Atlas de Endocrino

Atlas de Endocrinologa
2001-2002 Servicio de
Endocrinologa del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza
Dr. Helard Manrique Hurtado
Residente de 4to ao del Servicio de
Endocrinologa
Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enfermedad de Adisson +
TBC miliar
Paciente varn de 39 aos con antecedente de TBC

pulmonar, ingresa por baja de peso, hipotensin,
hiponatremia, hiperkalemia.
Enfermedad de Adisson
Hiperpigmentacin de piel y uas

Enfermedad de Adisson
Hiperpigmentacin de mucosas
Tuberculosis miliar
Enf. De Addison e
Hipotiroidismo primario
Paciente varn de 45 aos consulta por baja de peso, hipotensin,

vmitos. Hiperpimentacin de mucosas
Cortisol basal en 3 ug/dl (5-25) , TSH 60 (0,3 a 5 uUI/ml) T4 Libre
0,5 (0,8-2,5mg/dl) Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Addison
Paciente mujer de 39 aos natural y procedente de E.E.U.U.,

ingresa por Shock, vmitos, baja de peso, se observa hiponatremia
e hiperkalemia, cortisol en 1 ug/dl en el momento del shock,
responde a los corticoides a dosis de 100 mg. de hidrocortisona
cada 8 horas Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Addison
Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Rx de torax.normal, HIV negativo, TAC suprarrenal se observa
suprarrenales hipotrficas

Enf. De Adisson
Paciente mujer 21 aos natural de Lima, ingresa por dolor

abdominal, hipotensin, baja de peso, cefalea sin antecedentes
de importancia,

Enf. De Adisson
Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Cortisol basal 3ug/dl (5-25), HIV (-), RX Torax normal

Enf. De Addison + TBC pulmonar
Paciente varn de 22 aos proscedente de Huancayo con Dx

de TBC pulmonar 3 meses antes su ingreso, cursa con
transtorno de conciencia y conducta, baja de peso,
hiponatremia,hiperkalemia
Enf. De Addison + TBC pulmonar
Se evidencia suprarrenal derecha calcificada

Insuficiencia Suprarrenal +
Hipotiroidismo
Paciente mujer de 43 aos quien cursa con Enf. De

Adisson + Hipotiroidismo Primario +
Hiperprolactinemia por el hipotiroidismo
Acromegalia, Cetoacidosis
Diabtica, hipogonadismo
hipogonadotrfico
Paciente varn de 34 aos evolucin en 10 aos , ingresa por

Cetoacidosis diabtica severa , Ph:7.1 HCO3:5 Glucosa : 450,
cuerpos cetnicos ++, recibe 450 UI de insulina en 48 horas
,tiempo en que demora en salir de CAD.
hipogonadotrfico
Se evidencia; nariz, pmulos, mentn prominentes y crecimiento

de manos y pies, se realiza los siguientes examenes:
GH: 61
hipogonadotrfico
(0-10 NG/ML)
TSH: 3,2 (0,3- 5 UI/ML)
T4L: 2,4 (0,8-2,5 NG/DL)
LH: 3,0 (4- 20 MU/ML)
FSH:5,4 (4-20MU/ML)
PRL: 2,4 (0- 26 NG/ML)
TT: 1,2 (3- 12 NG/ML)
TAC Se evidencia adenoma hipofisiario de
1,0cm

Acromegalia
Paciente mujer de 35 aos con historia de cefalea, mareos y

crecimiento de progresivo de base nasal, labios, pmulos.
Acromegalia
Se evidencia manos grandes, dedos gruesos, refiere que no le

entran los anillos.
Acromegalia
Test de Tolerancia a la glucosa normal y test de supresin

de HGH ( a las 2 horas 6.6ng/dl)
IGF-1 : 970.80 pg/dl, en mujeres 25-39 aos (114-492)

Acromegalia
TAC simple y postcontraste de la silla turca: presencia de

microadenoma qustico en la hipfisis de contornos regulares
de 6mm de dimetro

Acromegalia
Paciente mujer de 43 aos, se evidencian los cambios en 20

aos en los rasgos faciales

Acromegalia,
Present crecimiento de manos y pies

Acromegalia,
Test de Tolerancia a la glucosa : Intolerante a la glucosa

Test de supresin para HGH a las 2 horas: 13.8ng/ml
Acromegalia
Adenoma hipofisiario

