ARRITMIAS

CARDIACAS

MCE MARA DE LOS ANGELES

FANG HUERTA
PROFESOR DE CARRERA
 CARACTERSTICAS DE LA
CLULA CARDIACA
Automatismo: Capacidad de formar
estmulos capaces de propagarse
Excitabilidad: Capacidad de la clula para
responder a un estmulo eficaz
Conductibilidad: Capacidad de propagar el
estmulo a las clulas vecinas
Refractariedad: Imposibilidad temporal de la
clula despolarizada para excitarse y generar
otro potencial de accin.
EKG NORMAL
 Potencial de accin cardiaco
Fase 0 de despolarizacin, (0.5 a 2
miliseg) amplitud del potencial de accin
cardaco. (Cuando la clula se
despolariza comienza a contraerse.

Fase 1 repolarizacin rpida precoz

morfologa de pico al PA.

Fase 2 repolarizacin lenta o meseta,

disminuye la velocidad de repolarizacin,
siendo responsable de la duracin del
PA. (permite finalizar la contraccin e
iniciar la relajacin) es el equilibrio entre
las corriente de Na+ y Ca2+ y la salida e
K+
Fase 3 final de la repolarizacin, se
inactiva el canal lento de entrada de Ca2+
y se activan los canales de salida de K+ Al
final de la fase 3 se ha restablecido el
potencial normal de reposo.

Fase 4 intervalo diastlico comprendido

entre el final de un PA y el siguiente.
Onda P
 Onda P

Es la despolarizacin auricular. Para que la

onda
. P sea sinusal debe reunir ciertas
caractersticas:

*No debe superar los 0,25 mV .

*Su duracin no debe superar los 0,11
segundos en el adulto
*Tiene que preceder al complejo ventricular
QRS
 Complejo QRS

Onda Q: Contraccin Septal

Onda R: Contraccin Apical
Onda S: Contraccin Basal
Onda T: Repolarizacin Ventricular
Intervalos
 Usos del EKG
Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de
anomalas (p. ej.: latidos extra o saltos arritmias
cardiacas).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus
de un ataque cardaco).
Detectar alteraciones electrolticas
Deteccin de anormalidades conductivas (BLOQUEOS).
Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test
de esfuerzo.
Informacin sobre las condiciones fsicas del corazn
Intoxicacin por frmacos (Digoxina, DFH, etc.)
 Arritmias Cardiacas
Son alteraciones del ritmo o de la
conduccin del impulso cardaco.
En este contexto pueden afectarse
la frecuencia, el ritmo o el lugar de
formacin del estmulo

Tipos: De ritmo y de Conduccin

 Etiologa de las Arritmias

Las arritmias tambin pueden ser

provocadas por algunas sustancias o
medicamentos como antiarrtmicos,
bloqueadores beta, psicotrpicos,
simpaticomimticos, cafena, anfetaminas
y cocana o por degeneracin por la edad.
Trastornos de la generacin
del impulso elctrico

Arritmias Sinusales:

Bradicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal
 Bradicardia Sinusal
Es el descenso de la frecuencia cardiaca. Se considera
bradicardia a una frecuencia cardaca inferior a 60 ppm.
 Bradicardia Sinusal
Adultos Jvenes
Atletas
Lesiones Enceflicas
Meningitis
Angina de Pecho
Hipertensin Arterial
Dao u Obstruccin Coronaria
Episodios Tromboemblicos
 Taquicardia Sinusal
Incremento del ritmo cardiaco superior a cien
latidos por minuto en reposo, no es una
enfermedad grave, aunque puede acortar la
vida del corazn debido a su mayor trabajo
 Taquicardia Sinusal

Mujeres Depresin
Tabaquismo Insuficiencia Renal
Alcoholismo Hipotiroidismo
Drogas Nerviosismo
Dolor Tensin
Fiebre Infeccin
Anemia Bebidas
Sexo Estimulantes
 Arritmias Supra
ventriculares
Aleteo Auricular
Es causado por un ritmo de re-entrada, bien
sea en la aurcula derecha o la izquierda. Con
frecuencia se inicia por un impulso elctrico
prematuro que nace de la aurcula y se
propaga por las diferencias en los perodos
refractarios de las aurculas. Ello crea un
circuito elctrico que se auto-perpeta
alrededor de la aurcula.
 Aleteo Auricular

