Diretrizes Antecipadas de Vontade Do Paciente

Diretrizes
Antecipadas de
Vontade do
Paciente
Esp. Felipe Augusto Fonseca Vianna
Felipe Augusto Fonseca Vianna (Formao)
Mestrando em Criminal Justice pela California Coast University
Ps-graduado/Especialista em Direito Constitucional pela Pontifcia

Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP)
Bacharel em Direito pela Universidade Federal do Amazonas

(UFAM)
Ex-advogado (2009 2011)
Agente Tcnico Jurdico do Ministrio Pblico do Estado do

Amazonas (2011 atual)
CV Lattes: http://lattes.cnpq.br/0905406400420244
Felipe Augusto Fonseca Vianna (Formao
Complementar)
Critical Thinking in Global Challenges (The University of Edinburgh)
Introduction to Philosophy (The University of Edinburgh)
Introduction to International Criminal Law, with Distinction (Case

Western Reserve University)
The Law of the European Union: An Introduction (Leiden University)
English Common Law: Structure and Principles, with Distinction

(University of London)
From the Big Bang to Dark Energy (University of Tokyo)
9/11 and its Aftermath Part I, with Distinction (Duke University)

Felipe Augusto Fonseca Vianna (Formao
Complementar)
Health and Society (Harvard University)
Introduction to Philosophy: God, Knowledge and

Consciousness (MIT)
Conditions of War and Peace (University of Tokyo)
Think Again: How to Reason and Argue, with distinction

(Duke University)
Curso Avanado de Direito Constitucional (Instituto

Brasiliense de Direito Pblico)
Argumentao Jurdica Contempornea (FGV)

Felipe A. F. Vianna (Formao Complementar
em andamento)
Astrobiology and the Search for Extraterrestrial Life (The

University of Edinburgh)
Understanding Terrorism and the Terrorist Threat (University of

Maryland)
Constitutional Law (Yale University)
Moralities of Everyday Life (Yale University)
Practical Ethics (Princeton University)
Human Trafficking (The Ohio State University)
Philosophy and the Sciences (The University of Edinburgh)

em andamento)
International Human Rights Law: Prospects and

Challenges (Duke University)
The Global Students Introduction to U.S. Law

(University of Florida)
An Introduction to Global Health (University of

Copenhagen)
The French Revolution (The University of Melbourne)
Introduction to Bioethics (Georgetown University)

em andamento)
International Human Rights (Universit Catholique
deLouvain)
Terrorism and Counterterrorism (Georgetown

University)
Genomic Medicine Gets Personal (Georgetown

University)
Justice (Harvard University)
Introduction to Global Sociology (Wellesley College)

Felipe Augusto Fonseca Vianna (Publicaes e
Apresentaes)
VIANNA, Felipe Augusto Fonseca.Normas de Direitos Fundamentais:
regras, princpios e proporcionalidade. Revista Jurdica do Ministrio Pblico
do Estado do Amazonas, v. 13, p. 217-246, 2012.
VIANNA, Felipe Augusto Fonseca.O Direito Fundamental Liberdade de

Conscincia e a Impossibilidade de Imposio de Valores Morais pelo Estado
atravs de Normas Penais. Revista Jurdica do Ministrio Pblico do Estado
do Amazonas, v. 12, p. 157-179, 2011.
VIANNA, Felipe Augusto Fonseca. Direitos Fundamentais e

Competncia de Reforma Constitucional: os limites materiais das emendas
Constituio. So Paulo: Barana, 2014.
VIANNA, Felipe Augusto Fonseca. Princpio da Irrelevncia Penal do

Fato, Princpio da Insignificncia e Crimes Bagatelares: distino
necessria ou criao inoportuna?. Revista Jurdica do Ministrio Pblico do
Estado do Amazonas (aceito para publicao).
VIANNA, Felipe Augusto Fonseca.Direitos Fundamentais na relao

profissional da sade x paciente: direito de recusa a tratamento. 2013.
(Apresentao de Trabalho/Simpsio).
1. Biotica e Biodireito

O desenvolvimento cientfico-tecnolgico traz
benefcios inquestionveis s diversas esferas da
sade humana. Constantemente somos
surpreendidos com as inovaes teraputicas e
possibilidades de interveno nos processos da
vida humana, a exemplo do prolongamento
artificial da vida.
Destarte, necessita-se de reflexes bioticas que

objetivem debater a limitao mdico-teraputica,
subsidiada pelo princpio do respeito autonomia,
de forma a fornecer mecanismos que garantam a
concretizao do respeito vontade do paciente.
Biotica seria, em sentido amplo, uma
resposta da tica s novas situaes
oriundas da cincia no mbito da sade,
ocupando-se no s de problemas ticos,
provocados pelas tecnocincias biomdicas,
mas tambm a vrios aspectos das
pesquisas em seres humanos, como, por
exemplo, a clonagem, mudana de sexo,
esterilizao, eugenia, eutansia, dentre
outros. (Maria Helena Diniz)
A disciplina que examina e discute os
aspectos ticos relacionados com o
desenvolvimento e as aplicaes da biologia
e da medicina, indicando os caminhos e os
modos de respeitar os valores da pessoa
humana (Francisco dos Santos Amaral
Neto)
O termo Biotica foi usado pela primeira vez em
1971, pelo oncologista e bilogo estadunidense
Van Rensselder Potter, da Universidade de
Winsconsin, Madison, em sua obra Bioethics:
Bridge to the Future.
A Biotica abrange: (a) a macrobiotica, que trata

de questes ecolgicas, em busca da
preservao da vida humana; e (b) a
microbiotica, que cuida das relaes entre
mdico e paciente, instituies de sade pblicas
ou privadas e entre estas instituies e os
profissionais da sade.
O termo Biotica foi usado pela primeira vez em
1971, pelo oncologista e bilogo estadunidense
Van Rensselder Potter, da Universidade de
Winsconsin, Madison, em sua obra Bioethics:
Bridge to the Future.
A Biotica abrange: (a) a macrobiotica, que trata

de questes ecolgicas, em busca da
preservao da vida humana; e (b) a
microbiotica, que cuida das relaes entre
mdico e paciente, instituies de sade pblicas
ou privadas e entre estas instituies e os
profissionais da sade.
Experinc
ia com
Animais
Biotic
a
Experinc
ia com
Humanos
Por que a Biotica surgiu?
Charles Darwin publica, em 1859, seu
estudo Sobre a Origem das espcies
por meio da Seleo Natural.
. H organismos que se reproduzem.

.Os descendentes herdam as
caractersticas de seus progenitores.
. H variao nas caractersticas.
. O ambiente no suporta todos os
membros de uma populao.
________________________________________
Aqueles membros da populao com
caractersticas menos adaptativas (de
acordo com o ambiente) morrero.
________________________________________
Aqueles membros com caractersticas
mais adaptativas (de acordo com o
ambiente) prosperaro.
Hebert Spencer publica, em 1874, seu
livro O Estudo da Sociologia, onde
defende o uso da seleo natural na
sociedade, criando aquilo que ficou
conhecido como Darwinismo Social.
Pois se os indignos so ajudados a

aumentar, protegendo-os da mortalidade
que sua indignidade naturalmente
implicaria, o efeito o de produzir,
gerao aps gerao, uma maior
indignidade [...]. Fomentar o bom-para-
nada s custa do bom uma crueldade
extrema. um deliberado
armazenamento de misrias para as
geraes futuras. No h maior maldio
para a posteridade do que o de legar-lhes
uma populao crescente de imbecis,
desocupados e criminosos. Ajudar o mal a
se multiplicar, , na verdade, o mesmo
Francis Galton, em 1883, publica seu livro
Investigaosobre as
faculdadeshumanas e seu
desenvolvimento.
Convencido de que era a natureza, no o

ambiente, quem determinava as
habilidades humanas, Galton dedicou sua
carreira cientfica melhoria da
humanidade por meio de casamentos
seletivos.
Galton criou um termo para designar essa

nova cincia: eugenia (bem nascer), que
nada mais do que a cincia que estuda
as possibilidades de apurar a espcie
humana sob o ngulo gentico.
Havia grande preocupao quanto

Para muitos parecia lgico que a
qualidade da populao pudesse ser
aprimorada por proibio de unies
indesejveis e promoo da unio de
parceiros bem-nascidos.
As propostas de Galton ficaram

conhecidas como eugenia positiva. Nos
EUA, porm, elas foram modificadas, na
direo da chamada eugenia negativa,
de eliminao das futuras geraes de
geneticamente incapazes enfermos,
racialmente indesejados e
economicamente empobrecidos , por
meio de proibio marital, esterilizao
compulsria, eutansia passiva e, em
ltima anlise, extermnio.
O lder do movimento eugenista dos EUA

Em 1903, obteve da Carnegie Institution o
estabelecimento de uma Estao
Biolgica Experimental no local, onde a
eugenia seria abordada como cincia
genuna. O prximo passo de Davenport
foi identificar os que deveriam ser
impedidos de se reproduzir.
Em 1909 criou o Eugenics Record Office

para registrar os antecedentes genticos
dos norte-americanos e pressionar por
legislao que permitisse a preveno
obrigatria de linhagens indesejveis.
Para isso, o grupo concluiu que o melhor
mtodo seria a esterilizao, e o estado
de Indiana foi a primeira jurisdio do
mundo a introduzir lei de esterilizao
coercitiva, logo seguido por vrios outros
estados. Desde o incio, porm, o uso de
cmaras de gs estava entre as
O movimento cativou tanto a elite
americana da poca que, a partir de
1924, leis que impunham a
esterilizao compulsria foram
promulgadas em 27 Estados
americanos, para impedir que
determinados grupos tivessem
descendentes.
O modo de ao preferido da eugenia

estadunidense foi a esterilizao
compulsria.
Houve tambm isolamentos para que

os dbeis mentais, conceito que
nunca foi explicitado com clareza, no
se reproduzissem e restrio a
casamentos, principalmente entre
brancos e negros, mas a grande vitria
Em 1914, havia cerca de 44 instituies
educacionais oferecendo instruo
eugenista. Havia uma cadeira de
Eugenia na Universidade da Califrnia,
em Berkeley. Havia outro curso na New
York University, outro na Stanford
University, outro no Alma College e
outro no Bates College. Em uma
dcada, o nmero cresceria para
centenas, com cerca de 20 mil alunos
por ano.
Em 1917, estreou o filme The Black