Acromegalia
Paciente con fascies acromeglicas y crecimiento de manos y

pies

Acromegalia + Hipogonadismo
hipogonadotrfico
Paciente con historia de cefalea intensa, visin borrosa,

disminucin de la lbido sexual, fascies acromeglicas,
lengua de tamao incrementado
Acromegalia + Hipogonadismo
hipogonadotrfico
Macroadenoma hipofisiario

Enf De Graves Basedow + Sd Down +
Pericarditis
Paciente mujer de 15 aos con Sind de Down quien cursa con

hipertiroidismo por enf. De Graves Basdedow, y presenta
derrame pericrdico de etiologa no definida
Enf De Graves Basedow +DBM+
Candidiasis mucocutnea
Paciente mujer de 37 aos natural de Lima, proscedente de

Mxico quien ingresa con un peso de 33 Kgs. DX : D/C Enf .
Poliglandular. Presenta EnF. De Graves, DBM insulino
requiriente, y lesiones en mucosas (cndida), HIV negativo .
Mejora con Tratamiento indicado
Enf De Graves Basedow +
orbiculopata unilateral
Paciente mujer de 39 aos con enf. De Graves Basedow quien

presente orbiculopata a predominio del ojo izquierdo

Enf. De Graves Basedow +
Hipertiroidismo descompensado
Paciente mujer de 24 aos con hipertiroidismo descompensado, se

evidencia bocio difuso

Enf De Graves Basedow +
Hipertiroidismo descompensado
Se observa bocio difuso y la presencia de uas planas

adelgazadas.

Enf de Graves Basedow + gestacin
de 38 semanas
Paciente mujer de 36 aos, con historia de Enf de Graves

Basedow + hipertiroidismo hace 5 aos sin tratamiento cursa
con gestacin de 38 semanas + hipertiroidismo descompensado,
manejo preoperatorio con lugol, metimazol, corticoides.
Enf de Graves Basedow
Paciente mujer de 17 aos con Enf. De Graves Basedow, en

tratamiento con metimazol 45 mg/dia ingresa por poliartralgia
que ceden al retirar antitiroideo
Enf. De Graves Basedow
unilobular
Paciente mujer de 31 aos con hipertiroidismo, se realiza BAAF

no define DX, Abs TSI salen muy elevados .

Tormenta Tiroidea
Pacientes con Tormenta Tiroidea por Enfermedad de Graves

Basedow
Tormenta Tiroidea
Pacientes con Enf. De Graves quien cursa con tormenta

tiroidea se evidencia la presencia de ictericia, por compromiso
heptico por hipertiroidismo y asociadoa ICC derecha.
Hashitoxicosis
Paciente mujer de 47 aos, presenta incremento de volumen de

glndula tiroidea, + dolor cervical + hipertiroidismo + Abs
antimicrosomales y antiroglobulina positivos

Enf. De Graves Basedown + Lupus
Paciente mujer de de 27 aos se evidencia rash malar, cursa con Lupus

Eritamatoso Sistmico e Hipertiroidismo por Enf. De Graves Basedow

Hipotiroidsmo por Hashimoto +
LES
Paciente mujer de 57 aos con Lupus Eritematoso Sistmico con

Hiptiroidismo Primario con anticuerpos antimicrosmolaes
muy elevados.
Enf. De Graves Basedow + Miastenia
Gravis + Vitligo
Paciente mujer de 29 aos quien ingresa por hipertiroidismo +

miopata, pasa a UCI general por falla ventilatoria, recibe
Piridostigmina y tratamiento antitiroideo, mejora en tres
semanas
Enf. De Graves Basedow + Miastenia
Gravis + Vitligo
Oftalmopata de Graves. Grado IV (compromiso corneal)

Enf. De Graves Basedow +
Miastenia Gravis + Vitligo
Adems presenta lesiones hipopigmentadas en piel:Vitligo

