Semiologa

Introduccin a la Clnica
 Signos

Semiologa

Sntomas

-Fisiopatologa
-Dx Sindrmico
 SINDROME es el conjunto de sntoma y/o
signo de igual fisiopatologa, los cuales van a
evolucionar paralelamente alrededor de un
sntoma o signo principal y obedecen a
diversas causas.

La enfermedad es un sndrome o conjunto de

sndromes que obedecen a una misma causa y
con etiologa nica.
 Historia Clnica:
Conjunto ordenado de todos los datos del
paciente desde su nacimiento hasta la
entrevista con el mdico.
Es el documento donde se consigna todo lo
referente a la evaluacin semiolgica y clnica
de una persona.
Es el relato biogrfico-medico
La historia clnica tiene valor medico-legal.
1. Ectoscopa
2. Anamnesis
1. Filiacin o Identidad Personal
2.ENFERMEDAD ACTUAL
3.Antecedentes
3.1 personales
a) Generales
b) Fisiolgicos
c) Patolgicos
d) Especiales
3.2 Familiares
II) Ampliacin de Anamnesis o Revisin de anamnesis por aparatos y sistemas
3. Examen Fsico:
1. Controles Vitales o Funciones Vitales
2. Examen General
Aspecto: estado de conciencia, facies, actitud, talla, peso, estado de nutricin, tipo
morfolgico, estado de hidratacin, apreciacin del grado de colaboracin y del
estado general.
Piel, tejido celular subcutneo, faneras
Sistema linftico
Sistema osteomioarticular o aparato locomotor
3.regional:
cabeza:
a.1 crneo
a.2 cara
cuello
 trax:
c.1 aparato respiratorio
c.2 aparato cardiovascular
abdomen:
d.1 aparato digestivo
d.2 aparato urinario-genital
aparato endocrino
sistema nervioso:
f.1 funciones mentales superiores
f.2 pares craneales
f.3 funcin motora
f.4 reflejos
f.5 sensibilidad
f.6 signos menngeos y otros
1.Examen Regional
4. Diagnostico presuntivo o provisional de Enfermedad *
5. Exmenes Auxiliares o Plan de Trabajo
6. Diagnostico Definitivo (enfermedad)
7. Pronstico
8. Tratamiento
9. Evolucin
10. Grafica u hoja clnica
11. Epicrisis (resumen completo de todo el caso)
 ECTOSCOPIA
Es la primera observacin del paciente.
Recoge rpidamente algunas manifestaciones
saltantes.
Puede dar alguna informacin de la
enfermedad, a con la experiencia se puede
detectar que viendo al paciente puedo estar
diciendo que tiene.
Puede servir para orientar el interrogatorio
La ectoscopa se puede resumir haciendo mencin:
1. Estado de gravedad del paciente.
2. A la edad del paciente.
3. Un signo destacado.

Ejemplos
Paciente no grave, con edad aparente de 6 aos y con fascie ictrica.
Paciente grave, aparentemente de 50 aos en ortopnea (problema
respiratorio).
Paciente no grave , con 70 aos de edad aparente y no presenta signos
destacados.
 Anamnesis
Filiacin
Estado general de salud
Antecedentes
 Filiacin

NOMBRE
EDAD
Lugar de nacimiento
Lugar de procedencia o residencia: condiciones de vida en que esta.
Domicilio
* Grado de instruccin
* Ocupacin actual
* Estado civil
* Sexo
* Raza
* Otros: religin, telfono, idioma
 ENFERMEDAD ACTUAL: Es la parte
mas importante de las 3 que posee la
anamnesis
Relacin precisa y sencilla
destacando el o los sntomas principales
usar criterio descriptivo
procurando no codificar, ms bien tratar de
anotar las propias palabras del paciente
debe ser clara y detallista (semiolgicamente)
 1 parte
Resumen inicial:: (1 se hace el cuerpo o
relato y luego este en base al anterior)
1. forma de inicio
2. Sntomas principales
3. Tiempo de enfermedad y/o episodio actual
4. Curso de la enfermedad
 2Parte
Cuerpo o relato:
Se escucha al paciente sin interrumpir, se ve el inicio
de la enfermedad si es insidioso(poco a poco) (o
brusco)
el o la paciente refiere el inicio de la forma de la
enfermedad (insidioso, brusco)
descripcin semiolgica de c/u de los sntomas
inicio, evolucin, termino o continuacin de los
sntomas
estableciendo cronologa: interrelacin y/o
concomitancia
 3 Parte
Funciones biolgicas:: aluden a la enfermedad
actual del paciente
apetito
sed
deposiciones
orina
peso
sueo
 ANTECEDENTES PERSONALES
Personales:
Generales:

Residencias anteriores(
Vivienda (domicilio-si tiene buena cond. De salud)
Escolaridad (grado de instruccinsi ha repetido muchos aos)
Ocupaciones anteriores
Vestido
Alimentacin
Hbitos nocivos (adicciones)

Fisiolgicos:

Tipo de nacimiento (90% es normal)
Lactancia (saber si recibi el calostro)
Desarrollo psicomotor
Denticin (problemas)
Esfnteres(urinario y fecal)
Menarquia, RC, URN, gestacin, partos
climaterios

Patolgicos:

Pasado patolgico
Es usted enfermizo a?//ojo, hay q sospechar del sano-patologas ocultas
enfermedad de la infancia
enfermedad de la edad escolar
Enf. Propias de la mujer y hombre
ETS
Hospitalizaciones, operaciones, accidentes

COMENTARIO SEMIOLGICO Y FISIOPATOLGICO GENERAL:

EXAMEN FISICO
 Es el estudio del paciente mediante
las tcnicas o mtodos de
exploracin.
Proporciona datos objetivos
signos
Debe ser continuado e integral
Debe realizarse en las diversas
reas topogrficas
Examinar no preguntar.
 Notas!!
Aparto Digestivo : El orden ser 1.Inspeccin
2.auscultacin 3.palpacin y 4.percusin
La Percusin* se omite en el aparato
respiratorio de un paciente que tiene tos y
que presenta hemoptisis
En Palpacin* tener cuidado en el caso de los
tumores sobre todo en el abdomen
 Inspeccin
Examen del paciente mediante la vista.
Es directa o inmediata, e instrumental
Inspeccin directa es la q se hace con la vista.
Pero instrumental : Ex Endoscopio (gastroenterlogo).
CONDICIONES
buena iluminacin
posicin correcta
concentracin en lo q se esta haciendo
En inspeccin realizamos el examen del atuendo y vestido,
examinando la actitud, las facies, nutricin, marcha.
Tambin se describe las alteraciones patolgicas y se va al
rea topogrfica preferencial.
 Palpacin
Examen del paciente mediante el tacto.
Es directa e instrumental (indirecta)
Tipos de tacto:
Simple
Doble
Combinado
Otra clasificacin tambin puede ser:
Uni o bimanual.
Uni o bidigital. (ptos dol)
Otros: Mano activa, en acecho, pasiva (de
relajacin, de sostn, de presin)
 Percusin
Pequeos golpes sobre el cuerpo a la altura de rganos o cavidades
para obtener variaciones sonoras.
Tipos:
Topogrfica = delimita siluetas de rganos naturales normales,
mediante los sonidos podemos dibujar el perfil de rganos; y,
Comparativa = en la que se compara el sonido producido por el organo
estudiado con un sonido normal a como deberia ser.
La percusin puede ser directa o inmediata, y mediata
En la mediata se realiza mediante un dedo plesmetro y con un dedo
percutor
Debe ser suave, superficial, y de igual intensidad.
- Los Sonidos a escuchar son:
mate en reas cardiacas como el precordio,
submate en la zona intermedia,
en el trax es sonoro,
timpnico es un sonido normal del abdomen, y
metlico es patolgico.
 Auscultacin
Examen del paciente mediante el odo.
Es Directa o inmediata e indirecta o mediata
Desventajas de la directa (uso directo del oido):
proximidad al paciente, poca exactitud, y
limitaciones
Ventajas de la indirecta: Permite escuchar los
ruidos normales y anormales sobretodo del
corazn, pulmones, intestinos, tambin detectar
soplos como en la arteria renal, malformaciones
arteriovenosas en la cabeza, etc.
 FUNCIONES VITALES
Pulso arterial: informa la anatomofisiologa del
ventrculo izquierdo y arterias. En cada sstole la
onda elstica se transmite por la arteria.
Se usa en las arterias: radial, cartida, cubital,
popltea, pedia.
Caractersticas: frecuencia, ritmo, amplitud,
forma, igualdad (simetra), tensin (intensidad).
Bradisfignea < 60 pulsos x min
Taquisfignea > 100 pulsos x min
 Presin arterial: depende del dbito cardaco y la RP.
- Dbito cardiaco
Se aconseja para tomar presin arterial el paciente debe estar en reposo,
sin actividad, sin ansiedad, no debe de haber comido, fumado, ni tomar
medicinas q alteren, para poder tener una presin basal bastante
representativa.

