Custicos

Cristian Camilo Melo Zambrano

 Nombre Usos
cidos Acido oxlico o Blanqueadores, limpiametales,
sal de limn limpia maderas, presente en
las plantas de la familia de las
arceas.
Custicos
Acido clorhdrico o Quita xidos,
muritico desincrustantes y quita sarros
(limpiador de sanitarios)
Sustancia capaz de lesionar las membranas
celulares con las que contacta, Acido sulfrico Bateras de automviles,
comportando una destruccin celular del fertilizantes.

rea expuesta similar a una quemadura, Acido actico Quita xidos, vinagres,
por accin directa sobre piel y mucosas. reveladores.

Acido brico Antisptico, anti fngico.

lcalis Amoniaco Desengrasante.

Hidrxido de sodio, soda Limpia hornos, destapa
custica o leja caeras, removedor de
pintura, pilas alcalinas.

Hidrxido de potasio Desengrasantes, pilas de reloj.

Hidrxido de amonio Quitamanchas (tintorera)

Hipoclorito de sodio Blanqueador, desinfectante

 Mecanismo de Accin
Capacidad de causar lesiones
qumicas directas en los tejidos, pH
capaces de originar lesiones: < 4 y
>12
Factores contribuyen al dao
potencial
La concentracin, pH, tiempo de
contacto con los tejidos,
presentacin comercial, volumen
ingerido y contenido previo de
alimentos en el estomago.
Fisiopatologa:

Nivel de lesin segn la forma de presentacin:

Blanqueadores: Gel: boca, Lquida:

Escama o polvo esfago
edema y esfago,
grueso: boca, (principalmente
congestin de estmago,
esfago. zonas de
la mucosa duodeno.
estrechez)
 CIDO
Tienden a lesionar ms la mucosa
gstrica.
Espasmo pilrico
Coagulacin proteica
Lesin ocular: inmediato y severo
LCALIS
Tienden a lesionar ms la mucosa
esofgica: descamacin 2ria
(10 das despus) tejido de
granulacin
tercera semana: proliferacin de
fibroblastos estenosis esofgica
Licuefaccin Tisular
Lesin ocular: horas - das despus
sobreinfeccin con gram (-) o anaerobios
Los Hidrogeniones
producen una necrosis
de coagulacin,
acompaada de un
cogulo protector que
NEUMONITIS QUMICA
evita la penetracin
profunda en los tejidos
Producen necrosis de
licuefaccin
acompaada de un
compromiso severo de
la vasculatura, con
penetracin de
diferentes capas, lo que
finalmente lleva a
isquemia y muerte
celular
 Sintomatologa clnica:
Dolor de cavidad oral Disfagia
Faringodinia Epigastralgia
Sialorrea Dificultad respiratoria
Nuseas y vmito Hematemesis o melenas
(Perforacin de los grandes
Disfona
vasos)
Dolor retroesternal
Ronquera, afona
Dolor epigstrico
 La ausencia de quemaduras en la regin orofarngea no elimina la posibilidad de
quemaduras en esfago y estomago.

Menos de la mitad de pctes con lesiones esofgicas o gstricas experimentan dolor.

Sospecha de perforacin esofgica -> Dolor retroesternal + insuficiencia respiratoria +

taquicardia + hipotensin.

* Probable perforacin gstrica o intestinal -> Dolor abdominal + distencin e irritacin

peritoneal.

* Sugiere edema de la regin gltica -> disfona + estridor larngeo + insuficiencia respiratoria
 Complicaciones:

Neumonitis qumica por inhalacin o broncoaspiracin

Perforacin con presencia de mediastinitis o peritonitis
Sangrado gastrointestinal secundario a la quemadura
Perforacin o erosin de los grandes vasos
Sepsis, muerte
Estenosis esofgica (endoscopia 3ra-4ta semana)
Estenosis del estmago y duodeno
Desarrollo de cncer en la zona de quemadura
Fstula traqueoesofgica o aortoesofgica con sangrado masivo
 DIAGNOSTICO
Realizar endoscopia entre las
6h despus de la ingesta y
antes de que se cumplan las
24h.
UTILIDAD: Delimitar extensin de las
quemaduras, establecimiento
del tratamiento y pronostico