Tiroiditis Aguda
Paciente mujer de 69 aos con incremento de volumen y dolor en

la zona anteroir cervical . BAAF: presencia de PMN y se aisla
Streptococo Pneumoniae mejora con ATB
Linfoma de Tiroides + Obstruccin
de Va Area Superior
Paciente mujer de 43 aos con historia de bocio hace 1 ao, y Dx

de Tiroiditis?, ingresa por obstruccin de va area superior

de Va Area Superior
TAC : Se evidencia gran masa tumoral que obstruye la va area.

de Va Area Superior
Se le realiza traqueostoma de emergencia

Anatoma Patolgica: Linfoma de Tiroides

Ca Anaplsico de Tiroides
Paciente mujer de 80 aos, con historia de bocio desde hace 2

aos, 4 semanas antes de su ingreso presenta zona eritematosa y
dolor en zona del bocio, se le realiza biopsia en sala de operaciones
Dx anatomopatolgico : Cncer anaplsicode tiroides. Hormonas
tiroideas normales
Ca Anaplsico de Tiroides
Rx de torax: Se evidencia mediastino superior ensanchado, con

desplazamiento de la trquea hacia la izquierda, segundo arco
incrementado de tamao compatible con una HTA pulmonar

Bocio Coloide y Diabetes
Mellitus tipo2
Paciente mujer de 41 aos con antecedente de Diabetes Mellitus

quien presenta bocio gigante.
Resultado a la Anatomia patolgica: Bocio coloide
Hormonas tiroideas normales
Cancer Papilar de Tiroides
Paciente mujer de 62 aos con antecedente de bocio hace 20 aos,

hormonas tiroideas normales, BAAF:Ca papilar de Tiroides

Obstruccin de Va Area Superior
|
Paciente mujer de 72 aos con antecedente de bocio hace 20 aos,

ingresa por estridor y cianosis severa, se palpa bocio multinodular
de 6x 7cm . Hormonas tiroideas normales
BAAF: Ca Papilar de tiroides derivada a cabeza y cuello, donde se
confirma el diagnstico
Obstruccin de Va Area Superior
|
Rx de torax: Mediastino superior ensanchado con presencia de

calcificaciones y desplazamiento de la traquea hacia la
izquierda, botn artico calcificado.

Ndulo autnomo + obstruccin de va
area superior
Paciente mujer 81 aos cursa con estridor laringeo es entubada ,

se palpa lbulo tiroideo sumergido en la regin clavicular derecha,
hornonas :hipertiroidimo subclnico

Bocio multinodular txico +
obstruccin de va area superior
Mediastino superior ensanchado con desplazamiento de la

trquea hacia la izquierda, en la gammagrafa se observa
ndulos autnomo a la BAAF : muestra sospechosa
TAC cervical : Masa tiroidea que desplaza la traquea hacia

la izquierda
Trquea desplazada por tumoracin

Bocio Gigante: Endmico
Paciente de 48 aos natural y procedente de Ayacucho ,

con historia de Bocio desde hace 25 aos. Eutiroidea
Paciente en el postoperatorio, se le realiza

tiroidectoma total
Paciente mujer de 43 aos natural y procedente de

Abancay con historia de bocio hace 20 aos. Eutiroidea
Hipotiroidismo Primario
Paciente mujer de 27 aos con retardo mental leve, cursa con

bradipsiquia, bradilalia, piel seca , anemia macroctica.
T4L= 0.3 (0.8-5.0), TSH > 100
Paciente mujer de 44 aos con hipotiroidismo primario sin

tratamiento
Paciente mujer de 64 aos con hipotiroidismo primario sin

tratamiento


Hipotiroidismo Primario +
Pericarditis Aguda
Paciente mujer de 68 aos con bradicardia severa, derrame

pericrdico , se le realiza ventana pericrdica

Hipotiroxinemia prematura vs.
Inducida por antitiroideos
Neonato de 29 semanas , madre curs con hipertiroidismo

descompensado por Enf. De Graves Basedow quien reciba
Metimazol 30mg/ da
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 78 aos con hipotiroidismo severo en

ventilacin mecnica, se recupera en UCI luego de 4 semanas
de tratamiento.
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 29 aos con antecedente de Sd. De Down

ingresa por transtorno de conciencia, hipotermia, shock
refractario a inotrpicos, TSH > 100
Coma Mixedematoso
Paciente recibe tratamiento para Coma Mixedematoso:

