Aula Cancer Colo Utero

TUMORES BENIGNOS DO
TERO
MIOMAS ou
LEIOMIOMAS ou
FIBROMAS
PROF. EFIGENIA AP. M. 1
FREITAS_UNICERP_2009
MIOMA UTERINO
Tumor benigno, originado do tecido muscular
uterino
20 a 40% mulheres acima 30 anos mioma
Maior tendncia mulheres negras
mulheres nuligestas
Crescimento influenciado por hormnios

ovarianos
Raramente torna-se maligno

CLASSIFICAO
A) Localizao:
Corporais; stmicos; Cervicais
B) De acordo com a camada uterina em que se
desenvolve
Subseroso (recoberto pelo peritnio visceral; deforma
o rgo)
Submucoso (cresce para a cavidade do tero;
metrorragia; dismenorria)
Intramural (desenvolve-se na espessura do
endomtrio; hipermenorragia aumenta vol.tero,
aumenta superfcie endometrial sangrante e congesto
passiva do tero) PROF. EFIGENIA AP. M. 3
SINTOMAS
Maioria das mulheres assintomticas
Crescimento uterino
Dor lombar - Peso em baixo ventre
Constipao intestinal - Dismenorria
Gravidez TPP
Distcias (anomalias canal, fora, feto)
Aborto espontneo
Infertilidade
Sangramento: metrorragia oAP. mais
PROF. EFIGENIA M. comum 4
Propedutica
Anamnese
Exame ginecolgico
Exames complementares
Tratamento
Clnico:
expectante ; medicamentoso
Cirrgico:
miomectomia; histerectomia
CNCER DO COLO
DO TERO

MUNDO
471 mil casos novos e 230 mil bitos/ano
2 mais comum entre mulheres
sobrevida mdia em 5 anos: 49%
BRASIL
3 mais comum entre as mulheres (pele, no melanoma e
mama )
4 causa de morte por cncer em mulheres (mama,
pulmo, clon e reto)
2 patologia maligna ginecolgica mais freqente (mama)

Sem considerar ca pele no melanoma:
ca colo o mais incidente na Regio Norte (22/100.000) e
2 mais incidente: Sul, Centro-Oeste e Nordeste
Incidncia evidente em mulheres de 20 a 29 anos, com

pico de incidncia entre 45 e 49 anos de idade
Estimativas INCA 2006: 19.260 novos casos, com risco

de 20 casos/100.000 mulheres
Em 2003 - estimativa de 4.110 bitos por cncer do

colo do tero
FATORES DE RISCO
Sociais (baixa condio socioeconmica)

Hbitos de vida (m higiene; uso prolongado de
contraceptivos orais)
Atividade sexual/gravidez antes dos 18 anos
Promiscuidade sexual mltiplos parceiros
Tabagismo (diretamente relacionado ao n de
cigarros)
Idade 40 a 60 anos
Principal agente causal
Papiloma vrus humano (HPV) presente em mais
de 90% dos casos de cncer do colo do tero e
transmitido sexualmente

Se deteco precoce
Alto potencial de preveno e cura
1 causa de morte por cncer at 1930
A adoo da citologia crvico-vaginal mudou
radicalmente este cenrio

PREVENO
Sexo seguro (evitar contgio com HPV)
Rastreamento por meio do exame preventivo

(Teste de Papanicolaou)
Realizao peridica reduz em 80% a

mortalidade da populao de risco
INCA Campanhas educativas para a populao e

profissionais de sade
EXAME PREVENTIVO PAPANICOLAOU
o teste de screening que mais se aproxima do

ideal
Realizado por qualquer profissional da sade

treinado adequadamente
Em qualquer lugar do pas (UBS)
No necessita de infra-estrutura sofisticada

O cncer do colo do tero tem fases pr-
malignas bem definidas e longas
Epitlio normal
NIC I NIC II NIC III e Ca in situ
Displasia (processo inicial) (2,98 anos) ca in situ (6,22 anos)

cncer micro-invasor (4,61 anos) cncer invasor
*NIC = neoplasia intra- epitelial cervical

a) coleta de material para exame (escamao ou
esfoliao) na parte externa do colo do tero
(ectocrvice), com esptula de madeira
b) coleta de material para exame na parte interna

do colo do tero (endocrvice), com escovinha

Observao
A coleta endocervical pode ser realizada em
gestantes, mas deve ser evitada.
Em virgens coleta feita pelo mdico