Stork (A Cegonha Negra), que tinha
roteiro do reprter Jack Lait, do Chicago
American. O protagonista era Harry
Haiselden, um mdico eugenista que
dizia: A morte o grande e eterno
desinfetante.. No filme, um casal, que
tem um filho imperfeito, d
Confrontada com a questo, a Suprema
Corte fez o pior, dando sua bno
eliminao dos mais fracos. Em vez de
esperar para executar descendentes
degenerados por crimes, a sociedade
deve se prevenir contra aqueles que
so manifestadamente incapazes de
procriar sua espcie., disse o Justice
Oliver Wendell Homes Jr. No caso Buck
v. Bell274U.S.200(1927), o Justice
Oliver Homes disse a famosa frase:
Trs geraes de imbecis so o
suficiente, sustentando a
constitucionalidade das Leis de
Esterilizao Compulsrias.
Entre 1920 e 1960, perto de 70 mil

americanos foram esterilizados
compulsoriamente.
Os esforos americanos para criar uma
super-raa nrdica chamaram a ateno
de Hitler.
Apesar de a Alemanha ter desenvolvido,

ao longo dos primeiros vinte anos do
sculo XX, seu prprio conhecimento
eugenista, os adeptos alemes da
eugenia ainda seguiam como modelo os
feitos eugenistas americanos, como os
tribunais biolgicos, a esterilizao
forada, a deteno dos socialmente
inadequados, e os debates sobre a
eutansia.
Enquanto a elite americana descrevia os

socialmente indignos como bactrias,
vermes, retardados, mestios e
subumanos, uma raa superior de
Enquanto ns evitamos compromissos,
os alemes chamam as coisas pelos
devidos nomes. [...] Se Hitler conseguir
realizar sua esterilizao no atacado,
ser uma demonstrao que levar a
eugenia mais longe do que poderiam
cem sociedades eugenistas. Se ele
fracassar, o movimento retroceder a tal
ponto que nem mesmo cem sociedades
eugenistas jamais podero ressuscit-
lo., (Leon Whitney, presidente da
Sociedade Americana de Eugenia).
Um dos maiores estadistas e

pesquisadores sociais do mundo.
(idem).
Mais de um milho de crianas, dois
milhes de mulheres e trs milhes de
homens judeus morreram durante o
Holocausto.Uma rede de mais de 40 mil
instalaes na Alemanha e nos
territrios ocupados pelos nazistas foi
utilizada para concentrar, manter,
explorar e matar judeus e outras
vtimas.
Oassassinato em massa de ciganose de

pessoas com deficinciadeve ser
includo na definio do termoe alguns
usam o substantivo holocausto para
descrever outros assassinatos em massa
feitos pelos nazistas, como o extermnio
de prisioneiros de guerra e de
civissoviticos,
polonesesehomossexuais.
Um desastre causado pelo BCG

atingiu a cidade alem de
Lbeck.
Durante 1929 e 1930, foi
realizado um teste com vacina
BCG em 252 crianas, sem a
obteno do consentimento de
seus responsveis para a
participao na pesquisa. 72
bebs morreram de
tuberculose. Muitas outras
crianas ficaram doentes como
resultado da vacinao.
Desastre de Lbeck (1929, Descobriu-se mais tarde que
Alemanha) vacina utilizada foi
contaminada com uma cepa da
tuberculose humana que estava
sob estudo no mesmo
Eles decidem quem vive, quem morre, artigo de autoria

da jornalista Shana Alexander, publicado na Revista Life,
em 1962. Foi contada a histria da criao de um comit de
tica hospitalar em Washington, nos EUA (Comit de
Admisso e Polticas do Centro Renal de Seattle).
O Comit tinha como meta definir as prioridades para a

alocao de recursos para os pacientes renais. Uma das
questes enfrentadas pelo Comit foi sobre os critrios de
admisso de pacientes renais crnicos a tratamento de
hemodilise, em razo de que o nmero desses pacientes
ultrapassava o de mquinas de hemodilise disponveis.
Em 1967, Henry Beecher publica o artigo tica e Pesquisa

Clnica, enfocando 22 pesquisas mdicas, subsidiadas por
verbas governamentais e de companhias mdicas.
Nesses artigos, eram relatadas situaes de desrespeito aos

pacientes que eram cidados de segunda classe: internos em
hospitais de caridade; adultos e crianas com deficincias
mentais; idosos, pacientes psiquitricos institucionalizados,
presidirios, recm-nascidos, enfim, pessoas sem autonomia e
sem direito de fazer escolhas.
Dentre as atrocidades praticadas, cite-se que uma pesquisa exigia

a inoculao intencional de vrus da hepatite em indivduos
institucionalizados por retardo mental, visando o
acompanhamento da etiologia da doena. Foram injetadas clulas
vivas de cncer em 22 pacientes idosos e senis hospitalizados, os
quais no foram comunicados de que as clulas eram
cancergenas.
Em 1967, Christian Barnard, da frica do Sul, transplantou o

corao de um paciente tido pela equipe do mdico como quase
morto, enquanto que o paciente que recebeu o corao foi
As ideias da biotica surgiram a partir:
a) dos grandes avanos da biologia
molecular e da biotecnologia aplicada
medicina realizados nos ltimos anos; b)
da denncia dos abusos realizados pela
experimentao biomdica em seres
humanos; c) do pluralismo moral
reinante nos pases de cultura ocidental;
d) da maior aproximao dos filsofos
da moral aos problemas relacionados
com a vida humana, a sua qualidade, o
seu incio e o seu final; e) das
declaraes das instituies religiosas
sobre os mesmos temas; f) das
intervenes dos poderes legislativos
como tambm dos poderes executivos
em questes que envolvem a proteo
vida ou os direitos dos cidados sobre
sua sade, reproduo e morte; e, g) do
Em 1979, os filsofos James
Childress e Tom Beauchamp
escrevem o livro Principles of
biomedical ethics, talvez o livro
mais importante da histria da
Biotica.
No livro, os autores propunham

analisar sistematicamente os
princpios morais que deveriam
ser aplicados biomedicina.
Beneficncia
Princpios da
Biotica Autonomia
Consentimento
Informado
Justia
Princpio da Beneficncia
Art. 2 do Cdigo de tica Mdica (CEM): O alvo

de toda a ateno do mdico a sade do ser
humano, em benefcio da qual dever agir com o
mximo de zelo e o melhor de sua capacidade
profissional.
As experimentaes mdicas devem se pautar

em fazer o bem, preservando-se a integridade e o
direito vida do que a elas so submetidos.
Esse princpio deve ser visto de forma relativa,

eis que mitigado pelo princpio da autonomia.
Princpio da Autonomia
Autonomia = auto (auto, por si s) + nomos (nomos, lei,

territrio)
Na 4 edio de seu livro, Beauchamp e Childress

subdividiram tal princpio em: (a) autonomia; e (b) respeito
a autonomia.
Autonomia autogoverno do sujeito para tomar decises

sobre sua vida, integridade e sade.
Respeito a autonomia reconhecimento de que ao

indivduo cabe a tomada de deciso segundo seu plano de
vida, fundamentado em sua crena, aspiraes e valores
prprios, mesmo quando estes no coincidem com os
dominantes na sociedade.
Princpio da Autonomia
Inicialmente, no podemos esquecer que
a viso tradicional hipocrtica sobre a
beneficncia deve ser encarado num
contexto histrico diferente do nosso. De
fato, vivemos numa era em que cada vez
mais os direitos do paciente e do cidado
(e aqui se inclui a autonomia) vm
ganhando mais destaque na biotica e na
cincia jurdica. Ao contrrio do que
acontecia na Idade Mdia, o mdico no
mais encarado como uma autoridade
(de carter quase que mtica)
Reconhece pessoa inquestionvel
o direito de decidir, livre de presses
e autoritria. (Bruno
externas, sobre a sua submisso a determinada terapia ou
Marini)
tratamento mdico; pode o paciente inclusive rejeitar toda e
qualquer espcie de tratamento. Significa autogovernar-se, fazer
escolhas, ter liberdade para decidir acerca de seu
comportamento.
Princpio do Consentimento Informado (ou Esclarecido ou
Princpio da no maleficncia)
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu

representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a
ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.
Art. 101. Deixar de obter do paciente ou de seu representante

legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a
realizao de pesquisa envolvendo seres humanos, aps as
devidas explicaes sobre a natureza e as consequncias da
pesquisa.
Obrigao do mdico, antes de qualquer interveno terpica

ou cirrgica, esclarea ao paciente os benefcios e riscos
correspondentes, bem como informe acerca de alternativas ao
tratamento proposto, possibilitando, assim, que o doente
escolha o tratamento que reputar mais conveniente.
Princpio do Consentimento Informado (ou
Esclarecido ou Princpio da no maleficncia)
Mesmo que o acontecimento escape ao controle

da mente e do livre-arbtrio, a pessoa poder
sempre compreend-lo e tomar posio frente a
ele, ainda que esta compreenso seja o
entendimento da fatalidade quilo que a
sobrepuja. Em que sentido o paciente tem o
direito de decidir? Na relao teraputica
habitual, o mdico detm o privilgio do
conhecimento daquilo que melhor para o
paciente. Ainda assim, a administrao de
teraputicas est, em princpio, sujeita ao acordo
do paciente, de seus familiares e dos eventuais
responsveis. Para obter o necessrio
consentimento, o mdico transmite ao
interessado a informao pertinente,
assegurando-se de que a resposta estar
Princpio da Justia
Ganha fora quando surge a necessidade de

conscientizao acerca da distribuio igualitria e
geral dos benefcios e avanos propiciados pelos
servios de atendimento sade.
Justia envolve respeitar as diferenas existentes na

comunidade, e ao invs de discrimin-las ou segreg-
las, deve-se buscar meios de compreend-las e
satisfaz-las (Bruno Marini)
Impe, p.ex., a obrigao de o Estado possibilitar o

acesso, especialmente na rede pblica, de tratamentos
alternativos s transfuses de sangue para os objetores
de conscincia.
As normas e princpios da biotica no so coercitivos.
necessrio que o direito regulamente atitudes lcitas,
definindo seus contornos com base no princpio da
dignidade da pessoa humana, estabelecendo regras e
limites investigao.
Da surge ento o Biodireito, que nada mais do que a

normatizao jurdica de permisses de
comportamentos mdico-cientficos, e de sanes pelo
descumprimento destas normas.
Biodireito e biotica so ordens normativas, e, como

tais, tm carter prescritivo. A distino, todavia, est
na forma de abordagem e na fora cogente. (Maria
de Ftima Freire de S e Bruno Torquato de
Oliveira Neves).
2. Noes Conceituais e
Axiolgicas

2.1 Os casos que Iniciaram a discusso acerca
das Diretrizes Antecipadas de Vontade
Caso Karen Ann Quinlan In Re Quinlan355 A.2d 647 (NJ. 1976)
Em Abril de 1975, Karen Ann Quinlan, de 21 anos de idade, por razes

nunca totalmente conhecidas, deixou de ventilar durante dois longos
perodos de tempo. Em consequncia da apneia, sofreu leses
cerebrais irreversveis, ficando em estado vegetativo persistente.
A ausncia de funes cognitivas privou-a de qualquer tipo de relao

exterior e tornou-a dependente de suporte ventilatrio, o que levou o
pai de Karen a pedir ao mdico para suspender o suporte de vida e
permitir que a filha morresse.
Frustrado com a recusa do mdico em suspender o suporte de vida,

sob a alegao de que se tal viesse a acontecer seria considerado
homicdio, o Sr. Quinlan recorreu aos tribunais e pediu para ser
nomeado tutor da sua filha de forma a poder legalmente represent-
la.
Aps ser reconhecido como tutor invocou o direito de Karen

privacidade e integridade fsica para interromper o suporte de vida.
Caso Karen Ann Quinlan In Re Quinlan355 A.2d 647 (NJ. 1976)
O Supremo Tribunal de New Jersey aceitou a petio proposta,

rematando: O tribunal postulou que Karen, se capaz, seria
constitucionalmente teria o direito de resistir a interveno mdica
de suporte a vida. luz da incapacidade de Karen, seu amoroso pai
deve ser autorizado a exercer essa liberdade nome da filha. O
tribunal repudia quaisquer noes de assassinato ou interferncia
indevida no julgamento mdico.
De acordo com o tribunal, a recusa de tratamento mdico no

considerada homicdio. Possveis interferncias com a tica
biomdica foram repudiadas, uma vez que reconhecido s pessoas
o direito de decidir sobre cuidados de sade e, caso no momento
sejam incapazes de se autodeterminar, dever ser garantida a
possibilidade de as decises serem tomadas por um representante.
O caso de Karen Ann Quinlan significativo porque pela

primeira vez foi abordada a problemtica da retirada de suporte
ventilatrio em doentes inconscientes.
Caso Nancy Cruzan Cruzan v. Director, Missouri Department
of Health, 497 U.S. 261 (1990)
Em 1983 Nancy Cruzan ficou gravemente ferida num

acidente de automvel, que a fez permanecer durante vrios
anos em estado vegetativo persistente. Embora ventilasse
espontaneamente, era incapaz de comunicar, bem como de
qualquer tipo de vida em relao e dependia de um tubo para
se alimentar e hidratar pois tinha abolido o reflexo de
deglutio.
Confrontados com o estado da filha os pais de Nancy

apresentaram no tribunal uma petio para que fosse
autorizada a retirada do tubo e a consequente suspenso da
alimentao e da hidratao artificiais. O tribunal
condicionou o diferimento do pedido prova convincente e
irrefutvel de que esse era o desejo de Nancy antes do
acidente.
Caso Nancy Cruzan Cruzan v. Director, Missouri
Department of Health, 497 U.S. 261 (1990)
Aps vrios debates judiciais e a demonstrao

cabal (por via de testemunho de amigos) da
vontade previamente manifestada por Nancy, a
Suprema Corte de Missouri permitiu a retirada do
tubo que a mantinha artificialmente viva.
Nancy Cruzan faleceu em 26 de Dezembro de

