SNDROME

METABLICO

Rojas Viguera Rosa Evelia

 ANTECEDENTES
Estudiaron 19 pacientes no diabticos con
hipertensin arterial y demostraron que
estos individuos tenan [insulina
plasmtica] ms elevadas que Gerald Reaven
un grupo
control de sujetos normotensos.
Describe
Primeras descripciones de de forma
las caractersticas sistemtica las Welborn y cols.
1988
fenotpicas del SM,caractersticas
en del SM.
asociacin con el sndrome 1966
de ovario poliquistco. Vague.

Archard y cols.
1956

1921 Sndrome X
1. Resistencia a la insulina
2. Intolerancia a la glucosa
3. de los niveles de triglicridos en las VLDL
4. del colesterol de las HDL
5. Hipertensin arterial
 DEFINICIN

Conjunto de alteraciones metablicas y

vasculares que parten de la obesidad abdominal
y la resistencia a la insulina, que a travs de
procesos inflamatorios, oxidativos y de disfuncin
endotelial predisponen a un mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 y eventos
cardiovasculares.
 CRITERIOS PARA SM NCEP ATP III
Al menos tres de los siguientes:
Circunferencia de cintura
OBESIDAD > 102 cm en hombres
OMS ABDOMINAL/CENTRAL > 88 cm en mujeres

HIPERTRIGLICERIDEMIA 150 mg/dL

Resistencia a la insulina identificada por uno de los
siguientes criterios:
Diabetes mellitus tipo 2
Glucosa alterada en ayuna C-HDL BAJO 40 mg/dL para hombres,
Tolerancia anormal a la glucosa < 50 mg/dL para mujeres
Adems de dos o ms de las siguientes
alteraciones: HIPERTENSIN 130/85 mm Hg o tratamiento
ARTERIAL antihipertensivo
ELEVACIN DE LA PRESIN 140/90 mmHg
ARTERIAL GLUCOSA DE AYUNO 100 mg/dL
HIPERLIPIDEMIA
Triglicridos sricos 150 mg/dL
IDF
C-HDL* < 35 mg/dL en hombres Obesidad central ms tres de los siguientes:
< 39 mg/dL en mujeres
Circunferencia de cintura
OBESIDAD >94 cm en hombres
OBESIDAD CENTRAL ABDOMINAL/CENTRAL > 80 cm en mujeres
Relacin cintura-cadera >0.90 en hombres o
>0.85 en mujeres HIPERTRIGLICERIDEMIA 150 mg/dL
IMC > 30 kg/m 2

MICROALBUMINURIA tasa de excrecin de C-HDL BAJO 40 mg/dL para hombres,

albmina urinaria 20 < 50 mg/dL para mujeres
g/min o HIPERTENSIN ARTERIAL 130/85 mm Hg o tratamiento
una relacin albmina- antihipertensivo
creatinina 20 g/g
GLUCOSA DE AYUNO 100 mg/dL o DM2
 Definicin mundial de SM de acuerdo a:
2005 IDF
Se diagnostica SM cuando obesidad central ms 2 de los otros factores esta presente:

Los criterios para identificar obesidad abdominal fueron enunciados en OBESIDAD ABDOMINAL CENTRAL
HIPERLIPIDEMIA
forma especfica para distintas nacionalidades o etnias.
Valores especficos de circunferencia de cintura segn etnia
Circunferencia de cintura
Triglicridos sricos 150 mg/dL o tratamiento (puntos de corte raza-especficos)
Pas/Grupo tnico
farmacolgico para hipertrigliceridemia Circunferencia de cintura Si el IMC > 30 kg/m2
HDL
Europeos Hombres >94 cm
Mujeres >80 cm

< 50
Sur Asiticos: mg/dL
Basado < 40
en la poblacin mg/dL
Hombres >90 cm ALTERACIONES DE GLUCOSA EN SANGRE
China, Malaya e Indo-Asitica Mujeres >80 cm
Japoneses Hombres >85 cm
PRESIN ARTERIAL Mujeres >90 cm Glucosa en ayuno 100 mg/dL
Centro y Sur Americamos o
Se usan las recomendaciones para los Sur
diagnstico previo de DM
Asiticos hasta que se tengan datos ms
Sistlica 130 mm Hg especficos. o
Diastolica 85 mm Hg
Africanos de Sahara del Sur Se usan las recomendaciones para los Si la glucosa en ayuno es > 100 mg/dL, la CTGO es
o Europeos hasta que se tengan datos ms
altamente recomendada, pero no necesaria para
Tratamiento
Poblacin antihipertensivo
Mediterrneo oriente especificos establecer la presencia de SM
Diagnostico
Medio previo de HTA
Oriente (arbigos)
 EPIDEMIOLOGIA

Vara segn factores como :

Gnero Edad Etnia Criterios diagnsticos aplicados

En base a los datos de NHANES* la prevalencia de SM sin diabetes en EU:

Indgenas EU:
28% para los varones
Menos comn en varones de raza
30% para las mujeres
60% en mujeres de 45 a 49 aos negra
45% en hombres de 45 a 49 aos Ms frecuente en mujeres de origen
En Francia:
mexicano
Cumplen con los criterios de NCEP : ATP III
30-60 aos de edad presenta una prevalencia <10% para cada sexo
60-64 aos de edad el 17.5% estn afectados

*National Healt and Nutrition Examination Survey 1999-2000

 EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia del SM entre 15 a 40% en la poblacin de origen hispano:

