Realizado por:

Len, Mariandrea
Montero, Gennie
Tun, Ana Lorena

29/08/2017

Test de APGAR, Tipos de

Tamizaje y Manifestaciones
Corporales de Alteraciones
Congnitas Adquiridas
 INTRODUCCIN - ANNIE
Dar a luz es considerado una de las
experiencias ms extraordinarias que
puede sentir una mujer en su vida.
A pesar de los meses de cuidadosa
preparacin y anticipacin, el momento del
nacimiento casi nunca suele ser como uno
lo espera. Es posible que el parto resulte
ser ms fcil o ms difcil, exigiendo ms
esfuerzo fsico de lo imaginado.
 INTRODUCCIN - ANNIE
Es por esto que las primeras horas en la vida de un individuo
tienen un impacto que puede trascender durante toda su
existencia.

Es una etapa altamente vulnerable, en donde se necesita un

ambiente adecuado y con las condiciones ptimas para que el
recin nacido se adapte exisotamente a la vida extrauterina.

Es responsabilidad del personal de salud y las estructuras

que coordinan los servicios obsttricos, garantizar una
respuesta integral y efectiva, que permita alzancar los
mejores resultados para la madre y su beb.
 INTRODUCCIN - MARY

-La evidencia cientfica mundial ha demostrado que entre el

20% y el 30% de los casos de muerte en neonatos tiene
como base una enfermedad gentica y que entre el 2 y 3%
de todos los recin nacidos presentan malformaciones
congnitas (Bernal et al, 1992).

Es por esto que es de suma

importancia la
-El objetivo de este trabajo es conocer cules son
implementacin del tamizaje
estas pruebas incluidas en el tamizaje neonatal, y
neonatal que incluya pruebas
las caractersticas de las enfermedades que
de las enfermedades mas
estudian con el objetivo de reducir los signos y
comunes en neonatos las
sntomas, los daos neurolgicos y hasta la muerte
cuales representen un riesgo
en los neonatos diagnosticados.
de dao irreversible y hasta
de muerte.
 INTRODUCCIN - GENNIE

Las anomalas congnitas son aquellas que

involucran alteraciones morfolgicas,
es decir, que afectan algn tejido, rgano o
conjunto de rganos del cuerpo. Pueden
tener un origen gentico, infeccioso o
ambiental, aunque en la mayora de los
casos resulta difcil identificar su causa.
 OBJETIVOS - ANNIE
Evaluar al recin nacido de acuerdo a los cinco
parmetros fisioanatmicos simples de la escala de
Apgar.

Identificar la necesidad de intervencin o soporte

mdico de acuerdo a los resultados de la escala de
Apgar.

Completar la atencin para sus primeras horas de vida.

 OBJETIVOS - MARY

1. Describir qu es el tamizaje neonatal, cmo y

cundo se realiza.

2. Revisar las leyes establecidas en Panam referente a

las pruebas obligatorias realizadas dentro del Tamizaje
Neonatal.

3. Explicar la patologa y posibles tratamientos temprano

de cada examen que se realiza de manera obligatoria
dentro del Tamizaje Neonatal en las entidades Pblicas
y Privadas de Panam.
 OBJETIVOS - GENNIE
1. Diagnosticar las manifestaciones corporales de las
anomalas congnitas presentes en cabeza y cuello.

2. Diagnosticar las manifestaciones corporales de las

anomalas congnitas presentes en el tronco.

3. Diagnosticar las manifestaciones corporales de las

anomalas congnitas presentes en extremidades
superiores e inferiores.

4. Conocer el significado de anomalas congnitas.

 TEST DE APGAR
El test de Apgar es una prueba de evaluacin
que sea realiza justo al momento de nacer para
ver el cuadro de vitalidad del beb.

La puntuacin de la evaluacin fue diseada por

la doctora Virginia Apgar, pediatra y anestesista
especializada en obstetricia, en 1952 en el
Columbia Univerisitys Babies Hospital.

