Taller II

VERTIGO Y VIA VESTIBULAR

DRA. MARICELA CABRERA
DRA. MYRNA CABRERA
 Aparato Vestibular = Laberinto Membranoso Posterior
Porcin Otoltica: Sculo y Utrculo
Porcin Canalicular: Conductos semicirculares
Sculo
Mcula Vertical y Externa

Utrculo
Mcula - Horizontal
Primera Neurona
Aceleracin Lineal
 Aparato Vestibular
Conductos Semicirculares
Ampolla: Perpendicular al eje
Cresta Ampollar
Cpula: Formacin membranosa
Cierra la luz de la ampolla

Aceleracin Angular
Aparato Vestibular
Clulas ciliadas de las mculas y crestas
Primera Neurona (Ganglio de Scarpa)
Axones pasan por el CAI
ngulo ponto Cerebeloso Tronco Cerebral
Para Terminar:
- Haz 4 ncleos del piso IV Ventrculo (2da. Neurona)
- Directamente en el Cerebelo (Haz Vestibulocerebeloso)
Segunda Neurona
- Medula Espinal (Fascculo vestibuloespinal)
- Cerebelo (Ndulo floculonodular y fastigius)
- Msculos Oculomotores III, IV y VI (FLM)
- Ncleo del Neumogstrico
Va Vestibular
Examen Funcional del Aparato Vestibular
El equilibrio es la capacidad de mantenerse en la posicin deseada y evitar
cadas, adoptando posturas corporales que proyectan el centro de
gravedad dentro de los lmites de la estabilidad.

El mantenimiento del equilibrio requiere la coordinacin de 3 sistemas de

informacin :

Vestibular
Visual
Propioceptivo
 Funciones del Sistema Vestibular
1. Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleracin o desaceleracin angular
o lineal
2. Ayudar en la orientacin visual, mediante el control de los msculos oculares.

3. Controlar el tono de los msculos esquelticos para el mantenimiento de una postura

adecuada
Una aceleracin angular intensa o una lesin laberntica determina el
predominio brusco de un laberinto sobre el otro, supera las posibilidades
de compensacin fisiolgica de los sistemas del equilibrio
desencadenando un sndrome laberntico.
Vrtigo
Nistagmo
Desviaciones Segmentarias
Sintomatologa Vagal
 Exploracin Vestibular
Tcnicas de exploracin clnica destinadas a buscar los
signos clnicos de disfuncin vestibular

Reflejo vestbulo-ocular: mantiene estable la mirada y

asegura as una agudeza visual correcta.
Reflejo vestbulo-espinal: mantiene la posicin de la cabeza
y el cuerpo estables.
 Nistagmo
Movimiento conjugado de los ojos en dos fases, involuntario y rtmico

Fisiolgico
Patolgico
Perifrico
Central
 Nistagmo
Segn su morfologa puede ser:

1. En resorte (fase rpida / fase lenta)

2. Pendular
3. Irregular
 Nistagmo
Segn su morfologa puede ser:

1. En resorte (fase rpida / fase lenta)

2. Pendular
3. Irregular
 Caractersticas del Nistagmo
Perifrico
1. Conjugado
2. En resorte (fase rpida / fase lenta)
3. No cambia de direccin con la posicin de la mirada
4. Disminuye con la fijacin visual
Examen funcional del Aparato Vestibular
1. Trastorno del equilibrio vestibular

a) Pruebas estticas del tono

Prueba de Romberg
Prueba de Romberg Laberntico
Prueba de los brazos extendidos de Barr
b) Pruebas dinmicas del tono
Marcha en estrella de Babinski-Weil
Prueba de Unterberger
2. Diagnstico Trastorno del equilibrio vestibular
a) Pruebas calricas
Funcionamiento de cada uno de los vestbulos por separado
2. Diagnstico Trastorno del equilibrio vestibular
b) Pruebas Rotatorias
Aceleracin angular = Desplazamiento endolinftico
2. Diagnstico Trastorno del equilibrio vestibular
c) Video Nistagmoscopa
Permite visualizar los movimientos oculares para la evaluacin
otoneurolgica
2. Diagnstico Trastorno del equilibrio vestibular
d) Posturografa dinmica computarizada
Permite medir el equilibrio de pie, cuantificando las oscilaciones y
desviaciones corporales en diferentes condiciones ...
 Clasificacin de los sndromes labernticos
Perifricos Centrales (SNC)

