INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

INTEGRANTES:
CASTELLANOS MARTINEZ ALFREDO GRUPO: 7HM1
URBANO ROJAS YAZMIN
Olvera Rangel Jose Ignacio TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Laura Lopez
PIE EQUINO-VARO O PIE ZAMBO
 Definicin
Consiste en una deformacin tridimensional del pie en la
que las estructuras seas se encuentran alteradas en su
forma.

Equino+ varo+ adducto + cavo+ rotacin interna tibia

 Etiologa
Gentico: Cuando uno de los padres tiene pie zambo, hay un 3-4%. Sin
embargo, si los dos padres estn afectados, la probabilidad de tener un hijo con
pie zambo es de un 15%.

Mecnico: por falta de espacio o compresin para la

formacin del feto durante el embarazo
(oligohidramnios -disminucin de la cantidad
de lquido amnitico- o bandas amniticas )
 Etiologa
Detencin del desarrollo: Se produce si algn factor
patgeno detiene el desarrollo del pie entre la 8 y 10
semana de vida, momento en el cual el pie del feto es
fisiolgicamente equino-varo y an no ha sufrido la torsin
necesaria.

Fibrosis retrctil: Retraccin inducida por unidades

msculo-tendinosas.

Patologa
Astrgalo pequeo y deformado, subluxado
de la tibia, pequeo contacto con peron.
El escafoides no articula con la cabeza del
astrgalo, sino con su cuello.
El calcneo pierde su relacin normal con el
astrgalo, se encuentra en equino y hacia
adentro.
Los ligamentos estn engrosados y los
msculos son hipotroficos.
 Diagnostico
Examen fsico: Pie y pantorrilla pequeos.
No se palpa el calcneo en el taln.
Tobillo en varo y el antepie en aduccin y
supinacin.
Se debe de acompaar de una bsqueda de
otras anomalas musculo esquelticas o
neurolgicas.
 Diagnostico
Despus del examen fsico se describe:
Tipo Flexible: reductible, buena respuesta al
tratamiento
Tipo Rgido: las deformidades no se corrigen,
puede necesitar tratamiento quirrgico
Tipo Teratolgico: Tratamiento quirrgico
 Tratamiento
Tratamiento incruento: El tratamiento inicial es la
correccin progresiva de las deformidades con
botas altas de yeso.

Se realiza un yeso, se completa por sobre la

rodilla mantenindola en 90de flexin
En 2-4 semanas se corrige la aduccin de antepie
Mas tarde se corrige el equino y el varo de taln
 Tratamiento
Para uso permanente una frula de Denis Browne
El nio inicia marcha normal
Se consigue la correccin en 60% de los pacientes
 Tratamiento quirrgico: Tratamiento
Edad: 6-8 meses
Se liberan articulaciones y
alargamiento de los
tendones que mantienen
las relaciones anormales
entre los huesos del pie
Dependiendo la severidad,
puede ser liberado las
estructuras posteriores del
pie, internas o extenderse
al lado extremo.
PIE TALO VALGO
Pie talo valgo
el pie esta en eversin completa (valgo), con flexin
dorsal mxima, lo que constituye el pie talo valgo

Deformidad: integridad anatmica (estn presentes todos los

huesos, los msculos y las diferentes estructuras del rgano
deformado).
 Exceso de dorsiflexin o extensin del pie, con el
taln y postura vertical
(pegado a la pierna)

Los tejidos blandos del dorso y la porcin lateral del

pie (contractura muscular del perone)

Limita la flexin plantar y la inversin

 ETIOLOGA
Postura deficiente intrauterina
Oligohidramnios
Peso y talla del feto

primparas

Presentacin anmala:
compresin por tero pequeo o musculatura abdominal
rgida.
 El fallo se ha producido durante el periodo
fetal y afecta a la evolucin y posterior
crecimiento de estructuras ya formadas y
completas.
%frecuente
Mecnico: por falta de espacio o compresin para la
formacin del feto durante el embarazo
(oligohidramnios -disminucin de la cantidad
de lquido amnitico- o bandas amniticas )
 DIAGNOSTICO

