La salud mental desde una

perspectiva mundial

El derecho a vivir y ser incluido en la

comunidad
La salud mental desde una
perspectiva mundial
Situacin actual de la salud mental en el mundo
est determinada por:
Carga trastornos mentales en la poblacin
Brechas en programas dirigidos a su atencin

Lo anterior producto de
Obstculos encontrados en integracin de
salud mental
Dificultades enfrentadas por los sistemas de
salud mental para mejorar la atencin
 La carga

Existen 450 millones de personas con enfermedad

mental en el mundo.
Depresin 150 millones.
Trastornos por consumo y relacionados 90 millones.
Esquizofrenia 25 millones.
 La carga

Carga de morbilidad Forma de medir la brecha existente

entre el estado de salud actual y la
situacin ideal de una persona
sana hasta la vejez

Aos de vida ajustados Medicin relacionada de tiempo

en funcin de perdido por muerte prematura y el
vivido en situacin de
discapacidad (AVAD)
discapacidad.
1 AVAD es un ao de vida sana
perdido
 La carga
Depresin
Ao 2000, como 4ta causa de AVAD (4.4% del total
de AVAD)
Proyeccin 2020 2da causa de AVAD
1ra pases en desarrollo
3ra desarrollados
Suicidio
Causa de muerte predominante en personas de 15 -34
aos.
2002, 1.4% de los AVAD
Proyeccin 2020 2,4%
 La carga
Trastornos relacionado con el consumo de
alcohol y drogas
Relacin entre consumo de alcohol y 60
diferentes clases de enf. y traumatismos,
adems de problemas sanitarios y sociales.
Alcohol ocasiona el 4% de los AVAD a nivel
mundial
Drogas ilcitas 0,8% AVAD.
 La carga / Comorbilidad

3 formas:
1.Trastorno que causa o predispone aparicin de otro
2.Trastorno que modifique la manifestacin de otro u otros
3.Trastorno que modifique el curso y respuesta al
tratamiento de la otra entidad.

Aumenta complejidad de la carga

Problemas sociales como comorbilidad
 POBREZA

BAJOS NIVELES
EDUCATIVOS
TRASTORNOS FSICOS TTO
CONDICIONES DE
INCAPACIDAD
VIDA
DETERIORADAS

TRASTORNOS MENTALES

PERPETUADO POR SISTEMA DE SALUD

INEFICAZ
 Objetivos del Desarrollo del Milenio

Salud mental no hace parte de estos

Relacionada con el cumplimiento de sus
objetivos.
Relacin pobreza/enf mental.
 Lagunas en materia de salud mental
Servicios de salud mental son muy inadecuados
al ser comparados con la atencin.
Brechas relacionadas con la carga de los
trastornos mentales y la infraestructura y
recursos para su atencin.
Escasez de profesionales en salud mental
0.8 9.8 psiquiatras por cada 100,000 habitantes.
 Lagunas en materia de salud mental
Encuesta mundial de salud mental, OMS 2004:
Pases desarrollados: 35.5 50.3% pacientes con enf
mental entrevistados, no recibieron tto en el ltimo ao.
Menos desarrollados: 76.3 85.4%.
Trastornos mentales son altamente prevalentes, con
frecuencia se asocian a grave deterioro funcional y no
reciben tto.

OMS 2005
% personas que en primer intento suicida no
reciben atencin mdica: 78%.
 Lagunas en materia de salud mental

OMS 2004:
32.2% de esquizofrnicos
56.6% depresin grave
57% trastorno ansiedad generalizada
78.1% trastorno por consumo de alcohol
No recibieron manejo para su condicin.
 Lagunas en materia de salud mental