> Hombres que en

> Con la edad sin importar el criterio utilizado
Mujeres

Pero al comparar la prevalencia segn el criterio utilizado, ste variaba de forma notable:

1. Criterio OMS: 35.3% 2. Criterio ATP III: 20.2% 3. Criterio EGIR: 24%
EPIDEMIOLOGIA
 FACTORES DE RIESGO

Cardiopata
Sobrepeso/Obesidad coronaria

Prevalencia aprox. de SM en
pacientes con CHD ES DE 50%

Vida sedentaria Envejecimiento

Diabetes mellitus
Lipodistrofia
En promedio 75% de los pacientes con DM tipo2 o con
Intolerancia a la glucosa tienen SM.
 ETIOLOGIA

Hiperalimentacn
Sedentarismo

Arteriosclerosis

Ambiente
Gentica
 ETIOLOGIA
Tejido Adiposo

Hiperinsulinemia posprandial

Hiperinsulinemia en ayuno
FFA*
Hiperglucemia FFA*
FFA*
LIPOLISIS FFA*
FFA*
INSULINA [Triglicridos]
lipasa Monogliceroles

*cidos grasos libres

 ETIOLOGIA

Se acumulan en forma de
Triglicridos en el musculo
estriado y miocardio

FFA* Captacin de glucosa

mediada por insulina

Biodisponibilidad del sustrato

Glucosa
Acumula triglicridos

Su presencia no es universal solo:

78% de personas con SM presenta RI

48% de los RI tiene SM
ETIOLOGIA

Produccin de Glucosa, TG

Secrecin de VLDL

Disminucin de colesterol de las HDL

Incrementa la [LDL]

FFA* Sensibilidad a la insulina en los musculos

Fraccionamiento de glucosa para formar

glucgeno
 FISIOPATOLOGIA
Adipocinas
proinflamatorias

Leptina

Teora de
sobreflujo
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
Induce cambios en la actividad de las lipasas
OBESIDAD CENTRAL *RI perifrica
lipoproteica perifrica y endotelial

cidos grasos
libres Produccin heptica de VLDL.
Sntesis de triglicridos

HIPERTRIGLICERIDEMIA
Glicerol
Reduccin en los Triglicridos plasmticos
niveles de colesterol transportados en las
HDL lipoprotenas no-HDL,
Triglicridos

El enriquecimiento de lasEstimula
partculasla de
actividad
HDL con de la
Adipocito triglicridos
Intercambia aumenta de
triglicridos enzima de transferencia
su susceptibilidad al efecto de
lipoltico
VLDL, IDL ydeLDLla lipasa steres
por heptica, de colesterol
acelerando el
colesterolcatabolismo
esterificadode deestas lipoprotenas
la cual .

HDL.
 INTERRELACIN DE
LOS COMPONENTES
DEL SM,
RESULTANDO EN UN
INCREMENTO DE
RIESGO
CARDIOVASCULAR
 CUADRO CLINICO

No hay ningn sntoma

Pero hay signos que pueden

indicar el diagnstico.
 DIAGNSTICO

Historia Clnica

Antecedentes familiares de obesidad, diabetes e hipertensin arterial.

Sedentarismo
Tabaquismo y alcoholismo
Amenorrea y oligomenorrea

Examen Fsico
Exmenes de laboratorio y gabinete
Calcular IMC
Medicin de la circunferencia de cintura
acantosis nigricans en el cuello Niveles de lpidos y glucosa
Prueba de funcin heptica
 TRATAMIENTO

Estilo de vida

Dieta

Actividad fsica
 TRATAMIENTO

Colesterol de LDL
Dieta

Restriccin de grasas saturadas,

Grasas trans y
colesterol
 TRATAMIENTO

Obesidad
Orlistat

nico frmaco indicado en forma

exclusiva para obesidad en Mxico.
Inhibe la absorcin de lpidos en un 30%.
 TRATAMIENTO

Colesterol de LDL
Farmacologa

Estatinas
receptores de LDL tanto a nivel heptico como
extraheptico

cido mevalnico catabolismo de LDL

HMG-CoA reductasa
niveles de HDL
colesterol

*Estos medicamentos logran reducir el colesterol total en 30 a 50%.

Atorvastatina Rosuvastatina Pravastatina Simvastatina Lovastatina fluvastatina

 TRATAMIENTO

Colesterol de LDL
Farmacologa

Fibratos Reducen la produccion de trigliceridos VLDL

Agonistas del receptor Estimulan la actividad de las LPL

activado por el proliferador
de los peroxisomas Fomentan la betaoxidacion de acidos grasos
(PPAR)

*Reducen los niveles plasmticos de triglicridos en 30 a 60%.

Gemfibrozil Bezafibrato Etofibrato Fenofibrato Ciprofibrato

 TRATAMIENTO

Colesterol de LDL
Colesterol de LDL
Frmacos para tratar hiperlipidemia

Triglicridos

Colesterol de las HDL

Frmacos orales para tratar hipertensin TRATAMIENTO

Hipertensin
Disminuyen la incidencia de
Diabetes mellitus tipo 2.
 TRATAMIENTO

Resistencia a la insulina

Alteracin de la glucemia en ayuno

Pacientes con diabetes tipo 2:
incrementa el riesgo cardiovascular con
la presencia simultnea de 4
componentes del sndrome metablico.