POLITRAUMATISMO

ATLS
CRISTIAN CORREA
DEFINICION
 Politraumatizado

Definiciones

Policontuso Polifracturado
 Politraumatizado

Riesgo vital por lesiones Traumticas

Por lo menos 2 sistemas u rganos
Policontuso

>1 contusin traumatismos cerrados de

origen mecnico
Sin afectacin sistmica
No representa riesgo vital
Polifracturado

Fractura en mas de 1 segmento seo

Es la solucin de
continuidad en un
hueso
 Politraumatizado
Riesgo de vida

Definiciones

Policontuso Polifracturado

No llevan implcito un riesgo

vital
EPIDEMIOLOGIA
Datos Estadsticos OMS 2002

4.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de traumatismos

70% Corresponde a varones
Relacin 1-3, 1-4
Edad promedio 15 a 44 aos
3a Causa de mortalidad accidentes automovilsticos
 Politraumatizado

Lugar prominente entre las causas de muerte del

mundo desarrollado

1 Causa de muerte en <30 a

3 Causa de muerte en poblacin general

55% de la mortalidad infantil entre 5 a 14 aos

Causa de muerte de nios de entre 1 a 14

1
aos
Epidemiologia del Traumatismo

En 1983 Trunkey describi la distribucin trimodal de la mortalidad por

traumatismo
 Primer pico
o de
mortalidad
inmediata

DISTRIBUCIN
TRIMODAL DE
LA MUERTE

Segundo Tercer pico

pico o de o de
mortalidad mortalidad
temprana tarda
 Primer Pico O De Mortalidad
Inmediata
Segundos o minutos
Lesiones de sistema respiratorio, cardiovascular o nervioso central

1. Interrupcin de la va 1. Hipovolemia por

area permeable por
cuerpos extraos
2. Ruptura trqueo-
brnqueal.
3. Hemotrax a tensin.
4. Fracturas mltiples de las
costillas
5. Contusin pulmonar
hemorragia fulminante
2. Shock en cualquiera de sus
formas etio-patognicas 1. Contusin cerebral grave.
3. Hemopericardio con 2. Hemorragia cerebral
taponamiento cardaco. masiva.
4. Hemorragia masiva por
ruptura de la aorta o de los
grandes vasos
Segundo Pico O De Mortalidad
Temprana
Minutos o despus de algunas horas
En sta etapa la muerte sobreviene por:

Hematoma subdural o epidural

Hemoneumotrax

Ruptura de bazo

Laceracin heptica

Fractura de pelvis
Tercer Pico O De Mortalidad Tarda

Das o semanas
Debido a:

Sepsis

Falla orgnica mltiple

EVALUACION INICIAL
 Preparacin
Triage
Revisin primaria (ABCDE)
Reanimacin
Anexos de la Revisin primaria y Reanimacin
Consideraciones para el Traslado del Paciente
Revisin Secundaria
Anexos de la Revisin secundaria
Reevaluacin y monitorizacin continuos despus de la reanimacin
Tratamiento medico definitivo
PREPARACIN
 2 Escenarios:

Fase Pre Hospitalaria

Fase Hospitalaria
FASE PRE HOSPITALARIA

Hospital debe ser notificado antes del traslado

nfasis:
Mantenimiento de vas areas
Control de
Hemorragias externas
Shock
Inmovilizacin del paciente
Traslado
Reportar Informacin Necesaria
FASE HOSPITALARIA

Hospital debe contar:

rea especifica para atencin de politraumatizados

Equipo adecuado
Presencia de personal de apoyo
FASE HOSPITALARIA

Todo personal en
contacto con el
paciente debe
mantener medidas de
proteccin

Mascarillas
Lentes
Batas
Botas
Impermeables
Guantes
TRIAGE
 Seleccin y clasificacin del paciente basado en sus necesidades
teraputicas y en los recursos disponibles para su atencin.
2 tipos de situaciones de triage:

Mltiples Lesionados
Accidentes masivos o desastres
MULTIPLES LESIONADOS

Cuando el nmero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no

sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar atencin
Se atienden primero:
Problemas que ponen en peligro inmediato la vida

Lesiones mltiples
ACCIDENTES MASIVOS O DESASTRES

Cuando el nmero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa

la capacidad del hospital para proporcionar atencin
Se atienden primero:
Mayor posibilidad de sobrevivir

Menor consumo de: Tiempo

Equipo

Material

Personal
Esquema de toma de decisiones en
Triage

PASO 2
Esquema de toma de decisiones en
Triage

PASO 3
Esquema de toma de decisiones en
Triage
Esquema de toma de decisiones en
Triage
Revisin primaria
 ABCDE de la atencin del trauma
Las prioridades para la atencin en situaciones especiales
ABCDE de la atencin del
trauma
A
Va area con
control de la
columna cervical

