SEGMENTO ANTERIOR

Conjuntiva
Crnea
Esclera
Cristalino

Dr. CARRERAS, Ariel Htal. Zubizarreta 2006

e-mail: carreras75@gmail.com
Contenidos

Anatoma del segmento anterior

Examen Oftalmolgico bsico
Clnica
Patologas
Diagnsticos
Tratamientos
Anatoma del segmento anterior
Anatoma
Examen Oftalmolgico Bsico
Medir AV de cada ojo.
Inspeccionar prpados, conjuntiva, crnea y
esclera.
Evaluar reflejos pupilares.
Evaluar msculos extraoculares.
Evaluar campo visual por confrontacin.
Evaluar reflejos rojos con oftalmoscopio.
Inspeccionar el fondo de ojo (papilas, vasos
retinales, etc.)
Agudeza visual (SIEMPRE)
AV sin correccin.
AV con correccin.
AV de cerca.
Baj la AV?
Prdida sbita o lenta?
Inspeccin del ojo externo
Prpados

Prpados (ptosis, entropion, ectropion,

triquiasis, blefaritis, etc.)

Entropion Ectropion Triquiasis Ptosis

 Conjuntiva

Conjuntiva (edema, congestin,

secreciones en fondo de saco,
hemorragias, papilas, folculos, etc.)

Inyeccin conjuntival Quemosis Folculos

Crnea

Crnea (edema, leucomas, cuerpos

extraos, distrofias, neovasos, etc.)

cornea
Esclera
Esclera (heridas penetrantes, pigmentaciones,
tumoraciones, etc.)

Esclera
Cmara anterior

Cmara anterior (hipopion, hipema, etc.)

cmara anterior
Profundidad de cmara anterior
 Evaluar reflejos pupilares
El examen pupilar ayuda a detectar
anormalidades neurolgicas que puedan
comprometer el arco reflejo pupilar.
Es necesario evaluar el dimetro de la
pupila con iluminacin moderada, el
reflejo fotomotor y reflejo consensual.
Estimulacin Simptica = Midriasis
Estimulacin Parasimptica = Miosis
Evaluar msculos extraoculares
 Evaluar reflejo rojo

Normal Patolgico
CONJUNTIVA
 Conjuntiva
Membrana mucosa delgada, vascular y transparente que cubre la
cara interna de los prpados (Conj. Palpebral) y la esclera anterior
(Conj. Bulbar). Est adherida a la cpsula de Tenon y mediante sta
a la esclera. Est compuesta por un epitelio cilindrico estratificado
con numerosas clulas caliciformes que secretan la capa
mucinosa interna del film lagrimal.-
El aporte sanguneo de la conj. palpebral bulbar perifrica proviene
de los arcos arteriales perifricos, mientras que los 4 mm. prximos
al limbo reciben su aporte a travs de las ramas anteriores de las
art. ciliares largas anteriores que se anastomosan con las ciliares
largas posteriores que irrigan el iris.
Los vasos conjuntivales se mueven con la conjuntiva a diferencia de
los vasos fijos de la esclera.
La inervacin de la conjuntiva est dada por la rama oftlmica del
trigmino.
 Conjuntiva
Inyeccin conjuntival
La hiperemia de la conjuntiva es una dilatacin de los vasos ms
superficiales de la conjuntiva. Es un signo no especfico y
aparece, prcticamente, en todos los cuadros de ojo rojo.

La irrigacin de la conjuntiva explica las 3 formas diferentes de

hiperemia:
Inyeccin Conj. Superficial o perifrica (conjuntivitis)

Inyeccin Conj. Profunda o ciliar (uvetis)

Inyeccin mixta Es cuando se combinan la inyeccin

conjuntival y la ciliar (glaucoma agudo)
 Conjuntivitis
- Inflamacin de la conjuntiva que se caracteriza por la
presencia de hiperemia, edema, fotofobia, sensacin de
cuerpo extrao, epfora y secrecin acuosa, mucosa o
purulenta.
- Puede ser bacteriana, viral, alrgica o irritativa. Es una
entidad clnica muy frecuente y habitualmente no es grave.
- Agudas o crnicas.