Hormonas tiroideas , corticoides y soporte ventilatorio e
inotrpicos se recupera a los 12 dias.
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 45 aos en Coma Mixedematoso, fallece a

los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de
Miocardio Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 54 aos en Coma Mixedematoso, presenta

macroglosia, lo que obstruye va area fallece a los 3 dias de
iniciar tratamiento
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 70 aos con historia de Hipotiroidismo

Primario desde hace 4 aos
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 72 aos en UCI general con apoyo

ventilatorio
Tiroides ectpica
Paciente mujer de 7 aos quien presenta tumoracin en linea

media cervical anterior y talla baja

Tiroides ectpica
Tejido tiroideo hipocaptador y se evidencia hipotiroidismo

primario
Hipotiroidismo Primario :Tiroides
ectpica sublingual
Paciente mujer de 13 aos natural y procedente de la zona rural de Ancash,

se compara con nia de 13 aos con Dx de DBM 1. Presenta talla baja y
retardo mental leve , TSH >100. Hipotiroidismo Primario, a la
gammagrafa se observa tiroides ectpica sublingual
DBM 2 + Pie Diabtico
Paciente mujer de 72 aos con DBM 2 hace 20 aos, presenta

lesin ulcerada en pie izquierdo

DBM 2 + Pie Diabtico
Pie Diabtico grado V

Pie Diabtico
Pie Diactico grado IV - V

DBM 2 + Sind Ovario
Poliqustico+HTA
Paciente mujer de 39 aos con hirsutismo + oligomenorrea +

hiperglicemia + HTA
Sind Ovario Poliqustico
Paciente mujer de 26 aos con hirsutismo + oligomenorrea

Debut de DBM 2 + Cetoacidosis
Diabtica
Paciente mujer de 68 aos deshidratada, quien debuta con DBM 2

con glucosa 469, Ph 7.1, HCO3: 07 , cuerpos cetnicos : ++, es una
CAD severa, recibe el tratamiento respectivo
Cetoacidosis Diabtica severa post
pancreatitis+HIV+NEH+Neumotorax
Paciente varn de 33 aos quien tiene antecedente de HIV hace

3 aos y pancreatitis hace 4 meses, presenta Ph :6.9 , HCO3: 3
Glucosa 850, cuerpos cetnicos ++.
Paciente se recupera luego de recibir la terapia respectiva
DBM 2 y Fasceitis Necrotizante
Paciente mujer de 54 aos, con DBM 2, quien tuvo un

Shock sptico + FOM por una fasceitis necrotizante, se
recuper luego de la terapia respectiva
DBM 2 + Fasceitis Necrotizante
Paciente mujer de 80 aos con antecedente de DBM hace 12

aos cursa con fasceitis necrotizante a partir de una lesin
perineal
DBM Post Pancreatitis
Paciente mujer de 21 aos con el antecedente de Pancreatitis

severa hace 8 meses e historia de hiperglicemia hace 6 meses,
ingresa por DBM descompensada llama la atencin la
presencia y evolucin rpida en la formacin de cataratas
bilaterales Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
DBM Post Pancreatitis
TAC abdominal: Se evidencia Pseudoquiste pancretico el cual

es operado, se realiza la ciruga de las cataratas, recuperando
la visin
Cetoacidosis Diabtica severa en
DBM 1
Hermanas con DBM tipo 1,

Enf. De Madelung
Paciente mujer de 54 aos con antecedente de tumoracin

mamaria hace 15 aos, presenta alteracin en la distribucin
del tejido adiposo desde hace 10 aos ella lo refiere como
edemas Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Madelung
Se observa la distribucin del tejido graso a predominio de

extremidades superiores e inferiores y sin compromiso de
tronco, este tipo de Lipomatosis es conocida como enf. De
Madelung Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Madelung