Tensimetros: mercurio (ms exacto), aneroide (clsico), electrnico

(se descalibra).
Toma de presin arterial:
El brazo debe estar a la altura del corazn, debe tomarse en 3 posiciones
(decbito, sentado y de pie).
Manguito debe ocupar los 2/3 de long del brazo, 2.5cm sobre el pliegue
del codo.
Se recomienda cuando no se encuentra la presin arterial esperar x lo
menos 2 para nueva medida.
Valores Normales:
130-139 mmHg (PASistolica)
85-89 mmHg (PADiastolica)
 Frecuencia respiratoria:
sin q el paciente se percate
VN: 16 y 20x.
- Bradipnea < 16x se da en tumores
cerebrales, intoxicacin opicea
- Taquipnea > 20x se da en patologa
broncopulmonar, o cuando hay fiebre(x c/ 4
ciclos Resp)
 Temperatura
se recomienda las vas oral y rectal, pero tambin existe la
axilar.
Valores Normales Temperatura Oral: hasta
37C,
Temperatura Rectal: hasta 37.5C
Temperatura Axilar: hasta 36.5C
* Diferencial mayor de 1 entre TO yTR : Apendicitis
Ovulacin
Hipotermia < 35C
Fiebre o pirexia hasta 41,1C
Hipertermia >41.1C
2. Examen General
una buena anamnesis representa la
mitad del diagnstico
Examen general completo
Aspectos.
Piel, tejido celular subcutneo (TCSC) y faneras
Sistema linftico
Sistema osteomioarticular o locomotor.
 Aspecto: conciencia, facies, actitud, tipo morfolgico, estado de
nutricin, estado de hidratacin, estado general, colaboracin. Esto
vendra a ser como una ectoscopa ampliada.
Facies: es el aspecto de la cara en funcin de la piel en cuanto a su
color y humedad, y expresin
Tipos de facies:
- Ictrica, Hipertiroidea,
- Ciantica, - Mixedematosa,
- Melanodrmica, - Acromegalica
- Anmicas, - Lupica (manchas en la nariz
- Disneica, en forma alas de mariposa)
- Dolorosa, - Cushinoide (luna llena),
- Febril, (rubicundez de - Esclerodrmica (de tapir),
pmulos, palidez del resto de - Parkinsoniana (inexpresiva),
la cara, piel sudorosa) - Cardiaca,
- Caquctica, - Tetnica,
- Hctica, - Mongoloide,
- Heptica,
- Mediastinica,
- Hipocrtica,
 Actitud: es la posicin q adopta el paciente en
cama, estando de pie o durante la marcha.
Decbito es la actitud o manera espontnea de
estar acostado.
Activa, indiferente o libre
Preferente (en derrame pleural) Activa
Forzado u obligado
Pasivo (coma, parlisis, etc) Pasiva
Otras: decbito lateral derecho o izquierdo,
dorsal o supino (de espalda), en gatillo de fusil
o escopeta (en meningitis), mahometano
(derrame pericardico), opisttonos.
 Tipo morfolgico
Hbito corporal (figura, fenotipo)
Biotipo morfolgico
Constitucin (genotipo)
Talla, peso
Desarrollo
Estado de nutricin

Leptosmico: astnico o tsico, AX-O>O-P, temperamento

esquizotmico, con tendencia a la esquizofrenia.
Atltico o normosmico: AX-O=O-P, temperamento viscoso, con
tendencia a la epilepsia.
Pcnico o apopltico: AX-O<O-P, temperamento psicotmico con
tendencia a la psicosis maniaco depresiva.

Otros: astnico-atltico, astnico-hipoplsico, displsico (sin forma),

muscular, respiratorio, digestivo, cerebral, ectomorfo, mesomorfo,
endomorfo, etc.
 RESUMEN
Semiologa: exploracin del paciente para
buscar sntomas y enfermedad, por medio de la
anamnesis.
Busco los signos y enfermedad mediante el
examen fsico.
La parte terica de la patologa mdica es la
nosografa y la parte prctica es la clnica.
Ejemplo de enfermedades: Lupus, salmonelosis,
TBC hepatitis. Enfermedad de Addison.
SINDROMES: febril, icterico, anemico, pleural