1990.
Caso Terri Schiavo Schiavo-Schindler v. Schiavo, US 11th Circuit,
05-11628 (2005)
Theresa Marie (Terri) Schindler-Schiavo, teve uma parada

cardaca, em 1990, talvez devido a perda potssio associada a
bulimia.
Ela permaneceu cinco minutos sem fluxo sanguneo cerebral.

Desde ento, devido a grande leso cerebral, ficou em estado
vegetativo.
Aps longa disputa familiar, judicial e poltica, teve retirada a

sonda que a alimentava e hidratava, vindo a falecer em 31 de
maro de 2005.
Ocaso teve grande repercusso devido a discordncia entre seus

familiares na conduo do caso. O esposo desejava que a sonda
de alimentao fosse retirada, enquanto que os pais da paciente,
assim como seus irmos, lutaram para que a alimentao e
2.2 Autonomia do Paciente
tica Hipocrtica (Incio do Sculo XX)
Princpio da beneficncia
Profissional da sade assumia a postura de

protetor do paciente, justificando-se qualquer
medida destinada a restaurar sua sade ou
prolongar sua vida
Paternalismo: legitimava a interveno do

profissional por seus prprios critrios, ainda que
sem a anuncia do paciente ou contra sua
vontade expressa.
Fim da II Guerra Mundial marca o incio da
superao do Paternalismo
Cdigo de Nuremberg (1947)
Regulava as pesquisas com seres humanos

Fundado no princpio da autodeterminao da
pessoa
Estabeleceu o consentimento informado como
requisito para a validade tica das experincias
mdicas
Declarao de Helsinki (Agncia Mdica Mundial,

1964)
Fim da II Guerra Mundial marca o incio da superao do
Paternalismo
Conveno sobre os Direitos do Homem e a Biomedicina
Assinado por 21 pases-membros do Conselho da Europa;

Realizada em 1997, entra em vigor em 1/12/1999;
Art. 5. Qualquer interveno no domnio da sade s
pode ser efectuada aps ter sido prestado pela pessoa
em causa o seu consentimento livre e esclarecido. Esta
pessoa deve receber previamente a informao
adequada quanto ao objectivo e natureza da
interveno, bem como s suas consequncias e riscos.
A pessoa em questo pode, em qualquer momento,
revogar livremente o seu consentimento.
Fim da II Guerra Mundial marca o incio da superao do
Paternalismo
Declarao Universal sobre Biotica e os Direitos Humanos (2005)
Art. 5. Deve ser respeitada a autonomia dos indivduos para

tomar decises, quando possam ser responsveis por essas
decises e respeitem a autonomia dos demais. Devem ser
tomadas medidas especiais para proteger direitos e interesses dos
indivduos no capazes de exercer autonomia.
Art. 6, a) Qualquer interveno mdica preventiva, diagnstica e

teraputica s deve ser realizada com o consentimento prvio,
livre e esclarecido do indivduo envolvido, baseado em informao
adequada. O consentimento deve, quando apropriado, ser
manifesto e poder ser retirado pelo indivduo envolvido a qualquer
momento e por qualquer razo, sem acarretar desvantagem ou
preconceito.
Profunda alterao nos paradigmas da tica mdica: o
paternalismo e a beneficncia deram lugar autonomia do
paciente como fundamento da biotica
Paciente deixa de ser um objeto da prtica mdica e passa

a ser sujeito de direitos fundamentais
Reconhecimento da dignidade da pessoa humana
Todas as pessoas tem o direito de realizar autonomamente

suas escolhas existenciais
Cabe ao paciente anuir ou no com determinado exame ou

tratamento; o Profissional da Sade no pode substituir-se
a ele para tomar essa deciso ou impor qualquer espcie
de procedimento, ainda que fundado em critrios tcnicos.
Nova perspectiva no inverte a equao para
sujeitar o Profissional da Sade ao paciente:
tambm o profissional pode se recusar a realizar
um procedimento ou a acompanhar um paciente
que se recuse a receber tratamento
Preserva-se tambm o direito do Profissional da

Sade de se pautar pelos seus padres ticos em
matria de cuidado sade.
Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (Portaria n
675/2006 do Ministrio da Sade), que disciplina o
consentimento ou recusa de procedimentos, bem como o
dever do paciente de assumir a responsabilidade pela
deciso tomada.
Paradigma paternalista deu lugar autonomia do paciente,

nas suas relaes com o Profissional da Sade.
Ao profissional no se reconhece mais autoridade para

impor determinada terapia ou para se substituir ao
indivduo nas decises essenciais a respeito de sua
integridade fsica e moral.
A manifestao de vontade do paciente, no entanto,

sobretudo quando importe recusa de tratamento, deve
estar cercada de um conjunto de cautelas e exigncias.
O que fazer
nesses casos?
Tanto a doutrina jurdica quanto os Tribunais so
vacilantes
Os profissionais da sade veem-se acuados

diante de tal situao por carregarem consigo o
dever, como Profissional da Sades, de
salvaguardar o direito vida do paciente.
O ordenamento jurdico brasileiro d pistas para a

soluo de tais indagaes.
Exemplo de coliso entre direitos fundamentais.
Ocorre a coliso de direitos fundamentais sempre

que no caso concreto for possvel se aplicar duas
ou mais normas que possuem consequncias
jurdicas total ou parcialmente incompatveis
Ex.: direito liberdade de imprensa vs. direito

privacidade
No caso especfico da recusa a tratamentos:

direito vida e sade vs. autodeterminao e
liberdade de conscincia
A dignidade da pessoa humana tornou-se, ao
final da Segunda Guerra Mundial, um dos grandes
consensos ticos do mundo ocidental.
Na Constituio brasileira vem inscrita como um

dos fundamentos da Repblica (art. 1, III).
Exige que toda pessoa seja tratada como um fim

em si mesma, consoante uma das enunciaes
do imperativo categrico kantiano.
Ningum existe no mundo para atender os

propsitos de outra pessoa ou para servir a
metas coletivas da sociedade.
O nico propsito para o qual o poder
pode ser exercido realmente sobre
qualquer membro de uma comunidade
civilizada, contra a sua vontade, para
evitar danos a outros. Seu prprio bem,
seja fsica ou moral, no garantia
suficiente. Fora no pode executar
qualquer ato particular porque isso o
melhor para ele, porque o far mais
feliz, porque as opinies dos outros so
mais sbias ou corretas. Estes seriam
boas razes para discutir ou
argumentar com ele, para persuadir,
para implorar que o faa; mas no
forar, ameaar ou castig-lo por t-lo
feito [...] A nica parte da conduta de
qualquer pessoa, pela qual deve
responder perante a sociedade aquela
que diz respeito os outros. [...] Cada um
guardio correto de sua sade [...] A
Veda a instrumentalizao ou funcionalizao de
qualquer indivduo.
Responsabilidade de cada um por sua prpria vida,

pela determinao de seus valores e objetivos.
Decises cruciais na vida de uma pessoa no

devem ser impostas por uma vontade externa a
ela.
Autonomia da vontade: direito de eleger seus

projetos existenciais e de no sofrer
discriminaes em razo de sua identidade e de
suas escolhas.
Autonomia
Capacidade de autodeterminao, o direito de

decidir os rumos da prpria vida e de desenvolver
livremente a prpria personalidade.
Poder de realizar as escolhas morais relevantes,

assumindo a responsabilidade pelas decises
tomadas.
Decises sobre a prpria vida de uma pessoa,

escolhas existenciais (religio, casamento,
ocupaes e outras opes personalssimas que no
violem direitos de terceiros) no podem ser
subtradas do indivduo.
Condies para o Exerccio
No basta garantir a possibilidade de escolhas livres,

sendo indispensvel prover meios adequados para
que a liberdade seja real, e no apenas retrica.
Para que um ser humano possa traar e concretizar

seus planos de vida, por eles assumindo
responsabilidade, necessrio que estejam
asseguradas mnimas condies econmicas,
educacionais e psicofsicas.
Evitar que decises com grave repercusso para o

indivduo sejam tomadas de forma caprichosa ou
simplesmente desinformada.
Art. 11 do CC. Com exceo dos casos previstos
em lei, os direitos da personalidade so
intransmissveis e irrenunciveis, no podendo o
seu exerccio sofrer limitao voluntria.
Afirmao peremptria da indisponibilidade

parece imprecisa ou, no mnimo, exige
qualificaes e excees.
A disposio de posies jurdicas subjetivas

decorrentes de direitos fundamentais faz parte,
com frequncia, do prprio exerccio do direito.
Cesso do direito de imagem para uma campanha
publicitria
Autolimitao do direito de privacidade por parte das

pessoas que aceitam participar de um reality show
Tatuar o corpo de algum contra a

sua vontade representa uma forma
grave de violao integridade
fsica e moral (art. 129 do CP)
Basta o consentimento para que a
conduta se torne socialmente aceita
A liberdade a regra e a disposio, em muitos casos,

uma forma de exercer o direito.
A ordem jurdica pode, em casos excepcionalssimos, instituir
restries expressas para proteger o direito de terceiros, a
ordem pblica ou o prprio titular do direito fundamental.
No pode fazer anular integralmente a liberdade pessoal e a

autonomia moral do indivduo, vivendo sua vida para poup-lo
do risco.
O direito vida especial. Qualquer flexibilizao da sua fora

jurdica ou moral delicada e deve envolver cautelas mltiplas.
Um dos consensos mnimos que compem a dignidade nas

sociedades ocidentais a preservao da vida, tanto como um
direito individual quanto como valor objetivo.
Criminalizar atos que atentem contra a vida humana faz parte

do receiturio bsico de qualquer sociedade civilizada.
O prprio texto constitucional brasileiro contempla a
possibilidade de restrio ao direito vida, ao admitir a
pena de morte em caso de guerra declarada (art. 5,
XLVII, a).
Cdigo Penal exclui expressamente a ilicitude da

conduta que ocasione morte de outrem quando o ato
praticado em estado de necessidade, em legtima
defesa (art. 23, I e II).
Razovel sustentar que o direito vida tem um peso

