FARMACOLOGA GERIATRICA:

USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN LA
PERSONA ADULTA MAYOR
Dra. Luz Anglica Pecho Snchez
Geriatra
Servicio de Geriatra- HNGAI-EsSalud
Caractersticas del
envejecimiento
Menor capacidad de reserva
fisiolgica
Menor capacidad de adaptacin a
las agresiones externas
Mayor fragilidad en las
respuestas de mayora de rganos
Heterogeneidad individual
Modificaciones farmacocinticas y
farmacodinmicas
Pluripatologa y polifarmacia
 Modificaciones en la
Farmacocintica
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin
 Factores que
afectaran la Absorcin
Hipoclorhidria gstrica.
Disminucin de la superficie de
absorcin.
Transito gstrico e intestinal
enlentecido.
Reduccin del flujo esplcnico.
Menor vascularizacin del
tejido muscular.
 Modificaciones en la
Distribucin
Disminucin del agua corporal total
Disminucin de masa muscular
Aumento de la grasa corporal
Disminucin de la albmina plasmtica
 Cambios con el
envejecimiento
Variable 20 - 30 a > de 65 a
Agua corporal
total (%p.c.) 60 53
Masa corporal
magra (%p.c.) 19 12
Grasa corporal
(%p.c.) 18-20 36-38
Albmina
plasmatica (g/l) 4,7 3,8
 Modificaciones en el
metabolismo
Metabolismo heptico disminudo
Disminucin de masa heptica
Disminucin de flujo sanguneo heptico
 Modificaciones en la
eliminacin
Disminucin de la funcin renal
Disminucin de masa renal
Disminucin de flujo sanguneo renal
Menor filtrado glmerular
Menor capacidad de secrecin tubular
Menor capacidad de manejo de agua y
sodio
Clculo de la Depuracin
de Creatinina
Cocckcroft y Gault
Dep creat ml/min= (140 -edad) x peso
72 x Creat

En AM desnutridos
Hombre: Dep creat ml/min = (19 x alb gr/dl + 32 ) x peso
100 x Creat
Mujer: Dep creat ml/min = (13 x alb gr/dl + 29) x peso
100 x creat
Drogas de Eliminacin
Renal
Gentamicina Enalapril
Amikacina Captopril
Ampicilina Atenolol
Ciprofloxacina Furosemida
Cefalosporinas Litio
Metformina Midazolam
Ranitidina Vancomicina
Digoxina Insulina
Trimetropin Hipoglicemiantes
 Problemas Relacionados
con Medicamentos (PMR)

Experiencia no deseada en la PAM

que compromete la terapia
farmacolgica y que potencialmente o
realmente interfiere con los
resultados esperados del
tratamiento.
 Tipos de Problemas
Relacionados con Medicamentos
Sub uso de frmacos
Uso excesivo de frmacos
Uso inadecuado de frmacos
Reacciones adversas medicamentosas
o interacciones
Falta de adherencia a la terapia
 Sub uso de Frmacos
El paciente tiene un problema mdico
que requiere de un medicamento pero
no esta recibiendo dicho frmaco.
 Uso excesivo de
Frmacos
Uso de frmacos sin indicacin clnica
Incluye la sobredosificacin.
Reacciones Adversas
Medicamentosas

El paciente tiene un problema mdico

como resultado de una reaccin
adversa medicamentosa.
 Falta de Adherencia a la
Terapia Farmacolgica

El paciente tiene un problema

clnico como resultado de de la
no recepcin del medicamento
prescrito por razones
econmicas,psicologicas,sociales
o de otro tipo.
 Prescripcin de Medicacin
Potencialmente Inadecuada

Administracin de frmacos que deberan ser

evitados debido a que son ineficaces o tienen un
riesgo innecesariamente alto para los AM.
Tambin las drogas que son apropiadas para su uso
en ancianos a ciertas dosis,frecuencia o duracin
de terapias.

Seleccin inadecuada de frmaco

El paciente tiene una indicacin clnica para
un frmaco pero no le han prescrito el
medicamento correcto, o el paciente esta
tomando un medicamento que no es el ms
adecuado para las necesidades especiales del
paciente.

Administracin de un frmaco en el cual el

riesgo sobrepasa al beneficio.
Procesos Asociados a Prescripcin
Inadecuada de Frmacos

Necesidad de atencin mdica adicional.