CLASIFICACIN DE ZARGAR PARA LOS GRADOS DE LESIN

ESOFGICA

Lesiones Gastroesofgicas por ingesta de
lcalis custicos:
Grado 0 : examen normal
Grado I: Edema, hiperemia de mucosas,
descamacin superficial de mucosas
Grado II : Hiperemia, formacin de lesiones
ampollosas, ulceracin superficial, exudado
fibrinoso.
Lesiones Gastroesofgicas por ingesta de cidos caustico:
Grado 0 : examen normal.
Grado I: Edema, hiperemia de mucosas sin perdida de tejido.
Grado IIa : ulceraciones superficiales localizadas; friabilidad,
formacin de ampollas.
Grado IIb: Hallazgos del grado IIa mas ulceraciones
circunferenciales.

Grado III: Hiperemia, ulceracin profunda, Grado IIIa: Ulceraciones profundas, necrosis pequeas.
friabilidad, formacin de escara
Grado IIIb: Multiples areas de necrosis. En este grado es posible
Grado IV: Lesiones con prdida de sustancia encontrar lesiones por contacto de estructuras y rganos vecinos
Diagnostico:
Si se sospecha perforacin esta indicando Laparotoma inmediata
Otras ayudas: Rayos X, Ultrasonido Endoscpico

Paraclnicos:

Cuadro Gases Niveles de BUN,

Electrolitos
hemtico arteriales glicemia creatinina
 Diagnsticos
diferencial: Manejo:
Infecciones Asegurar adecuada oxigenacin y
estabilidad hemodinmica
Cuerpo extrao en va area
No administrar un neutralizante
Quemaduras trmicas
No inducir vmito
Obstruccin esofgica por cncer
No realizar lavado gstrico, ni
Acalasia
administrar carbn activado
Trauma
No administrar laxantes
Sx Mallory Weiss
 Medidas Generales

Nada va oral
Asegurar va area
Lquidos endovenosos
SSN 0.9 % IV 100 cc/h

Proteccin de la mucosa
Omeprazol 40 mg Otros: sucralfato y ranitidina

Procintico Metoclopramida 10 mg IV c/8h

Corticoides: (hidrocortisona
Broncoespasmo x irritacin Vas Respiratorias Bajas:
100mg EV c/d 8 h.)
Broncodilatadores
 Medidas especiales
Manejo Exposicin ocular
Lesin grado 0-> salida Irrigacin con H2O limpia o lactato
de Ringer durante 30 min

Lesin grado I->Tratamiento Exposicin drmica

sintomtico, tolerancia a la va oral a
las 24h (liq.) Descontaminacin de la piel con
agua

Lesin IIa-> Tratamiento sintomtico,

tolerancia va oral a las 72h o paso de
sonda nasogstrica bajo visin directa ANTIBIOTICOS: riesgo de sobreinfeccin

Ampicilina + sulbactam: 1.5-3 gr c/d 6h IV

Lesiones grado IIb y III-> Tto
sintomtico, alimentacin parenteral
x 10 dias, valoracin por ciruga:
gastrostoma
Cirugia
 TRATAMIENTO DE LA CAUSTICACION
DIGESTIVA
Valorar la gravedad inicial: Va respiratoria , shock, perforacin, acidosis, coagulacin
intravascular diseminada.
No administrar un neutralizante
Utilizar procinticos y anticidos
Practicar endoscopia precoz (<24h).
Alta medica ante una lesin grado 0.
Tratamiento sintomtico en lesiones grado 1 con tolerancia a la va oral a las 24 horas.
Tratamiento sintomtico y soporte nutricional en las lesiones grados 2 y 3.
Antibiticos en la causticacion alcalina de grados 2 y 3.
Valoracin por ciruga en los grados 2 y 3.
Establecer y consensuar las indicaciones del tratamiento quirrgico urgente.
gracias