abstrato maior, desfrutando de uma posio
preferencial dentro do sistema constitucional. O direito
geral de liberdade cede o passo, preterido pelos
deveres de proteo do Estado em relao ao prprio
titular do direito e mesmo em relao a terceiros.
Embora o simples consentimento no seja
suficiente para um ato de disposio do direito
vida por seu titular, possvel que outros valores
ou direitos fundamentais justifiquem essa
deciso.
O valor objetivo da vida humana deve ser

conciliado com o conjunto de liberdades bsicas
decorrentes da dignidade como autonomia.
O Estado no pode proibir

algum de praticar esportes
radicais, ainda que o risco seja
elevado ao extremo.
O Estado no pode proibir

algum de prestar ajuda
humanitria em uma regio de
guerra.
Admite-se sem maior controvrsia que a vida seja
colocada em risco pelo prprio indivduo para que
ele possa levar adiante inmeras decises
pessoais e realizar seu prprio projeto de vida.
O risco de morte aceito quando seja

indissocivel do exerccio autnomo da vida, que
no pode se converter em mera subsistncia,
privada de sentido para o seu prprio titular.
...a liberdade de conscincia permite ao cidado que
forme seus prprios juzos, ideias ou opinies sobre si
mesmo, sobre o mundo e at mesmo sobre os outros
seres que lhe circundam. Possibilita, pois, ao cidado,
a garantia de construir sua prpria moral, impondo ao
Estado e aos demais cidados o dever de respeitar
este juzo de conscincia edificado, seja no intervindo
coercitivamente quando de sua formao [...], seja no
tolhendo quaisquer direitos do ser humano em razo
de seus pensamentos. (VIANNA, Felipe Augusto
Fonseca. O Direito Fundamental Liberdade de
Conscincia e a Impossibilidade de Imposio de
Valores Morais pelo Estado atravs de Normas Penais.
In: Revista Jurdica do Ministrio Pblico do Estado do
Amazonas, v. 12, n. 1/2, 2011, p. 176)
A ordem jurdica respeita at mesmo decises
pessoais de risco que no envolvam escolhas
existenciais, a exemplo da opo de praticar
esportes como o alpinismo e o paraquedismo, ou
de desenvolver atuao humanitria em zonas de
guerra. Com mais razo dever respeitar
escolhas existenciais.
legtima a recusa de tratamento por parte do

paciente. Tal deciso funda-se no exerccio de
autodeterminao, da dignidade da pessoa
humana, que assegura a todos o direito de fazer
suas escolhas existenciais.
2.3 Direito Recusa a Tratamentos
Alm de proteger a capacidade de
autodeterminao moral do indivduo, a
dignidade da pessoa humana exige que lhe
sejam asseguradas condies prprias para a
tomada de decises
Requisito essencial para a disposio de um

direito fundamental, que se torna tanto mais
relevante quando se trate da recusa de
tratamento, com risco de morte
Trata-se da validade e da adequao da

manifestao de vontade: o consentimento
genuno.
Liberdade de
Escolha
Art. 15 do CC. Ningum pode ser constrangido a submeter-se, com
risco de vida, a tratamento mdico ou a interveno cirrgica.
Art. 17 do Estatuto do Idoso.Ao idoso que esteja no domnio de

suas faculdades mentais assegurado o direito de optar pelo
tratamento de sade que lhe for reputado mais favorvel.
Art. 10 da Lei n. 9.343/1997. O transplante ou enxerto s se far

com o consentimento expresso do receptor, assim inscrito em lista
nica de espera, aps aconselhamento sobre a excepcionalidade e
os riscos do procedimento.
Art. 6, a) da DUBDH. Qualquer interveno mdica preventiva,

diagnstica e teraputica s deve ser realizada com o
consentimento prvio, livre e esclarecido do indivduo envolvido,
baseado em informao adequada. O consentimento deve, quando
apropriado, ser manifesto e poder ser retirado pelo indivduo
envolvido a qualquer momento e por qualquer razo, sem acarretar
desvantagem ou preconceito.
3. Diretrizes Antecipadas de
Vontade DAV

3.1 O que so?
A primeira abordagem acerca da declarao prvia de vontade
do paciente terminal, referenciada sob a expresso original
living will, fora proposta em 1967 pela Sociedade Americana
para a Eutansia e caracterizada como documento de cuidados
antecipados, pelo qual o indivduo poderia registrar seu desejo
de interromper as intervenes mdicas de manuteno da
vida.
Em 1969, na cidade de Chicago, Louis Kutner, ento advogado,

criou o primeiro testamento vital, lutando pelo direito de os
enfermos terminais terem suas vontades resguardadas no que
concerne aos tratamentos de suporte vida.
A declarao prvia de vontade do paciente terminal, mais

conhecida como testamento vital, surgiu como documento legal
na California na dcada de 70.
3.1 O que so?
Em 1976, fora aprovado no Estado da California o
documento intitulado Natural Death Act, elaborado pela
Faculdade de Direito da Universidade de Yale, que se tornou
o primeiro diploma legal a, de fato, autenticar de forma
textual a diretriz antecipada de vontade do paciente
terminal.
Na California, outro documento, o Guidelines and

Directive, fora elaborado por associaes mdicas com
o intuito de auxiliar os mdicos no uso dos mtodos
artificiais de prolongamento de vida.
Outros estados norte-americanos regulamentaram o

testamento vital, em funo da aprovao do Natural Death
Act.
3.1 O que so?
Em 1990 foi aprovado o Patient Self-Determination Act
(PSDA), instituindo a primeira lei federal norte-americana
a reconhecer o direito autodeterminao do paciente.
O projeto de autoria dos senadores J. C. Danforth e D. P.

Moynihan foi convertido na lei PSDA, aprovada em 1990
pelo Congresso dos Estados Unidos e efetivada a partir de
1 de dezembro de 1991.
A PSDA reconhece o direito das pessoas tomada de

decises referentes ao cuidado da sade, a includos os
direitos de aceitao e recusa do tratamento, e ao registro
por escrito, mediante documento, das mesmas opes,
prevendo uma eventual futura incapacidade para o livre
exerccio da prpria vontade. (Joaquim Clotet).
3.1 O que so?
Em 2012, Portugal publicou a Lei 25, que regula as diretrizes
antecipadas de vontade, sob a forma de testamento vital,
e a nomeao de procurador de cuidados sade, e criou
o Registro Nacional de Testamento Vital.
A Lei n. 74/1997, da Islndia, nominada de Patients Rights

Act talvez a lei mais avanada sobre direitos do paciente
j feita.
Seu art. 9 abre exceo ao princpio do consentimento

para o tratamento nos casos em que o paciente estiver
inconsciente ou incapacitado de comunicar sua vontade.
Inobstante isso, se preteritamente impossibilidade de
manifestao era conhecida sua recusa por uma espcie de
tratamento, sua vontade ser respeitada.
3.1 O que so?
Seu surpreendente art. 24 chancela a possibilidade de o
paciente morrer com dignidade, conferindo a ele o
direito de fazer cessar um tratamento na fase terminal.
Acrescenta, ainda, que se o paciente for mentalmente

enfermo ou estiver impossibilitado fisicamente, o
mdico dever consultar os parentes antes de decidir
sobre o fim ou a continuidade do tratamento.
Em junho de 2000 o British Medical Journal publicou um

estudo realizado em dois hospitais de Londres, onde
74 de 76 pacientes internados responderam um
questionrio aplicado por um entrevistador.
3.1 O que so?
Tal estudo objetivou determinar o conhecimento de idosos internados no
Reino Unido sobre o testamento vital e a vontade de se manifestarem sobre
suas escolhas de sade.
Todos os participantes detinham idade superior a 65 anos e tiveram pontuao

normal no teste mental. Por meio de um estudo de entrevista, esta
investigao concluiu que a grande maioria no desejaria prolongar a vida
por meio do suporte de intervenes mdicas quando em estgio terminal.
Pelo contrrio, preferia o cuidado de sade que proporcionasse apenas um

conforto e bem-estar cuidados paliativos ou, inclusive, a morte, em
contraponto aos tratamentos obstinados que visam manuteno da vida.
Embora muitos dos pesquisados desconhecessem ou apresentassem

insegurana quanto possibilidade de tomada de deciso mediante termo
prvio de vontade de aceitao ou recusa da teraputica que
poderia postergar sua vida, grande porcentagem desses idosos
demonstrou interesse em redigir tal termo.
3.1 O que so?
A poca em que vivemos caracteriza-se pelo aumento
exponencial da esperana de vida da populao, porm, muitas
vezes sem a devida qualidade.
Os hospitais esto repletos de pessoas cuja existncia est

totalmente dependente do suporte de mquinas, e cuja
existncia fsica nestas condies se pode arrastar durante anos.
Num momento em que a quantidade de vida parece quase
assegurada comea a colocar-se o problema da qualidade de
vida.
Muitas vezes esta recusa no pode ser verbalizada pelo

prprio, pelo simples facto de que j nem sequer est em
condies de o fazer. Assim surgem as DAV, como forma de
evitar os resultados nefastos para a autonomia pessoal
e para a prpria dignidade humana dessa
impossibilidade.
3.1 O que so?
... o conjunto de desejos, prvia e expressamente
manifestados pelo paciente, sobre cuidados e
tratamentos que quer, ou no, receber no momento
em que estiver incapacitado de expressar, livre e
autonomamente, sua vontade. (Art. 1 da Resoluo
n. 1.995/2012 CFM).
As DAV podem assumir duas modalidades, que no se

excluem entre si: (a) se manifesta a vontade que
se pretende fazer valer no futuro num
documento escrito (testamento vital); (b) se
delega a manifestao dessa vontade num
procurador especificamente institudo para esse
efeito (o Procurador de Cuidados de Sade).
3.2 Testamento Vital e seu
contedo O testamento vital um
documento escrito no qual uma
pessoa dispe acerca da sua
vontade quanto aos cuidados
mdicos que pretende receber
ou no receber quando perca a
capacidade de exprimir os seus
desejos, ou se encontrar em tal
estado de incapacidade que no
possa decidir por si. (Vera
Lciacuidados
Nas decises sobre Raposo)e tratamentos de
pacientes que se encontram incapazes de comunicar-
se, ou de expressar de maneira livre e independente
suas vontades, o mdico levar em considerao
suas diretivas antecipadas de vontade. (Art. 2 da
Resoluo n. 1.995/2012 CFM)
3.2 Testamento Vital e seu
contedo
O testamento vital pode apresentar um de dois contedos
distintos: (a) o testador recusa um tratamento (por
exemplo, recusa de uma cesariana, de quimioterapia, de
transfuses de sangue); ou (b) testador solicita a
aplicao de determinado tratamento, sendo certo
que, nesta ltima hiptese, se o tratamento no se
revelar adequado para aquele paciente de acordo com
o estado atual do conhecimento cientfico o mdico
no est obrigado a aplic-lo.
O mdico deixar de levar em considerao as diretivas

antecipadas de vontade do paciente ou representante
que, em sua anlise, estiverem em desacordo com os
preceitos ditados pelo Cdigo de tica Mdica. (Art. 2,
2, da Resoluo n. 1.995/2012 CFM c/c art. 14 do
CEM).
3.3 Procurador de Cuidado de
Sade
Uma outra modalidade de DAV consiste na nomeao
de um Procurador de Cuidados de Sade (PCS),
atravs de um documento que lhe atribui poderes
para tomar decises em questes relacionadas com a
sade da pessoa quando esta se encontre incapaz de
o fazer.
Ao invs do testamento vital, no qual a deciso sobre

o tratamento a receber ou no receber tomada
previamente, a nomeao de um representante
permite que este ltimo interprete a suposta vontade
do representado de acordo com os seus valores e
objetivos, juzo este que o Procurador dever estar
apto a fazer dada a relao de proximidade
existencial que mantm com a pessoa que
representa.
Sade
O testamento vital defronta-se com a dificuldade de abarcar na
sua previso os mltiplos cenrios possveis nas quais se pode vir
a encontrar o seu titular. Pode bem suceder que o contexto com o
qual o mdico se depara seja to inesperado que o testador
nunca o tenha previsto.
Esta uma vantagem da figura do Procurador de Cuidados de

