Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Formacin Profesional

de Enfermera

PROMOCION DELA SALUD DEL RECIEN

NACIDO NORMAL Y LA FAMILIA- Adaptacin a
la vida Extrauterina
Dra.. Virginia ESPINOZA MARQUEZ

2016
 El
El RECIEN
RECIEN NACIDO
NACIDO AA TERMINO
TERMINO Y
Y SU
SU
ADAPTACION
ADAPTACION A A LA
LA VIDA
VIDA EXTRAUTERINA
EXTRAUTERINA
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
El neonato se ve
sometido a cambios
extremos cuando sale de
un medio termoestable,
lquido y que satisface por
completo sus necesidades
vitales e ingresa a una
atmsfera cuya presin es
variable y que requiere
modificaciones fisiolgicas
notables para su
supervivencia.
CARACTERISTICAS
Cuando nace, su cabeza es ms grande de su cuerpo y, puede parecer
asimtrica, pero los huesos de su crneo se irn moldeando en el
transcurso del primer mes.

Se notan algunos puntos blanquecinos sobre la nariz y/ sobre sus

mejillas. Esto se denomina milio y tiene que ver con que las glndulas
sebceas an estn inmaduras. Con el correr de los das desaparecen.

Es normal observar la piel resquebrajada en plantas de los pies y en las

manos del recin nacido.

Su piel parecer levemente moteada, y puede tener un vello muy

finito. Esto tambin desaparecer en las primeras semanas.

Pueden estar un poco edematizados (genitales o las mamas), se debe al

pasaje de hormonas de la madre en el embarazo. Luego esto desaparece.

El R.N. puede toser, bostezar, estornudar, llorar, temblar. Incluso

sobresaltarse ante un estmulo determinado. Tiene reflejos que hacen
que , hociquee y busque el pecho de la mam para succionar

El beb puede focalizar hasta unos 25 cm, es decir, ms o menos la

distancia entre un beb que se amamanta y la cara de su madre.
CARACTERISTICAS FISICAS
Talla: 48 a 53 cm
Peso : 2500 A 4000 gr
La cabeza puede ser alargada debido al moldeamiento
que facilit su paso por la pelvis de la madre.
Permetro ceflico: 33 a 35 cm
Permetro torxico: 30.5 a 33 cm

ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

ADAPTACIONES INMEDIATAS:
La adaptacin del R.N.a la vida extrauterina constituye un proceso
fisiolgico. Las primeras 24 horas son las mas criticas porque
pueden presentarse rapidamente un distres respiratorio e
insuficiencia circulatoria.
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS POR
SISTEMAS
El cambio fisiolgico ms importante en el neonato
es la transicin de la circulacin fetal o placentaria a
la respiracin independiente.
La interrupcin de la conexin placentaria equivale a
la del sostn metablico completo y su funcin ms
importante e indispensable es el suministro de
oxgeno y la extraccin del dixido de carbono.

SISTEMA RESPIRATO
El ajuste a la vida extrauterina es un
RIO proceso fisiolgico complejo.
. Las primeras 24 horas son crticas, pues
durante este lapso pueden ocurrir
dificultades respiratorias e insuficiencia
circulatoria.
La incidencia de muertes durante estas 24
horas iniciales es mayor que en el resto de
perodo neonatal.
 CAMBIOS RESPIRATORIOS.
El cambio fisiolgico ms crtico en el neonato es el inicio de la
respiracin. Los estmulos que ayudan a iniciarla son qumicos y
trmicos.

Los factores qumicos de la sangre El estmulo trmico es el

concentraciones sanguneas: (bajo enfriamiento repentino del
oxgeno, dixido de carbono alto y neonato, que deja un ambiente
bajo ph) originan impulsos que caliente a una atmsfera
estimulan el centro respiratorio del relativamente ms fra. Este
bulbo raqudeo. cambio repentino de la
temperatura produce impulsos
sensoriales en la piel que son
transmitidos al centro respiratorio.
 SISTEMA CIRCULATORIOS (
CAMBIOS CIRCULATORIOS)

Estos cambios, son importantes como el comienzo de la respiracin, por que

permiten que la sangre fluya a travs de los pulmones de forma gradual y, son el
resultado de cambios de presin en los pulmones, corazn y los vasos mas importantes
Una vez expandidos los pulmones , el oxigeno inspirado dilata los vasos
pulmonares, lo que disminuye la resistencia vascular pulmonar y por
consiguiente aumenta el flujo sanguneo en los pulmones. Mientras
estos reciben sangre, la presin en la AD, el VD y las arterias pulmonares
disminuye.