Endolabernticos Retrolabernticos Supratentorial Infratentorial

(rgano receptor (VIII par craneal desde
o sensorial) el CAI hasta el Bulbo)

Laberintitis Neuritis vestibular

Enfermedad de Meniere Neurinoma
VPPB Trauma laberntico
Diferencias entre los sndromes labernticos
Perifricos Centrales (SNC)
Armnicos Disarmnicos
Completos Incompletos
Asociados Disociados

Vicente Diamante
Caractersticas del vrtigo perifrico vs. central
Perifrico Central
Nuseas y Vmitos Severos Leves
Frecuencia Ms de 90% de los casos Menos del 10% de los casos
Localizacin anatmica Odo interno, nervio Tronco cerebral, cerebelo
vestibular hasta el
tronco cerebral
Sntomas asociados Otolgicos (acfenos, Otros sntomas neurolgicos
hipoacusia)
Deambulacin Posible Muy comprometida
Nistagmus Unidireccional rotatorio Cambiante. Puede ser
u horizonto-rotatorio puramente vertical
(no vertical)
Duracin Corta Larga
 Vrtigo Postural Paroxstico Benigno
Movimiento anormal de partculas otolticas (cristales de calcio) desde
las maculas utriculares a los CSC
Sintomatologa
Vrtigo de segundos de duracin
Sntoma neurovegetativo
Nistagmo vertical hacia arriba con componente rotatorio
No hipoacusia
Diagnstico
Maniobra provocadora de Dix Hallpike
Tratamiento
Maniobra de Reposicionamiento
Maniobra de Epley
Maniobra de Semont
Depresores vestibulares
https://www.youtube.com/watch?
v=MQBeMLnkv5U&t=150s
 Enfermedad de Meniere
Dilatacin de las membranas labernticas asociadas a aumento de volumen
de la endolinfa con respecto a la perilinfa
Fisiopatologa
Trastorno en la produccin, mantenimiento y absorcin de la endolinfa
Sintomatologa
Acfenos graves
Sensacin de odo tapado
Hipoacusia neurosensorial fluctuante
Vrtigo minutos a horas de duracin / Sntomas neurovegetativos
Nistagmo horizontal
-Cronologa-
Diagnstico
Audiometra: Hipoacusia neurosensorial unilateral con cada en los tonos
graves
Prueba de Glicerol
Electrococleografa
VNG
 Enfermedad de Meniere
Tratamiento
Dieta hiposdica / evitar CATS
Betahistina
Depresores vestibulares centrales (diazepan)
Diurticos (hidroclorotiazida)
Tratamiento psicgeno)
Gentamicina intratimpnica
Ciruga
 Neuronitis Vestibular
Etiologa viral
Sintomatologa
Vrtigos de larga duracin
Nuseas y vmitos (3-4 das)
Nistagmo horizonto-rotatorio de larga duracin
Diagnstico
Por clnica
Audiometra normal
RMN
Tratamiento
Sintomtico
Reposo en cama
Clorpromazina Dimenhidrinato
Ejercicio de rehabilitacin vestibular
 Qu hacer cuando nos llega un
paciente con Vrtigo o Mareo?
Diferencia entre estos
Una buena historia clnica
Examen fsico otorrinolaringolgico
Evaluacin de la funcin vestibular
Evaluacin oculomotora o de la mirada fija
Evaluacin del equilibrio
Realizar prueba provocadora de Dix Hallpike
Muchas gracias!!
Dios les bendiga!