Sade, pois permite adequar a vontade s mltiplas vicissitudes
da vida real.
No indita a possibilidade de terceiras pessoas tomarem

decises em nome do doente. Afinal, o que acaba por suceder
com os incapazes, caso em que a deciso transita para os seus
representantes legais, em regra os familiares.
Art. 1.634 do CC. Compete aos pais, quanto pessoa dos filhos
menores: V- represent-los, at aos dezesseis anos, nos atos da
vida civil, e assisti-los, aps essa idade, nos atos em que forem
partes, suprindo-lhes o consentimento.
Sade
Art. 10 da Lei de Transplantes. 1 Nos casos em que o
o
receptor seja juridicamente incapaz ou cujas condies de

sade impeam ou comprometam a manifestao vlida da
sua vontade, o consentimento de que trata este artigo ser
dado por um de seus pais ou responsveis legais.
Art. 17,Pargrafo nico do Estatuto do Idoso. No estando

o idoso em condies de proceder opo, esta ser feita:
I pelo curador, quando o idoso for interditado;
II pelos familiares, quando o idoso no tiver curador ou
este no puder ser contactado em tempo hbil;
III pelo mdico, quando ocorrer iminente risco de vida e
no houver tempo hbil para consulta a curador ou familiar;
IV pelo prprio mdico, quando no houver curador ou
familiar conhecido, caso em que dever comunicar o fato ao
Ministrio Pblico.
Caso o paciente tenha designado um representante para

tal fim, suas informaes sero levadas em considerao
3.4 Requisitos e Formalidades
A DAV apenas podem ser celebradas por quem
possuir capacidade jurdica data da sua feitura,
o que significa que se excluem interditos e
incapazes.
Embora a Resoluo n. 1.995/2012 CFM no o

exija, aconselhvel registrar as DAV em
documento escrito, de preferncia frente a um
Tabelio (forma pblica). Isto obrigatrio na
legislao lusitana (art. 3 da Lei n. 25/2012).
3.5 Carter Vinculativo
Art. 2, 3, da Resoluo n. 1.995/2012 CFM. As diretivas
antecipadas do paciente prevalecero sobre qualquer outro
parecer no mdico, inclusive sobre os desejos dos familiares.
Em existindo DAV e sendo ela comunicada ao mdico, deve

ele obedecer ao desejo do paciente, sob pena de
responsabilidade tica (arts. 22 e 24 do CEM), criminal (art.
146 do CP) e civil (arts. 186 c/c 927 do CC).
Art. 2, 53, da Resoluo n. 1.995/2012 CFM. No sendo

conhecidas as diretivas antecipadas de vontade do paciente,
nem havendo representante designado, familiares disponveis
ou falta de consenso entre estes, o mdico recorrer ao
Comit de Biotica da instituio, caso exista, ou, na falta
deste, Comisso de tica Mdica do hospital ou ao Conselho
Regional e Federal de Medicina para fundamentar sua deciso
sobre conflitos ticos, quando entender esta medida
necessria e conveniente.
3.6 Registro da DAV
Art. 2, 4, da Resoluo n. 1.995/2012 CFM.
O mdico registrar, no pronturio, as diretivas
antecipadas de vontade que lhes foram
diretamente comunicadas pelo paciente.
Caso haja DAV escrita, o mdico deve, a fim de

trazer maior segurana aos procedimentos por
ele adotados, anexar cpia da DAV ao pronturio
do paciente.
Caso o paciente tenha constitudo PCS, tal

informao tambm deve constar do pronturio,
bem como as medidas e decises adotadas pelo
PCS.
4. Situao Normativa e
Resoluo n. 1.995/2012 CFM

4. Situao Normativa
No Brasil, no h lei especfica sobre a DAV.
No entanto, vez que o ordenamento jurdico

brasileiro aceita a recusa a tratamento mdico,
pode-se dizer que o procedimento mdico est
resguardado juridicamente.
Algumas leis e atos normativos esparsos tratam do

problema, mas apenas quando envolvem pacientes
terminais.
A Lei 10.245/1999, do estado de So Paulo. afirma

ser direito do paciente recusar tratamentos
dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar
a vida.
4. Situao Normativa
A Resoluo n. 41/1995, do Conselho Nacional dos
Direitos da Criana e do Adolescente (CONANDA),
vinculado ao Ministrio da Justia, em texto
elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria,
garante ao paciente jovem ou infante o direito a ter
uma morte digna, junto a seus familiares, quando
esgotados todos os recursos teraputicos
disponveis.
Art. 40, pargrafo nico do CEM. Nos casos de doena

incurvel e terminal, deve o mdico oferecer todos os
cuidados paliativos disponveis sem empreender
aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou
obstinadas, levando sempre em considerao a
vontade expressa do paciente ou, na sua
impossibilidade, a de seu representante legal.
4. Situao Normativa
A Resoluo n. 1.995/2012 CFM, nico ato normativo
que trata especificamente das DAV tambm somente
aplicvel aos casos de pacientes em estado terminal,
como se v de seus Consideranda.
CONSIDERANDO que os novos recursos tecnolgicos

permitem a adoo de medidas desproporcionais que
prolongam o sofrimento do paciente em estado
terminal, sem trazer benefcios, e que essas medidas
podem ter sido antecipadamente rejeitadas pelo
mesmo;.
Assim, a Resoluo deixa em vcuo normativo todas as

outras situaes que poderiam ser objeto das DAV, tais
como a recusa a se submeter a tratamentos que
exijam transfuso de sangue.
5. Algumas Questes
Controvertidas

5.1 Atualidade do Consentimento
O consentimento genuno exige que o consentimento
expressado na recusa seja atual, ou seja, manifestada
logo antes do procedimento.
A recusa de tratamento plasmada na
directiva antecipada no vincula o mdico
porque se trata de um consentimento no
actual, logo, ineficaz. O paciente pode ter
entretanto mudado de opinio e quem
sabe se hoje, beira da morte, no estar
disposto a aceitar aquele tratamento que
na altura lhe parecia repugnante. As
directivas antecipadas tero, na melhor
das hipteses, um valor indicirio quanto
Um dissenso que siga, vontade
e nodo preceda
paciente. as
(Augusto Lopes
informaes
Cardoso).
relativas caracterizao de um perigo de vida iminente e
inevitvel de qualquer outra forma, um dissenso que seja
atual e no preventivo, uma recusa ex post, e no ex ante,
na ausncia de qualquer conscincia da gravidade de suas
condies de sade atuais (Corte de Cassao da Itlia,
5.1 Atualidade do Consentimento
Nem sempre o consentimento tem que ser
prestado no exato momento do ato mdico. Veja-
se o que sucede com os doentes inscritos para
cirurgias no SUS, em que o consentimento
prestado muitos meses antes da realizao da
cirurgia.
O consentimento no pode ser visto como um

fugaz momento. Ele mantm-se enquanto no
for revogado e, nesta medida, sempre atual.
O consentimento dado neste
documento , e mantm-se
actual, desde que o seu autor
no tenha posteriormente
manifestado, por qualquer meio,
a sua vontade de o alterar ou
revogar. (Paulo Pinto de
Sade
Caso de mandato duradouro, i.e., sem prazo determinado.
Ser admissvel representao em matria de

consentimento para intervenes mdico-cirrgicas? Qual
a garantia de que o PCS escolher aquilo que eu escolheria,
se estivesse em condies de exprimir minha vontade?
No seria melhor deixar tais escolhas aos representantes

legais ou familiares?
Sucede, porm, que as pessoas que nos esto ligadas

biologicamente no so necessariamente aquelas que
melhor nos conhecem, e podem inclusivamente sufragar
valores totalmente contraditrios com os nossos. Este
perigo est em princpio arredado no caso do PCS, em
virtude das particularidades da sua escolha.
Sade
Quanto pessoalidade da escolha de submisso a
tratamento, de se ver que o Direito Civil admite
que atos estritamente pessoais sejam realizados
mediante procurao, o que demonstra que no se
trata de questo estranha ou contrria ao nosso
direito.
Art. 1.542. O casamento pode celebrar-se

mediante procurao, por instrumento pblico,
com poderes especiais.
Art. 1 da Lei 8560/1992. O reconhecimento dos

filhos havidos fora do casamento irrevogvel e
ser feito: II - por escritura pblica ou escrito
particular, a ser arquivado em cartrio
5.3 DAV por via oral
A Resoluo n. 1.995/2012 CFM no exige a forma
escrita para a DAV.
Essa omisso da Resoluo deve ser criticada, por gerar

extrema insegurana jurdica tanto ao paciente quanto
ao mdico.
As legislaes estrangeiras que tratam do tema exigem

a forma escrita, sendo que as legislaes espanholas e
portuguesas exigem que a DAV seja feita perante
Tabelio.
De qualquer modo, considerando o teor da Resoluo,

no h outro meio de se chegar vontade real do
paciente, se no por meio da confiana no que for
alegado pelos que estavam presentes em tal momento.
5.3 DAV por via oral
Essa, alis, a tradio de nosso Direito que, como
j dito, nos casos de incapacidade do paciente,
deixa ao talante dos seus familiares ou
representantes legais a deciso acerca dos
tratamentos.
De qualquer sorte, para maior segurana do

mdico, de bom alvitre registrar todo o ocorrido
no pronturio do paciente e, no caso de recusa
submisso ao tratamento, solicitar que os
familiares assinem o pronturio e o Termo de
Consentimento Informado e de Responsabilidade.
5.4 Descumprimento da DAV
Art. 2, 3, da Resoluo n. 1.995/2012 CFM.
As diretivas antecipadas do paciente
prevalecero sobre qualquer outro parecer
no mdico, inclusive sobre os desejos dos
familiares.
O mdico, discordando da DAV, pode deixar de

obedec-la, j que, segundo a Resoluo, ela s
prevalece sobre outro parecer no mdico?
No! O que susomencionado 3 deve ser

interpretado em conformidade com o 2 do
mesmo artigo, que ordena ao mdico deixar de
cumprir a DAV que contrarie as normas do CEM.
5.4 Descumprimento da DAV
Ou seja, a DAV no prevalece sobre o parecer mdico
quanto deontologia da DAV. O mdico deve, p.ex.,
descumprir uma DAV que diga que caso o paciente
entre em estado vegetativo, ele deseja que o mdico
lhe injete quantidade mortal de morfina.
Assim, se o mdico deixa de observar a DAV apenas

por discordar da escolha do paciente, no respeitando
sua autonomia validamente manifestada, responder:
(a) por leso corporal e constrangimento ilegal (arts.
129 e 146 do CP) se submeter o paciente a tratamento
no desejado; ou (b) por homicdio (art. 121 do CP) ou
omisso de socorro (art. 135 do CP) se no submeter o
paciente a tratamento por ele desejado (salvo se o
tratamento por ele desejado se mostrar intil a sua
recuperao, segundo a literatura mdica).
5.5 Tratamentos Novos
E se aps o paciente firmar sua DAV a cincia
mdica encontrou novos tratamentos para a
enfermidade que veio a lhe acometer?
Se o paciente j nomeou procurador , esse ficar

responsvel por declarar a submisso ou no do
paciente ao novo tratamento.
Mas e se paciente no constituiu PCS? O que

deve o mdico fazer?
Como no Brasil no h lei disciplinando tais

casos, no existe resposta segura quanto ao
tema.
possvel fazer a interpretao de trs maneiras distintas:
(a) restritiva; (b) a expansiva; e (c) sistemtica
Restritiva a leitura da DAV deve se ater ao que foi

escrito e manifestado, o que acarretaria a aceitao
irrestrita de um tratamento novo. Se o paciente no
recusou antecipadamente, ele no dever ser privado da
possibilidade, logo, dever se valer da novidade.
Expansiva Mesmo no tendo se manifestado

expressamente, o paciente j havia declarado a sua
negao aos tratamentos, os quais incluiriam inclusive os
posteriormente descobertos.
Sistemtica Se deve observar, no contexto da DAV, a

base axiolgica do paciente e tentar, ao mximo, se
aproximar dela.
Ex.: A hansenase, que afeta a humanidade h pelo menos
4000 anos, foi considerada por muito tempo incurvel e os
pacientes atingidos eram forados a se isolar da sociedade.
Atualmente, essa enfermidade pode ser tratada com ajuda de
antibiticos, que tambm impedem sua transmisso para
outras pessoas.
Surge, ento, uma questo igualmente complicada: quem seria

o responsvel por fazer essa interpretao?
Pode-se pensar em atribui r a responsabilidade famlia ou ao

