ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

DR. GARY CHOQUE ARUNI

MEDICO REUMATOLOGO
 1 descripcin anatmica oficial, por el irlands Bernard
Connor en 1691.
1831, Lyons relat un caso clnico.
Siglo XIX Strumpell en Alemania (1987), Von Bechterew en
Rusia (1899) y Marie en Francia (1898) describen con ms o
menos acierto algunos casos de esta enfermedad, que por
ello vino en denominarse con el nombre de dichos autores.
 Del griego ankylos, que significa curvado
(ankylosis quiere decir fusin de las
coyunturas) y spondylos, equivale a
vertebra espinal.
Enfermedad sistmica inflamatoria
crnica que afecta las articulaciones
sacroiliacas, las de la columna vertebral y,
no raras veces, las articulaciones
perifricas.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

FISIOPATOLOGA
 Anatoma patolgica
Entesis: lugar fundamental de las lesiones
Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral
Artritis de las articulaciones perifricas
Hiperplasia sinovial
Infiltracin linfoide
Formacin de pao sinovial
TABLA:
Prevalencia de HLA-B27 en poblaciones caucasoides
SUBGRUPO DE POBLACIN %
Finlandeses ..................................................................................... 12-18
Escandinavos del norte ................................................................... 10-16
Slavicos ........................................................................................... 7-17
Europeos occidentales ..................................................................... 6-9
Europeos del sur .............................................................................. 2-6
Vascos ............................................................................................. 9-14
Gitanos espaoles ........................................................................... 16-18
rabes, judos, armenios e iranes ................................................... 3-5
Pakistanes ....................................................................................... 6-8
Indios ................................................................................................. 2-6
Negros Africanos .............................................................................. <1
Negros americanos ............................................................................ 4
Japoneses ......................................................................................... 1-2
Chinos ............................................................................................... 5-10
Proceso inflamatorio de causa desconocida

Esqueleto axial

Articulaciones perifricas

Estructuras extraarticulares

Decenio 2 y 3

Hombre: mujer 3:1

 Epidemiologia
Estrecha relacin con HLA-B27

En EUA la prevalencia de B27 es de 7 %

90% de pacientes con EA han heredado este antigeno

1 a 6 % de adultos con B27 padecen EA

La predispocicion de padecer EA depende de ciertos factores geneticos:

que en casi un 33% corresponden a B27
En Mxico

Se estima que entre el .5 y el 1% de los

portadores de B27 en cualquier pas tiene EA

En Mxico la prevalencia de dicho marcador

es del 5%.

Por lo que se estima podra haber de 4160 a

93600 pacientes con EA
En columna
Formacin de sidesmofito seo
Rx en caa de bamb
Evolucin ascendente
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor lumbar
Final de la adolescencia, inicio vida adulta
Dolor
Sordo
Insidioso
Glteos, regin lumbar
Rigidez
Matutina, varias horas
Mejora con ejercicio
inactividad
 Entesitis
Hipersensibilidad sea
Artritis hombro y cadera
Afeccin de otras articulaciones
perifricas
Dolor y rigidez de cuello
Sacroiletis
 Limitacin de arcos de movimiento
ETAPAS AVANZADAS
Sindesmofitos
Lordosis lumbar
Atrofia de gluteos
Cifosis torcica
Lordosis cervical
 Prueba de Schober
 Limitacin de dilatacin torcica
Altura del paciente Distancia punta - punta

Distancia occipucio- pared

MANIFESTACIONES NO ARTICULARES
Uvetis
Aortitis
Afectacin pulmonar
Afectacin neurolgica
Osteoporosis
Enteropata
LABORATORIO Y DIAGNOSTICO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
LABORATORIO
No existe laboratorio que permita diagnostico

Protena C Reactiva Anemia

Grupos tnicos 90% B27 leve
Tasa de Eritrosedimentacion

Fosfatasa alcalina Factor Inflamacin del liquido

IgA serica Reumatoide sinovial de las
Anticuerpos
articulaciones
antinucleares
perifricas
Aumenta la
capacidad
residual
funcional
Disminuye la
Ventilacion
capacidad
normal
vital