Tipo Flexible: buena respuesta al

tratamiento
Tipo Rgido: las deformidades no se
corrigen, puede necesitar
tratamiento quirurgico
Tipo Teratologico: Tratamiento
quirrgico
 TRATAMIENTO
La deformidad se corrige de manera espontanea
durante los primeros 12 meses de vida,
sin tratamiento, aunque no puede asegurarse con
firmeza que todo este bien, sino hasta que las
afecciones
ms grave han sido excluidas.
Las deformidades calcneo valgo tambin se
observan
en pacientes con mielo meningocele y sndrome
de la cauda equino. Por tanto, es importante
realizar un examen neurolgico minucioso de los
miembros inferiores.
HALLUX VALGUS
 Definicin
El hallux valgus es la desviacin en varo del 1er
metatarsiano, a la que se aade una falange distal en
valgo y en rotacin interna. Los sesamoideos se
luxan.
 los flexores se convierten en abductores y esta
abduccin no es neutralizada por el msculo
aductor, que se convierte en flexor.
 Suele afectar al 2 dedo, deformndolo en
martillo o incluso en garra.
 Presencia de dolor, dificultad para caminar,
deformidad progresiva, del volumen de la
articulacin.
 Etiologa
Equino gastrosoleo y
gastrocemio, pie plano
en valgo flexible,
hipermovilidad de la
Factores
primera falnge etc. biomecnicos

Uniones
defectuosas
Traumticos Metablicos Artritis gotosa
Artritis
Dao reumatoide
interarticular
Esguince de
tejidos blandos
 Diagnostico
Examen fsico: Presencia de callosidades plantares
como indicativo de desequilibrio en el apoyo
metatarsal.
Valorar el rango de movilidad del tobillo,
articulacin subastragalina, articulaciones tarsianas
y metatarsofalngicas
Si la dorsiflexin de la articulacin
metatasofalngica est severamente disminuida
 Diagnostico
Radiografa simple
La radiografa simple sigue siendo la prueba diagnstica estndar para evaluar la
patologa articular y medir la deformidad angular.
En bipedestacin:
Anteroposterior (AP)
Lateral oblicua (LO)
Lateral (LAT)
Proyecciones axiales para observar los sesamoideos
 Diagnostico
Radiografa simple
El ngulo metatarsofalngico
(valor normal <15) y el
intermetatarsiano (valor
normal < 10).
Asimismo el estudio
radiogrfico permite evaluar
la subluxacin de los
sesamoideos, alteraciones en
la cuneometatarsiana y la
aparicin de cambios
degenerativos en la
articulacin
 Tratamiento
Cambio del estilo de vida y el cambio del uso de
zapatos.
Ortsis de silicona de separacin entre 1ro y 2do
dedo.
Protectores del bunion, separadores dedo.
 Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
Establecer la congruencia de la articulacin metatarsofalngica
Reducir el ngulo intermetatarsiano
Acomodar los sesamoideos debajo de la cabeza del metatarsiano
Restaurar la capacidad de la primera falange para soportar peso
Alinear el hallux a una posicin recta
Corregir y/o controlar los factores etiolgicos
 Qu es el pie plano?
Una disminucin de la altura del arco longitudinal plantar
interno (tambin llamado bveda plantar).

- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
 Recuerdo anatmico
Aproximadamente un 25% de los pies planos flexibles se asocian a contractura del tendn
de Aquiles

- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
 EPIDEMIOLOGIA
Ms del 50% de los pre-escolares y hasta el 10-15% de los
adultos lo presentan. En la gran mayora de los casos (> 95%) no
produce dolor, ni limitacin funcional alguna y por lo tanto no
requiere de manejo.

- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
 Caractersticas del pie plano
o Disminucin de la altura de la
bveda y valgo de taln.
o Desplazamiento del astrgalo
hacia abajo, adelante y adentro.
o Valgo del taln.
o Lesiones del tibial posterior
(paratendititis, engrosamiento,
tendinosis y rotura).Estas
lesiones se observan en
deportistas, por insuficiencia del
tibial posterior.
- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
Tipos de pie plano

- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
 Pie plano Flexible

Generalmente asintomtico, el arco se abate al explorar.

El arco aparece al tener el pie sin apoyo, aparece el arco al

pararse en las puntas de los pies.