El nombre APGAR se usa como siglas, siendo su

significado Apariencia, Pulso, Gesticulacin,
Actividad y Respiracin.
 TEST DE APGAR
En cuanto nace su hijo, la enfermera acciona un cronmetro
para que suene:

Primero al cabo de un minuto, (evala el nivel de tolerancia

del recin nacido al proceso del nacimiento).

Luego al cabo de cinco minutos (evala el nivel de

adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente).

Y ocasionalmente al dcimo minuto, para determinar su

condicin fsica (si la puntuacin hasta los cinco minutos es
inferior a siete).

Es en cada uno de esos momentos, en que una enfermera o

mdico le practican a su beb sus primeros examenes de
la escala de Apgar.
 Esta escala ayuda al mdico a evaluar el
estado general del beb al nacer.
Ritmo Tono
cardaco
(frecuencia
muscula
de los r
latidos de su Reflejo
corazn)
Respi Colora s
racin cin
del
beb
No permite precedir lo sano que llegar a crecer o cmo
se desarrollar, ni lo inteligente que ser ni su
personalidad. Pero s permite advertirle al personal
mdico si el beb est ms adormilado o si reacciona
ms lento de lo normal, si necesita algn tipo de atencin
especial a medida que se adapta al mundo fuera del
vientre de su madre.
 TEST DE APGAR
Cada caracterstica recibe un puntaje individual y luego todos los
puntajes de las cinco categoras son sumados para obtener el
resultado del test.

La proporcin se basa en una escala de 1 a 10, dependiendo de las

respuestas que ofrezca el beb al momento de la exploracin, en
donde 10 va a corresponder al nio ms saludable, mientras que los
valores inferiores a 5 van a indicar que el recin nacido necesita de
asistencia mdica inmediata (es posible que el neonatlogo indique
que el beb sea observado en una incubadora durante sus primeras
horas de vida) para que se adapte al nuevo ambiente.

En caso de que esto no suceda, es posible que se recomiende el

ingreso del beb en una planta de Neonatologa para investigar la
causa de su baja puntuacin.
 TEST DE APGAR

El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuacin que se de

al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin
nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento,
mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala
el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente
y su capacidad de recuperacin.

En un recin nacido que obtenga una puntuacin ms baja al

primer minuto que al quinto obtiene resultados normales y no
implica anormalidad.
 TEST DE APGAR
Si el beb se encuentra en ptimas condiciones, obtendr una
puntuacin entre 8 a 10 puntos.

Si obtiene entre 5 a 7 puntos al minuto de nacer, su condicin

fisiolgica no est respondiendo adecuadamente, ya que es posible
que haya tenido algunos problemas que redujeron el aporte de
oxgeno durante el parto y por ende el neonato va a requerir de una
valoracin clnica y una recuperacin inmediata, en donde se le
suministra oxgeno por la nariz.

El beb debera empezar a respirar profundamente,

incrementndose el aporte de oxgeno, de tal modo que al momento
del segundo examen de la escala de Apgar, cinco minutos luego del
nacimiento, obtenga un puntaje entre 8 a 10.
 TEST DE APGAR
Si el puntaje llega a ser menor a 5 (suele ser un porcentaje
reducido de recin nacidos), el beb necesitar atencin de
emergencia como medicamentos intravenosos y respiracin
asistida.

Por ejemplo, los bebs prematuros o que nacen mediante

cesrea de emergencia tienen ms probabilidades de obtener
ndices bajos que aquellos que nacen a trmino en partos sin
complicaciones.

La obtencin de un puntaje tan bajo puede deberse a las

dificultades que tuvo el recin nacido durante el parto, como
problemas cardacos o en su sistema respiratorio.
 TEST DE APGAR
Al recin nacido que obtiene una puntuacin muy baja
en la escala Apgar, se le coloca una mascarilla para
bombearle oxgeno directamente a los pulmones.

Si no empieza a respirar por s mismo en pocos

minutos, se le coloca un tubo en la trquea y se le
administra fluidos y frmacos a trves de las venas del
cordn umbilical para fortalecer su ritmo cardaco.