Discrepancia entre magnitud de la carga y

presupuesto para salud mental
Pases de bajos ingresos solo el 1.54% del
presupuesto total, es destinado a salud mental
Ingresos altos 6.9%.
 Barreras
FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE DE LOS SERVICIOS EN SALUD
MENTAL
Promocin y defensa del tema es poco clara y no tiene solidez
Indicadores de salud mental se perciben como poco precisos
Pacientes psiquitricos no constituyen un grupo importante
de la sociedad
El pblico en general se interesa poco por la salud mental
Estigma
Creencia errnea de que sistema moderno de atencin no es
rentable
 Barreras
CENTRALIZACIN DE LOS RECURSOS DE SALUD MENTAL EN
INSTITUCIONES DE GRAN TAMAO
Se ha dependido tradicionalmente de los hospitales psiquitricos
Responsabilidades de atencin en salud mental dispersas entre
diferentes departamentos del gobierno
Las prioridades de los gobiernos centrales y provinciales son
diferentes
Los profesionales y trabajadores de la salud mental tienen
intereses creados en que se mantenga la continuidad de los
grandes hospitales
Las protestas de los sindicatos suponen un riesgo poltico
El cambio a un sistema de recursos comunitarios, requiere un
financiamiento adicional transitorio
 Barreras
LA INTEGRACIN EFICAZ DE LA ATENCIN DE SALUD MENTAL EN
LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA ES DE NATURALEZA
COMPLEJA
El personal de la atencin primaria ya est
sobrecargado de trabajo
La supervisin y el apoyo especializado posteriores a
la capacitacin son insuficientes con los recursos
actuales
No existe un suministro permanente de
medicamentos psicotrpico en la atencin primaria
 Barreras
EL NMERO DE PERSONAL ESPECIALIZADO EN DIFERENTES CAMPOS, DEBIDAMENTE
CAPACITADO Y SUPERVISADO PARA BRINDAR ATENCIN DE SALUD MENTAL, ES
INSUFICIENTE
Las condiciones de trabajo en los servicios pblicos de salud mental son
deficientes
Los incentivos para trabajar en las zonas rurales son escasos
Los profesionales se oponen a la amplificacin de las funciones del
personal no especializado en los servicios de salud mental
La capacitacin de los estudiantes medicina y los residentes de psiquiatra
solo se imparte en los hospitales psiquitricos
El personal sanitario en general no est capacitado de manera adecuada
para las nuevas funciones
Los especialistas en salud mental dedican su tiempo preferentemente a la
prestacin de atencin, y no a la capacitacin y supervisin de otros
agentes del sistema
No existe una infraestructura apropiada que permita la supervisin
comunitaria
 Barreras
LAS FRECUENTES DEFICIENCIAS DE LOS DIRIGENTES EN EL REA
DE LA SALUD MENTAL EN CUANTO A SU EXPERIENCIA Y
DESTREZAS EN MATERIA DE SALUD PBLICA
Los que alcanzas los puestos directivos a menudo slo se han
capacitado para el tratamiento
La capacitacin en salud no incluye la salud mental
Los psiquiatras se resisten a aceptar a otros profesionales
como lderes en materia de salud mental
Los dirigentes estn sobrecargados por las responsabilidades
clnicas y de gestin, y por la prctica privada
 Un cambio de modelo
Se requiere cambio de manejo a corto plazo
(biomdico) a uno de largo plazo (biopsicosocial)
La dimensin social, vigente en todos los niveles de
atencin.
Modelo actual dispuesto para resolver casos agudos
(hospitalarios), con un mal diseo para manejo a largo
plazo (atencin primaria).
Abandono de pacientes en instituciones e
institucionalizacin, como consecuencias de mal
manejo y planeacin.
 Un cambio de modelo
Dimensin social debe hacer parte del manejo
integral de patologas psiquitricas.
Aspecto mdico y social de la enfermedad son 2
caractersticas conjuntas, pero independientes
del abordaje integral de la atencin.
Manejo no debe reducirse solo a tto biomdico.
Estimular planes de rehabilitacin realizados de
manera correcta, encaminados a recuperacin
funcional y no a ser actividades ldicas.
 Debido a esto la OMS decide

Ejecutar un proyecto para mejorar la atencin

de trastornos mentales

Programa Mundial de Accin en Salud

Mental (PMASM)
PMASM
 PMASM
OBJETIVOS:
Afrontar carga de los trastornos mentales
Reducir la brecha en el tratamiento
Salvar barreras
Hacer frente a la escases de recursos,
desigualmente distribuidos y empleados de
manera ineficaz
 PMASM

OBJETIVOS
 PMASM

En el 2008 inicia la siguiente fase, orientada a

la ampliacin de la atencin de los trastornos
mentales, neurolgicos y por abuso de
sustancias.
Especialmente a aquellos pases de bajos o
medianos recursos.
 PMASM
Trastornos prioritarios
Consideran una carga importante.
Depresin, esquizofrenia, otros trastornos psicticos,
suicidio, epilepsia, demencia, trastornos por consumo
de drogas ilcitas y trastornos mentales en nios.

Pases que deben recibir un mayor apoyo

Pases con ingresos bajos y medianos, con
menos recursos.
PMASM/Paquetes de intervencin
PMASM/Paquetes de intervencin
PMASM/Recomendaciones
PMASM/Extensin de los servicios
Objetivo:
Incremento de rea de influencia.
Atencin a mas personas.