Cardiopata Isqumica

Hipertensin

Cardiomiopatas
Aleteo Auricular
 Fibrilacin Auricular

Es una enfermedad en la que las aurculas

laten de una manera no coordinada y
desorganizada, lo que produce un ritmo
cardaco rpido e irregular (es decir, latidos
cardiacos irregulares).
 Categora de FA
Aislada Slo un episodio diagnosticado, sin
enfermedad cardiopulmonar de base
Recurrente Cuando se experimenta un nuevo
episodio de FA teniendo registrado un evento previo
Paroxstica Episodios recurrentes que se auto
limitan
Persistente Episodios de FA que no ceden con
terapia farmacolgica y ameritan cardioversin
elctrica, revirtiendo exitosamente con esta
Permanente Episodio de FA que no cede con
terapia farmacolgica ni elctrica
 Etiologa
Insuficiencia Mitral Cncer Pulmonar
Estenosis Mitral Embolia Pulmonar
Hipertiroidismo Neumona
Cardiopata Sarcoidosis
Reumtica Alcoholismo
Miocardiopata Excesivo
Hipertrfica Envenenamiento
Cardiopata con Monxido de
Congnita Carbono
Fibrilacin Auricular
 Tratamiento

Anti arrtmicos
Maniobras de Valsalva
Cardioversin: Modo Sincrnico
 Taquicardia Ventricular
Son taquicardias rtmicas con frecuencia entre
los 130 y los 200 latidos por minuto; el QRS es
ancho, habitualmente mayor de 0,12
segundos, por la activacin ventricular de
forma anmala. Su morfologa depende del
origen de la taquicardia. Existe disociacin
aurculo-ventricular y se aprecian ondas P y
complejos QRS sin relacin por la activacin
independiente de aurculas y ventrculos.
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
 Fibrilacin Ventricular
Es una alteracin del ritmo cardiaco
consistente en una gran desorganizacin de
los impulsos ventriculares y la ausencia de
latido efectivo. Los sntomas son falta de pulso
y prdida de conocimiento inmediata, resulta
mortal en slo unos minutos.
Fibrilacin Ventricular
 Fibrilacin Ventricular
Latidos cardacos rpidos o lentos
(palpitaciones)
Latidos intermitentes
Desmayos
Mareo, vrtigo
Dolor precordial
Disnea
Cambios en el pulso
Palidez y Sudoracin
 Tratamiento

Desfibrilacin
Modo: Asincrnico
Descarga:
 Extrasstoles Auriculares
Auriculares: Contracciones Auriculares
Prematuras.
Una condicin en la que el ndulo sinusal o
bien otro marcapasos por encima de los
ventrculos enva una seal elctrica antes
de tiempo. Los ventrculos no son capaces
de responder a esa seal porque estn
todava en la fase de contraccin
 Extrasstoles Ventriculares
Contracciones Ventriculares Prematuras
Es un impulso que surge de un punto
aislado del ventrculo (foco ectpico) y que
se anticipa respecto al ritmo habitual.
Una condicin en la que se origina una
seal elctrica en los ventrculos y hace
que stos se contraigan antes de recibir la
seal elctrica de los atrios.
 EXAMENES QUE REVELAN
ARRITMIAS

Monitoreo cardaco ambulatorio (Holter)

Ecocardiograma
Estudio electrofisiolgico (EPS)
Angiografa coronaria
 MONITORIZACION CON
HOLTER
Es un registro de EKG
que se realiza durante 24
horas o ms. Se pegan
tres electrodos en el
pecho del paciente y se
conectan a un grabador
de EKG porttil mediante
cables conductores
 Arritmias de Conduccin
Bloqueo de 1er Grado: P-R alargado ligero
Bloqueo de 2 Grado:
Mobitz I: P-R alargado mas frecuente
Mobitz II: P-R alargado y P que no
conducen
Bloqueo 3er Grado A-V Completo:
Disociacin entre aurculas y ventrculos
 Marcapasos
Un marcapasos es un aparato electrnico
generador de impulsos que excitan
artificial y rtmicamente el corazn cuando
los marcapasos naturales del corazn no
pueden mantener el ritmo y la frecuencia
adecuados. Adems estos dispositivos
monitorizan la actividad elctrica cardiaca
espontnea, y segn su programacin
desencadenan impulsos elctricos o no
 ELEMENTOS BASICOS

