EMBARAZO

PROLONGADO
 Postrmino, prolongado y posmaduro (condicin fetal al momento
de nacer)
American College of Obstetricians and Gynecologist (2004) y
FIGO 42 semanas completas (294 das)
Edad gestacional correcta:
FUR -> inespecfico, fecha de ovulacin
Ecografia, femur, cerebelo.
Error de calculo de la EG
INCIDENCIA
4-19% Factores fetoplacentarios: anencefalia,
hipoplasia suprarrenal y deficiencia de
10% sulfasa placentaria ligada al cromosoma
EEUU 5.6% - 2006 x

7.2% - 2000 Incremento de distocias

Factores de riesgo?
factores demogrficos maternos,
la paridad, nulipariedad
un nacimiento de postrmino previo,
la clase socioeconmica
Mayor injuria perineal relacionada a
macrosoma fetal
Incremento de tasa de inducciones y
cesaras
Disminuicin del ph de a. umbilical y
Apgar a los 5 minutos

la edad
IMC > o igual 25
Madre hija
MORTALIDAD PERINATAL

Despus de superar sem. 41 tasa de mortalidad perinatal aumenta

Principales causas de muerte en EEUU:
Hipertensin gestacional
Embarazo prolongado
Anorexia inexplicable
Malformaciones
Estudio: nios postrmino presentan ms anomalas de desarrollo
Incidencia de sufrimiento fetal y distocia, convulsiones aumenta > 42
sem.
Embarazo prolongado UCI
Estudio: ndice de riesgo de muerte ms bajo 38 sem.
FISIOPATOLOGIA DEL PROBLEMA

No se conoce con exactitud

Se asume que hay una secrecin disminuida de corticoides
adrenales fetales o ausencia de incremento relativo de estrgenos
al final del embarazo.
FISIOPATOLOGIA

SINDROME DE POSMADUREZ
Piel arrugada, en placas y descamativa, cuerpo largo
y delgado, ojos abiertos (alerta y preocupado)
Arrugas en palmas de manos y pies, uas largas
Puede haber restriccin grave del crecimiento.
10% en embarazos de 41 a 42 semanas, 33% -43s
oligohidramnios
DISFUNCION PLACENTARIA

Cambios cutneos de la posmadurez se debe a prdida de los

efectos protectores de VERNIX CASEOSA. Clifford 1954
Apoptosis placentaria aumenta de forma notable a las 41, 42s.
Smith y Baker 1999
Hay disminucin de la oxigenacin fetal en algunas gestaciones
prolongadas.
El feto sigue creciendo pasada la sem. 37 pero a un ritmo ms
lento.
El crecimiento fetal continua hasta la semana 42.
SUFRIMIENTO FETAL Y
OLIGOHIDRAMNINOS
En condiciones normales, el volumen del liquido amnitico an
disminuye despus de la s38 y puede volverse ms problemtico.
Liberacin de meconio hacia un volumen de LA ya reducido
resultado: meconio espeso y viscoso SINDROME DE
BRONCOASPIRACIN DE MECONIO.
DIAGNSTICO

FUR: debe cumplirse los 4 criterios

Recuerdo exacto del inicio de la ltima menstruacin
Caractersticas de la ltima menstruacin similares a las habituales
No uso de anticonceptivos hormonales en los 3 meses previos a la FUR
Ciclos regulares en los 3 meses previos a la FUR
ECOGRAFIA: uno de los 2 criterios
Ecografa del primer trimestre entre las 8 y 12 semanas que mida la
longitud corona nalga (LCN)
2 Ecografas antes de las 20 semanas con un intervalo mnimo de 4
semanas y que sean coincidentes entre s.
COMPLICACIONES:
oligohidramnios
Cualquier disminucin significa un incremente en el riesgo fetal
Carencia de mtodo de cuantificacin exacta
Cuanto ms pequeo es el saco, ms posibilidades hay de
oligohidramnios.
LA normal no descarta anormalidades
Estudio: oligohidramnios en embarazo prolongado aumento riesgo
de sufrimiento fetal durante el parto.
COMPLICACIONES:
Macrosoma