Viral Alrgica Bacteriana

 Conjuntivitis Bacteriana
Agudas
Causada por Staphylococo aureus, Epidermidis, Haemophylus y Neisseria
gonorrae en recin nacidos.

Se presenta con quemosis y sobre todo abundantes secreciones

mucopurulentas adems de todos los signos y sntomas caractersticos de
la conjuntivitis.

En el caso de una conjuntivitis bacteriana aguda se comienza

inmediatamente tratamiento emprico con Polimixina o Tobramicina en
gotas, indicando normas higinicas, ausencia laboral o escolar y
tratamiento con colirios y ungentos de atb. tpicos de amplio espectro.
Segn el componente inflamatorio del cuadro se puede combinar con
corticoides o AINEs.

NUNCA OCLUIR UNA CONJUNTIVITIS !!!

Conjuntivitis bacteriana

Crnicas
En caso de una conjuntivitis prolongada en el tiempo o que
recidiva ms de 4 veces en un ao se debe tomar
muestra para cultivo y antibiograma.

P. Ej :
- Conjuntivitis tracomatosa
Conjuntivitis bacteriana
 Conjuntivitis viral
Causadas por Adenovirus, Picornavirus, etc.

Se caracterizan por gran componente inflamatorio

(quemosis), gran congestin, pseudomembranas,
secrecin acuosa y sobre todo adenopatas pre-
auriculares.
Es MUY CONTAGIOSA (epidmica).

El tratamiento es sintomtico con descongestivos,

corticoides suaves (Loteprednol) y a veces atb. si
existe riesgo de sobreinfeccin bacteriana.- Pero por
sobre todo la HIGIENE evita la diseminacin de la
enfermedad.
Conjuntivitis por adenovirus
Reaccin Folicular Pseudomembranas

Hemorragias Queratitis numular

 Conjuntivitis alrgica
Se presenta generalmente como parte integrante de un
sndrome alrgico (rinitis, eccemas cutneos, catarro, etc.)

Muy habitual por contacto con animales, cosmticos, humo

de cigarrillo, etc.

Cursan con importante edema palpebral, quemosis, reaccin

papilar conjuntival, intensa picazn y epifora.

La terapia se realiza con antihistamnicos x VO, corticoides

tpicos o antihistamnicos tpicos (Cromoglicato,
Olopatadina, Azelastina)
 CONJUNTIVITIS ALERGICA:
Conjuntivitis primaveral Dermatoconjuntivitis
de contacto alergica
Papilas gigantes

Fiebre del heno

Quemosis
Hemorragia subconjuntival

Traumtica HTA Coagulopatas

Infecciones:
- Virales: Adenovirus, Picornavirus
- Bacterianas : Neumococo y Haemophilus
Conjuntiva
Pingucula : Es un pequeo ndulo conjuntival
triangular, se asocia con la exposicin a la luz u al
envejecimiento. Suelen tener poca importancia clnica y
no suelen precisar tratamiento.
Cuando se inflama se llama pingueculitis y se trata con
anti-inflamatorios tpicos.

Pterigion : Es un crecimiento de un tejido anormal de

forma triangular, generalmente proviene desde el canto
interno y avanza sobre la crnea. Habitualmente no es
importante, pero si el pterigion invade la cornea y se
acerca al eje ptico su tratamiento es quirrgico.
CORNEA
 Generalidades de la crnea
La crnea junto a la esclera forman la cubierta externa del
ojo dando sostn y proteccin a las estructuras
intraoculares.

En el adulto mide 11 mm. de dimetro aprox. aunque solo

la parte central funciona como zona ptica, aportando
unas 43 D a la refraccin total del ojo.-

Por una especializacin de sus estructuras histolgicas lo

ms caracterstico de la crnea es ser lisa, transparente, de
curvatura regular y se diferencia por ser avascular.

Inervacin sensitiva por la rama oftlmica del trigmino.