Motilidad
de la pared
toracica
limitada
SIGNOS RADIOGRAFICOS
SACROILEITIS

Borrosidad del borde

cortical del hueso
subcondral, seguida de
erosiones y esclerosis.
Ensanchamiento del
espacio articular,
cuando sobreviene la
anquilosis, primero
fibrosa y luego sea, las
articulaciones pueden
acabar por obliterarse
SIGNOS RADIOGRAFICOS
COLUMNA EN CANA DE BAMBU
Enderezamiento
secundario a la
desaparicin de la
lordosis, y existe una
esclerosis reactiva
causada por la osteitis
del borde anterior de
los cuerpos vertebrales,
seguida de erosin que
da lugar lugar a una
imagen de cuerpos
vertebrales cuadrados
Sindesmofitos
marginales
SIGNOS RADIOGRAFICOS
SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI]

Tcnica muy sensible y

especifica para
identificar la
inflamacin
intraarticular, las
alteraciones del
cartlago y el edema de
la medula sea
subyacente de la
sacroileitis precoz
DIAGNOSTICO
Espondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible

Antecedente de lumbalgia tipo inflamatorio

1

Limitacin de los movimientos en los planos tanto sagital

2 como frontal

Limitacin de la expansin torcica

3

Sacroileitis radiogrfica definitiva

4

No necesaria ni suficiente para Dx

B27 til en cuadro clnico que sugiera el trastorno pero

que todava no tiene sacrilegitos radiogrfica

Ausencia en AS aumenta
probabilidad de IBD coexistente
DIAGNOSTICO
El dolor lumbar de carcter inflamatorio suele caracterizarse por

1
Aparicin antes de los 40 aos

2
Comienzo gradual

3
Duracin de 3 meses antes de acudir al medico

4
Rigidez matutina

5
Mejora con el ejercicio o la actividad

HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH]

Intensa calcificacion y osificacion de ligamentos paraespinosos
Aparece en personas de edad madura y ancianos, suele ser
asintomatica, pero en ocasiones originan rigidez. Los cambios
radiograficos son mucho mas espectaculares que los sintomas
Ajustar el Tx de acuerdo a:
- Las manifestaciones actuales de la
enfermedad (axial, perifrica,
entsica, extraarticular)
- El nivel de los sntomas, hallazgos
clnicos e indicadores
pronsticos actuales
- Actividad de la
enfermedad/inflamacin
- Dolor
- Funcin, discapacidad,
desventajas
- Dao estructural, afeccin
coxofemoral, deformidad de la
columna vertebral
- El estado general del paciente
(edad, sexo, comorbilidad,
tratamiento concomitante)
- El deseo y las expectativas del
paciente
Evaluacin de la enfermedad
1.- historia del paciente
2.- parmetros clnicos
3.- pruebas de laboratorio
y estudios de imagen
4.- Presentacin
5.- Individualizacin de
periodicidad de estudios
 Educacion
y Ejercicio
Grupos de Continuo
Autoayuda

Terapia
Fisica
individual
o grupal

MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS
 Tx MEDICAMENTOSO DE
PRIMERA LINEA

Asociar con
GASTROPROTECTORES AINE Pacientes con Dolor y
Rigidez

En combinacion con
inhibidores selectivos
COX2
 ALIVIAR EL
DOLOR

cuando
Analgesicos No responde a
PARACETAMOL AINE o estan
Contraindicados
OPIOIDES

como
 INYECCIONES DE
CORTICOESTEROIDES

NO CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS
 Actividad
inflamatoria alta
y persistente

TERAPIA ANTI
TNF
Falla terapeutica
AINES Y
ESTEROIDE
Qx
Dolor

Indep EDAD
RADIOGRAFICA Pacientes Discapacidad
Refractaria

Dao
Estructural
Esquemas recomendados
ETANERCEPT + INFLIXIMAB

AINE

REEMPLAZO DE CADERA

EJERCICIOS EN CASA

EDUCACION Y FISIOTERAPIA
CONCLUSION
EA es una enfermedad con graves repercusiones
Tx muy variable y paliativo
Actualmente mejor terapia es la antiTNF
GRACIAS POR SU ATENCION