Obesidad +Acantosis Nigricans
Paciente varn de 29 aos, con un IMC en 38, quien

presenta acantosis nigricans en zona cervical
Obesidad +Acantosis Nigricans
Presenta signos externos de resistencia a la insulina: Acantosis

en cuello y en regin axilar

Sd. Turner
Paciente mujer de 19 aos quien consulta por amenorrea

primaria y ausencia de caractersticas sexuales y talla baja,
perfil hormonal: hipogonadismo hipergonadotrfico, cariotipo
: Turner completo, se inicia terapia de reemplazo hormonal
Sd. Turner
Paciente mujer de 22 aoscon Dx de Sd de Turner (mosaico) a los

13 aos , actualmente con terapia de reemplazo hormonal,
adems cursa con Osteoporosis.
Sd. Turner+Hipotiroidismo+DBM 1
Paciente mujer con Dx de Sd. Turner + Hipotiroidismo Primario

+ DBM tipo 1

Sd. Turner+Hipotiroidismo+DBM 1
Cariotipo: 46XX con prdida del brazo largo de un

cromosoma X
Enfermedad de Cushing
Paciente con facies de luna llena y obesidad central

Paciente con cefalea , piel adelgazada , evidenciamos la obesidad

central, test de supresin con dexametasona es positivo.
Presencia de estrias y de hirsutismo

Macroadenoma hipofisiario

Sd. De Cushing + DBM +HTA
Paciente mujer de 54 aos con antecedente de DBM hace 7

aos y HTA, presenta ceguera, cortisol basal 50 ug/dl (5-25)
Test de supresin en 19 con 8 mg de Dexametasona, TAC
cerebral normal
Sd. De Cushing Yatrognico
Paciente mujer de 26 aos con DX de PTI en tratamiento con

corticoides desde hace 15 aos, sometida a esplenectoma
Cushing Iatrognico
Nia de 7 aos con historia de asma bronquial quien recibi por

tres meses corticoides de depsito.
Incremento de peso, y se evidencia obesisdad central, jiba e
hirsutismo Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Hipogonadismo hipogonadotrfico:
Craneofaringeoma
Paciente mujer de 17 aos , quien cursa con amenorrea y

desarrollo puberal inadecuado, resultado de hormonas
hipogonadismo hipogonadotrfico
TAC: Craneofaringeoma
Prolactinoma
TAC : se evidencia imagen qustica que capta

contraste en regin sellar, cursa con hiperprolactinemia

Prolactinoma
Paciente mujer de 37 aos consulta por amenorrea desde hace 7

aos , galactorrea y cefalea, prolactina: 170pg/ml ,TAC:
Macroadenoma hipofisiarioRecibe cabergolina 0,5mg/semana y a
las 4 semanas menstrua y los valores de prolactina :10pg/ml
Panhipopituitarismo + masa sellar
Paciente , ingresa por transtorno de conciencia y conducta, en el

perfil hormonal se evala un hipopituitarismo.
TAC Cerebral: Se evidencia imagen calcificada en regin sellar
Panhipopituitarismo: masa sellar
Paciente mujer de 67 aos quien cursa con masa sellar y

Panhipopituitarismo

Paciente mjuer de 73 aos con demencia y

panhipoptuitarismo
Masa Sellar

Hipogonadismo hipergonadotrfico
Paciente varn de 26 aos con historia de maduracin sexual no

adecuada ( ausencia de vello pubiano, axilar, facial, ereccin
peneana) , perfil hormonal compatible con hipogonadismo
hipergonadotrfico
Osteporosis severa: D/C OI tipo 1
Paciente varn de 31 aos quien cursa con talla baja, torax

en forma (pectum carinatum) , dolor intenso en cadera,
huesos largos asimtricos
CASO CLINICO
65a 58a
37a 36a 33a 31a 27a 24a 42 a 45a

CASO CLINICO
EXAMEN CLINICO
Peso:36,50 Talla: 1,37cm
Paciente en AREG, REH, REN, facies dolorosas,
piel tibia turgente, vello de distribucin de
acuerdo y sexo ,cuello tiroides no palpable.
TyP: torax pectum carinatum, mv pasa bien ACP,
se evidencia xifoescoliosis
ACV, abdomen,GU: sin particularidades
SOMA: No desviacin cubital, no deformacin
de AR, atrofia muscular de miembros inferiores
CASO CLINICO
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma:
Leucocitos 9000 (61,2,59,8,1,5,25)
Hb:13,40 VSG: 7 PCR: 0,18 FR:<7,5
RX cadera: Pinzamiento del espacio
articular coxofemoral bilateral con
reaccin esclerosa de la cabeza femoral y
deformacin de estos
CASO CLINICO
RX columna dorsal y lumbar: Desmineralizacin
sea de los huesos representados
Lumbar T Z
L1 -3,38 -3,38
L2 -4,31 -4,31
L3 -4,08 -4,08
L4 --3,96 -3,96

