HEMORRAGIA

INTEGRANTES:
DIGESTIVA
ASTOCAZA RETEGUI CRISTIAN
CHUMBES ROJAS CRISTHIAN
MENDIOLA FRANCO RONALD
TATAJE BARBOZA JULIO
TORRES TIPISMANA KELLY
 El sistema digestivo es el medio por el cual el
cuerpo transforma los alimentos en la energa
que necesita para construirse, repararse y
alimentarse.

EL APARATO DIGESTIVO es un largo tubo, con

glndulas anexas,
su funcin la transformacin de los alimentos en
molculas simples para ser y transferidas al torrente
sanguneo , e incorporarse a las clulas del
organismo.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es una de las emergencias
gastrointestinales ms comunes.
Se clasifica de acuerdo a la altura del
sangrado:
ALTA: esfago, estomago
o duodeno
BAJA: intestino delgado,
colon, recto o ano.
Hematemesis
Vmito de sangre.
Siempre indica sangrado alto.

Melena
Eliminacin de material fecal de color negro y
olor ftido caracterstico
Indica sangrado alto por lo menos un volumen
de sangre de 50mL.

Hematoquecia
Deposicin de heces sanguinolentas o sangre
pura
Indica sangrado distal al alguno de Treitz.
 La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del
tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esfago y
duodeno.
El cambio de color se debe al efecto del jugo gstrico cido y de las bacterias
intestinales.
Basta un solo episodio hemorrgico abundante para que el paciente presente melena
por 10 das

La hematoquecia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y

sigmoides.
Las hemorragias pequeas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo,
slo se detecta por mtodos qumicos, de los cuales el ms prctico es la
prueba de guayaco.
 EVALUACIN INICIAL
Determinar:
Estimacin de la perdida
sangunea:
Tensin arterial
FC
Presencia de la
hipotensin
ortosttica
Diuresis
Estado mental
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ANAMNESIS

aspirina

AINE

glucocorticoides

ISRS
 ANAMNESIS
HEPATOPATA CRNICA
NO ALCOHLICA

ENFERMEDADES QUE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA,

ALTERAN LA HEMOSTASIA NEOPLASIA DISEMINADA

OTRAS ALTERACIONES DE
LA COAGULACIN
 ANAMNESIS

HEMATEMESIS

SNDROME
DE
MALLORY-
WEISS

VMITOS
ALCOHOLISMO
FRECUENTES
 EXAMEN FISICO
La altura de sangrado.
Determinar la presencia de hipovolemia es clave
como primer paso del examen fsico.
1. Pedir al paciente que se coloque en posicin
supina.
2. Esperar al menos 2 minutos.
3. Medir la frecuencia cardiaca y la tensin
arterial.
4. Pedir al paciente que se ponga de pie.
5. Realizar las mismas mediciones en los
minutos1, 3 y 5.
 HIPOTENSIN ORTOSTTICA
SE DEBEN CONSIDERAR LOS
SIGUIENTES PASOS
Descenso en 20 mmHg o ms de la tensin arterial
sistlica.
Descenso de 10 mmHg o ms de la tensin arterial
diastlica.
Presencia de sntomas tales como mareos o lipotimia.
 buscarse signos de hepatopata crnica y de
hipertensin portal. ORIENTAR

sangrado, como por ejemplo vrices esofgicas o

gstricas.

Sangrado se manifest como hematoquecia.

REALIZARSE UNA
EXPLORACIN RECTAL

comprobar la existencia de hemorroides, masas y

fisuras
 Es necesario colocar una sonda nasogstrica y realizar un aspirado. El aspirado de
sangre roja sugiere hemorragia activa, mientras que la hemorragia ha cesado; ambas
situaciones confirman el origen alto de la hemorragia.
Sin embargo, si n ose detecta sangre (aspirado de lquido claro), no debe excluirse
un sangrado alto. Esta situacin se da en aproximadamente el 15% de las lesiones
sangrantes altas.
Un ejemplo es un sangrado duodenal con ploro competente que impide el reflujo
de sangre al estmago, y otra posibilidad es que el sangrado haya cesado.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Endoscopia

Tiene una funcin pronostica y teraputica.

El diagnstico de la lesin responsable del
sangrado se efecta en el 95% de los casos.

Esofagogastroduodenoscopia

Es el estudio diagnstico de eleccin en una

hemorragia digestiva alta aguda.
Muy sensible y especfica para localizar o
identificar la lesin sangrante y debe realizarse
durante las primeras 24 horas.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Esofagogastroduodenal con bario

No resulta til en la hemorragia aguda.

Puede mostrar lesiones, pero no revela el
foco de sangrado activo

Arteriografa

Si la hemorragia es muy intensa y no se

puede examinar en forma adecuada el tubo
digestivo mediante endoscopia, es posible
localizar el foco de sangrado por medio de
una angiografa abdominal selectiva
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Centellograma con eritrocitos marcados con tecnecio (Tc99m):

Es una tcnica diagnstica en la cual se realiza un barrido del paciente hasta 24 horas
despus de la inyeccin del radioistopo para localizar la zona del tubo digestivo que
sangra.