Movilidad del pie y el tobillo completas e indoloras

 Pie plano flexible con taln de Aquiles
corto

Limitacin de la dorsiflexin del tobillo (< 15 grados).

Sensacin de cansancio con actividad fsica

Dolor en pantorrilla o tobillo.

Taln horizontal
 Pie plano rgido
Los pacientes con trisoma 21, Ehlers-Danlos y sndrome de
Marfn, comnmente tienen pies planos muy severos. El pie
plano rgido generalmente es producido por coalicin tarsiana,
astrgalo vertical congnito, artritis juvenil y cualquier
patologa que afecte la articulacin subastragalina
 COALICIN TARSIANA
Unin (fibrosa, cartilaginosa u sea) anmala entre dos o ms
huesos del tarso. Se ha estimado que ocurre entre el 1 al 6% de
la poblacin.
Adolescente con pie plano valgo rgido

Limitacin dolorosa de la movilidad subastragalina

Antecedente de Esguinces de repeticin mal
diagnosticados.
Radiolgicamente: Disminucin del espacio subastragalino.

Unin calcneo-escafoidea en las radiografas oblicuas.

Unin subastragalina en el TAC
Astrgalo vertical:
o Es el ms severo de los pies planos.

o Se asocia con frecuencia a enfermedades neurolgicas o

sndromes y cromosomopatas
o Severo equino del calcneo

o Pie plano convexo

o Radiolgicamente: Astrgalo en eje con la tibia. Luxacin

dorsal del escafoides sobre la cabeza del astrgalo.
- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
Pie plano del adulto
Suele ser por una disfuncin o rotura en el msculo tibial
posterior (TTP)
o Micro traumatismos
repetidos

o Artritis reumatoide.

o Trastornos de irrigacin
del TTP
- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
 Diagnostico
1. Podoscopio, para valorar el hundimiento de la bveda

2. RX LATERAL DE PIE

3. Fotopodograma (sobre una placa velada, se apoya el pie impregnado

en lquido de revelado). -edicin.
Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4
 Tratamient
o
Los pacientes asintomticos no requieren manejo (>
95% de los casos). Los zapatos ortopdicos y ortosis
no aceleran el desarrollo del arco. Son inefectivos,
innecesarios, incmodos y costosos. Adems producen
una sensacin de enfermedad o deformidad que
limita la actividad fsica de los nios y puede afectar su
autoestima.
El uso de tenis con soporte del arco y taln pueden disminuir el
cansancio o dolor asociado con el pie plano flexible.

Controlar el Sobrepeso de los nios.

Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones,

recoger cosas con los dedos de los pies).

Caminar por terrenos naturales como arena o csped.

- Tachdjians Pediatric Orthopaedics. John A Herring. Ed. Saunders Elsevier. 2008. 4 edicin.
 Pie duro y pie de adulto

- Alargamiento de Tendn de Aquiles

- Tcnica de Young con reconstitucin de la bveda
interna
- Osteotoma varizante de calcneo
 CONCLUSIONES
1) El pie plano flexible e indoloro (Pie plano laxo) es una
variante normal y comn en todas las edades, ms del 50% de
los preescolares y hasta el 10-15% de los adultos lo presentan.
En la gran mayora de los casos (> 95%) no produce dolor, ni
limitacin funcional alguna y por lo tanto no requiere de
manejo.

2) Las plantillas, ortesis y frulas han demostrado ser

innecesarias, inefectivas para hacer el arco, son incmodas,
costosas y no deben utilizarse ms que en aquellos casos en
los que el pie es sintomtico.
3) El pie plano laxo debe diferenciarse del pie plano patolgico,
mediante el examen fsico y radiolgico, ya que este ltimo s
produce, generalmente, dolor y limitacin funcional y requiere un
diagnstico preciso y un manejo especfico para cada caso en
particular (Tendn de Aquiles corto, coalicin tarsiana, astrgalo
vertical, etc.).

4) Muy rara vez un pie plano flexible verdadero, requiere de manejo

quirrgico, ste debe reservarse para aquellos pacientes con
sintomatologa (dolor) persistente.
Gracias por
su atencin