Comit de Biotica do hospital.
Entretanto, a famlia pode ir de encontro aos interesses do

paciente e apresentar posio tendenciosa.
Sem embargo, o Comit de Biotica pode agir injustamente e

causar desconforto familiar.
6. Transfuso de Sangue

Como j dito, a DAV, no Brasil, no se aplica aos casos de recusa
a tratamento quando no se trate de paciente em estado
terminal.
Nesse contexto, merece especial ateno as questes

envolvendo transfuso de sangue.
O exemplo emblemtico que se tem atualmente o dos

seguidores da religio de Testemunhas de Jeov que se recusam
a receber transfuso de sangue com base na interpretao de
alguns trechos bblicos e por entenderem que o sangue
sagrado.
A seita Christian Science (Church of Christ Scientist) foi fundada

em Boston, em 1879, por Mary Baker Eddy e tambm no admite
a transfuso de sangue com base da objeo de conscincia. Os
aspectos da objeo dessa seita so ainda mais extensos, pois
acreditam que os males podem ser curados pela orao.
A pergunta que se faz , seria possvel algum se
recusar, com risco de morte, determinado
tratamento mdico?
Ao estudarmos a questo anteriormente, demos a

ela resposta positiva.
Entretanto, algumas cautelas devem ser

ressaltadas e os casos devem ser analisados sob
prismas diferentes, a depender da situao do
paciente: (a) negativa por pacientes capazes
no momento em que exprime tal negativa; (b)
negativa expressa por representantes legais ou
familiares de pacientes incapazes.
Negativa por Pacientes Capazes
Em se tratando de negativa exposta por

paciente capaz, sua vontade deve ser
respeitada.
Nos contextos mdicos, essa autonomia
est frequentemente em jogo. Por exemplo,
uma Testemunha de Jeov pode recusar-se a
receber uma transfuso de sangue
necessria para salvar-lhe a vida, pois as
transfuses ofendem suas convices
religiosas. Uma paciente cuja vida s pode
ser salva se suas pernas forem amputadas,
mas que prefere morrer logo a viver sem as
pernas, pode recusar-se a fazer a operao.
Em geral, o direito norte-americano
reconhece o direito de um paciente
autonomia em circunstncia desse tipo.
(Ronald Dworkin).
Em tais situaes a questo

jurdica em princpio clara. No
haver punibilidade, porque no
permitido tratar um paciente
contra a sua vontade. [...] A
vontade do paciente decisiva,
mesmo nos casos em que um
juzo objetivo a considere errnea,
ou que seja irresponsvel aos
olhos de muitos observadores.
Tambm quando a me de quatro
filhos probe aos mdicos, por
motivos religiosos, que lhe
ministrem uma transfuso de
sangue que lhe salvaria a vida
legtima a recusa de tratamento que
envolva a transfuso de sangue, por
parte das testemunhas de Jeov. Tal
deciso funda-se no exerccio de
liberdade religiosa, direito fundamental
emanado da dignidade da pessoa
humana, que assegura a todos o direito
de fazer suas escolhas existenciais.
Prevalece, assim, nesse caso, a
dignidade como expresso da
autonomia privada, no sendo permitido
ao Estado impor procedimento mdico
recusado pelo paciente. Em nome do
direito sade ou do direito vida, o
Poder Pblico no pode destituir o
indivduo de uma liberdade bsica, por
ele compreendida como expresso de
sua dignidade. (Lus Roberto
Barroso).
Decises no direito comparado
Estados Unidos
In Re Estate of Brooks 32 Ill. 2d 361 (1965)
Devido a uma lcera, paciente Testemunha de Jeov solicitou

atendimento mdico. Por repetidas vezes alertou ao mdico de
sua negativa em receber tratamento com sangue, inclusive
firmando um documento de exonerao da responsabilidade do
profissional. O mdico, sem informar previamente paciente,
transfundiu sangue.
O Tribunal de Apelao do Estado de Illinois afirmou que a Primeira

Emenda da Constituio dos Estados Unidos protege o direito de
cada indivduo liberdade de sua crena religiosa e seu respectivo
exerccio.
Canad
Mallete v. Schulman Ontario Court of Appeal, 72 O.R 2d

417 (1989)
Em consequncia de um acidente automobilstico, uma

Testemunha de Jeov sofreu graves ferimentos. Na sala de
emergncia do hospital foi encontrada uma diretriz
mdica, por ela firmada, de que no aceitaria tratamento
mdico base de sangue, mesmo que em situao de
emergncia. O mdico do turno, de forma deliberada,
ignorou tal manifestao de vontade, transfundindo
sangue no paciente. A filha adulta da paciente havia
objetado energicamente a tal transfuso de sangue, mas
mesmo assim o mdico no se furtou de faz-la.
Canad
Um adulto capaz geralmente tem o direito de

recusar um tratamento especfico ou qualquer
tratamento, ou de selecionar uma forma
alternativa de tratamento, ainda que essa
deciso possa acarretar consigo riscos to srios
como a morte ou possa parecer equivocada aos
olhos da profisso mdica ou da comunidade.
Independentemente da opinio do mdico, o
paciente quem tem a palavra final quanto a
submeter-se a tratamento..
Chile
No ano de 1996, foi rejeitado o Recurso de

Proteccin Rol n. 805-96 na Corte de Apelaes
de Santiago. Com o recurso, o Hospital San Jos
pretendia transfundir sangue contra a vontade do
paciente, com o argumento que a vida era um
bem superior. Ficou decidido de maneira sucinta,
mas profunda, que ningum pode ser forado a
defender seu prprio direito.
Argentina
Caso Galacher (CNCiv. Sala G, 11.08.95 ED 154-655, Buenos Aires)
Tratava-se do caso de uma mulher adulta, de 30 anos de idade,

seguidora da religio Testemunha de Jeov, que sofria da enfermidade
de leucemia aguda. Possua filhos pequenos. Com a concordncia
expressa do cnjuge, opunha-se a receber uma transfuso de sangue
indicada pelos mdicos.
O Fiscal de Cmara, sustentou que o Estado Federal sempre

reverenciou o fenmeno religioso; destacou, ainda, que a Sra.
Gallacher possua vontade real e lcida, alm do desejo de continuar
vivendo, mas no custa dos sacrifcio de suas convices religiosas.
O Tribunal priorizou na sua deciso a objeo de conscincia,

afirmando que o direito de decidir a forma pela qual se possa morrer
um direito personalssimo.
A deciso recorrida deferiu a realizao

detransfusosangunea contra a vontade expressa da
agravante, a fim de preservar-lhe a vida. A postulante pessoa
capaz, est lcida e desde o primeiro momento em que buscou
atendimento mdico disps, expressamente, a respeito de sua
discordncia com tratamentos que violem suas convices
religiosas, especialmente atransfusodesangue.
Impossibilidade de ser a recorrente submetida a tratamento mdico
com o qual no concorda e que para ser procedido necessita do uso
de fora policial. Tratamento mdico que, embora pretenda a
preservao da vida, dela retira a dignidade proveniente da
crena religiosa, podendo tornar a existncia restante sem
sentido. Livre arbtrio. Inexistncia do direito estatal de salvar
a pessoa dela prpria quando sua escolha no implica
violao de direitos sociais ou de terceiros. Proteo do direito
de escolha, direito calcado na preservao da dignidade, para que a
agravante somente seja submetida a tratamento mdico compatvel
com suas crenas religiosas. (TJ/RS, AI 70032799041, j. 06/05/2010)
Negativa por Pacientes Incapazes
Art. 7 da DUBDH. Em conformidade com a legislao,

proteo especial deve ser dada a indivduos sem a
capacidade para fornecer consentimento.
Menores de Idade
Art. 12 da Conveno Sobre os Direitos da Criana e

do Adolescente. Os Estados Partes asseguraro
criana que estiver capacitada a formular seus prprios
juzos o direito de expressar suas opinies livremente
sobre todos os assuntos relacionados com a criana,
levando-se devidamente em considerao essas
opinies, em funo da idade e da maturidade da
criana.
Art. 15 do ECA. A criana e o adolescente tm direito

liberdade, ao respeito e dignidade como pessoas humanas
em processo de desenvolvimento e como sujeitos de direitos
civis, humanos e sociais garantidos na Constituio e nas leis.
Art. 16 do ECA. O direito liberdade compreende os seguintes

aspectos: II - opinio e expresso; III - crena e culto religioso;
Doutrina no menor amadurecido (mature minor doctrine),

do direito anglo-americano.
Aos adolescentes maiores de 16 anos, deve-se aceitar a

recusa, sem maiores consideraes. queles entre 12 e 16
anos, seria necessrio analisar as condies psicolgicas a fim
de se verificar se se trata de um menor amadurecido.
Pole v. Region 2 Hospital Corporation, 1994 CanLII 4470 (NB CA)
Em declaraes juramentadas anexadas petio, tanto a Dra.