Al mismo tiempo, aumenta de forma progresiva, la resistencia vascular

sistmica, debido al mayor volumen de sangre placentaria, ocasionada
por el pinzamiento del cordn . Esto aumenta la presin en el lado
izquierdo del corazn.

Como la sangre fluye desde un rea de alta presin a otra de baja

presin, se invierte la circulacin sangunea a travs de los
cortocircuitos fetales.El factor mas importante que controla el cierre de
los conductos es la mayor concentracin de oxigeno en la sangre.
 ESTADO FISIOLOGICO DE LOS DEMAS SISTEMAS
Todos los aparatos y sistemas se ven sometidos a ciertos cambios y en su
mayor parte son inmaduros al nacer. Deben vigilarse cada uno de ellos para
asegurar su funcionamiento a la vida extrauterina.

a.- Sistema e.- Sistema Msculo

hematopoytico esqueltico.

b. Equilibrio f.- Defensa contra

hidroelectroltico infecciones

c.- g.- Sistema

Termorregulacin
endocrino

h.- Sistema
Aparato
digestivo neurologico

d.- Sistema i.- Funciones

Tegumentario sensoriales
a.- Sistema
hematopoytico
El volumen sanguneo del recin nacido depende de
la cantidad de paso de sangre a travs de la placenta .
En el R.N.T. es aproximado 80- 90 ml/kg. de peso
corporal.
Despus del nacimiento el volumen total es de 300 ml,
pero vara segn el tiempo que el lactante permanezca
unido a la placenta.

Parmetros sanguneos :
Recuento eritroctico: 5 millones.
Hemoglobina: 16-18 gr/ml.
Hematocrito: 45-50.
Recuento leucocitario: 20.000
b.- Equilibrio
Hidroelctrolitico En el momento del
nacimiento , el liquido
constituye un 73% del
peso del neonato a,
diferencia del adulto
que es un 58%.

El recin nacido tiene una

proporcin de lquido extracelular
mayor que el adulto y por tanto
tambien lo es el nivel de
concentraciones de sodio y cloro,
mientras que los niveles de potasio,
magnesio y fosfatos son menores.
 Despus del establecimiento de la respiracin, la
c.- Termorregulacin regulacin trmica constituye el factor mas critico
para la supervivencia del neonato . La produccin
de calor en el recin nacido es adecuada, pero,
existen factores que favorecen la excesiva perdida.
1. Pueden perder calor con mayor rapidez que
aquella con la que la producen, ya que su superficie
corporal relativamente grande, favorece la prdida
rpida de calor en el entorno.
2. Capa delgada de grasa subcutnea proporciona
un aislamiento pobre para la conservacin del calor.
3. El mecanismo termogenetico de los neonatos es
distinto al adulto. Los r.n. se defienden del frio con un
aumento del metabolismo y del consumo de oxigeno.

Sufren dificultades para disipar el calor en un ambiente demasiado

caluroso, a causa de la escasa produccin de sudor por las
glndulas ecrinas, lo que aumenta el riesgo de hipertermia.
La TERMORREGULACIN: Se realiza con dificultad por inmadurez. Una vez
establecida la respiracin, la regulacin trmica constituye una necesidad para la
supervivencia del neonato.

El mecanismo termorregulador, es distinto en el neonato que en el adulto. No

pueden tiritar y se defienden del fro con aumento del metabolismo y consumo de
oxgeno. Las fuentes termognicas principales son el corazn, hgado y el cerebro.

Los depsitos superficiales de grasa parda se localizan entre las escapulas,

alrededor del cuello, en las axilas y detrs del esternn. Capas mas profundas
rodean a riones, trquea, esfago, algunas arterias principales y las glndulas
adrenales.

