Anestsicos

inhalatorios
 Estado anestsico
En la anestesia general debe impregnarse el sistema nervioso central
con una determinada cantidad de molculas anestsicas capaces por
s solas, o con ayuda de los llamados frmacos auxiliares, de producir
la anestesia.
En la administracin del anestsico es importante tomar en cuenta, a
la farmacologa de los medicamentos, el procedimiento quirrgico y el
estado fsico del paciente.
Factores influyen en la captacin del
anestsico:
Solubilidad en la sangre
Flujo sanguneo alveolar
Diferencia entre la presin
parcial en el gas alveolar y la
sangre venosa
Factores que aceleran la recuperacin:
Eliminacin de la reentrada
Flujo alto de gas fresco
Volumen bajo en el circuito
anstesico
Menor solubilidad
Flujo cerebral alto
Aumento de la ventilacin
 Ventajas de su utilizacin clnica
1. Control de la profundidad anestsica.
2. Adecuada relacin dosisefecto.
3. Potencia predecible.
4. Efectos farmacodinmicos deseables
5. Suave emergencia posanestsica.
 Farmacocintica de anestsicos
inhalatorios
Absorcin
Principal objetivo de la anestesia inhalatoria: conseguir presin parcial
de anestsico constante y ptima en cerebro (Pcerb)

ndice de profundidad anestsica: Presin parcial alveolar (PA), fiel

reflejo de Pcerb.

Factores que determinan la PA son:

o Cantidad de gas que entra en alveolo.
o Captacin del anestsico.
 Gas en alveolo
Depende de:

Presin parcial inspiratoria del anestsico (PI)

o EFECTO DE CONCENTRACIN:
Inicio: la PI del anestsico debe ser alta para contrarrestar o compensar
su alta captacin por la sangre, acelerando la induccin.
Con el tiempo, la captacin por la sangre, por lo que hay que la PI
para igualarla a la captacin.
o EFECTO SEGUNDO GAS:
Habilidad de un gran volumen captado de un primer gas insoluble para
acelerar el PA de un segundo gas administrado.
 Gas en alveolo
Ventilacin alveolar.
o ventilacin alveolar promueve de la entrada de anestsico,

contrarrestando su captacin por la sangre (induccin ms rpida por

PA)
o flujo sanguneo cerebral por PaCO2, esto hace que entrada de
anestsico en cerebro.
Sistema anestsico de ventilacin.
o Solubilidad anestsico en componentes de goma o plstico del sistema

( la PA)
o Flujo de entrada del gas.
 Captacin del anestsico
Depende de:
o Solubilidad.
COEFICIENTES DE PARTICIN. Describe cmo se distribuye el
anestsico entre 2 fases en equilibrio.
Coeficiente de particin sangre/gas.
Determina la cantidad de anestsico que debe disolverse en sangre
antes de que la presin parcial arterial (Pa) se iguale a la alveolar
(PA)
Altos coeficientes de particin sangre/gas determinan inducciones
lentas.
 Captacin del anestsico
Gasto cardiaco.
o gasto cardiaco produce rpida captacin por lo que
velocidad de aumento de la PA y velocidad de induccin.

Diferencia de presin parcial alveolo-venosa (DA-v)

o Refleja la captacin tisular del anestsico, depende de:
Flujo sanguneo.
Diferencia en la presin parcial entre sangre arterial y tejido.
Coeficiente de particin tejido/sangre.
 Factores determinantes PA
Transferencia mquina anestesia/alveolo:
o Presin parcial inspiratoria.
o Ventilacin alveolar.

Transferencia alveolo/sangre arterial:

o Coeficiente particin sangre/gas.
o Gasto cardiaco.
o Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.

Transferencia sangre arterial/cerebro:

o Coeficiente particin cerebro/sangre.
o Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.
 Distribucin
En una exposicin, los tejidos se saturan en funcin de su masa,
la perfusin y la solubilidad del anestsico.

Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusin:

o Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa):
10% masa corporal (volumen reducido)
75% gasto cardaco (GC)
Solubilidad moderada.
o Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa):
50% masa corporal.
19% GC.
o Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad):
20% masa corporal.
5% GC.
o Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo:
Mnimo porcentaje GC, captacin insignificante.
 Metabolismo

Las enzimas responsables estn en hgado (CYP 2E1), y

en menor medida en rin.

Se metaboliza una cantidad muy pequea en

comparacin con lo que se elimina por respiracin.
 Eliminacin
Proceso por el cual la PA.

Factores que influyen:

o Ventilacin alveolar.
o Solubilidad.
o Flujo sanguneo cerebral elevado.
o Flujos altos de gas fresco.
o Duracin de la anestesia (relacin con
captacin por tejidos menos vascularizados).
 Farmacodinamia
Describe el mecanismo de accin, que puede ser:
Interrupcin de transmisin sinptica normal por interferencia con
liberacin de neurotransmisores en terminal presinptica.