E B
Exposicin/contr Respiracin y
ol ambiental ventilacin

D C
Circulacin con
Dficit
control de
Neurolgico
hemorragia
prioridades para la atencin en
situaciones especiales PACIENTE
GERIATRICO

MUJER PACIENTE
EMBARAZADA PEDIATRICO
 A
VA AEREA CON CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL
Revisin de va area superior

Inspeccin: Cuerpo
Faciales
extrao
Bsqueda
Fracturas Mandibulares
Maniobras para mantener va area permeable: Traquea-
Elevacin del mentn laringe
Levantamiento de la mandbula
VA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL A

Extensin de la
cabeza y elevacin Elevacin de la
del mentn Elevacin del mentn mandbula
Separa la lengua de la va area Sospecha de lesin de columna Trauma facial, cabeza o cuello
Mantiene la boca ligeramente abierta
cervical
Apertura de va area con
Mantiene la laringe y la boca Desplaza la lengua de la va ausencia o mnimo movimiento
alineados area, y mantiene a esta abierta de cabeza y columna cervical
 A
VA AEREA CON CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL

Evaluacin repetida de
Habla
permeabilidad de va area

Colocacin de va
TEC ECG 8
area definitiva
 A
VA AEREA CON CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL

Dispositivos Obtener y mantener proteccin

de Fijacin adecuada de columna cervical

Retiro Mantener cabeza y cuellos

temporal alineados y firmes

Retiro Descarte de lesin de columna

definitivo cervical
 A
VA AEREA CON CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL

Problemas que
RESUELTO ponen en peligro Rx
la vida
 A
VA AEREA CON CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL

Alteracin del
estado de
Lesin de conciencia
Trauma
columna Suponer
multisistmico
cervical Traumatismo cerrado
arriba de la clavcula
 B
RESPIRACION Y VENTILACION

Pulmones

Examinar y evaluar Pared torcica

Diafragma
 B
RESPIRACION Y VENTILACION

Paciente debe estar expuesto

Auscultacin

Percusin
Examen Orden
Inspeccin

Palpacin
 B
RESPIRACION Y VENTILACION

Neumotrax a
Neumotrax
tensin

Trax inestable
Lesiones que con contusin Hemotrax simple Lesiones que
alteran la pulmonar alteran la
ventilacin ventilacin en
en forma un grado
aguda Hemotrax Costillas menor
masivo fracturadas

Neumotrax Contusin
abierto pulmonar
 C
CIRCULACIN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA
VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO

Estado de
conciencia

Puntos clave Color de piel

Pulso
 C
CIRCULACIN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA

Identificacin y control de hemorragia externa

Presin
Perdidas rpidas
directa

Frula
neumtica

Amputaciones traumticas
Torniquetes
de extremidades
 D
DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIN
NEUROLGICA)

ECG
 D
DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIN
NEUROLGICA)
 D
DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIN
NEUROLGICA)
 E
EXPOSICON/CONTROL AMBIENTAL

Paciente debe ser desvestido totalmente

Completad
o la
evaluacin

Cubrir con cobertores externo o dispositivos

externos
reanimacin
 A
VA AEREA

Inconsciente sin
Cnula Va area
reflejos iniciales
orofarngea definitiva
nauseosos.
 A
VA AEREA
 B
RESPIRACION / VENTILACION /
OXIGENACIN

Va area
comprometida
Intubacin

Inconsciente

Contraindicada Intubacin
Va area quirrgica
endotraqueal
 B
RESPIRACION / VENTILACION /
OXIGENACIN
 B
RESPIRACION / VENTILACION /
OXIGENACIN
Indicacin IOT Contraindicacin de IOT
1. Presencia de factores que hagan
1. Presencia de apnea;
presumir una intubacin difcil.
2. Incapacidad para mantener una va area 2. Shock hipovolmico profundo
por otros medios;
3. Proteccin de la aspiracin de sangre o de
vmito;
4. Compromiso inminente o potencial de la
va area;
5. Presencia de lesin craneoenceflica que
requiera de ventilacin asistida (ECG 8
puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenacin
adecuada por medio de un dispositivo de
oxigenacin por mascarilla
 C
CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
Mnimo 2 vas intravenosas
Perifricas
Extremidades superiores

Otras vas segn destreza del mdico

Al momento de instalar va, extraer sangre para su anlisis.

Terapias vigorosas con solucin salina

Anexos de la revisin primaria y de la
reanimacin
 MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA

bradicardia
disritmias
Conduccin Hipoxemia e
Taquicardia aberrante hipoperfusion
inexpl.
Lesin cardiaca extrasstoles
por trauma FA
cerrado
Hipovolemia gave
Extrasstoles Vent.