El calor generado en ella es distribuido a otras partes del organismo por la sangre,
que se calienta al fluir a travs de las capas de este tejido.
 Al nacimiento estn presentes todas las estructuras
de la piel pero, muchas de las funciones son
d.- Sistema
inmaduras . Las dos capas, epidermis y dermis
Tegumentario estn unidas laxamente y son muy delgadas, la
friccin leve de la epidermis causa aparicin de
vesculas.

Las glndulas sebceas son muy activas al

final de la vida fetal y al principio de la
extrauterina , por los elevados niveles de
andrgenos maternos.

Son abundantes en el cuero cabelludo, la cara

y los genitales, y producen un vrnix caseosa
grasiento que recubre al lactante en el
nacimiento.

El taponamiento de las glndulas sebceas o

retencin del sudor causa milio facial.
 Las glndulas ecrinas que producen sudor como respuesta al
calor, son funcionales en el nacimiento, y la sudoracin palmar
al llorar alcanza niveles equivalentes a los del adultos
ansiosos. La observacin de esta sudoracin ayuda a valorar
el dolor.
La retencin del sudor llega a formar unas vesculas y ppulas
(sudomina) conocida como miliaria y, esto es porque las
glndulas ecrinas productoras de sudor no funcionan al
momento de nacer pero s en das sucesivos.

Las glndulas apocrinas permanecen pequeas y no funcionan

hasta la pubertad.
En condiciones normales las fases de crecimiento de los
folculos pilosos aparecen simultneamente al nacer.
La produccin de melanina es ms baja, por lo que hay mayor
susceptibilidad a los efectos nocivos de la reaccin solar.
 En el momento del parto el
esqueleto contiene ms cartlago
que tejido seo aunque el
e.- Sistema proceso de osificacin es
msculo bastante rpido durante el primer
esqueltico ao.
La nariz es principalmente de
cartlago y a menudo se aplasta
por la fuerza del parto.
Los 6 huesos del crneo son El sistema muscular
relativamente blandos y estn esta casi por
separados por suturas completo formado
membranosas. Se en el momento del
comprobar en la parte nacimiento. El
superior de la cabeza una crecimiento del
zona blanda que es la tejido muscular se
fontanela superior donde los
debe a una
huesos del crneo todava no
hipertrofia celular,
se han unido y no lo harn
mas que a una
hasta que el beb tenga 18
meses. hiperplasia.
 La primera lnea defensiva esta constituida por
f.- Defensa contra
piel y mucosas que protegen al cuerpo contra
infecciones
microorganismos invasores.

La segunda son los elementos celulares del sistema

inmunologico (sistema retculo-endotelial) el cual
produce diferentes tipos de clulas (neutrfilos,
monocitos, eosinofilos , linfocitos, etc.) capaces de atacar
a los distintos grmenes patgenos. Aunque las
propiedades fagocitarias de la sangre estn presentes ya
en el neonato, la respuesta inflamatoria de los tejidos
para alcanzar las infecciones es aun inmadura.

La tercera linea defensiva consiste en la Formacin de anticuerpos

especficos contra un antgeno. El lactante por lo general no puede producir
sus propios anticuerpos hasta despus del 2 mes pero como ha recibido
considerablemente inmunidad pasiva de la circulacin materna(Ig G) queda
protegido contra la mayor parte de enfermedades infantiles como difteria,
sarampin, poliomelitis, rubola, aproximadamente cerca de 3 meses siempre
con la condicin que la madre tenga anticuerpos contra estas enfermedades.
Adems los lactados al pecho suelen adquirir inmunidad temporal contra la
varicela y parotiditis.
 El funcionamiento de este sistema
g.- Sistema
es inmaduro aunque est
endocrino
desarrollado en un grado
adecuado.

La hipfisis produce cantidades

limitadas de vasopresina (hormona
antidiurtica que inhibe la formacin
de orina o diuresis) por lo tanto hace
que el nonato sea susceptible a la
deshidratacin.