 Pelcula Lagrimal Precorneal
Est compuesta por tres capas:

- Superficial lipdica
- Media acuosa
- Interna mucosa

-El O2 se disuelve fcilmente en la pelcula lagrimal, que

adems contiene inmunoglobulinas y lisozima.-
 Funciones de la crnea
La funcin fisiolgica principal de la crnea es mantener una
superficie lisa desde el punto de vista ptico y un medio
transparente lo cual se logra por la ordenacin fsica especial
de las fibrillas de colgeno que la forman.-
Est formada por 5 capas:

- Epitelio corneal anterior (alto ndice mittico, term. nerviosas)

- Membrana de Bowman
- Estroma (colgeno, queratocitos, mucopolisacridos)
- Descemet
- Endotelio (mantenimiento de la hidratacin corneal)
Capas de la crnea
 Semiologa corneal
Iluminacin directa con linterna (mdico gral.)
Sensibilidad corneal con torunda de algodn (mdico gral.)
Tincin con Fluorescena y Rosa de Bengala (oftalmlogo)
Queratmetros Javal (oftalmlogo)
Paqumetros (oftalmlogo)
Topgrafos (oftalmlogo)
 Signos patolgicos

Edema de crnea (glaucoma agudo, post qx. etc.)

Ulceracin (infecciosas, traumticas, etc.)
Infiltracin
Neovascularizacin
Leucomas
Patologa corneal

1. Anomalas congnitas
2. Degeneraciones corneales
3. Distrofias
4. Inflamaciones
5. Traumatismos
6. Tumores
1. Anomalas congnitas

Microcrnea
Megalocrnea
Anomala de Peters
Anomala de Rieger
2. Degeneraciones corneales

Degeneracin bandiforme
Arco senil
Queratopata bullosa
Degeneracin lipdica
Queratoconjuntivitis seca

(Tratamiento sintomtico cuando corresponda)

 3. Distrofias de crnea (hereditarias)
Anteriores (epitelio y Bowman)
- Cogan, Mesman y Reis Bucklers

Estromales
- Granulosa, reticular, granulosa-reticular, maculosa y cristalina)

Posteriores (endoteliales)
- Distrofia de Fuchs y crnea guttata

Ectasias corneales
- Queratocono y queratoglobo
Cogan Reis-Bucklers
Guttata

Granulosa Reticular
Queratocono
 Tratamiento

En algunos casos se puede corregir la AV con

gafas.
L de C. Anillos estromales en queratocono.

Queratoplastias:
- No penetrantes
- Penetrantes (transplante de crnea)
 4. Inflamaciones de la crnea (QUERATITIS)

I.- Queratitis superficiales agudas

II.- Queratitis profundas agudas

III.- Ulceras marginales

I.- Queratitis Superficiales
- Son lesiones inflamatorias del epitelio corneal de etiologa
infecciosa, alrgica, toxica o traumtica que tien con
colorantes.- Pueden ser difusas, inferiores,
interpalpebrales o superiores.-

- Cursan con dolor intenso, sensacin de cuerpo extrao,

congestin conjuntival, fotofobia y dism.AV.

Bacterianas (Estafilococo aureus, Estreptococo,

Pseudomonas y Moraxella)
Virales (Adenovirus, Herpes simple y Herpes Zoster)
Micticas (Candida)
Alrgicas
Fototraumticas (soldaduras, nieve, cama solar, etc.)
 I. Queratitis superficiales

Tratamiento:

-Bacterianas: Ungentos antibiticos c/12 hs. y gotas atb. c/ 4 hs.

-Virales: Aciclovir o TFT ungento c/ 8 hs. NO CORTICOIDES!!!!!

En herpes simple debridar epitelio y ocluir.-

-Fototraumticas: Ungento atb y OCLUSION x 24 hs.

Tincin con fluorescena
2.- Queratitis profundas
Traumticas (mas comunes)

Afectan el estroma corneal.

Dejan opacidades corneales (leucomas) residuales y

neovasos.

Acompaan enfermedades sistmicas graves como sfilis

congnita, lepra, TBC, etc.

3.- Ulceras marginales (ver prxima)

 Ulceras no infecciosas

Ulcera de Mooren Ulcera asociada a

colagenopatas
 ESCLERA

Anatoma

Irrigacin

Inervacin
 Esclera
Constituye un 5/6 de la tnica externa del globo. Se
continua por la parte anterior con la cornea en el
limbo.

