Incompatibilidad a

grupo y Rh
Neonatologa
 Factor sanguneo RHESUS

De acuerdo con la teora de Fisher-Race el sistema Rh

est formado por seis genes principales; tres de los
cuales provienen de cada progenitor. Tres de estos
genes son dominantes (C, D, E), y tres son recesivos (c,
d, e).
El ms importante es el gene D (el alelo recproco d
no confiere anticuerpos anti-d) es el que confiere la
caracterstica de ser Rh+.
 Factor sanguneo RHESUS

El factor Rh D es el ms antignico y explica

prcticamente 98% de los casos graves. A diferencia de
los antgenos A, B, O, que son ubicuos (se encuentran en
todas las clulas y tambin en secreciones), los antgenos
Rh estn limitados a la membrana del eritrocito.
Soncomponentes esenciales de la estructura de la
membrana.
Etiopatogenia

La isoinmunizacin materno-fetal
se presenta en algunas gestantes
homocigotas negativas al factor Rh
(d/d) cuando engendran un feto
Rh+. Para que ello se suscite es
indispensable que el padre sea
Rh+.
Etiopatogenia

Loque desencadena la isoinmunizacin es el paso

de eritrocitos fetales a la madre, dando lugar a
la formacin de aglutininas (anticuerpos) anti-De
sea Rh+.

Tercer
Durante la
periodo del
gestacin
parto
 Etiopatogenia

La formacin de globulina anti-D es lenta, la

concentracin mxima de ella se alcanza 2 o 4 meses
despus del parto.
La exposicin repetida a las clulas Rh hace que la
sensibilizacin se efecte en forma ms rpida e intensa.
Estos hechos explican porqu el primer feto Rh+, por
regla general, no se ve afectado.
 Isoinmunizacin a grupo (ABO)

Lasensibilizacin a grupo sanguneo A o B es mucho ms

frecuente que la del factor Rh, sin embargo, el curso y la
trascendencia para precipitar la enfermedad hemoltica
fetal es prcticamente nula.
La hemlisis relacionada con la incompatibilidad ABO
est circunscrita a la etapa neonatal.
 Isoinmunizacin a grupo (ABO)

La hemlisis relacionada con la incompatibilidad ABO

est circunscrita a la etapa neonatal, ya que al ser la
mayora de las inmunoglobulinas tipo IgM, no pueden
cruzar la placenta y es escasa cantidad de IgG anti-A o
anti-B que la cruzan
Adems de los antgenos A y B no se encuentran bien
desarrollados en el feto.
 Reaccin de Coombs

La identificacin de isoaglutininas anti-D, se utiliza para

certificar que una paciente se encuentre isoinmunizada.
Cuantitativa y cualitativa
La prueba de Coombs puede ser directa (investigar los
anticuerpos sobre el eritrocito fetal) o indirecta
(presencia de anticuerpos libres en el suero de la sangre
materna).
 Fisiopatologa

Los anticuerpos anti-D se difunden a travs de la

placenta hacia el feto Rh+ fijndose a la membrana
eritroctica y produciendo hemlisis subsecuente
Que conlleva a una anemia progresiva que estimula una
mayor produccin y concentracin de eritropoyetina.
Cuando la capacidad de produccin de eritrocitos es
excedida por su destruccin: sitios extramedulares.
 Fisiopatologa

Al agravarse el cuadro, se alteran las funciones de los

rganos involucrados; sobreviene dao heptico, hay
hipertensin portal; hydrops fetalis.
Anemia severa, alteracin hemodinmica e insuficiencia
cardaca.
Eledema generalizado y la insuficiencia placentaria
aumentan la hipoxia crnica fetal, dificultan su nutricin.
 Fisiopatologa

Enel RN se observa dificultad para iniciar la respiracin

espontnea eficaz; se observan problemas de coagulacin
como petequias, equimosis y sangrados de tubo
digestivo.
En esta etapa se agrega lo relativo a la
hiperbilirrubinemia la cual puede establecer una lesin
irreversible a nivel de SNC, como el kernicterus.
 Diagnstico y manejo

Consulta preconcepcional (Pareja incompatible).

Una madre isoinmunizada es necesario canalizar a tercer
nivel de atencin, posteriormente se verifica el estado
fetal, valorando la anemia y de hiperbilirrubinemia.
Amniocentesis, ecosonografa, cordocentesis,
cardiotocografa, flujometra Doppler, espectrofotometra
de LA (EFLA).
 Tratamiento

Transfusin intrauterina.
Profilaxis
Administracin de inmunoglobulina anti-D: una vez que
se corrobore el grupo y Rh del recin nacido y se ratifique
que la madre no est ya sensibilizada.
Dosis nica de 300 g. Dentro de las primeras 72 h del
posparto o posaborto.
Bibliografa

Dr. Luis Javier Ramrez Robles Dr. Guillermo

Guevara Rubio Dr. Guillermo Gmez Partida
(2013) ISOINMUNIZACIN MATERNO FETAL En:
Salud y enfermedad del nio y del adolescente.
(126) Manual Moderno.