Debido a hormonas que pasan de la madre al feto en

el vientre, causa en el recin nacido una pubertad
inmadura por ejemplo: los labios vulvares estn
hipertrficos y las mamas pletricas (hinchados) y
secretan leche(leche de brujas) durante los primeros
das de vida , tienen a veces pseudomenstruacin
por la cada repentina de las concentraciones de
progesterona y estrgeno .
h.- Sistema Al nacer, el S.N. no est del todo integrado, pero
neurolgico s lo bastante desarrollado para mantener la vida
extrauterina. La mayor parte de las funciones
neurolgicas son reflejos primitivos.

El S.N. autnomo desempea un papel importancia en la

transicin a la vida extrauterina, puesto que estimula las
respiraciones iniciales, ayuda a conservar el equilibrio cido-
base y regula en parte la temperatura.
La mielinizacin del S.N. procede conforme a las leyes del
desarrollo cfalocaudal , importantes en las habilidades motoras,
finas y gruesas.

La mielina es necesaria para la transicin rpida y eficiente de los

impulsos nerviosos a lo largo de las vas nerviosas.

Los fascculos que se cubren de mielina en primer

trmino son los sensoriales, cerebelosos y
extrapiramidales. Esto explica la agudeza de los sentidos
del gusto, olfato y audicin en neonatos.

Todos los pares craneales estn presentes y mielinizados excepto el

nervio ptico
 En el R.N. estn bien desarrolladas y ejercen
i.- Funciones una importante influencia en el crecimiento y
Sensoriales
desarrollo, tambin en el establecimiento de
vnculos afectivos

1.-VISIN

Cuando el nio nace los ojos estn incompletos en sentido

estructural.
Los msculos filiares son inmaduros, lo que limita la
acomodacin y la capacidad de fijar la vista en un objeto durante
largo perodo de tiempo.
Las pupilas reaccionan a la luz.
El reflejo del parpadeo reacciona a estmulos mnimos.
El reflejo de la crnea se activa con un poco de luz.
Las glndulas lacrimales por lo general no funcionan hasta que
el neonato no tiene de 2 a 4 semanas de vida.
Presenta preferencia visual por los colores neutros (amarillo,
verde y rosa) en vez de los brillantes (rojo, azul y naranja).
2.- OIDO
Una vez que ha salido el lquido amnitico de los odos el recin
nacido cuenta con una agudeza auditiva similar a la del adulto
siendo capaz de percibir un ruido intenso reaccionando con el reflejo
de sobresalto.

Su reaccin a los sonidos de alta y baja frecuencia es distinta, as,

los primeros desencadenan una reaccin de alerta, mientras que los
segundos reducen su actividad motora y el llanto.

Tambin se observa una sensibilidad temprana a la voz humana.

ejemplo distinguen la voz de la madre. A las dos semanas de edad
dejan de llorar para escuchar alguna voz.

OLFATO
El R.N.reacciona a olores fuertes, alcohol apartando la cabeza.

Estudios demuestran que los lactantes amamantados al

pecho, son capaces de oler la leche materna y lloraran cuando
los senos estn hinchados y pierdan leche.

Son capaces de diferenciar por el olor, la leche materna de

otras mujeres. se cree que los olores de la madre influyen en
los primeros vnculos afectivos.
GUSTO
El neonato es capaz de distinguir los diferentes sabores, desencadenan
diferentes reflejos gustativos faciales por ejemplo:
Sabores dulces producen una mirada de satisfaccin y succin
entusiasmada.
Sabores agrios reaccionan frunciendo los labios.
Sabores amargos ponen una expresin de enfado o disgusto.
Sabores inspidos, ninguna
Sabores cidos una expresin de enojo.

TACTO
Es capaz de distinguir sensaciones tctiles en
cualquier parte del cuerpo, aunque en la cara (boca),
pie (planta) y manos parecen que son las mas
sensibles.