Cambios del seg. Neumotrax a AESP

ST tensin

Taponamiento
cardiaco
 CATETERES URINARIOS Y GSTRICOS

SONDAS URINARIAS Volemia

Diuresis horaria Indica

Perfusin renal

Sangre en el meato uretral

Contraindicado en sospecha
de ruptura uretral Equimosis perineal

Hematoma en el escroto

Sonda foley Prstata elevada o no

Confirmar integridad palpable
con uretrografa
retrograda Fractura plvica
CATETERES URINARIOS Y GSTRICOS

SONDA NASOGSTRICA

Para evitar o reducir distensin gstrica y reducir riesgo de

broncoaspiracin.
OTRAS MONITORIZACIONES

Frecuencia respiratoria y gases arteriales

Oximetra de pulso
Presin arterial
 RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Trax

Rx AP

Pelvis

Compromiso de
TAC
la conciencia
CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO DEL
PACIENTE
 Necesidad de traslado debe ser inmediatamente iniciado por el personal
administrativo.
Comunicacin del mdico que lo refiere con el mdico que recibir al
paciente.
REVISON SECUNDARIA
 Se inicia cuando:
Haya terminado revisin primaria
Haya establecido medidas de reanimacin
Paciente demuestre normalizacin de sus funciones vitales
HISTORIA

Mecanismo que produjo la lesin

Informacin del estado fisiolgico:
A: Alergias
M: Medicamentos tomados habitualmente
P: Patologa previa / embarazo
LI: Libaciones y ltimos alimentos
A: Ambiente y eventos relacionados con trauma
HISTORIA
 HISTORIA

Cerrado

Trauma

Penetrante

Trmicas

Lesiones
Materiales
peligrosos
 EXAMEN FSICO

Evaluacin
Cabeza Trax Abdomen
neurolgica

Cuello y Perin/ Sistema

Estructuras
columna recto/ musculo
maxilofaiales
cervical vagina esqueltico
 EXAMEN FSICO

Ojos
CABEZA: Agudeza visual
Tamao de las pupilas
Cuero cabelludo Hemorragias conjuntivales
Laceraciones Lesiones penetrantes
Contusiones Lentes de contacto
Evidencias de fractura Luxaciones del cristalino
Atrapamiento ocular
 EXAMEN FSICO

ESTRUCTURAS MAXILOFACIALES

obstruccin de la va
area
se trata despus que
Si no va el paciente haya
asociada a sido estabilizado
completamente
hemorragia mayor
 EXAMEN FSICO

COLUMNA CERVICAL Y CUELLO

Traumatismo
maxilofacial Se debe
sospechar lesin
TODO PACIENTE inestable de
columna cervical
Traumatismo de
cabeza
EXAMEN FSICO

COLUMNA CERVICAL Y CUELLO

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
EXAMEN FSICO

TORAX

Inspeccin en ambas caras

Palpacin total
Auscultacin
EXAMEN FSICO

ABDOMEN

El Dx especifico no es tan importante como el hecho de establecer que

existe una lesin abdominal y que este pueda requerir una intervencin
quirrgica.
 EXAMEN FSICO

ABDOMEN

Pacientes que presentan

hipotensin sin etiologa,
lesiones neurolgicas o
alteracin de la Son
LPD, ECO
conciencia secundaria a candidatos
consumo de alcohol o
drogas

Pacientes
Son TAC con contraste
hemodinmicamente
candidatos intravenoso y digestivo
estables
EXAMEN FSICO

PERINE/ RECTO/ VAGINA

Inspeccin
Tacto rectal
Examen vaginal
 EXAMEN FSICO

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Dolor

Contusiones

Inspeccin Crepitacin Palpacin

Deformidades

Movimientos
anormales
EXAMEN FSICO

EVALUACIN NEUROLGICA

Funcin sensitiva
Funcin motora
Reevaluacin del estado de conciencia
ANEXOS DE LA REVISION SECUNDARIA
TAC Cabeza Columna Rx

Trax Extremidades

Abdomen

Angiograf Esofagosco Broncoscop

RMN
a pia ia
REEVALUACION
Desapare
cen Pueden
lesiones aparecer
potencial problemas
mente que Monitoreo constante
letales ponen en
peligro la
vida
Alivio Del Dolor Intenso

Opiceos

IV

Ansiolticos
TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
 Se debe seleccionar el hospital apropiado mas cercano basndose en la
capacidad resolutiva.
REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
 Normas legales especficas
Registros

Acontecimiento y tiempo en que ocurri

1 miembro del equipo tendr como nica labor concentrar y anotar toda
la informacin.
Consentimiento Para El Tratamiento

Antes de iniciar tratamiento

Obtener consentimiento firmado por el paciente o familiar
En situaciones de EMG con riesgo vital no se efecta
Evidencia Forense

Ante sospecha de accin criminal todo el personal a cargo del

tratamiento debe conservar las pruebas
Objetos tales como proyectiles y vestimenta deben ser guardados y
entregados a las autoridades judiciales
INDICES DE GRAVEDAD
 ndices
Mixtos

ndices ndices
Fisiolgicos Anatmicos