CASO CLINICO
Cadera T Z
Cuello +2,05 +2,57
Trocanter -2,95 -2,66
Intertrocanteria 2,9 -2,65

CASO CLINICO
Mueca T Z
3,53 -3,42

CASO CLINICO
Calcio:9,30
PTH: 32 (15-65)
FSH: 13,5
Prueba de estimulacin para GH:
HGH basal: <1,0 15min: <1,0
HGH 30 min: 14,5 45mi:17,5

CASO CLINICO
Testosterona: 3,4ng/ml (3-5)
DHEAS: :48 ng/ml (35-430)
TSH: 2,1
Cariotipo :46XY

Adenoma Gigante de Paratiroides +
Hiperparatiroidismo + Pancreatitis

Paciente mujer de 45 aos natural y procedente de la ciudad de Lima , quien cursa con un
tiempo de enfermedad de aproximadamente 1 ao y 6 meses cursa con debilidad
progresiva, malestar general, irritabilidad, constipacin, dificultad para deambular refiere
calambres en miembros inferiores, fue necesario el uso apoyo mecnico para su
deambulacin (muletas) , cinco meses antes de su ingreso sufre caida presentando
fractura intertrocanteria izquierda , siendo sometida a ciruga siendo estabilizada con una
placa , segn la paciente fue diagnosticada de osteoporosis . Siete dias antes del ingreso ,
presenta dolor abdominal intenso en forma difusa asociado a naseas, vmitos, anorexia
por lo que acude a nuestro hospital donde es admitida.

Examen Clnico : FC : 120/min PA:100/60 FR: 25 /
in T: 38 C.
Paciente en mal estado general, de nutricin , y de
hidratacin, fascies dolorosas, luce adelgazada, piel plida
seca, uas quebradizas, mucosas orales secas , dentadura en
mal estado de conservacin, cuello: no se palpa tiroides,
aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos
taquicrdicos , abdomen: blando depresible, dolor a la
palpacin superficial y profunda en forma difusa a
predominio de epigastrio ,ruidos hidroareos disminuidos ,
neurolgico: irritable despierta, no focaliza no signos
meningeos. Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Examenes Auxiliares: Hemoglobina 10.10gr%, Hematocrito 32%,
Leucocitos: 14900/mmc 3-83-0-4-10, plaquetas: 266000, creatinina:
0,6 urea:19.4 , proteinas totales: 6,77 albmina 2,48 ,amilasa 1378,
fosfatasa alcalina 931, TGO 22, TGP 7, DHL 261, lipasa 654, .Ca
inico 1,77mmol/l, Ca srico15,45mg/dl, fsforo 2,3 , potasio:3,6
Sodio136 Ph 7,38, HCO3 19,4, VSG: 21mm. Ca urinario 97,6mg/24
horas, proteina de Bence Jones negativo , Vit. B12 414 (243-894)
PTHi: 3270 (10-60).
Urocultivo: Enterococo spp.sensible amoxicilina/ac. Clavulnico,
vancomicina, teicoplamina
Ecografa Abdominal: Litiasis renal bilateral no hidronefrosis,
pancreatitis aguda, presencia de lquido libre.