Si la puntuacin sigue siendo baja luego de ese

tratamiento, se traslada al recin nacido a una salda de
cuidados especiales para que reciba atencin mdica
intensiva.
El Test de Apgar evala el beb en 5 categoras
A cada una de las categoras para evaluar al beb se le
da una puntuain de 0, 1 2, dependiendo del estado en
que se observe el recin nacido (ver figura 1).

Figura 1.
Puntuacin de
la Escala Apgar
Ritmo cardaco
TEST DE APGAR
Es la ms importante y se evala con un
estetoscopio.
La puntuacin ser de 0 cuando no se
encuentren latidos cardacos.
La puntuacin ser de 1 si la frecuencia Esfuerzo respiratorio
cardiaca es menor a 100 latidos por minuto.
La puntuacin ser de 0 si no
La puntuacin ser de 2 si la frecuencia
cardiaca es superior a 100 latidos por minuto. hay respiraciones.

Tono muscular del beb

La puntuacin ser de 1 si las
La puntuacin ser de 0 si el tono respiraciones son lentas o

muscular es flcido. irregulares.

La puntuacin ser de 1 si hay cierta La puntuacin ser de 2 si el

flexin de las extremidades. llanto es bueno.

La puntuacin ser de 2 si hay

movimiento activo.
 TEST DE APGAR
Reflejo de irritabilidad
Es un trmino usado para describir el nivel de irritacin del recin nacido en
respuesta a estmulos (como un suave pinchazo) colocando un catter o perilla
succionadora en la nariz del beb y observando su reaccin.
La puntuacin ser de 0 si no hay reflejo de irritatibilidad.
La puntuacin ser de 1 si hay gesticulaciones.
La puntuacin ser de 2 si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto
vigoroso.

Coloracin de la piel del beb

La puntuacin ser de 0 si la coloracin es azul plido.
La puntuacin ser de 1 si el cuerpo del beb es
rosado y sus extremidades son azules.
La puntuacin ser de 2 si todo el cuerpo del beb es
rosado.
 TEST DE APGAR
Por ejemplo, si un beb tiene un ritmo cardaco
superior a 100 pulsaciones por minuto, llora
vigurosamente, hace muecas, es activo y tose
como reaccin a un catter nasal, pero tiene un
tono azulado, su puntuacin de Apgar ser de 8 al
minuto.
Aproximadamente nueve de cada diez recin
nacidos reciben un puntaje de 8 a 10 en esta escala
ya que las manos y los pies de los recin nacidos
permaneces azulados hasta que aumente su
temperatura corporal, son pocos aquellos recin
nacidos que obtienen un puntaje perfecto de 10.
 TEST DE APGAR
En Panam existe un manual llamado Guas para la
atencin integrada de nios y nias, desde el nacimiento
hasta los 9 aos de edad, dirigido para el Ministerio de
Salud (MINSA) y la Caja de Seguro Social (CSS),
Repblica de Panam, actualizada en 2013 (ver figura 2),
en donde le ofrecen al pueblo panameo una gua en
como prepararse para la llegada de su beb desde el
nacimiento hasta que llega a la edad de 9 aos.

Ayuda a saber qu esperar, cmo prepararse, qu

necesitar, qu se le har al recin nacido una vez entre en
contacto con el mundo y cmo se manejar de acuerdo a
sus resultados (ver figura 3).
 Figura 2. Guas para la atencin
integrada de nios y nias, desde el Figura 3. Atencin del
nacimiento hasta los 9 aos de edad. recin nacido sin asfixia.
 TEST DE APGAR
En el captulo IV La atencin durante el nacimiento,
dentro de sus objetivos se intenta definir las
intervenciones mnimas que se deben ofrecer al
momento de nacer en todas las instalaciones de salud
que ofrezcan este servicio en el pas y contruibuir a
que el sistema de salud pueda dar las respuestas
adecuadas.
Mencionan dentro de los examenes de rutina a
realizarle a los recin nacidos el test de Apgar, qu es,
cmo se hace y qu se har de acuerdo a la
puntuacin obtenida en la escala de dicho test (ver
figura 4).
Figura 4. Evaluacin del puntaje
de Apgar en el cap. IV la atencin
durante el nacimiento.
 TAMIZAJE
Se le llama tamizaje al proceso para
detectar alguna enfermedad mediante una
prueba que puede ser realizada de forma
precoz y rpida en:

Mujeres
Recin nacidos
embarazadas
(Tamizaje
(Tamizaje
Neonatal)
Gentico)
TAMIZAJE GENTICO
Detecta si el beb
Prueba de Sangre
presenta problema
a la mam y
de tipo
Ecografa
cromosmico

Sangre: Semana -Sndrome de Down

11 y 12. -Sndrome de Patau
Ecografa: Semana -Sndrome de Edwards
11 y 14 (Medidas) -Sndrome de Turner

Si se detecta, se
recomienda Amniocentesis
o Biopsia de Vellosidad
Corinica
 TAMIZAJE NEONATAL

Dos objetivos fundamentales se deben

cumplir:

La deteccin neonatal El tratamiento de los

debe ser realizada en el casos que sean
100% de los recin detectados como
nacido en el rea de positivos, debe
poblacin de cada centro comenzarse antes del
de deteccin neonatal. primer mes de vida.
 TAMIZAJE NEONATAL
Comitte on Screening: programes, principles and Reasearch.
National Academy of Sciencies, Washington DC en 1975:

La enfermedad cursa La bsqueda clnica

con morbilidad mental o mediante un simple
fsica severa y/o examen fsico no es Existe un tratamiento
mortalidad si no se efectiva y no identifica efectivo disponible.
diagnostica en el la enfermedad en este
perodo neonatal. periodo.

La enfermedad tiene
El tratamiento precoz Existe un test analtico
una incidencia
mejora de cribado, rpido,
relativamente elevada:
significativamente el sencillo, fiable y de bajo
> 1 por 10.000-15.000
pronstico. coste.
recin nacidos.
 TAMIZAJE NEONATAL
El tamizaje Neonatal debe realizarse desde el
nacimiento hasta los 28 das de vida,
considerndose el tiempo ms oportuno tan
pronto sea posible a partir de las 48 horas de
vida, entre el segundo y sptimo da de vida
extrauterina.

En caso de ser un pacientes prematuros en

quienes se realiza el tamizaje a los 7 das de
vida y en una segunda oportunidad a las 40
semanas de edad corregida.

Se realiza con gotas de sangre fresca capilar,

usualmente obtenidas del taln. Se coloca la
muestra obtenida de sangre en la Tarjeta
Colectora de Muestra (Tarjeta de Guthrie) y
se registran los datos del recin nacido. La
misma se enva para su procesamiento y
obtencin de resultados. (Figura 1)
 TAMIZAJE NEONATAL
El Ministerio de Salud de Panam, en su Decreto
Ejecutivo No. 323, que reglamenta la Ley 4 del 8 de enero
2007, crea el Programa de Tamizaje Neonatal, en el que
se incluyen las siguientes pruebas dentro del Tamizaje
Neonatal:
-Dficit de
Glucosa 6 -Electroforesis de -Hipotiroidismo
Fosfato Hemoglobina Congnito (TSH)
Deshidrogenasa

-Hiperplasia
Suprarrenal
-Galactosemia -Fenilcetonuria
Congnita (17OH
progesterona)
DFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFATO
DESHIDROGENASA

Es un trastorno hereditaria que

se caracteriza por la Dficit G-6PD
disminucin de la Enzima
Glucosa 6 Fosfato
Deshidrogenasa, y produce la
descomposicin de los La misma puede
glbulos rojos cuando el producir anemia
cuerpo se expone a ciertos severa, ictericia y
frmacos o alimentos (la dao cerebral.
aspirina, AINES, sulfamidas,
las habas) o al estrs de una
infeccin.
 ELECTROFORESIS DE
HEMOGLOBINA
Mide los tipos de hemoglobina que se
encuentran en el torrente sanguneo del
neonato.

