ERITEMA NODOSO:

DR. GARY CHOQUE ARUNI

REUMATOLOGO
 DEFINICION
LESION CUTANEA QUE CONSISTE EN LA
PRESENCIA DE NODULOS DOLOROSOS QUE
PRESENTAN SIGNOS INFLAMATORIOS Y SE
LOCALIZAN PREDOMINANTEMENTE EN LA ZONA
PRETIBIAL, EXTREMIDADES INFERIORES.
 Clnica.
- Ndulos o placas eritematosas,
dolorosas.
- Localizacin simtrica en cara
anterior de piernas, rodillas y
tobillos.
- Miden de 1 a 6 cm.
-Resuelven sin dejar cicatriz en 2 a
8 semanas.
-Sntomas sistmicos: fiebre (60%),
astenia (67%), artralgias (64%) y
artritis (31%).
 Factores etiolgicos.
Dependen de la poblacin y rea geogrfica. orales.
- Anticonceptivos

-Infecciones (28-48%). - Bromuros.

-Sarcoidosis (11-25%).
-Drogas (3-10%).
-Embarazo (2-5%).
- Penicilina, cefalosporinas,
tetraciclinas, estreptomicina.
- Sulfonamidas.
- Salicilatos.

-Enteropatas (1-4%). - Barbitricos.

- Codena
-Sndrome paraneoplsico (oncohematolgicos).
-Vacunacin.
-Idioptica (17-72%).
 Agentes Infecciosos.

Faringitis estreptoccicas son la causa ms comn de EN.

-Aparece luego de 2 a 3 semanas.

-Se asocia a niveles altos de ASLO pero con cultivos farngeos

negativos.

En reas de prevalencia endmica M. tuberculosis

puede ser el desencadenante ms importante.

Otros: Yersinia, Micoplasma, Histoplasma, Chlamydia, Coccidiodes.

 Sarcoidosis.
-Se presenta en el 25% de los pacientes con la enfermedad.

-La asociacin de eritema nodoso, artritis y adenopata hiliar

bilateral pulmonar constituye el sndrome de Lfgren (estadio inicial).
-El desarrollo de EN en la sarcoidosis se relaciona a polimorfismos
genticos en la produccin del TNF en ambos sexos. Adems en mujeres,
los estrgenos participan en la up-regulation del TNF.
-En el sndrome de Lfgren clsico la biopsia no es necesaria a menos
que se sospeche malignidad o tuberculosis.
-En dicho caso el tratamiento incluye Prednisona 60 mg/da hasta la
resolucin de las lesiones.
 Embarazo y anticonceptivos orales (aco) .
-La mayor frecuencia en mujeres y la presentacin en el embarazo y en
consumidoras de aco hace pensar en la influencia de las hormonas
femeninas en el desarrollo del EN.
-Suplementos de estrgenos provocaron aumento de la produccin de
citoquinas proinflamatorias por las clulas T y macrfagos: IL10, IL6.
-El uso de tamoxifeno y otros anti- estrgenos se asoci al desarrollo de
EN en relacin a la elevacin de IL2 e IFN-g. ste ltimo es en parte
responsable de la formacin del granuloma y se halla elevado en el
embarazo (NK).
-El hecho de aparecer en uno de varios embarazos o ciclos de aco en la
misma mujer hace sospechar que tendran un efecto modulador del
sistema inmune ms que patognico directo del EN.
 Enteropatas.
-Ocurre en el 4-15% de los pacientes con enfermedad de Crohn y en el
3-10% con colitis ulcerosa.
-Se presenta en paralelo con la actividad inflamatoria intestinal o puede
precederla.
-Las clulas T responden a antgenos en comn entre el intestino y la
piel.
-La presencia de ANCA y el antgeno HLA B27 en pacientes con EN y
enfermedad de Crohn : rol importante que ejerce el factor gentico.
-El tratamiento dirigido a la enfermedad de base lleva a mejora de las
lesiones cutneas.
 Dermatosis paraneoplsica.
- Puede ser la primera manifestacin en una neoplasia y es un marcador
de mal pronstico.
-Se asocia a leucemia, linfomas y tumores slidos.

-Todas las lesiones prolongadas o de crnica recurrencia requiere su

exclusin.
-Se asocia a prdida de peso, pobre respuesta al tratamiento, anomalas
de laboratorio (anemia crnica, hipergamaglobulinemia,
trombocitopenia).
-Puede ser indicador de recadas.

-Las lesiones responden al tratamiento de la patologa subyacente.

 Anatoma Patolgica.
-Al inicio: ensanchamiento de
septos, infiltrado mixto (eosinfilos
y neutrfilos), hemorragias
variables y granuloma de Miescher.
-Luego: infiltrado linfohistiocitario
con formacin de granulomas y
fibrosis septal.
 Diagnstico.
-La biopsia no suele ser necesaria.
-Ttulos de ASLO y cultivo de fauces.
-Radiografa de trax.
-Prueba cutnea de tuberculina.
-Estudios colnicos y coprocultivo.
-Serologas infecciosas grmenes prevalentes.

Diagnsticos Diferenciales.
-Vasculitis nodular: paniculitis lobulillar con necrosis coagulativa de la grasa secundaria a
isquemia.
-Morfea profunda: fibrosis ms irregular y prominente. Infiltrado perivascular de linfocitos y
clulas plasmticas.
-Tromboflebitis migratorias: flebitis de venas de gran calibre con escaso compromiso del
panculo.
 Tratamiento.
Medidas Generales y tratamiento tpico
-Reposo con elevacin de los miembros.
-Vendaje compresivo.
-Retirar frmacos desencadenantes.
-Heparina oclusiva.

- AINES (Indometacina 150 mg/da o Naproxeno 500 mg/da).

-Yoduro de potasio: 360 a 900 mg/da.
-Colchicina 2 mg/da por 3 das y luego a 1 mg/da por 2 a 4 semanas.
-Dapsona o Hidroxicloroquina en casos de recurrencia.
-Corticoesteroides?
-Anticuerpos monoclonales anti-TNF (EII activa).
-Metotrexate y talidomida pueden resultar tiles.
 Conclusiones.
-Condicin dermatolgica relativamente infrecuente.
-La presentacin clnica es tpica.
-Las infecciones estreptoccicas son las ms frecuentemente
identificadas pero un gran nmero siguen siendo idiopticas.
-El diagnstico generalmente es clnico.
-Escasa evidencia en las medidas teraputicas, aunque muchas
resuelven sin ellas.
-Abordaje interdisciplinario para hallar una causa subyacente.