Adenoma Gigantede Paratiroides +
hiperparatiroidismo + Pancreatitis
Inmunoelectroforesis: Hipoalbuminemia,
Endoscopa alta: Gastritis crnica superficial, ateromas gstricos
Ecografa de paratiroides: adenoma paratiroideo derecho
EKG: Ritmo sinusal, PR 0,12 ; QT 0,28, transtrono inespecfico de la
repolarizacin
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
Osteitis Fibrosa qustica y presencia de resorpcin

subperistica
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
Fractura de cadera izquierda y esclerosis de la cabeza

femoral.
Hiperparatiroidismo
Gammagrafa sea de cuerpo entero: Patrn difuso de la captacin con mayor

fijacin en crneo, mndbula, articulacin acromioclavicular, esternn, manos,
epfisis distal de hmero e hipercaptacin en articulacin coxofemoral izquierda
en relacin probable a la fractura de la misma.
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
Densitometra sea: Osteoporosis Severa

HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
TAC regin cervical : Se evidencia presencia de adenoma

paratiroideo en lbulo izquierdo de tiroides con zona de necrosis
HIV negativo, paratohormona intacta. 3270 (10-60pg/ml) T3
libre 0,96 (0,4-4,4), T4 libre 0,98 (0,8-2,0).
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
Ciruga de Adenoma de Paratiroides de 5cm x 4cm,

PTHi a la hora en 10pg/ml
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
La paciente en el postoperatorio es derivada a UCI

general presentando Sind de Hueso Hambriento
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
Adenoma de Paratiroides al corte anatomopatolgico

HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
Histopatologa: Adenoma de Paratiroides

Hiperparatiroidismo
Primario Por Adenoma de
Paratiroides
Paciente mujer de 45, natural y procedente de Lima con 2 aos de

dolor lumbar de moderada intensidad con irradiacin a regin de
hipogastrio asociada a naseas. Dx Litiasis renal derecha
Gammagrafa con sestamibi se visualiza region hipercaptadora,
paratiroides inferior izquierda
Hiperparatiroidismo Primario por
Adenoma de Paratiroides
Gammagrafa con sestamibi: Hipercaptacin de adenoma de

paratiroides, paciente fue operada , PTH i post SOP: 6pg/ml
se le realiz adenectoma

Hiperparatiroidismo
Primario por Adenoma de
Examenes Auxiliares
Paratiroides
01/10/02 Leuc 21,99 con 12% Ab, SU >200/c, GR 5-10/c, Glu 127, Ur 49, Cr
1.13, Hb 13.2g%, Hcto 40%
04/10/02 EKG discreta alteracin RV, ST-T discreta acuminacin

AGA: ph 7.41, PO2 90.3, PCO2 29.1, HCO3 18.6, Na 140, K 3.72, Cl 105, Ca+2
1.2, Lactato 0.9
05/10/02: Ca Orina 400mg/24h P Orina 1g/24h (0.3-1.2) Ac Urico 908mg/24h

(250-750)
16/10/02: PTHi 173 (15-65 pg/ml)

Ca+2 Inico: 1.2, 1.24, 1.39, 0.96, 1.48, 1.6
Ca srico Total: 11, 13.5 , 10.7 , 12.6, 10.7
Ecografa renal : Litiasis Colariforme derecha
Sd. Sheehan
Paciente mujer de 48 aos con historia de amenorrea postparto

hace 15 aos . Ingresa por Sntomas de Insuficiencia
suprarrenal como conseciencia del Panhipopituitarismo
postparto Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
Sd. Sheehan
Paciente mujer de 29 aos con historia de hemorragia postparto

a los 21 aos, con Dx de Sd.sheehan a los 23 aos, con
tratamiento irregular , ingresa por shock distributivo, fascies
caracterstica, ausencia de vello axilar y pubiano
Sd. Sheehan
Paciente mujer de de 52 aos proscedente de Italia con historia

de hemorragia postparto hace 13 aos, ingresa por baja de
peso, transtorno de conducta, shock, perfil hormonal:
Panhipopituitarismo.
Sd. Sheehan
Paciente mujer de 41 aos con historia de hemorragia postparto

a los 30 aos, se observa facies carctersticas, ausencia de
vello axilar y pubiano se recupera luego de recibir hormonas
tiroideas y corticoideas.
Sd. Sheehan
Paciente con Sd. De Sheehan

Sheehan describi en el ao 1936 el Sd. Con las caractersticas
de: hemorragia postparto, amenorrea, agalactia por
compromiso hipofisiario por hipoperfusin
Sd. Sheehan y gestacin
Presentamos el caso de una mujer de
34 aos de edad con historia de
hemorragia posparto,
oligomenorreas y agalactia 5 aos
antes del ingreso, el motivo de
ingreso fue gestacin de 9 semanas
determinada por ecografa e
hiponatremia severa (Na:109 meq).,
curs con aborto frustro y
posteriormente con shock de causa
no determinada se realiz dosaje de
cortisol en el momento del shock
5ug/dl., previa administracin de
corticoides .El shock se resolvi
postadministracin de corticoides.