Cuidados para o exame preventivo
No estar menstruada;
No usar medicamentos vaginais, nem submeter-se a
exames intravaginais 48 horas antes do exame;
Quem deve fazer o exame preventivo
Toda mulher que j teve ou tem relaes sexuais
(especialmente dos 20 aos 59 anos)

Quando fazer o exame preventivo
Inicialmente, a cada ano

Dois exames anuais seguidos, negativos para
displasia ou neoplasia a cada 3 anos
* Perodo menstrual prolongado, alm do habitual
*Sangramentos vaginais entre dois perodos
menstruais, ou aps relaes sexuais ou lavagens
vaginais
* Aps a menstruao
LIMITAES
Alcance limitado
Erros na coleta
Erros na fixao
Erros de interpretao
Erro no acompanhamento
De 13.000 casos diagnosticado em 2003:
50% nunca fizeram esfregao crvico-vaginal
10% no fizeram esfregao nos ltimos 5 anos
10% tiveram encaminhamento correto
30% tiveram erro de amostragem ou interpretao
SINTOMAS
* Quando no se faz preveno e o Ca colo de tero

no diagnosticado em fase inicial, ele progredir,
ocasionando sintomas:
- sangramento no incio ou final da relao sexual
- ocorrncia de dor durante a relao sexual
- corrimento de odor ftido

TRATAMENTO
Diagnstico

Avaliao da gravidade e condies fsicas da
mulher

Principais opes
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Aes de Enfermagem na preveno e controle
EDUCAO EM SADE:
1) Contra-indicar exposio aos
fatores de risco possveis de serem
evitados
2) Incentivar sexo seguro
3) Orientar importncia, necessidade, periodicidade do
Papanicolaou
Se treinado, realizar a coleta da citologia
Atuar na deteco precoce, tratamento e
reabilitao dos casos no evitados

CNCER CRVICO-UTERINO
Estadiamento Clnico
FIGO/UICC

ESTADIO O
Carcinoma in situ
ESTADIO I
Carcinoma limitado ao colo
ESTADIO II
Carcinoma que se estende alm do

colo
No atinge a parede plvica ou o
tero inferior da vagina

ESTADIO III
Carcinoma que se estende

parede plvica e/ou compromete
o tero inferior da vagina e/ou
causa hidronefrose ou excluso
renal
ESTADIO IV
Carcinoma que invade a mucosa

da bexiga ou do reto e/ou se
estende alm da pelve
verdadeira
Cncer de endomtrio
Aproximadamente 10% cnceres de tero
Mulheres entre 50 e 69 anos
Mulheres menopausadas (60% dos casos)
Nuligestas
Portadoras de hiperplasia endometrial
Estrogenioterapia isolada
Obesidade e hipertenso arterial
Diabetes Mellitus
Sinais e Sintomas
Estadio 0: sem sintomas
Estadios I e II: discreta metrorragia e corrimento
sanguinolento (ato sexual)
Estadios III e IV: metrorragia, corrimento
sanguinolento e ftido, dor, fstulas reto-vaginais ou
vsico-vaginais
Propedutica/Diagnstico
Avaliao das queixas (hemorragia)
Exame ginecolgico (tero aumentado e amolecido)
Curetagem de prova, PROF.
US,EFIGENIA
citologia
AP. M. 29
TRATAMENTO
CIRRGICO
Estgios iniciais:
Histerectomia total abdominal
Salpingooforectomia bilateral
Estgios mais avanados:
Wertheim-Meigs (HTA + linfadenectomia bilateral)
Hormonioterapia
Quimioterapia
Radioterapia PROF. EFIGENIA AP. M. 30

Cncer de ovrio
Todas as faixas etrias ( tendncia maior aps os 50 anos)
Evoluo rpida e silenciosa (compromete possibili/ cura)
No se conhece ainda o fator causador diferentes estudos
doena mais freqente em mulheres que ovulam muitas vezes.
Uso plulas por mais de cinco anos at 60% no risco
Exame clnico e US peridico pode detectar massas tumorais plvicas
que devem ser investigadas por mtodos invasivos.
Diagnstico em estgios precoces ocorre em menos de um quarto das
vezes e tm importncia fundamental no prognstico.