Transporta los vasos, pero retiene un aporte escaso

para uso propio, nutrindose a partir de la coroides
subyacente y de la episclera suprayacente.

La inervacion de la esclera deriva de los nervios

ciliares posteriores.

Su funcin es proporcionar una cubierta protectora

al contenido intraocular, que evite la distorsin del
globo.
 Inflamaciones de la esclera
Escleritis
Es una inflamacin localizada y difusa de la esclera. Es
poco frecuente y habitualmente se acompaa de dolor.
Puede estar muchas veces asociada a patologas
sistmicas tales como colagenopatas (artritis reumatoidea,
espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistmico,
poliarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener),
posterior a herpes zoster oftlmico, sfilis, gota. No suele
ser una patologa grave.
Epiescleritis
Es una inflamacin de la epiesclera. Habitualmente
comprende un sector de la misma. Los vasos
congestionados estn por debajo de la conjuntiva. Es
poco frecuente y no presenta secrecin agregada.
Habitualmente no es grave y ocasionalmente puede ser
algo dolorosa.
 Cristalino
Anatoma
Acomodacin
 CRISTALINO
El cristalino es una formacin biconvexa
con un ncleo y una corteza contenidos en
una cpsula cuticular.
Esta unido al cuerpo ciliar por la znula de
Zinn.
Es un verdadero lentculo (19 D)
Tiene la particularidad de aumentar y
disminuir la curvatura de su cara anterior, y
al hacerlo varia su poder de refraccin
acomodacin
 Acomodacin
Es la capacidad del ojo de enfocar
ntidamente un objeto que se encuentra a
diferentes distancias del observador. En este
proceso el cristalino modifica su poder de
refraccin aumentando su espesor y
curvatura.
El emtrope se halla adaptado para "mirar a
lo lejos" sin tener necesidad de acomodar,
pero para "mirar de cerca" (lectura por
ejemplo) el msculo ciliar se debe contraer
para acercar el foco.
 Patologa del cristalino

Presbicia

Cataratas

Luxacin y subluxacin ( traumatismos,

Sdme. Marfan y Marchesani)
Presbicia
Dificultad para la acomodacin de imgenes cercanas
(menor a 33 cm) por endurecimiento del cristalino.-
Se corrige con lentes esfricas +
Causas

Senil (ms frecuente)

Congnita (ambliopa)
Traumtica
Medicamentosa (corticoides)
Endcrina/metablica
Sntomas
Disminucin de la AV.
Encandilamiento/fotofobia.
Disminucin en la sensibilidad de
contraste.
Alteracin de los colores.
CATARATAS
CATARATAS
CATARATAS
 CATARATAS

TRATAMIENTO

QUIRURGICO:

Tcnica intracapsular

Tcnica extracapsular C/ LIO

Facoemulsificacin con colocacin de LIO

Facoemulsificacin
Complicaciones
Graves:
Hemorragia expulsiva.
Endoftalmitis.
D.R.
Edema macular.

No graves:
Opacidad de la cpsula posterior --- YAG lser
Recordar

La catarata no se puede prevenir.

No hay tratamiento mdico.
La ciruga no est libre de riesgos.
Tener catarata no significa tener que
operarse.
 Objetivos del mdico general
Evaluar un paciente con signos o sntomas de patologa ocular
para poder:
a. Determinar uno o ms diagnsticos presuntivos.
b. Determinar si el proceso puede ser manejado por el mismo
(no especialista en oftalmologa) o si debe ser derivado al
oftalmlogo.
Si debe ser derivado, determinar la urgencia de la derivacin y
determinar la conducta a seguir hasta tanto pueda acceder al
especialista.
Si puede ser manejado por el, deber ser capaz de redactar la
prescripcin o indicaciones adecuadas para el caso.

c. Por ltimo aconsejar a sus pacientes sobre frecuencia

necesaria de control oftalmolgico para la deteccin precoz de
enfermedades oftalmolgicas cuya identificacin temprana
Fin de la presentacin

Gracias por su atencin

carreras75@gmail.com