Laparotoma:

En ocasiones los estudios mencionados no permiten establecer el origen de la

hemorragia
Cuando la hemorragia es adems masiva y persistente, se debe recurrir a una
exploracin quirrgica, y a veces se puede hacer una endoscopia intraoperatoria.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Estudios de laboratorio

Se deben solicitar: hemograma

completo, recuento de plaquetas,
tiempo de protrombina, tiempo
de tromboplastina parcial activa,
glucemia, uremia, creatinina y
determinacin de grupo y factor
sanguneo.
PRINCIPALES CAUSAS DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
La hemorragia digestiva
baja (HDB) es la prdida
de sangre por el ano y su
origen va desde el ngulo
de treitz hasta el ano
inclusive. Su magnitud
vara desde el sangrado
leve hasta la hemorragia
exsanguinante.
Segn la evolucin e instalacin se clasifica en
hemorragia digestiva baja:
Moderada: cuando hay una compensacin
en la hemodinmica inicial, con
restauracin gradual del volumen y
contenido plasmtico

hemorragia de menos de
A) AGUDA
3 das de duracin.

Masiva: la presencia de taquipnea,

taquicardia e hipotensin ortosttica, nos
indica su gravedad y se corresponde
generalmente con una prdida sangunea
superior al 30% del volumen total o a una
velocidad superior a 100 ml/hr.
 Prdida de sangre continua (varios das o semanas) o
B) CRNICA
intermitente.

Corresponde a las prdidas digestivas que no modifican

las caractersticas macroscpicas de las heces, por lo
C) OCULTA
tanto, se reconocen slo por la positividad de los
exmenes qumicos de deteccin de sangre en heces.
 Predomina ligeramente en el
En la mayora de los casos, la
varn y se presenta por lo
HDB se autolimita y slo en un
comn en edades avanzadas de
10-15 % tiene carcter
la vida, habitualmente por
persistente o recidivante.
encima de los 75 aos

Es de 3 a 5 veces ms frecuente
que la HDA y suele tener un
curso menos grave.
a) Patologa Orificial:
Hemorroides: Es la causa ms
frecuente de emisin de sangre
por el recto, y puede significar
del 2 al 9 % de HDB.
Fisura anal: es un
desgarro longitudinal de la piel
que recubre la porcin del canal
anal distal a la lnea pectnea.
b) Lesiones traumticas.
c) Plipos y Poliposis:
Comprenden entre el 5 al 11 % de las
causas de HDB se localizan en la
regin rectosigmoidea. Se caracteriza
por la eliminacin indolora de
pequeas cantidades de sangre fresca,
a veces con cogulos al final de la
defecacin.
d) Neoplasias Recto-
Colnica:
son la causa de alrededor del 5% de
todos los casos de hemorragia
digestiva oculta, pero representan un
porcentaje mucho ms elevado si slo
se consideran los pacientes mayores de
60 aos.
e) Diverticulosis Colnica: El
3 a 5% de los pacientes pueden
presentar HDB, aunque sobre los 60
aos es la causa ms comn de HDB.
El sangrado se debe a la erosin de un
vaso en el fondo del divertculo.
f) Angiodisplasias o Ectasias
Vasculares: tienen por consecuencia el
aumento de la presin intracapilar,
causando dilatacin de las paredes de
venas y capilares hasta llegar a la
ruptura y provocar una hemorragia.
Son causa del 3 al 12 % de los casos de
HDB.
g) Fiebre Tifoidea:
enfermedad infecciosa de origen
entrico, provocada por la bacteria S.
Typhi, que puede cursar con
complicaciones graves, como
enterorragia y perforacin.
h) Divertculo de Meckel: Es
la causa ms frecuente de HDB en
nios y jvenes, pero muy raro en
adultos.
i) Enfermedad Inflamatoria
Intestinal: La colitis ulcerosa
corresponde del 2 al 8% de las causas
del HDB y la enfermedad de Crohn
menos del 2%.
Es fundamental la edad, ya que
las dos causas ms comunes de
hemorragia digestiva bajan en
pacientes mayores de 65 aos
son las angiodisplasias y los
divertculos.

Entre los pacientes menores de

45 aos, las hemorroides,
fisuras anales, la enfermedad
inflamatoria intestinal y el
divertculo de Meckel son las
causas ms frecuentes.
 La presencia de dolor abdominal
hace sospechar de enfermedad
inflamatoria intestinal o isquemia
mesentrica. La ausencia de dolor
sugiere angiodisplasia o divertculos.

Se debe pensar en una colitis

isqumica en pacientes ancianos
portadores de patologa vascular
arterial extensa.
 En antecedentes de una constipacin no
habitual y prdida de peso son elementos de
alarma para sospechar una enfermedad
neoplsica.

Una historia de radioterapia como

tratamiento del cncer de prstata puede
sugerir teleangiectasias en el recto como
origen del sangrado.

la endoscopia con polipectoma, son un

factor de riesgo y siempre deben de ser
averiguados