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Este documento describe las lesiones gastrointestinales causadas por la ingestión de sustancias cáusticas. Explica que el daño depende del tipo de sustancia, cantidad y tiempo de exposición. Los álcalis causan necrosis por licuefacción mientras que los ácidos causan coagulación. El tratamiento incluye hospitalización, ayuno, antibióticos y cirugía si es necesario. Las complicaciones a largo plazo incluyen estenosis esofágica y un mayor riesgo de cáncer esofágico que requiere vigilancia endosc
Este documento describe las lesiones gastrointestinales causadas por la ingestión de sustancias cáusticas. Explica que el daño depende del tipo de sustancia, cantidad y tiempo de exposición. Los álcalis causan necrosis por licuefacción mientras que los ácidos causan coagulación. El tratamiento incluye hospitalización, ayuno, antibióticos y cirugía si es necesario. Las complicaciones a largo plazo incluyen estenosis esofágica y un mayor riesgo de cáncer esofágico que requiere vigilancia endosc
Este documento describe las lesiones gastrointestinales causadas por la ingestión de sustancias cáusticas. Explica que el daño depende del tipo de sustancia, cantidad y tiempo de exposición. Los álcalis causan necrosis por licuefacción mientras que los ácidos causan coagulación. El tratamiento incluye hospitalización, ayuno, antibióticos y cirugía si es necesario. Las complicaciones a largo plazo incluyen estenosis esofágica y un mayor riesgo de cáncer esofágico que requiere vigilancia endosc
Universidad Autnoma de Durango Lic. En Medicina General Sptimo B Introduccin La ingestin con frecuencia provoca lesiones esofagicas y gstricas inmediatas, potencialmente fatales.
La ingestin puede darse en cualquier edad, en nios es de
manera accidental, en jovenes y adultos intencional.
4 tipos de custicos que pueden ingerirse
lcalis mas frecuente, por lo tipos de materiales que lo llevan (limpiadores, lquidos de drenaje, pilas de boton) cidos (lquidos limpiadores de sanitarios y piscinas) Detergentes blanqueadores FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS
El grado del dao depende de 3 factores:
1. El tipo de caustico ingerido
2. Cantidad y concentracion 3. El tiempo de contacto entre el caustico y la mucosa esofagica.
Sustancias con PH <2 acidos fuertes y si es >12 bases
fuertes
Producen dao tisular al alterar el estado ionico y
estructural de las moleculas y destruir los enlaces covalentes. FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS
lcalis
Causa necrosis por licuefaccion, lo cual involucra saponificacion de
las grasas y solubilizacion de protenas.
Produce mayor penetracin de caustico en las capas profundas del
esofago , provocando trombosis, isquemia, necrosis y dao trasnmural. (perforacion aguda, fibrosis extensa y estonosis a largo plazo)
Mucosa gastrica-> perforacion o estenosis antral y/o pilorica
Si se aspira dao en epiglotis y cuerda bucales
FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS
lcalis
Las pilas de boton producen dao por 3 mecanismos:
1. Liberacin de sustancias corrosivas
2. Dao electrico
3. Necrosis por presion, lo cual puede resultar en
necrosis focalizadas, perforacion y formacion de fistulas. FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS
cidos
EL principal mecanismo de dao se da secundario a necrosis
por coagulacin, lo cual provoca desnaturalizacin de protenas tisulares superficiales.
La lesin en menor que en los lcalis y al ser mas viscosa pasa
mas rpido al estomago, disminuyendo la afeccin en el esfago por no en el estomago (por absorcin puede provocar acidosis metablicas, hemolisis y falla renal aguda) FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS
Detergentes y blanqueadores
El dao se produce por la concentracin de lcalis en
ellos, sin embargo la concentracin en estos es menor, solo vera afectacin si el contenido ingerido es alto EVALUACIN CLNICA
Informacin sobre el tipo y volumen de la sustancia ingerida, los
sntomas y signos clnicos
En etapas tempranas : sialorrea, disfagia, vomito hematesis y dolor
esternal.
En cidos dolor epigastrico secundario en la afeccin gstrica.
En caso de presencia de estridor, ronquera, afonia, y/o disnea, evaluar
va rea. (edema laringeo epiglotitis o aspiracion) EVALUACIN CLNICA
Efisema subcutaneo o dolor irradiado a la espalda
mediastinitis por perforacin esofgica
Un abdomen agudo puede ser secundario a peritonitis por
perforacin gstrica
Evaluacin tenga o no sintomatologa
EXAMEN DE CAVIDAD ORAL
Posterior a la ingesta de causticos la mucosa de la cavidad
oral puede presentar desde eritema leve hasta necrosis con una apariencia pseudomucosa de color grisaseo.
El que no tenga esos signos no se debe descartar dao al esfago o
gastrico EXAMEN ENDOSCPICO
Sino ecxiste signos de deterioro rapido o perforacion se
debe hacer un examne completo.
Utilizar un endoscopio pediatrico
Evitar tocar las areas afectadas y minina insulfacion de aire,
Casos mas graves requieren hospitalizacion
TRATAMIENTO
Fase aguda (7 primeros das)
Los casos moderados deben hospitalizarse, permanecer en
ayuno y recibir liquidos intravenosos.
No se recomienda el uso de corticoesteroide
Antibiticos solo si hay perforacin o infeccin
Lavado gstrico contraindicado (gran cantidad de solucion que se necesita,
puede producir broncoaspiracion o volver a ponerse contacto )
Ciruga en caso de ingestin de 200 ml o signo de abdomen
agudo, sepsis dao endoscpico severo. TRATAMIENTO
Fase latente ( 1 a 4 semanas)
Comienza proceso de cicatrizacin con la formacin de tejido de
granulacin. (puede haber infeccin o perforacin )
El examen endoscpico esta contraindicado., para estudios se puede
utilizar radiografa por con contraste hidrosoluble.
En el estomago se puede observar atona y dilatacin y dilatacin,
mientras que el hallazgo de gas intramural traduce a necrosis y produce perforacin.
En esta fase el Tx consiste en proporcionar alimento si que pase por
el esfago y estomago. TRATAMIENTO
Fase crnica ( > 4 semanas)
Un mes o toda la vida
El Tx esta enfocado a las complicaciones tardas por la
ingesta de custicos (estenosis esofgica es la mas frecuente)
Se trata con ciruga, con segmentos de intestino delgado o
de colon son los de eleccin TRATAMIENTO Riesgo de cncer esofgico
Es 1000 veces mayor que el de la poblacin general.
Presentndose en promedio a los 40 aos despus
de la ingesta, en el tercio medio del esfago
El adenocarcinoma RECOMENDACIONES
1. Iniciar vigilancia 15 a 20 aos despus de la ingestin de
custicos.
2. La periodicidad y el mtodo de vigilancia endoscpica no ha
sido bien establecido, la frecuencia del examen endoscpico no debe ser menor de 1 a 3 aos.