Sd. Sheehan y gestacin
Se realiz el estudio de la funcin pituitaria postaborto, evidenciando
hipotiroidismo central, insuficiencia adrenal, hipoprolactinemia,
hipogonadismo y deficiencia de hormona del crecimiento (evaluada
con test de estimulacin de hipoglicemia con insulina), tomografa
cerebral sin anormalidades.
Se evidenci la recuperacin de la paciente durante el seguimiento con
terapia de reemplazo de hormonas tiroideas, y corticoides.
El sndrome de Sheehans tiene un espectro de presentaciones, la
gestacin espontnea en tales pacientes es una rara ocurrencia , es as
que en la literatura solamente existen reportes de casos, las que
refieren la presencia residual en casos excepcionales de hormonas
gonadotrficas, siendo el motivo de la gestacin

Mamas supernumerarias +
gestacin
Paciente mujer de 29 aos con retardo mental quien cursa con

antecedente de mamas supernumemarias y gestacin de 25
semanas
HTA secundaria: D/C
Hiperaldosteronismo Primario
Paciente mujer de 22 aos quien cursa con HTA severa +

disminucin de la agudeza visual, se evidencia alcalosis
metablica + hipernatremia , resultados de funcin renal
normal, metanefrinas (-) , TAC suprarrenal (-). Manejo con
triple terapia antihipertensiva
Residentes de
Endocrinologa 2001-
2002 HNAL

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Atlas de Endocrinologa

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente varn de 39 aos con antecedente de TBC

Hiperpigmentacin de piel y uas

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente varn de 45 aos consulta por baja de peso, hipotensin,

Paciente mujer de 39 aos natural y procedente de E.E.U.U.,

Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer 21 aos natural de Lima, ingresa por dolor

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Hiperpigmentacin de piel y mucosas

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente varn de 22 aos proscedente de Huancayo con Dx

Se evidencia suprarrenal derecha calcificada

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 43 aos quien cursa con Enf. De

Paciente varn de 34 aos evolucin en 10 aos , ingresa por

Se evidencia; nariz, pmulos, mentn prominentes y crecimiento

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 35 aos con historia de cefalea, mareos y

Se evidencia manos grandes, dedos gruesos, refiere que no le

Test de Tolerancia a la glucosa normal y test de supresin

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

TAC simple y postcontraste de la silla turca: presencia de

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 43 aos, se evidencian los cambios en 20

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Present crecimiento de manos y pies

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Test de Tolerancia a la glucosa : Intolerante a la glucosa

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente con fascies acromeglicas y crecimiento de manos y

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente con historia de cefalea intensa, visin borrosa,

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 15 aos con Sind de Down quien cursa con

Paciente mujer de 37 aos natural de Lima, proscedente de

Paciente mujer de 39 aos con enf. De Graves Basedow quien

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 24 aos con hipertiroidismo descompensado, se

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Se observa bocio difuso y la presencia de uas planas

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 36 aos, con historia de Enf de Graves

Paciente mujer de 17 aos con Enf. De Graves Basedow, en

Paciente mujer de 31 aos con hipertiroidismo, se realiza BAAF

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Pacientes con Tormenta Tiroidea por Enfermedad de Graves

Pacientes con Enf. De Graves quien cursa con tormenta

Paciente mujer de 47 aos, presenta incremento de volumen de

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de de 27 aos se evidencia rash malar, cursa con Lupus

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 57 aos con Lupus Eritematoso Sistmico con

Paciente mujer de 29 aos quien ingresa por hipertiroidismo +

Oftalmopata de Graves. Grado IV (compromiso corneal)

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Adems presenta lesiones hipopigmentadas en piel:Vitligo

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Paciente mujer de 69 aos con incremento de volumen y dolor en

Paciente mujer de 43 aos con historia de bocio hace 1 ao, y Dx

Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

TAC : Se evidencia gran masa tumoral que obstruye la va area.