La hemoglobina es la protena que transporta

oxgeno presente en los glbulos rojos y tiene
varias formas moleculares, algunas normales (F y
A) y algunas anormales (S,C,D,E,M).

Cuando el neonato hereda los genes que causan

la produccin excesiva de algn tipo de
hemoglobina anormal, puede presentarse alguna
enfermedad en la sangre como lo es: anemia
falciforme (Hemoglobina S) o talasemias.
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Se presenta por la disminucin congnita de la
actividad biolgica tisular de las hormonas tiroideas.

Tiene una gran importancia en el nio por su potencial

repercusin en el desarrollo intelectual, ya que las hormonas
tiroideas son imprescindibles para el desarrollo cerebral
durante las etapas pre y post natal.

Es la causa de retraso mental prevenible que se

presenta con mayor frecuencia.

El tratamiento temprano con hormona tiroidea de

reemplazo demostr que puede evitar dao
cerebral en el neonato.
 GALACTOSEMIA
Puede llegar a ser mortal El tratamiento se basa en
Poca capacidad de ya que causa eliminar la galactosa de la
convertir la galactosa hepatotoxicidad aguda, dieta tanto como sea posible;
ditesis hemorrgica sin embargo, a largo plazo
de la dieta en (ausencia de cuagulacin puede causar: dispraxia (falta
glucosa. y hemorragias de coordinacin de
importantes) y movimientos), retardo del
predisposicin a sepsis crecimiento y desarrollo, falla
por E. Coli. ovrica y alguno sntomas
neurolgicos.

FENILCETONURIA
Dentro del
No pueden metabolizar Desarrollan aspecto
el aminocido retraso mental por fenotpico por lo La realizacin del tamizaje
fenilalanina, desarrollo regular neonatal y la rpida
enceflico
componente de todas anormal, que
presentan implementacin de una dieta
las protenas de la cabello rubio, baja en fenilalanina es el
puede no ser piel clara y ojos
dieta, incluida la leche nico sistema para mejorar
detectado hasta azules, debido a
materna, estos la evolucin de nios recin
los dos aos de la disminucin nacidos con esta condicin.
aminocidos se vida cuando ya es en la produccin
convierten en un txico. irreversible. de melanina.
 HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGNITA (17OH PROGESTERONA):

Patologa causada por un desequilibrio hormonal, en donde

se presenta deficiencia de una de las enzimas que regulan la
produccin de sodio en el organismo, hormonas sexuales
que definen las caractersticas de los genitales externos,
sustancias que controlan el peso y la talla, situacin que
puede producir confusin en la definicin del sexo, retardo en
el crecimiento y muerte precoz por deshidratacin severa.

El tratamiento consiste en terapia hormonal y suministro de

electrlitos de reemplazo en etapas tempranas; los cuales
sustancialmente la morbimortalidad en recin nacidos con
esta condicin.
 MANIFESTACIONES CORPORALES DE
ALTERACIONES CONGNITAS O ADQUIRIDAS

CRANEOSINOSTOSIS

Osificacin prematura de las

suturas craneanas que se
asocia con frecuencia a otras
alteraciones esquelticas.

Si no se realiza una correccin

quirrgica el crecimiento del crneo es
deficiente, la cabeza se deforma y
suelen lesionarse los ojos y el
encfalo
MICROGNATIA

Es una mandbula pequea

causada por hipoplasia
mandibular.

Es el resultado de una
produccin o migracin
insuficiente o defectuosa de
la cresta neural en el primer
arco branquial durante la
cuarta semana.
PALADAR HENDIDO

Entre la cuarta y octava semana del

desarrollo embriolgico, el labio superior y
paladar se forman de la migracin y
conexin de tres procesos bilaterales
(nasomedial, nasolateral, maxilar) que son
derivados de clulas de la cresta neural.