Cambio en la unin de neurotransmisores a los receptores

postsinpticos.

Influencia sobre los cambios de conductancia inica que siguen a la

activacin de receptores postsinpticos por neurotransmisores.

Alteracin en la recaptacin de neurotransmisores.

 Farmacodinamia
La accin se puede deber a alteraciones a varios niveles:

inhibicin del GABA sobre SNC (neuronas corticales)

Antagonistas de receptores N-metil-D-aspartato
potencian la anestesia.
captacin de glutamato por astrocitos.
Receptor de subunidad de glicina (se favorece su
funcin por anestsicos inhalatorios)
Desensibiliza receptor nicotnico de acetilcolina.
Sistema muscarnico (efecto similar al nicotnico)
Canales de calcio, sodio y potasio.
 En cuanto a su forma de interaccin

Durante al induccin de anestesia por inhalacin, mientras

mas alta es la presin parcial del anestsico inhalado, mas
rpidamente aumentara la tensin anestsica al pulmn y
mas rpidamente se elevara la concentracin a nivel
arterial.
 Teoras sobre el
efecto anestsico
 Farmacodinamia
HIPTESIS Y TEORIAS

Teora de Meyer-Overton:
o N molculas de anestsico disueltas en membrana celular son las
que producen la anestesia.
o Relacin casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia anestsica
(CAM)
o No implica ningn receptor especfico (a favor NO hay antagonista
para anestsico inhalatorio)
 Farmacodinamia
Hiptesis del volumen crtico.
o Disolucin de las molculas anestsicas en sitios hidrfobos de la
membrana neuronal, expande la doble capa lipdica, alterando su
funcin (deforma canales de Na alterando el desarrollo de
potenciales de accin)

Hiptesis del receptor protico.

o Receptores proteicos del SNC son los responsables de la anestesia.
o Apoyada por la curva dosis respuesta.
 CAM
Representa la concentracin alveolar de un anestsico a la que el
50% de los pacientes no reaccionar en respuesta a un estmulo
estandarizado (incisin quirrgica).
La CAM se excede 1.3 veces con el propsito de asegurar una buena
anestesia quirrgica (previene la respuesta en el 95% de los
pacientes).
Es el ndice ms til de la potencia anestsica.
 CAM
CAM 95 = Concentracin alveolar mnima que inhibe el movimiento frente a la incisin quirrgica en el
95% de los pacientes

CAM awake = Concentracin alveolar mnima que previene la respuesta verbal en el 50% de los
pacientes

CAM bar = Concentracin alveolar mnima que inhibe la respuesta autonmica frente a la incisin
quirrgica en el 50% de los pacientes.

CAM cardiovascular = Concentracin alveolar mnima que inhibe la respuesta adrenrgica, medida
mediante la concentracin de catecolaminas en la sangre, frente a la incisin quirrgica en el 50% de los
pacientes.

CAM intubacin = Concentracin alveolar mnima que previene la aparicin de movimiento o de tos
durante la intubacin orotraqueal en el 50% de los pacientes
Factores que aumentan la CAM
Hipertermia
Alcoholismo
Mayor concentracin
neurotransmisores
cerebrales.

Frmacos y drogas:
o Efedrina.
o Intoxicacin aguda por
anfetaminas.
o IMAOS.
o Cocana
o Inhibidores de la
monoaminooxidasa
Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clnica. Cuarta Edicin. 2002
 Factores que disminuyen la
CAM
Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada
dcada)
Anemia
Hipoxemia
Una baja de los neurotransmisores del SNC
Embarazo (hasta 25-40%)
Hipotermia
Hipotensin.
Hipercalcemia.
Hipoosmolaridad.
Intoxicacin alcohlica aguda.
Frmacos depresores centrales: opiceos,
benzodiacepinas, cannabis, barbitricos,
ketamina.
Transmisores centrales: alfametildopa,
Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clnica. Cuarta Edicin. 2002
Halotano
El halotano es un anestsico inhalatorio halogenado no
inflamable; excelente hipntico, de bajo costo.
La induccin de anestesia con halotano es agradable, de olor
tolerable y relativamente rpida.
El despertar podra retrasarse en pacientes obesos debido a
la acumulacin del agente inhalatorio en los tejidos grasos.
Broncodilatador
Cruza la barrera placentaria y puede causar depresin
neonatal con hipotensin, hipoxemia y acidosis.
 Reacciones adversas

Efectos cardiovasculares Efectos txicos potenciales

Produce arritmia cardaca Los inhalatorios son depresores
del SNC y cardiacos,
Disminucin de la presin
vasodilatadores vasculares,
sangunea broncodilatadores, e inhibidores
Incremento en el flujo del tero
sanguneo cerebral Disminuyen la salida de insulina,
aumentan la glucemia y reducen
la inmunidad.
Hipertermia maligna