La rapidez del aumento de peso del feto

llega a su punto mximo s37
CAGO si no hay diabetes el parto
vaginal no esta contraindicado.
Se recomienda cesarea en fetos >4500g
TRATAMIENTO

Una vez tomada la decisin, esta justificada la induccin o mejor tto de observacin
con vigilancia fetal?
2004 encuesta CAGO 73% INDUCEN A LAS 41S
El resto pruebas fetales 2 x sema hasta llegar a las 42
2 tipos de induccin:
Electiva: no por indicacin medica si no por motivos personales sociales.
No electiva (teraputica): inters materno o fetal ( preeclampsia, diabetes, rpm, embarazo
prolongado)
Antes de ser sometida a un trabajo de parto debe ser programado para pruebas de
bienestar fetal para prevenir cualquier complicacin neonatal
CONTRAINDICACIONES DE INDUCCIN
Cuando el parto vaginal es ms peligroso para el feto o madre que la cesrea
(situacin transversa, cicatriz uterina, embarazo multiple, placenta previa, etc.
PRONSTICO

Depender de las condiciones del canal del parto.

Se valoran con el ndice de BISHOP
Posicin cervical: posterior, media o anterior, un cuello anterior est
ms dispuesto al parto.
Consistencia: dura, media, blando, cuello blando est empezando a
modificarse.
Dilatacin: a mayor, ms avanzado se encuentra el parto.
Altura de la presentacin: (planos de Hodge), a mayor descenso de la
presentacin fetal, ms cercano est el parto.
Valores oscilan entre 0 y 13.
desfavorable menos a <7
(Williams)<5, <6
MADURACION CERVICOUTERINA

Estudio demostr: induccin de parto con gel de PGE2 no es ms

eficaz que el placebo en mujeres con cuello uterino desfavorable y
embarazos prolongados.
CAGO se puede utilizar el gel de manera inocua en los
embarazos postermino.
METODOS DE INDUCCION

Mtodo fsicos:
Amniorrexis (rotura de la bolsa amnitica), en cuellos muy
desfavorables, como complemento de la oxitocina, precaucin para
evitar prolapso de cordn.
Maniobra de Hamilton: consiste en despegar las membranas mediante
un masaje intracervical para favorecer liberacin local de PG
Mtodos qumicos locales, maduracin cervical:
PGE1 Y 2, en forma de gel, comprimidos vaginales o en dispositivos de
liberacin lenta cervical.
Mejor mtodo para crvix inmaduro en caso de tero a termino con
bolsa integra madura el cuello y facilita el parto posterior.
 Mtodos qumicos sistmicos:
Oxitcicos, producen contracciones en casi toda circunstancia y son el
mtodo ms eficaz cuando el cuello es muy maduro, cuando la bolsa
est rota o si el resto estn contraindicadas.
No se usa, o se usan bajan dosis si hay cicatrices o malformaciones
uterinas por riesgo a rotura
Se debe esperar de 6-12h, desde la administracin de PG para la
oxitocina.
 CRITERIOS DE INGRESO,
SEGUIMIENTO, ALTA Y CONTROL
CRITERIOS DE INGRESO:
Requieren hospitalizacin px con dx de EP de 41s o ms
CRITERIOS DE SEGUIMIENTO DURANTE HOSPITALIZACIN:
Depender del dx, exmenes auxiliares y manejo.
CRITERIOS DE ALTA:
Px con dx de EP en quienes ya se atendi su parte y esta en buenas condiciones mdicas
Gestantes en quienes se descart EP, ultrasonido y monitoreo electrnico demuestran un
feto en buenas condiciones.
SEGUIMIENTO AL ALTA:
Si px sale sin haber terminado gestacin controles bisemanales en consultorio externo con
seguimiento de monitoreo electrnico bisemanal y perfil biofsico semanal.
Px puerpera se proceder a su control en el centro de salud correspondiente si no hay
factores de riesgo o signos de alarma.