La hendidura se produce cuando hay un

fracaso de la fusin o disminucin de la
penetracin mesnquimal entre estos
procesos migratorios.2
DISPLASIA FRONTONASAL

La displasia frontonasal o
sndrome de fisura media
del rostro, incluye un
conjunto de anomalas en
el desarrollo de un tejido,
de un rgano o de una
parte anatmica del
organismo como a los
ojos, la frente y la nariz.
HEMANGIOMA

Es una neoplasia, generalmente

benigna, de los vasos
sanguneos caracterizada por la
aparicin de un gran nmero de
vasos normales y anormales
sobre la piel u otros rganos
internos
MACROGLOSIA

Tamao excesivo de la lengua

tal como se observa en el
Sndrome de Down.
PROPTOSIS

Abombamiento, prominencia
o desplazamiento anterior de
un rgano o regin corporal
HIDROCEFALIA

Trastorno congnito
caracterizado por acmulo de
lquido cefalorraqudeo,
generalmente a presin, en la
bveda craneal con dilatacin
ventricular subsecuente.
HIPERTELORISMO

El aumento de la distancia que

separa dos rganos gemelos,
como los ojos, es decir un
aumento en la distancia de las
pupilas.
NEUROFIBROMATOSIS

Son trastornos genticos del

sistema nervioso que afectan
principalmente al desarrollo y
crecimiento de los tejidos de las
clulas neurales (nerviosas).
ESCOLIOSIS

Consiste en una rotacin de los

cuerpos vertebrales, que
produce prominencia en la
espalda debido a la asimetra
de las costillas. Puede ser de
causa congnita por ejemplo
hemivertebras, espina bfida.
MIELOMENINGOCELE

Es un defecto del tubo neural

que se debe a la falta de fusin
normal de la placa neural para
formar el tubo neural durante
los primeros 28 das siguientes
a la concepcin
EXANTEMA

Es una erupcin cutnea

generalizada de morfologa,
extensin y distribucin variable
que aparece como
manifestacin clnica de una
enfermedad sistmica de
etiologa diversa.
HIRSUTISMO

Es el crecimiento excesivo
de vello la cual sigue un
patrn masculino en zona
andrgeno-dependientes:
patillas, barbilla, cuello,
trax, muslos, espalda.
ARACNODACTILIA

Es una anomala
orgnica por la cual los
dedos de las manos y
pies son anormalmente
largos y delgados,
asemejndose a las
patas de una araa
POLIDACTILIA

Es un trastorno gentico
donde existen ms dedos
en la mano o en el pie de
los que le corresponde
SINDACTILIA

Es la unin congnita de
dos o ms dedos entre s
pudiendo presentarse tanto
en manos como en pies.
Deformidad de Pie Cavo
Es una deformidad
caracterizada por un aumento
exagerado de la bveda plantar,
su funcin es amortiguar el
impacto que se produce durante
la marcha, adems presenta
desviaciones del taln y dedos
en forma de garra
Pulgar Hipoplsico
Es el desarrollo incompleto o
detenido del pulgar.

El pulgar puede ser de discreto

menor tamao.

Forma parte de las deficiencias

radiales y puede asociarse a
sndromes
 CONCLUSIONES - ANNIE

Este test constituye un instrumento de evaluacin

para los mdicos, que les va a ayudar a determinar
qu tipo de ayuda inmediata necesita el recin nacido
para estabilzarse.
Si el recin nacido obtiene una puntuacin entre 8 a
10, es normal e indica que se encuentra en buenas
condiciones. Un puntaje de 10 suele ser muy inusual,
ya que casi todos los recin nacidos pierden un punto
por manos o pies azuladas.
 CONCLUSIONES - ANNIE
Cualquiera puntuacin menor a 8 va a indicar que el
nio s necesita ayuda para estabilizarse. Si tuvo una
puntuacun menor en el primer minuto, que se
normaliza a los cinco minutos, no se asocia
claramente con posibles efectos negativos a largo
plazo.