Scully como o Dr. Dolan dispuseram que [J.] estava cnscio de
seu quadro clnico, do tratamento deste e da possibilidade mui
real de que sua recusa de aceitar sangue ou hemoderivados lhe
pudesse ser fatal. Todavia, ambos acharam que [J.] era
suficientemente amadurecido para entender as consequncias de
sua recusa de receber transfuses. [...] No Canad, o Direito
Comum reconhece a doutrina do menor amadurecido, a saber, de
um que capaz de entender a natureza e as consequncias do
tratamento proposto. Assim sendo, o menor, se amadurecido,
tem deveras a capacidade jurdica de dar consentimento para
seu prprio tratamento mdico..
Esta tese no encontra respaldo na doutrina ou jurisprudncia

esmagadoramente majoritria do Brasil.
...se deve realizar a transfuso de sangue nas
situaes em que no seja possvel obter ou
confirmar a recusa personalssima, expressa e
informada do paciente, mesmo contra a vontade
de familiares ou amigos (Lus Roberto
Barroso). Mesmo no caso de pacientes
que estejam, temporria ou
permanentemente,
impossibilitados de manifestar
sua vontade, no que se incluem
os pacientes menores, por isso
incapazes, o mdico tambm
tem a obrigao de ministrar o
tratamento, at mesmo porque
nem sempre possvel obter a
anuncia do responsvel legal.
(Pablo Stolze e Pamplona
...A menor autora no detm capacidade civil para expressar sua
vontade. A menor no possui conscincia suficiente das
implicaes e da gravidade da situao pata decidir conforme
sua vontade. Esta substituda pela de seus pais que recusam
o tratamento consistente em transfuses de sangue. Os pais
podem ter sua vontade substituda em prol de interesses
maiores, principalmente em se tratando do prprio direito
vida. A restrio liberdade de crena religiosa encontra amparo no
princpio da proporcionalidade, porquanto ela adequada preservar
sade da autora: necessria porque em face do risco de vida a
transfuso de sangue torna-se exigvel e, por fim ponderando-se entre
vida e liberdade de crena, pesa mais o direito vida, principalmente
em se tratando no da vida de filha menor impbere. Em
consequncia, somente se admite a prescrio de medicamentos
alternativos enquanto no houver urgncia ou real perigo de morte
(TRF/4, AC 155 RS, DJ 01/11/2006).
Em se tratando de menor, unssona no sentido de que cabe ao

Poder Judicirio substituir a vontade dos paiseautorizar o
tratamento mdico at que o paciente tenha capacidade de
decidir por si. (TJ/RS, AI 70032799041, j. 06/05/2010)
7. Distansia, Eutansia e
Ortotansia

7.1 Acepo Contempornea de
Morte Digna
Os avanos tecnolgicos dos ltimos anos trouxeram um
fato novo e curioso no campo cientfico. Hoje a medicina
possui um grande poder de interveno sobre a vida e
morte das pessoas. A morte faz parte da vida e da
existncia de todos os seres humanos e, mesmo assim, as
pessoas de um modo geral no esto preparadas a
enfrent-la, seja pela cultura, religio, filosofia, ou qualquer
outro aspecto do conhecimento humano. Pensar na finitude
da vida um dos aspectos mais delicados da sociedade.
Estudos realizados nas ltimas dcadas apontam que mais

de 80% dos cidados norte-americanos morrem em
hospitais, ndice que tem crescido significativamente ao
longo dos anos (Presidents Commission for the Study of
Ethical Problems in Medicine and Biomedical Research).
Morte Digna
Em nvel nacional, estima-se que 40% dos leitos
do pas esto ocupados por pacientes terminais
(CRM/BA).
Em decorrncia dessas premissas cabe levantar

o questionamento sobre o que obrigatrio,
opcional ou indevido proporcionar ao paciente,
postura essa que, acorde com as novas metas
da medicina atual, assume o dever do cuidado
quando o doente encontra-se em caso de
irreversibilidade (The Hastings Center).
O debate acerca da questo no novo.

Morte Digna
Em nvel nacional, estima-se que 40% dos leitos
do pas esto ocupados por pacientes terminais
(CRM/BA).
Em decorrncia dessas premissas cabe levantar

o questionamento sobre o que obrigatrio,
opcional ou indevido proporcionar ao paciente,
postura essa que, acorde com as novas metas
da medicina atual, assume o dever do cuidado
quando o doente encontra-se em caso de
irreversibilidade (The Hastings Center).
O debate acerca da questo no novo.

Morte Digna
Os espartanos arremessavam os idosos e recm-
nascidos deformados do alto do Monte Taijeto.
Em Atenas, o Senado determinava a eliminao

de ancios doentes, ministrando-lhes veneno.
Na ndia, lanavam ao Ganges os incurveis, mas

antes vedavam-lhes a boca e a narina com lama
sagrada.
Os povos nmades das regies rurais da Amrica

do Sul, para evitar que ancio, ou enfermo
sofresse ataque de animais, matavam-no.
Morte Digna
O assunto tem sido alvo de amplo debate na sociedade e at no cinema.
Pode-se apresentar como exemplos o filme Uma Prova de Amor (My Sisters
Keeper), 2009, baseado no romance de Jodi Picoult, que aborda questes
polmicas como direito ao prprio corpo, manipulao gentica de embries,
eutansia, dentre outros.
O filme Mar Adentro (Mar Adentro), 2004, baseado em fatos reais. O filme
aborda o drama vivido por Ramon Sampedro, um espanhol tetraplgico que
solicitou a justia espanhola o direito de morrer que no foi concedido. Com o
auxlio de alguns amigos planejou a sua morte de maneira a no incriminar os
mesmos. Ele gravou um vdeo de seus ltimos minutos que teve repercusso
mundial. Uma das amigas de Ramn Sampedro foi incriminada pela polcia
como sendo a responsvel pelo homicdio. Um movimento internacional de
pessoas enviou cartas confessando o mesmo crime. A justia, alegando
impossibilidade de levantar todas as evidncias, acabou arquivando o
processo.
Tambm o filme Dr. Morte (You Dont know Jack), 2009, que conta a histria
do Dr. Jack Kervokian, conhecido como Dr. Morte, por ter participado e
auxiliado mais de 130 doentes terminais a cometerem suicdio, sendo que um
deles foi filmado e transmitido pela TV.
Morte Digna
Vrios so os exemplos do tratamento dispensado
morte, em diversas pocas e culturas da humanidade.
possvel ao paciente ser o sujeito do processo

mdico-hospitalar que comumente precede o fim
da vida? (Joaquim Clotet).
As discusses atuais por meio de instrumentos

jurdicos vm defendendo que seja valorizado o
consentimento de pacientes que possuem
autonomia reduzida, caso dos pacientes terminais,
de modo que estes documentos faam valer a
vontade deste paciente e que esta prevalea em
situaes futuras exemplo disso a DAV.
7.2 O Direito uma Morte Digna
A dignidade da pessoa humana traz em seu bojo a proteo
no que tange a qualquer ato de cunho degradante ou
desumano.
A manuteno de uma vida moribunda, contra a vontade do

paciente, pode configurar tratamento desumano e
degradante.
A morte deve ser idealizada como uma fase da vida. Ao se

entender pela proteo da dignidade da morte, visualiza-se a
necessidade de atribuir a esse fenmeno fnebre um carter
mais humano. Como consequncia desse processo, deve ser
repensado o papel do mdico nos casos de terminalidade, o
qual deve ser o de ajudar o paciente, aliando os protocolos
mdicos s convices pessoais do paciente com o intuito de
tornar tal experincia o menos dolorosa possvel.
Em suma, a vida digna possui proteo

constitucional, que, atravs de interpretao
extensiva e sistemtica, abarca a morte digna.
Entende-se, assim, a morte como uma fase da vida.

Sendo assim, h a clara aplicabilidade do princpio
da dignidade da pessoa humana, protegendo e
humanizando este momento derradeiro.
Aqui , o papel do mdico fundamental e ativo,

devendo ele aliviar o sofrimento e a angstia do
paciente, propiciando dignidade a este momento e
respeitando as disposies finais do paciente
contidas em sua DAV.
Trs condutas so admissveis
frente a pacientes terminais: 1)
adiar o processo do morrer sob
teraputica obstinada e uso
excessivo de drogas e aparelhos, ou
seja, a prtica da distansia; 2)
abreviar o fim da vida por meio de
condutas ativas ou passivas de
interrupo da vida, prtica
conhecida como eutansia; 3)
fomentar o uso de cuidados
paliativos a fim de aliviar o
sofrimento deste paciente, abrindo
mo de mecanismos que pretendam
prolongar de maneira artificial e
desproporcional o processo de
morte, medida conhecida como
ortotansia, aceitando, portanto, a
Eutansia
Etimologicamente, significa boa morte. Vem do grego eu (eu,

bem) e thanatos (thanatos, morte).
O termo foi usado pela primeira vez no sculo XVII, pelo

filsofo ingls Francis Bacon.
Todavia, hoje o termo eutansia utilizado com outro

significado, como ato de provocar a morte de algum em
sofrimento.
Por eutansia entende-se a ajuda que prestada a uma

pessoa gravemente doente, a seu pedido ou pelo menos em
considerao sua vontade presumida, no intuito de lhe
possibilitar uma morte compatvel com a sua concepo de
dignidade humana (Claus Roxin)
Eutansia
Se divide em duas categorias:
Ativa Quando se provoca a morte mediante drogas

ou outros meios letais.
Passiva Eliminao dos meios que prolonguem a

vida.
A eutansia ativa ser aquela em que o
evento morte resultado de uma ao direta
do mdico ou de interposta pessoa, como, por
exemplo, o ator de ministrar doses letais de
drogas ao paciente. A eutansia passiva, ao
contrrio, uma conduta omissiva, em que h
a supresso ou interrupo dos cuidados
mdicos que oferecem um suporte
Distansia
Pela distansia, tambm designada obstinao teraputica

(Lacharnement thrapeutique) ou futilidade mdica (medical
futility), tudo deve ser feito mesmo que cause sofrimento atroz
ao paciente. Isso porque a distansia a morte lenta e com
muito sofriemento. Trata-se do prolongamento exagerado da
morte de um doente terminal ou tratamento intil. (Maria
Helena Diniz).
A distansia consiste no prolongamento artificial do processo de

morte, muitas vezes implicando sofrimento para o paciente,
ainda que sabendo que no estado atual da cincia no
possvel a sua cura ou sequer a melhoria do seu estado de
sade. A isto se chama obstinao teraputica. Tem sido
fomentada pelos constantes avanos tecnolgicos. No hoje
incomum que o corpo humano permanea anos a fio ligado a
uma mquina que lhe mantm artificialmente as funes vitais.
Ortotansia
Provem do grego orthos (orthos, direito, normal, correto)

e thanatos (thanatos, morte)
Tambm chamada de limitao mdico-teraputica.

Consiste em no proporcionar ou afastar recursos
teraputicos considerados no proporcionais ou
excessivos, reduzindo o uso de recursos que apenas
prolonguem o processo de morte quando nada mais pode
ser feito em prol da cura do paciente
A ortotansia o oposto da distansia, ou seja, refere-se

ao no prolongamento artificial da vida. Deve ser
praticado por mdico (e apenas por mdico) naqueles
casos em que o paciente j se encontra no processo
natural de morte. (Vera Lcia Raposo).
Ortotansia
No se verifica aqui qualquer colaborao com a morte, mas

simplesmente a aceitao do poder limitado da cincia e do
prprio ser humano.
A ortotansia, assim, o comportamento do mdico que

frente a uma morte iminente e inevitvel, suspende a
realizao de atos para prolongar a vida do paciente, que o
levariam a um tratamento intil e um sofrimento
desnecessrio, e passa a emprestar-lhe os cuidados paliativos
adequados para que venha a falecer com dignidade.
(Luciano Freitas Santoro).
No h que se falar em encurtamento da vida na ortotansia,

existindo simplesmente o reconhecimento do seu termo
efetivo, j que a morte em si j foi iniciada por razes
naturais.
Ortotansia
No se deve confundir ortotansia e eutansia passiva.
Nem todo paciente em uso de suporte artificial de vida terminal ou

no tem indicao da medida. A eutansia passiva consiste na
suspenso ou omisso deliberada de medidas que seriam indicadas
naquele caso, enquanto na ortotansia h omisso ou suspenso de
medidas que perderam sua indicao, por resultarem inteis para
aquele indivduo. (Maria Elisa Villas-Bas).
Na eutansia passiva, omitem-se ou suspendem-se

