Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
GASTROESOFÁGICO
INTRODUÇÃO
Afecção crônica decorrente do
refluxo de parte do conteúdo gástrico
para o esôfago, acarretando um
espectro variável de sintomas,
associado ou não a lesões teciduais.
75% das doenças esofágicas
Pirose é encontrada em 20-40% da
população
FISIOPATOLOGIA
Baixa pressão de repouso do EEI
Eructações
Plenitude gástrica
CLÍNICA
Sintomas atípicos
LARINGE: rouquidão, granuloma de prega
vocal
FARINGE: faringite crônica
• Diagnóstico
– Único método confiável para diagnosticar o
Esôfago de Barrett.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
Quando a endoscopia é mandatória?
Pacientes com sintomas de alarme
Disfagia
Odinofagia
Hemorragia ou anemia
Emagrecimento
Sintomas de longa duração (Barrett).
Previamente à correção cirúrgica.
Previamente à dilatação.
Pacientes que não melhoram com o
tratamento.
Pacientes imunodeprimidos
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
Classificação de Savary-Miller
Grau I: Erosões ocupando uma única prega longitudinal
Grau II: Erosões situadas em mais de uma prega
longitudinal sem ocupar toda a circunferência
Grau III: Erosões ocupando toda a circunferência
Grau IV: Complicações: úlcera profunda OU estenose
péptica
Grau V: Esôfago de Barret
GRAU I GRAU II
Laringoscopia:
inflamação da mucosa laringea
estenose subglótica
COMPLICAÇÕES
Complicações relacionadas: estenose (8-
20%), ulceração (5%), sangramento (2%),
evolução para esôfago de Barrett (8-
20%), adenocarcinoma.
Estenose Péptica:
Ocorre em 10% dos casos
Disfagia
Abaixo da estenose geralmente ocorre Barret
Tratamento: Dilatação Endoscópica
COMPLICAÇÕES
Úlcera Esofágica
Atinge a submucosa ou muscular
Odinofagia
Hemorragias
Úlcera de Barret
COMPLICAÇÕES
Sintomas Respiratórios
Asma: reflexo vagal ou
microaspiração
Laringite: rouquidão
Traqueíte: tosse seca
Preto: Edema bilateral das aritenóides.
Branco: estrias de hiperemia nas
cordas vocais.
COMPLICAÇÕES
Esôfago da Barret
Substituição do epitélio escamoso
por epitélio colunar intestinal
4-10% dos pacientes submetidos à
EDA
Pode diminuir os sintomas
TRATAMENTO CLÍNICO
Medidas gerais
Elevar a cabeceira
Evitar café, chocolate, bebidas
alcoólicas, etc
Deitar-se 2-3h após as refeições
Fracionar a dieta
Evitar líquidos nas refeições
Redução do peso
TRATAMENTO CLÍNICO
Tratatamento Farmacológico
IBP em dose dobrada por 6 a 12 semanas
Omeprazol 20mg 2x/dia por 12 semanas
Na recidiva, dobrar a dose do IBP e manter
omeprazol 20mg por dia indefinidamente
Eficaz em 80% dos pacientes
80% dos pacientes recidivam
Não responsivos
10 e 40% dos pacientes com DRGE não respondem
sintomaticamente, quer parcial ou integralmente, a
uma bomba de prótons em dose padrão
A maioria dos pacientes que não são sensíveis a
PPIs são de doença do refluxo não-erosiva (NERD) e
grupos funcionais azia,
Impedância intraluminal multicanal pH (MII-pH) :
permite a distinção entre ácidos, ácidos fracos, e
refluxo fracamente alcalina
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
TRATAMENTO
Implante no EIE
» Polímero (Ethilene vinyl alcohol) - Enteryx®
» Hydrogel - Gatekeeper®
Plicatura endoscópica com
Endocinch®
Afrouxamento da
sutura
Desgarro da
sutura
Stretta Procedure
- Mecanismo de Ação -
Desensibilização do Corpo do
Esôfago ?
POLÍMERO ENTERYX™
• Múltiplas injeções na
musculatura próximas a
linha Z em volume de 0,5
a 1ml por punção,
circunferencialmente
• Manter por 1minuto a
agulha injetora após
cada punção.
HCFMUSP – 2004
ENTERYX™ Estudo Clínico
USO DE IBP PÓS-TRATAMENTO
87.6% 90%
80.6%
73,8%
pacientes
Implante no EIE
– Polímero (Ethilene vinyl alcohol) - Enteryx® → Cancelled,
Set. 2005
– Hydrogel - Gatekeeper® → Cancelled, Out, 2005
A PLICATURA ENDOCÓPICA PODE
SUBSTITUIR O PROCEDIMENTO
CIRÚRGICO?
NÃO
Princípios da cirurgia antirefluxo:
• Restabelecer o segmento
abdominal do esôfago
• Reparar o hiato diafragmático
• Aumentar a pressão do EIE
após a plicatura - Valvuloplastia
TRANSGASTRIC GASTROPEXY
ENDOSCOPIC PERORAL AND HIATAL HERNIA REPAIR
NISSEN FUNDOPLICATION FOR GERD UNDER EUS CONTROL
Confecção da
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Fundoplicaturas parciais
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Melhora sintomática em 90 a 94%
dos pacientes
Sim, se for...