Gracias a este mtodo, y ms de los 50 aos que

lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa de
mortalidad y morbilidad, al evaluar el estado del recin
nacido inmediatamente luego de nacer. Se considera
un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil.
 CONCLUSIONES - MARY
La implementacin de los programas de tamizaje neonatal en
nuestro pas de forma obligatoria y gratuita, constituye un gran
logro, ya que atende una prioridad dentro de los problemas de
salud pblica. Desde hace dcadas, el tamizaje ha demostrado
ser un procedimiento eficaz para la deteccin temprana de
mltiples enfermedades.
Si estas enfermedades son diagnosticadas y tratadas durante el
primer mes de vida, podemos evitar lesiones neurolgicas y
daos de rganos irreversibles.
Tambin es importante el adecuado diagnstico ya que algunas
de estas patologas, por tener origen gentico, tienen alto riesgo
de repeticin en la familia y el diagnstico permite el
asesoramiento gentico familiar.
Es indudable que la inversin para realizar estos exmenes,
comparada con los costos de las enfermedades es mnima.
 CONCLUSIONES - GENNIE

Tener el conocimiento de las anomalias

congnitas y sus manifestaciones
corporales ya sea cabeza y cuello, tronco y
extremidades superiores es de gran
importancia porque asi podemos realizar un
buen diagnstico y realizar un plan de
tratamiento adecuado para el paciente.
 BIBLIOGRAFA - ANNIE
1. Shelov, Steven. Gua completa de un Equipo de Expertos: El
Cuidado de su Hijo Pequeo desde que nace hasta los cinco
aos. Academia Americana de Pediatra. Segunda Edicin.
Captulo 2, pgs. 31 - 39.

2. Cruz, Manuel. Nuevo Tratado de Pediatra. Seccin 2, pg.

47

3. Direccin General de Salud, Programa Nacional de Salud

Integral de Niez y Adolescencia. Ministerio de Salud y Caja
de Seguro Social, Repblica de Panam. Guas para la
atencin integrada de nios y niass, desde el nacimiento
hasta los 9 aos de edad. Segunda edicin, 2013. Captulo
4, pgs 211, 228.
 BIBLIOGRAFA - MARY
1. Diccionario de Medicina. 2 Edicin; Editorial OCEANO; 2006, 1-
410.
2. Barba, Jos. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina
preventiva. Revista Mexicana de Patologa Clnica; 2004, 51 (3):
130-144.
3. Bernstein D, Shelov S. Pediatra para estudiantes de Medicina. 3
Edicin; Editorial Wolters Kluwer; Mxico, 2013, pg: 126-129.
4. Caldern G, Jimnez F, Losada A. Screening Neonatal. Protocolos
Diagnstico Teraputicos de la AEP Neonatologa; 2008. Pg: 423-
431.
5. Gaceta Oficial Digital. Repblica de Panam, Ministerio de Salud.
Decreto Ejecutivo No. 323, 2009, pg: 1-4.
6. Bernal Jaime. Gentica Clnica Simplificada. 2 Edicin; Bogot:
Pregen Divisin Editorial; Colombia, 1993.
 BIBLIOGRAFA - GENNIE
1. Diccionario de Medicina. 2 Edicin; Editorial OCEANO;
2006, 1-410.
2. Chen Harold, MD. Atlas of Genetic Diagnosis and
Counseling. 1 Edicin; Humana Press; Estados Unidos,
2006, pginas 1- 827.
3. Kumar, Praveen. Burton, Barbara. Congenital malformations.
1 Edicin; Mc Graw Hill Medical; Estados Unidos, 2008,
pginas 5-181.
4. Manual Merck. 1 Edicin; Editorial OCEANO;1997, 1-50.
5. Diccionario Dental Jaypee, 1 Edicin;Editorial Jaypee-
Highlights, 2013, pginas: 23-60.
6. Lissauer, Tom. Clayden Graham. Texto Ilustrado de
Pediatra. 2 Edicin; Harcout Ediciones, Espaa, 2006,
pginas 10-45.