Cncer de vulva
1 % de todos os tumores malignos ginecolgicos.
Ocorre mais frequentemente em mulheres aps os 60 anos
O principal agente causador: HPV ( atividade sexual)
A infeco viral contrada na juventude pode ficar latente e causar o
cncer da vulva muitas dcadas depois.
Evoluo de forma lenta e progressiva, iniciando-se como leses
discrmicas, por vezes elevadas ou ulceradas e altamente
pruriginosas.
Preveno: desestmulo atividade sexual promscua, ao tabagismo e
multiplicidade de parceiros.
Tratamentos sintomticos a base de cremes servem muitas vezes
apenas para retardar o diagnstico e comprometer o tratamento.
Toda alterao da textura da pele vulvar deve ser submetida a
bipsia para estudo histolgico.
Referncias Bibliogrficas
HALBE, HW Tratado de ginecologia. So Paulo:

Roca
BASTOS, AC Noes de ginecologia. So Paulo:

Atheneu
www.inca.gov.br

Mulheres com HIV positivo
1 colpocitologia
normal anormal
2 colpocitologia
normal anormal Colposcopia +

Bipsia dirigida
Rastreio anual

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TUMORES BENIGNOS DO

Maior tendncia mulheres negras

Crescimento influenciado por hormnios

Raramente torna-se maligno

PROF. EFIGENIA AP. M. 6

PROF. EFIGENIA AP. M. 7

ca colo o mais incidente na Regio Norte (22/100.000) e

2 mais incidente: Sul, Centro-Oeste e Nordeste

Incidncia evidente em mulheres de 20 a 29 anos, com

Estimativas INCA 2006: 19.260 novos casos, com risco

Em 2003 - estimativa de 4.110 bitos por cncer do

Sociais (baixa condio socioeconmica)

Atividade sexual/gravidez antes dos 18 anos

Promiscuidade sexual mltiplos parceiros

Tabagismo (diretamente relacionado ao n de

Papiloma vrus humano (HPV) presente em mais

de 90% dos casos de cncer do colo do tero e

PROF. EFIGENIA AP. M. 10

Alto potencial de preveno e cura

1 causa de morte por cncer at 1930

A adoo da citologia crvico-vaginal mudou

radicalmente este cenrio

PROF. EFIGENIA AP. M. 11

Sexo seguro (evitar contgio com HPV)

Rastreamento por meio do exame preventivo

Realizao peridica reduz em 80% a

INCA Campanhas educativas para a populao e

o teste de screening que mais se aproxima do

Realizado por qualquer profissional da sade

Em qualquer lugar do pas (UBS)

No necessita de infra-estrutura sofisticada

PROF. EFIGENIA AP. M. 13

Displasia (processo inicial) (2,98 anos) ca in situ (6,22 anos)

*NIC = neoplasia intra- epitelial cervical

b) coleta de material para exame na parte interna

PROF. EFIGENIA AP. M. 15

A coleta endocervical pode ser realizada em

gestantes, mas deve ser evitada.

Em virgens coleta feita pelo mdico

PROF. EFIGENIA AP. M. 16

No usar medicamentos vaginais, nem submeter-se a

exames intravaginais 48 horas antes do exame;

Quem deve fazer o exame preventivo

Toda mulher que j teve ou tem relaes sexuais

(especialmente dos 20 aos 59 anos)

Inicialmente, a cada ano

displasia ou neoplasia a cada 3 anos

* Perodo menstrual prolongado, alm do habitual

*Sangramentos vaginais entre dois perodos

menstruais, ou aps relaes sexuais ou lavagens

* Quando no se faz preveno e o Ca colo de tero

- sangramento no incio ou final da relao sexual

- ocorrncia de dor durante a relao sexual

- corrimento de odor ftido

PROF. EFIGENIA AP. M. 20

1) Contra-indicar exposio aos

fatores de risco possveis de serem

2) Incentivar sexo seguro

3) Orientar importncia, necessidade, periodicidade do

PROF. EFIGENIA AP. M. 23

PROF. EFIGENIA AP. M. 24

Carcinoma que se estende alm do

PROF. EFIGENIA AP. M. 25