marcapasos consta de un generador de impulsos y

catteres con superficies expuestas (electrodos.) El
generador tiene una batera cuya funcin es aportar
corriente elctrica suficiente para la estimulacin de las
fibras miocrdicas. Actualmente se usan bateras de
Litio que permiten mayor duracin, confianza y
predicibilidad de su agotamiento. Consta tambin de
un oscilador que se encarga de que el estimulo
entregado dure intervalos de tiempo breves y a una
frecuencia acorde a la programacin: Esto se modifica
segn el sensado; intervalo A- V, etc
CLASES DE MARCAPASOS

La estimulacin elctrica de un
marcapasos puede ser temporal o
permanente, dependiendo de si el origen
del trastorno que llev a su utilizacin es
reversible o permanente. Muchas veces el
marcapasos temporal, colocado de forma
rpida en situacin de emergencia es un
puente intermedio al permanente
 Marcapasos temporales
El generador no est implantado en el
paciente, pueden ser:
Transcutneos: los electrodos se colocan
sobre la piel, uno en la parte anterior del trax
(negativo) y otro en la espalda (positivo)

Intravenoso: los electrodos son colocados a

travs de una va central hasta contactar con
el endocardio.
 Marcapasos temporales
Transtorcico: los electrodos son
directamente colocados en las paredes
auricular y/o ventricular durante la ciruga,
que se conectan a un generador externo.
Transesofgico: se coloca un electrodo en
esfago y otro precordial. Es una tcnica
difcil, y slo se usa para el diagnstico de
taquicardias
 Marcapasos permanentes
El generador se implanta subcutneamente.
Transvenosos: los electrodos se colocan a
travs de una vena subclavia y se implantan
en aurcula y /o ventrculo derecho. El
generador se coloca subcutneo en la regin
infraclavicular.
Internos: los electrodos se colocan en la
pared auricular y/o ventricular, el generador
se coloca subcutneo en la pared abdominal.
 PROGRAMACIN DEL
MARCAPASOS
Intensidad o amplitud (OUT-PUT)
Es la intensidad del estmulo elctrico
generado por el marcapasos. Su valor ha de
ajustarse para que sea capaz de
despolarizar el miocardio (en el monitor
veremos una espiga seguido de una onda
elctrica). En los modelos externos puede
verse un indicador que seala el estmulo
(PACE), suele programarse entre 1 y 20
miliamperios
 PROGRAMACIN DEL
MARCAPASOS
Sensibilidad: El marcapasos reconoce la
actividad elctrica espontnea del corazn
desde un umbral que nosotros programamos,
que se denomina sensibilidad y se expresa en
mv. Normalmente se programa un valor menor
de 6 mv, y en los dispositivos externos puede
apreciarse una seal luminosa que indica la
deteccin de la actividad elctrica espontnea
del paciente (SENSE).
 PROGRAMACIN DEL
MARCAPASOS

Frecuencia: Es la frecuencia de estimulacin

programada del marcapasos, si la frecuencia
cae por debajo de ese valor, el marcapasos
comienza a entrar.
 PROGRAMACIN DEL
MARCAPASOS
Modalidad:
Asincrnico: Ritmo fijo frecuencia
programada independientemente de la
frecuencia cardaca.
Sincrnico: A demanda, opera solamente
cuando la frecuencia disminuye a un nivel
menor del predeterminado y no compite
con el ritmo elctrico del corazn.
 VIGILANCIA
El marcapasos sense las ondas espontneas
del paciente y que su estimulacin produce
una onda en el trazado del ECG.
No interfiere con la actividad elctrica del
paciente.
Consigue un pulso y T A adecuados.
Desconectar el marcapasos en desfibrilacin
para que la energa no se pierda por los
cables.
CARDIOVERSION Y DESFIBRILACION
 choque elctrico de alto voltaje,
que provoca la despolarizacin
simultnea de todas las clulas
miocrdicas, brusca en la DF o
sincronizada en la CV y permite,
rompiendo as el mecanismo de
reentrada de la va anmala de
conduccin