Unas palmaditas suaves en la espalda o una caricia

sobre el abdomen ejercen un efecto tranquilizador,
en cambio, los estmulos dolorosos (pinchazo)
provocan respuestas de enfado y disgusto
RGANOS DE LOS SENTIDOS

Las funciones sensoriales estn bien desarrolladas ejerciendo una

importante influencia en el crecimiento y desarrollo y en el
establecimiento del vnculo afectivo.
 Dura entre 60 a 100 minutos y se caracteriza por una disminucin
marcada en la actividad motora o por sueo; la frecuencia cardiaca
cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto, la frecuencia
respiratoria desciende, aunque en ocasiones puede permanecer
acelerada pero sin dificultad respiratoria. El peristaltismo intestinal
a veces es marcado.

Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las

primeras 6 horas de vida. Se caracteriza por la presencia de los
fenmenos descritos en el primer perodo de reactividad pero ms
llamativos. Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono
muscular, color, produccin de moco, tendencia a nuseas y vmito,
y aparicin de respuestas a estmulos exgenos o endgenos. Con
frecuencia se expulsa meconio. A medida que concluye este
perodo, el recin nacido aparenta una mayor estabilidad.
 Tienen limitada la capacidad de digerir, absorber y metabolizar
j.-Sistema alimentos.
Digestivo Sus enzimas son adecuadas para las protenas y carbohidratos
simples (monosacaridos y disacaridos).
La produccin insuficiente de ciertas enzimas (amilasa
pancretica) impide la utilizacin de hidratos de carbono
complejos(polisacaridos).
El dficit de lipasa pancretica limita la absorcin de grasas , en
especial de alimentos con un alto contenido en cidos grasos
como la leche de vaca.

El hgado es el mas inmaduro de los rganos gastrointestinales. La actividad de la

enzima glucuronil transferasa esta disminuida, lo que afecta a la conjugacin de la
bilirrubina con el acido glucornico y contribuye a la ictericia fisiolgica del r.n.
El hgado tambin es deficiente en la formacin de protenas plasmticas, cuya menor
concentracin influye en el edema que casi siempre se ve en el nacimiento.
En el momento del nacimiento el hgado almacena menos glucgeno que durante el
resto de la vida.
Por tanto el recin nacido es propenso a la Hipoglucemia, que puede prevenirse con una
alimentacin temprana.
Algunas glndulas salivares funcionan desde el momento del nacimiento, pero la mayor parte
no empieza a segregar saliva hasta los 2 3 meses de edad, momento en que el babeo es
frecuente por que estas estn inmaduras en el nacimiento y producen poca saliva.

La capacidad estomacal se limita a unos 90 ml, por lo que el lactante requiere alimentacin
frecuente y en pequeas raciones. El colon tambin tiene un volumen pequeo , por lo que es
normal que el recin nacido tenga un movimiento intestinal despus de cada toma; siendo el
peristaltismo rpido.

Si se alimenta al pecho, las tomas suelen ser mas frecuentes que las del bibern y, tambin lo
son las deposiciones.

En relacin con el tamao corporal , el peristaltismo del lactante es mayor que el del adulto.
Por tanto el numero de glndulas secretoras y la absorcin es tambin mayor, en comparacin
con el intestino del adulto. Se producen ondas peristlticas rpidas y al mismo tiempo otras no
peristlticas a lo largo de todo el esfago. Estas ondas , combinadas con un cardias inmaduro
relajado, hacen frecuente la regurgitacin.

CAMBIOS DIGESTIVOS:
Funciona en forma limitada durante la vida fetal. El feto traga lquido amnitico, lo cual forma el
meconio, pero el aparato digestivo no efecta digestin o absorcin de nutrientes. A las 36 38
semanas el feto est bastante maduro para adaptarse a la vida extrauterina por las diversas
enzimas necesarias para la digestin y reflejo para transportar alimento.

El reflujo gastroesofgico es fisiolgico durante los primeros 15-30 primeros das porque el
cardias debido a su inmadurez permanece abierto. La capacidad inicial del estmago es
limitada no superando los 30 cc.
 CAMBIO EN LOS PATRONES DE EXCRESION DE LOS RECIEN
NACIDO
Meconio.- Primera deposicin del recin nacido de color negro verdoso y pegajoso,
compuesta por liquido amniotico, secreciones intestinales, celulas mucosas intestinales y, a
veces, sangre(sangre materna ingerida o sangrado menor de los vasos del tracto digestivo),
sin olor, adherente, espeso.