arbitrariamente condutas que ainda eram indicadas e
proporcionais, que poderiam beneficiar o paciente. J as condutas
mdicas restritivas so lastradas em critrios mdico-cientficos
de indicao ou no-indicao de uma medida, conforme a sua
utilidade para o paciente, optando-se conscienciosamente pela
absteno, quando j no exerce a funo que deveria exercer,
servindo somente para prolongar artificialmente, sem melhorar a
existncia terminal.
7.3 Quadro Normativo Atual
Holanda
A Holanda foi o primeiro pas do mundo a legalizar a

eutansia ativa em 2001, por meio da Lei de
Comprovao da Terminao da Vida a Petio Prpria
e de Auxlio ao Suicdio (Wet toetsing
levensbeindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding,
Stb. 2001, 194), embora desde h anos tal prtica
fosse tolerada no pas.
J em 1984 o Tribunal Supremo havia admitido a

hiptese de no sancionar alguns atos de eutansia, e
em 1993 fora aprovada uma lei que, embora no
chegasse a descriminaliz-la, autorizava
efetivamente a sua aplicao em casos
determinados.
Blgica
O exemplo holands foi seguido pela vizinha Blgica,

que no ano seguinte admitiu a eutansia dentro de
certas e estritas condies. Em Setembro de 2003 a
Blgica foi o segundo pas do mundo a legalizar a
eutansia, com a entrada em vigor da lei relativa
eutansia (Loi relative a leuthanasie, du 28 mai 2002).
Estados Unidos
O estado de Oregon, nos EUA, foi o primeiro lugar do

mundo onde a eutansia ativa foi legalizada, em
1994, conquanto vrias vicissitudes legais e polticas
tenham protelado a entrada em vigor de um regime
jurdico para 1997.
Esta lei autoriza os mdicos a prescrever substncias
letais aos pacientes em estado terminal (cuja
esperana de vida no ultrapasse os seis meses), se a
seu pedido e remetendo tambm aos prprios
pacientes a administrao da substncia letal.
A eutansia ativa esteve permitida no norte da

Austrlia, onde o Dr. Philip Nitschke implantou luz do
Rights of the Terminal Ill Act, de 1996, um mtodo de
suicdio assistido que permitiu a quatro pessoas
porem termo vida antes do diploma ser revogado
pelo Parlamento, um ano depois.
Na Sua est autorizado o auxlio ao suicdio. Uma

vez que nos restantes pases esta prtica proibida
tm sido frequentes os relatos de pacientes em
estado terminal que viajam para territrio suo, num
Na Islndia o art. 24 do Patients Rights Act permite a
morte digna do paciente.
No Japo, o Tribunal Supremo autorizou o suicdio

assistido em situaes determinadas em 1995.
Na Colmbia foi igualmente o Tribunal Constitucional

que em 1997 o reconheceu como um direito dos
doentes terminais.
No obstante, volta e meia surgem iniciativas

nacionais no sentido de criar um fundamento
jurdico para certas prticas relacionadas com o
consentimento dos pacientes para atos mdicos, o
que traz esta questo para a luz da ribalta. Esse o
caso do Brasil, atualmente.
Resoluo n. 1.805/2006 CFM.
Art. 1. permitido ao mdico limitar ou suspender

procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente
em fase terminal, de enfermidade grave e incurvel, respeitada a
vontade da pessoa ou de seu representante legal.
1.O mdico tem a obrigao de esclarecer ao doente ou a seu
representante legal as modalidades teraputicas adequadas para
cada situao.
2.A deciso referida nocaputdeve ser fundamentada e
registrada no pronturio.
3. assegurado ao doente oua seurepresentante legal o
direito de solicitar uma segunda opinio mdica.
Art. 2.O doente continuar a receber todos os cuidados

necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento,
assegurada a assistncia integral, o conforto fsico, psquico,
social e espiritual, inclusive assegurando-lhe o direito da alta
hospitalar.
A Resoluo n. 1.805/2006 CFM somente
permite a prtica de ortotansia, sendo ainda
proibida a prtica da eutansia.
Art. 41 do CEM. vedado ao mdico: Abreviar a

vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de
seu representante legal.
Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel e

terminal, deve o mdico oferecer todos os
cuidados paliativos disponveis sem empreender
aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou
obstinadas, levando sempre em considerao a
vontade expressa do paciente ou, na sua
impossibilidade, a de seu representante legal.
O Ministrio Pblico Federal chegar a contestar
judicialmente a Resoluo n. 1.805/2006 CFM,
por entender que ela permitia aos mdicos a
eutansia.
Contudo, o prprio MPF, no decorrer da ao,

entendeu que no se tratava de eutansia, e sim
de ortotansia, de forma que mudou seu
entendimento e a ao foi por fim julgada
improcedente.
Como se v, a ortotansia se encontra legitimada

pelo ordenamento jurdico-constitucional,
enquanto a eutansia e a distansia so proibidas
por ele.
APELAO CVEL. ASSISTNCIA SADE. BIODIREITO. ORTOTANSIA.
TESTAMENTO VITAL.
1. Se o paciente, com o p esquerdo necrosado, se nega amputao,
preferindo, conforme laudo psicolgico, morrer para "aliviar o sofrimento"; e,
conforme laudo psiquitrico, se encontra em pleno gozo das faculdades mentais,
o Estado no pode invadir seu corpo e realizar a cirurgia mutilatria contra a sua
vontade, mesmo que seja pelo motivo nobre de salvar sua vida.
2. O caso se insere no denominado biodireito, na dimenso da ortotansia, que
vem a ser a morte no seu devido tempo, sem prolongar a vida por meios
artificiais, ou alm do que seria o processo natural.
3. O direito vida garantido no art.5, caput, deve ser combinado com o princpio
da dignidade da pessoa, previsto no art.2, III, ambos daCF, isto , vida com
dignidade ou razovel qualidade. AConstituioinstitui o direito vida, no o
dever vida, razo pela qual no se admite que o paciente seja obrigado a se
submeter a tratamento ou cirurgia, mxime quando mutilatria. Ademais, na
esfera infraconstitucional, o fato de o art.15doCCproibir tratamento mdico ou
interveno cirrgica quando h risco de vida, no quer dizer que, no havendo
risco, ou mesmo quando para salvar a vida, a pessoa pode ser constrangida a tal.
4. Nas circunstncias, a fim de preservar o mdico de eventual acusao de
terceiros, tem-se que o paciente, pelo quanto consta nos autos, fez o denominado
testamento vital, que figura na Resoluo n 1995/2012, do Conselho Federal de
Medicina.
5. Apelao desprovida. (TJ/RS APC 70054988266, j. 20/11/2013)
Proibida
Crime (art. 121 do CP)
Eutansia Violao tica (art. 41 do CEM)
Ilcito Civil Indenizvel (art. 186
e 927 do CC)
Proibida
Crime (arts. 121, ou 129 e/ou
146 do CP)
Distansia
Violao tica (art. 14 do CEM)
Ilcito Civil Indenizvel (art. 186
e 927 do CC)
Ortotansi Permitida pelo ordenamento.
a
Nesse contexto, mais relevante do que a alterao da lei
penal alvo de projetos desde 1984, porm com notveis
falhas em seu teor e que somente representaria o
esclarecimento da licitude dessas condutas faz-se mister
a uniformizao interpretativa de que a conduta do mdico
que restringe a teraputica ftil no fere o Direito, pois
atua em seuregular exerccio profissionalde agir em favor
do paciente (para se mencionar causa de justificao
consignada no Direito positivo), levando-se em conta que o
tratamento suspenso j no fazia efeito contra a doena de
base nem servia ao conforto do enfermo. A morte que
acaso da decorra no ter sido antecipada nem
provocada pelo mdico se sua deciso ocorreu dentro dos
trmites profissionais e amparada por avaliaes
especializadas. Nesse caso, a morte veio a seu tempo, j
que a medicina apenas poderia, artificial, dolorosa e
precariamente, protel-la. (Maria Elisa Villas-Bas).
8. Encerramento do Mdulo
2. Noes Conceituais e
Axiolgicas
3. Diretrizes Antecipadas de
Vontade
4. Situao Normativa e
Resoluo n. 1.995/2012 do
CFM
5. Algumas questes
Controvertidas
7. Distansia, Eutansia e
Ortotansia.
Obrigado!
Esp. Felipe Augusto
Fonseca Vianna
felipevianna@mp.am.gov.
br

Diretrizes Antecipadas de Vontade Do Paciente

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Diretrizes Antecipadas de Vontade Do Paciente

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Diretrizes

Ps-graduado/Especialista em Direito Constitucional pela Pontifcia

Bacharel em Direito pela Universidade Federal do Amazonas

Ex-advogado (2009 2011)

Agente Tcnico Jurdico do Ministrio Pblico do Estado do

Introduction to Philosophy (The University of Edinburgh)

Introduction to International Criminal Law, with Distinction (Case

The Law of the European Union: An Introduction (Leiden University)

English Common Law: Structure and Principles, with Distinction

From the Big Bang to Dark Energy (University of Tokyo)

9/11 and its Aftermath Part I, with Distinction (Duke University)

Introduction to Philosophy: God, Knowledge and

Conditions of War and Peace (University of Tokyo)

Think Again: How to Reason and Argue, with distinction

Curso Avanado de Direito Constitucional (Instituto

Argumentao Jurdica Contempornea (FGV)

Astrobiology and the Search for Extraterrestrial Life (The

Understanding Terrorism and the Terrorist Threat (University of

Constitutional Law (Yale University)

Moralities of Everyday Life (Yale University)

Practical Ethics (Princeton University)

Human Trafficking (The Ohio State University)

Philosophy and the Sciences (The University of Edinburgh)

International Human Rights Law: Prospects and

The Global Students Introduction to U.S. Law

An Introduction to Global Health (University of

The French Revolution (The University of Melbourne)

Introduction to Bioethics (Georgetown University)

Terrorism and Counterterrorism (Georgetown

Genomic Medicine Gets Personal (Georgetown

Justice (Harvard University)

Introduction to Global Sociology (Wellesley College)

VIANNA, Felipe Augusto Fonseca.O Direito Fundamental Liberdade de

VIANNA, Felipe Augusto Fonseca. Direitos Fundamentais e

VIANNA, Felipe Augusto Fonseca. Princpio da Irrelevncia Penal do

VIANNA, Felipe Augusto Fonseca.Direitos Fundamentais na relao

Esp. Felipe Augusto Fonseca Vianna

Destarte, necessita-se de reflexes bioticas que

A Biotica abrange: (a) a macrobiotica, que trata

A Biotica abrange: (a) a macrobiotica, que trata

. H organismos que se reproduzem.

Pois se os indignos so ajudados a

Convencido de que era a natureza, no o

Galton criou um termo para designar essa

Havia grande preocupao quanto

As propostas de Galton ficaram

O lder do movimento eugenista dos EUA

Em 1909 criou o Eugenics Record Office

O modo de ao preferido da eugenia

Houve tambm isolamentos para que

Em 1917, estreou o filme The Black

Entre 1920 e 1960, perto de 70 mil

Apesar de a Alemanha ter desenvolvido,

Enquanto a elite americana descrevia os

Um dos maiores estadistas e

Oassassinato em massa de ciganose de

Um desastre causado pelo BCG

Eles decidem quem vive, quem morre, artigo de autoria

O Comit tinha como meta definir as prioridades para a

Em 1967, Henry Beecher publica o artigo tica e Pesquisa

Nesses artigos, eram relatadas situaes de desrespeito aos

Dentre as atrocidades praticadas, cite-se que uma pesquisa exigia

Em 1967, Christian Barnard, da frica do Sul, transplantou o