Taquiarritmias=permite -nodo
sinusal auricular asumir de nuevo
la actividad normal como
marcapasos cardaco (recuperar
el ritmo sinusal). Y asi recuperar
los latidos espontneos y
coordinados del corazn.
 Hay 2 tipos de desfibriladores:
Desfibriladores externos:utilizado en
desfibrilacin y cardioversin elctrica urgentes
Desfibriladores internos:
implantables/permanentes
en casos de pacientes con
episodios previos de FV
temporales en la
cardioversin interna
indicada en pacientes con
FA que no responden a
CV externa. Precisan
anticoagulacin previa.
 Desfibriladores Monofsicos:
son la mayora de los desfibriladores clsicos externos.
Al utilizar una onda monofsica precisan altas dosis de
descarga.

Desfibriladores bifsicos:
Desfibriladores

implantables

desfibriladores semiautomticos : que consiguen la

desfibrilacin con menor dosis de energa y
consecuentemente con menor dao miocrdico y son
igual de efectivas y ms seguras.
 Personal sanitario:

fundamental que tengan conocimientos y

entrenamiento en ejecutar la tcnica.
mnimo de 2 personas ya sean mdico +
enfermera 2 enfermeras en caso de que
sean las primeras en detectar la FV y no
haya un mdico presente, siempre que
estn entrenadas y autorizadas para ello
en su unidad.
 Debe ser un lugar con
posibilidad de disponer
de todo el material
necesario para dar
soporte a la va area y
circulatoria.

Habitualmente sern el
area de URGENCIAS y
UCI.
Material- DF o Desfibrilador: condensador
CV elctrica : de energa.

Palas: deben ser

proporcionales al tamao del
trax.

Interfase del electrodo:

permite el paso de corriente a
travs de la piel ya sea en
forma de gel o pasta
conductora o con gasas
empapadas en suero salino
 CARDIOVERSIN
USOS:
Flooter o aleteo auricular que no cede al
tratamiento farmacolgico.
Fibrilacin auricular

MODO: Sincrnico

DOSIS: 0.5 1 Jules/Kg

 CARDIOVERSIN
Cardioversin urgente:
Taquiarritmias inestables (con dolor precordial,
edema pulmn, hipotensin)
Cardioversin electiva:
Taquiarritmias estables en las que ha fallado el
tratamiento farmacolgico (fibrilacin auricular,
flutter auricular, taquicardia supraventricular o
taquicardia ventricular estable). En ste caso se
requiere anticoagulacin previa ante el riesgo de
embolismo.
CARDIOVERSION ELECTRICA:
 Requisitos para Cardiovertir
rea equipada para RCP bsico y
avanzado
Personal capacitado
Monitoreo Hemodinmico
Oxgeno suplementario
Una lnea intravenosa permeable
Sedacin
 Desfibrilacin
USOS:
la fibrilacin ventricular o la taquicardia
ventricular sin pulso o que no cede al
tratamiento
Siempre se debe realizar de forma urgente, ya
que nos encontramos en una situacin de
PCR, incluso previo a intubacin.
MODO: Asincrnico
Dosis: de 2 4 Jules/kg
 Desfibrilacin
No ser posible administracin de
frmacos ya que el paciente se
encuentra en situacin de PCR y en ste
caso no se debe perder tiempo en
conseguir un acceso venoso sino que lo
primero es realizar la descarga elctrica
y a partir de aqu seguir el algoritmo de
PCR en caso de FV o TVSP
 Tcnica

Lubricar las palas del desfibrilador

con pasta conductora.
Poner el mando en asincrnico en el
caso de la DF en sincrnico en
caso de CV.
Cargar el desfibrilador a 2-4 J/Kg. en
DF 05-1 J/Kg. en la CV.
 Tcnica

Colocar las palas presionadas

contra el trax:
Una infraclavicular derecha
Otra en pex
Avisar a todo el personal que se
separe del paciente y comprobar
de nuevo que persiste la FV o
TVSP.
 Tcnica
Apretar simultneamente los
botones de ambas palas
Comprobar que se ha
producido la descarga
(movimiento esqueltico lnea
isoelctrica).
Comprobar si se ha modificado
el ritmo del ECG y si se ha
recuperado el pulso.