La expulsin del meconio debe tener lugar durante las primeras 36 horas de vida. Si no se
expulsa durante esas horas, sospechar la existencia de patologa congnita.

Deposiciones Transicionales.- Normalmente aparecen al 3er da del inicio de la

alimentacin, son de color marrn verdoso a marrn amarillento, finas y menos pegajosa que
el meconio, pueden contener algunos restos de leche cuajada, dependiendo del tipo de
alimentacin.

Si toma leche materna el nmero oscila entre 3-4 incluso despus de cada toma. Suelen
aparecer entre el 1 y el 3 da de nacer.

Deposiciones de leche.- Normalmente aparecen hacia el 4to.da. En lactantes alimentados al

pecho, las deposiciones son de color amarillo a doradas de consistencia pastosa y tiene un
olor a leche cortada (agrio). Los alimentos con frmulas suelen ser de color amarillo claro a
marrn claro de consistencia firme y de olor desagradable.

Durante las primeras semanas de vida suele defecar despus de cada alimentacin. Los
cambios progresivos en los hbitos de la defecacin indican que el aparato digestivo funciona
apropiadamente.
 .-
Sistema Renal
En el neonato todos los componentes estructurales del sistema renal estn
presentes , pero se da una deficiencia funcional del rin para concentrar la orina
y hacer frente a condiciones de desequilibrio hdrico o electroltico como la
deshidratacin o una carga de solutos concentrada.

El volumen total de la orina en 24 horas es de unos 200 a 300 ml. al final de la

primera semana. Sin embargo, la vejiga se vaca involuntariamente cuando
alcanza un volumen de 15 ml. y puede tener hasta 20 vaciamientos por da . El
primero debe producirse en las primeras 24 horas. La orina debe ser incolora e
inodora y con una densidad alrededor de 1,020.

CAMBIOS DEL FUNCIONAMIENTO RENAL

Los riones comienzan a funcionar durante la vida fetal como indica la presencia
de orina en la vejiga desde el cuarto mes de gestacin.
El 92% de los nios orinan en la primeras 24 horas, aunque es probable que la
primera orina se produzca poco despus del parto y no se observe.
La velocidad de filtracin glomerular es relativamente baja en el nacimiento, por lo
que el nio es incapaz de secretar el exceso de agua y solutos con rapidez y
eficacia.
La frecuencia en general se incrementa de 2 a 6 veces en el primero y segundo
PAE EN EL RECIN NACIDO Y LA FAMILIA
VALORACIN: Requiere una observacin minuciosa y tcnica para asegurar la
vida extrauterina. La valoracin fsica despus del parto se divide en 3 fases:
a)Valoracin inicial: Puntuacin de apgar
Mtodo usado para valorar la adaptacin inmediata a la vida extrauterina
mediante puntuaciones en cada categora:
0-3 representa dificultades marcadas;
4-6 significa dificultades moderadas y de
7-10 indica ausencia de dificultades para la adaptacin .
b) Valoracin transicional : Periodos de reactividad.
b.1 El recin nacido exhibe unas caractersticas conductuales y fisiolgicas que
pueden parecer signos de estrs.
b.2. En las primeras 24 horas, es normal que tengan cambios en la frecuencia
cardiaca, en la respiracin, en la actividad motora, en el color, en la produccin de
moco y en la actividad intestinal, conforme a una secuencia ordenada que indican
ausencia de estrs.
b.3. Durante las 6 a 8 horas primeras del nacimiento, el r.n. se encuentra en el
primer periodo de reactividad (vigilia y actividad) que dura de 2 a 4 horas.
b.4 El segundo periodo de reactividad comienza cuando el lactante se despierta
de su profundo sueo, dura de 2 a 5 horas, para contacto padres-hijo.
 c) Valoracin Peridica:
c.1. Valoracin de la conducta: Observar la conducta del neonato, su capacidad de reaccionar a
diversos estmulos. Observar: sueo, vigilia, llanto.

c.2. Valoracin de las conductas de vinculacin afectiva: Valorar conductas que indican el
establecimiento de vnculos afectivos entre el r.n. y la familia, especialmente de la madre. Dichas
conductas incluyen la posicin cara a cara , desvestir y tocar al lactante, sonrerle, besarle, hablar
con el. cogerle, mecerle y acunarle cerca del cuerpo.

d) Valoracin fsica sistemtica.