Requiere: Ausencia de la salud mental

Planes de intervencin como prioridad de la salud
Evaluacin costos pblica
Falta de liderazgo eficaz en
Resaltar obstculos
materia de salud mental
 PMASM/Camino a seguir
Necesidades previas:
Individualizar cada caso y la situacin de cada pas/provincia
Ambiente poltico favorable
Poltica de salud clara
Establecimientos de alianzas, para vencer con mas facilidad
dificultades

Durante su elaboracin:
Compromiso poltico
Provisin oportuna de recurso econmico y humano
El derecho a vivir y ser incluido
en la comunidad
 Medidas para lograr la reestructuracin
En 1990 la OMS/OPS de la atencin psiquitrica en America
realizaron una conferencia Latina
en la que se adopt la Estrategias para pacientes psiquitricos
para vivir y ser atendidas en la
Declaracin de Caracas comunidad
Esta resolucin fue promulgada por la OPS/OMS
en el 2001 con la finalidad de dar apoyo y
seguimiento a las recomendaciones de esta
declaracin.

Este tipo de instrumentos consagran los

estandares mnimos parapreservar los derechos
de las personas con discapacidad mental.
 Normas generales de derechos humanos
en contexto de vivir en comunidad
Derecho internacional protege a todas las
personas indistintamente de su condicin
Personas con discapacidad mental se
encuentran protegidas por este

Vivir en comunidad es un requisito

indispensable para poder ejercer todos los
derechos humanos, adems de ser un derecho
humano
 Normas generales de derechos humanos
en contexto de vivir en comunidad
Medidas mnimas para garantizar a toda persona discapacitada
su derecho a vivir en comunidad:

Garantizar la oportunidad de elegir su lugar de residencia y

donde y con quien vivir, en igualdad con los dems, y no se vean
obligadas a vivir con un arreglo a un sistema de vida especfico

Acceso a una variedad de servicios asistenciales (domiciliaria,

residencial y otros)

Instalaciones y servicios comunitarios para la poblacin general,

deben estar a disposicin y con acceso para las personas con
discapacidad
 Normas generales de derechos humanos
en contexto de vivir en comunidad
Multitud de organismos y convenciones
protegen a los pacientes con enf. Mental.
En 1991 la asamblea general de las naciones
unidas aprob los principios para la proteccin
de enfermos mentales y mejoramiento de la
atencin de la salud mental.
Se reconocen a estos pacientes como personas
con la facultad para ejercer todos sus derechos
y libertades
 Vivir en la comunidad/derecho al disfrute
del mas alto nivel posible de salud fsica

Respaldado por
Artculo 10 del protocolo de San Salvador
Artculo 18 del Pacto de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales
 Vivir en la comunidad/derechos civiles y
polticos y de las libertades fundamentales
Proveedores de cuidados y tto, deben
salvaguardar los derechos fundamentales de toda
persona a su cuidado
Se debe promover legislacin que promueva la
integracin de estas personas a la comunidad y la
participacin de todo aquel disponible para la
rehabilitacin del paciente
Creacin de sistemas comunitarios en salud
mental como alternativa para proteger los
derechos violados en hospitales psiquitricos
Vivir en la comunidad/formulacin de estndares
regionales de derechos humanos y salud mental

La comisin interamericana de derechos humanos

propuso acciones concretas relacionadas con la
garanta a los derechos humanos.
Promueve la organizacin de servicios comunitarios
de salud mental
 Vivir en la comunidad/reforma legislativa

Incentivada por declaracin de caracas y CIDH

Se recomiendan los siguientes puntos bsicos

Diseminacin de obligaciones para los pases, concernientes
al derecho a vivir en comunidad, normas generales y
estndares internacionales y regionales de derechos
humanos para estos pacientes.
Incorporacin de estas normas
Fortalecimiento de organizaciones de usuarios
Colaboracin tcnica con las defensoras, organismos
internacionales y regionales
Vivir en la comunidad/nuevos enfoques en
salud pblica
Reparacin de daos ocasionados a personas con
trastornos mentales
Nuevos mecanismos de supervisin de servicios
de atencin
Participacin de usuarios en talleres de
capacitacin sobre derechos humanos y en
proceso de toma de desiciones relacionadas con
polticas y legislaciones de salud mental
Fortalecimiento de asociaciones de usuarios.
GRACIAS