Necesidad de un nuevo medicamento
Ser conducido a una sala de emergencia
Ser hospitalizado
Necesidad de exmenes de laboratorio
Fallecimiento del paciente
 Prevencin de la Prescripcin
Inadecuada de Frmacos en el AM

IDENTIFICACIN DE PACIENTES
DE RIESGO.
 Caractersticas de los
Pacientes
Ms de 6 diagnosticos de enfermedades
crnicas activas
Clearance de Creatinina estimada en
50ml/min
Indice de masa corporal baja o peso bajo
Historia previa de reaccin adversa
medicamentosa.
Edad mayor de 85 aos
 Frmacos y Grupos de
frmacos
Anticolinergicos
Analgesicos narcticos
Digoxina
Benzodizepinas de vida media larga e
intermedia
Ansioliticos

Fouts, M y col. Risk for Drug Related Problems in Elderly.

Consult Pharm;1999.12:1103-11
 Criterios de Beers
Lista de Medicamentos que son
generalmente inadecuados en
ancianos e incluyen tambin otras
drogas que resultan inapropiadas si
exceden las dosis de duracin de las
mismas.
 Frmacos que deben ser evitados en
mayores de 65 aos dada su
ineficacia o por presentar riesgos
innecesarios.

!991, 1997 y 2002 (Actualizacin)

CRITERIOS DE BEERS
CRITERIOS DE BEERS
(por diagnsticos)
 Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/da en FA.
Amitriptilina:Anticolinergico potente, sedante. No
eleccin en AM.
Diazepam: Vida media larga,sedacin prolongada.
Asociado a cadas y fracturas. No AM.
Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedacin. Evitar
Hioscina: Anticolinergico. No uso
prolongado.Evitar.
Clorfenilamina,Ciproheptadina:
Anticolinergico. Evitar
Sulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg.
Benzodiazepina de Vm corta o mediana:

Dosis:
Loracepam: 3mg
Oxacepam:60mg
Alprazolam: 2m
Zolpidem:5mg
Efectos Anticolinergicos
Boca seca
Piel seca
Estreimiento
Retencin urinaria
Ataxia
Delirium
Demencia
Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente Inadecuadas de
Frmaco- Enfermedad en Adultos Mayores.

ENFERMEDAD FRMACO ALERTA

CONDICIN

HTA Anfetaminas Aumento de PA

IVP Beta-Bloqueadores Empeora flujo,precip.claudicacin

T. Coagulacin ASA,AINES,dipiridamol,ticlopidina Hemorragia,ACO

Sncope B-Bloq. Cronotropo(-)

EPOC B-Bloq Emperora fun. resp.en EPOC,retencin CO2

Arritmias Antidepresivos triciclicos p/inducir arritmias

Ulcera TGI AINES,ASA Exacerba

Incontinencia Beta-Bloqueadores Relajacin esfnter vesical .

Estreimiento Anticolinergicos Empeora

DM Corticoides Emperora control

HBP Antihistaminicos, Pueden caudsar obstruccin

antiespasmodicos,relajantmusculares
,antidepresivo triciclico
 (Potentially)Inappropriate
Medications for Older Adults
Potentially Inappropriate Elder Friendly Choice

Reserpine Beta blockers

Methyldopa Diuretics

Chlorpropamide Sulfonylureas
Metformin-watch Cr Clearance

Diphenhydramine Loratidine, Fexofenedine, Cetririzine,

steroid nasal sprays

Indomethacin Cox2
 (Potentially)Inappropriate
Medications for Older
Adults
Potentially Inappropriate Elder Friendly Choice

Long-acting Benzodiazepines Intermediate Benzodiazepine

Diazepam Lorazepam

Amitryptiline, Doxepin SSRIs

Meperidine, Propoxyphene Morphine

Diphenhydramine for sleep Trazadone, Imidazopyridine

NSAID for arthritis Acetaminophen, Tylenol Arthritis

NSAID for gout Cox2
 Manifestaciones Clnicas ms
comunes de RAM en el AM

Estado Confusional Agudo (Delirium)

Alteracin de conducta
Depresin
Cadas
Incontinencia
Estreimiento
Temblor
Lesiones cutaneas.
 Uso Adecuado de Medicamentos
en el AM: Medidas Generales
para la Prescripcin en AM

Plantear si la medicacin es
realmente necesaria.

Evaluar margen terapetico y

txico.

Utilizar la menor cantidad de

frmacos, para disminuir
interacciones y efectos adversos.
 Evaluar dosis. Iniciar con dosis bajas
e ir subiendo progresivamente hasta
lograr el efecto terapetico deseado.

Elegir el tipo de presentacin

farmacetica ms adecuada
 Explicar al paciente y al cuidador la
importancia de la medicacin

Utilizar los frmacos el tiempo

estrictamente necesario.

Organizar la medicacin detalladamente

y por escrito donde se refleje la dosis,
frecuencia de consumo y fecha de
indicacin
 Inspeccionar regularmente la medicacin

Interrogar sobre el consumo de alcohol

Informar al cuidador sobre efectos

adversos y sntomas de intoxicacin.
Gracias!