Valorar las caractersticas fsicas normales y detectar la existencia de posibles anomalas.Tanto la
valoracin inicial como las posteriores resultan importantes para planificar, aplicar y evaluar la
asistencia medica y el cuidado neonatal.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Aspecto general:
Describir la postura general y la conducta del recin nacido en especial el grado de vigilia,
somnolencia, y de irritabilidad. Se debe Preguntar:
Se despierta el lactante con facilidad con un ruido alto?
Se reconforta al mecerlo, al mamar o al abrazarlo?
Parece presentar periodos de sueo profundo y superficial?
Cundo esta despierto parece satisfecho despus de tomas?
Qu estmulos provocan alguna respuesta?
 La Piel.
Hacia el segundo o tercer da de vida la piel adquiere el tono mas natural y se vuelve
mas seca y escamosa.
La valoracin fsica del neonato es cefalo-caudal.
Cabeza.
Palpar el crneo por todas las suturas y fontanelas evidentes y observarse el tamao,
la forma, el moldeado o el posible cierre anmalo. Pueden observarse las pulsaciones
de la fontanela anterior.
Una fontanela ensanchada, tensa, abombada o hundida o deprimida debe
informarse.
Los ojos
- Empezar el examen ocular observando los parpados por si hay edemas, lo cual
normalmente ocurre durante los 2 primeros das despus de parto.
Una supuracin purulenta indica conjuntivitis infecciosa y debe notificar
- Examinar la cornea para detectar presencia de cualquier opacidad o falta de
transparencia. El reflejo corneal normalmente est presente en el nacimiento, pero no
se provoca salvo que se sospeche dao cerebral u ocular.
- Las pupilas responden a la luz contrayndose. Es normal observar un nistagmo o
un estrabismo.
La nariz
Los estornudos y la secrecin nasal de moco blanco y fluida son habituales. Debe
observarse siempre el aleteo nasal porque constituye un signo de necesidad de aire
causado por un distres respiratorio.
 Boca y garganta :
- Observar frenillo de labio superior , presencia de perlas de epstein, quistes pequeos
blancos y epiteliales a lo largo de ambos lados de la linea media del paladar duro.
- El reflejo de succin , se provoca poniendo un pezn o un dedo enguantado en la boca
del lactante. Este debe presentar una succin fuerte y vigorosa .
- El reflejo peri-oral o de bsqueda se obtiene acariciando la mejilla y observando si el
lactante se gira hacia el lado estimulado y succiona.
- Informar las anomalas congnitas como el labio leporino y paladar hendido.
Los odos
- Examinar posicin, estructura y funcionalidad. Por lo general no se realiza un examen
otoscopico porque los conductos estn llenos de liquido amnitico y vernix caseoso, lo
que dificulta la visualizacin del tmpano.
- La capacidad auditiva se valora provocando un ruido brusco y alto cerca de la
cabeza del lactante y observando si aparece el reflejo de alarma.
La ausencia de respuesta a un sonido brusco puede indicar sordera congnita
y debe informarse. .
El Cuello
- Observar la amplitud de movimiento. La forma y cualquier masa anmala y palpar
las clavculas en busca de posibles fracturas.
El Trax
Los pulmones
El corazn
 El abdomen
Genitales femenino
Genitales masculino.
Espalda y ano.
Las extremidades.
Sistema Neurolgico
- La ausencia de pulsos femorales puede indicar una coartacin de la aorta,
defecto congnito cardiaco. Tanto la ausencia como la debilidad de estos
pulsos deben siempre registrarse para una evaluacin posterior.
- La falta de meconio a las 48 horas puede indicar una obstruccin gastro
intestinal baja y debe registrarse.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PLANIFICACION: El objetivo mas importante de enfermera con los r.n. es:
Proporcionar cuidados fsicos .
Mantener las vias respiratorias permeables
Mantener una temperatura corporal estable
Proteger al lactante de posibles infecciones y lesiones.
Suministrar una nutricin optima
Fomentar el vinculo paterno-filial
Preparar para el alta y cuidado en el hogar.
EJECUCION
EVALUACION.
TEST DE CAPURRO
 TABLA DE PUNTUACION DE APGAR
SIGNO 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente Lenta menor 100 Mayor de 100

Esfuerzo Respiratorio Ausente Llanto debil Llanto fuerte y

bueno.
Tono muscular Deprimido Extremidades algo Buena flexion.
flexionadas
Respuesta a estmulos No hay Algn Movimiento Llanto, estornudo
Respuesta
Color Azul Palido Cuerpo sonrosado Totalmente
Las extremidades sonrosado
cianoticas

PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL NEONATO

Asfixia Neonatal.
Diversas alteraciones maternas, fetales y neonatales pueden
producir asfixia del r.n. conllevando a una posible alteracin
cardiopulmonar.

Acciones De Enfermera.
Secar pronto, estimular y limpiar las vas respiratorias del lactante.
Valorar frecuencia cardiaca , esfuerzo respiratorio.
Vigilar los signos vitales cada media hora durante dos horas.
Aplicar oxigeno , ventilar y efectuar comprensin cardiaca cuando
el lactante est gravemente deprimido .
Observar al lactante en busca de signos de nerviosismo , letargo,
irritabilidad , temblores e hipotona.
Tomar la temperatura del lactante cada media hora durante cuatro
a seis horas.
Observar el color del lactante, avisar al mdico .
 Lesiones del sistema nervioso central.
Hemorragia Intracraneal :
La rotura de vasos cerebrales.
Signos de hipertensin intracraneal: convulsiones, ausencia de reflejos,
hipotonia.
Acciones de Enfermera.
Confirmar la existencia de hemorragia.
Transferir el nio a la unidad de cuidados especiales para su estabilizacin ,si
as se requiere intracraneal mediante TAC .
Valorar funciones vitales y reducir al mnimo las necesidades energticas del
neonato .
Elevar la cabeza ligeramente sobre las caderas y medir todos los das su
circunferencia para evaluar el crecimiento.
Conservar permeable las vas respiratorias, alinear correctamente las
extremidades y voltear sistemticamente el lactante cuando son manifestadas
la flaccidez o la parlisis .
Conservar el tratamiento por va intravenosa.
Administrar anticonvulsivos.
Brindar apoyo a los padres.
 Lesin del Plexo Braquial:

Parlisis de Erb-Duchenne.
Parlisis de Klumpke.
Lesin completa del plexo braquial.
Lesin de nervio frnico.

Tratamiento De Enfermera.
Prevenir las contracturas de los msculos afectados.
Inmovilizar en posicin neutra.
Iniciar los ejercicios pasivos suaves.
Instruir a los padres sobre la colocacin correcta del brazo y la ejecucin
de los ejercicios de todo el arco de movimiento.
Colocar al lactante en un ambiente trmico neutro.
Enriquecer frecuentemente la atmsfera con oxgeno.
Colocar al lactante sobre el lado afectado.
Administrar al principio alimentacin por sonda.
Dar nimo y apoyo moral a los padres en sus esfuerzos por el lactante.
 Enfermedad hemoltica del recin nacido.
Trastorno en que los eritrocitos del lactante sufren destruccin o
hemlisis. Causas:
Iincompatibilidad Rh (eritoblastosis fetal). - Madre Rh- y feto Rh+.
Hepatoesplenomegalia. - Hidrotrax.
Edema generalizado. - Cardiomegalia e hipoxia.

Acciones De Enfermera.
Periodos prolongados de reposo.
Colocar el lactante en un ambiente trmico neutro.
Vigilar constantemente los signos vitales.
Observar el color.
Cubrir los ojos del lactante con parches protectores.
Incompatibilidad ABO:
Colocar el lactante desnudo en la incubadora.
Transfusin sanguinea en caso de incompatibilidad de los grupos A, B,
AB y O; de madre a feto.