CNCER DE

CRVIX
Primera exposicin
Rotacin N 1
Medicina Interna 2 UPAO
Alumna: Neira Ordez, Diana
 EPIDEMIOLOGA

Es el tumor ms comn
Se producen 500000
en mujeres y el mas 240000 mueren
casos nuevos por ao
mortal

El tipo mas frecuente es

La edad media de el carcinoma
presentacin es a los 50 epidermoide
aos( 75 aos en 10%) ( adenocarcinoma en
paises desarrollados)
ETIOLOGA
 BIOLOGA MOLECULAR Alto riesgo:
16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51,
Los sitios del 52, 56, y 58.
genoma viral mas
importantes en
relacin con la Bajo riesgo:
transformacin son 6, 11, 42, 43,
los genes E2 y E6. 44.

E2 codifica un Los cual promueve

factor que expresa la transformacin
los genes E6 y E7. maligna.

E6 y E7 de los
subtipos
oncogenes tienen
la capacidad de Altera p53 y RB.
unirse a protenas
de los genes
supresores.
 Protenas de HPV - E6 e E7
mdm2
ACTIVA
p53
p21
degrada INHIBE CICLINA
E6 CDK
INHIBE
DNA P
C/ LESIN P
fosforilao
Rb P
Transcripcin del
ADN lesionado
E2F LIBERA E7
Histonas deacetilasas AP1
 HISTOLOGA Y CLASIFICACIN
Es el subtipo histolgico ms frecuente
En su forma in situ existe una atipia de todo el
espesor del epitelio sin que se demuestre ruptura de la
membrana basal.
El carcinoma in situ es un
precursor del carcinoma invasivo.
El carcinoma microinvasivo se define por la
FIGO segn el espesor de invasin profunda a
travs de la membrana basal.
Los tumores IA1 son los que presentan una invasin
menor de 3
mm en profundidad con una extensin horizontal
menor de 5 mm, mientras que los IA2 son tumores con
una profundidad de invasin de 3-5 mm
y extensin horizontal menor de 7 mm.
El carcinoma epidermoide invasivo de crvix
suele desarrollarse en la zona de transformacin
a partir de carcinoma in situ, y puede extenderse
 Representa el 20-25% de los
carcinomas de crvix,
Su incidencia ha aumentado
un 29% en los ltimos 20 aos
Al igual que el carcinoma
escamoso,
se origina como consecuencia de
una infeccin
por VPH, siendo ms frecuente por
el tipo 18.
 NIC I: Displasia NIC II: Displasia NIC III: Displasia
Leve moderada Severa y Carcinoma
in situ

Clulas con Clulas Indiferenciadas. Clulas

diferenciacin Indiferenciadas.
alterada.

Afecta 1/3 inferior Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del
del epitelio. del tracto epitelial. epitelio hasta una
altura superior a los
60 % regresan a la 50 % regresan a la 2/3 o a todo el
normalidad con normalidad. espesor.
tratamiento.

20 % progresa a 50 % progresan con 80-100 % progresan a

lesin mayor. lesin mayor. Cncer Invasor.
20 % permanece Se trata como Ca in
estacionario. situ.
SNTOMAS Y SIGNOS
aumento del flujo vaginal
serosanguinolento o
coitorragia. amarillento, en ocasiones es
maloliente en pacientes con
lesiones necrticas.

dolor plvico o lumbar Hematuria

tenesmo vesical o rectal.

rectorragia
MTODOS DIAGNSTICOS

ANAMNESIS
Exmenes
auxiliares.

Examen Estudio de la citologa

cervicovaginal: PAP
FISICO

Colposcopia.

Exmenes
auxiliares. Biopsia.
 Examen Fsico

Examinar Vagina

Minucioso examen tanto

bimanual
-tero crecido.- indica
infiltracin tumoral.
-tero fijo.-indica infiltracin
tumoral de los parametrios.
Citologa cervical

Muestra citolgica
Se realizar en todas
inadecuada; repetir
las mujeres entre 25
en un lapso no mayor
a 64 aos.
a cuatro semanas.

Cuando el resultado
3 anuales negativas= citolgico reporte
1 cada tres aos anormalidades
realizar colposcopia.
CONDICIONES DE TOMA DE PAP
Condiciones de la paciente:
a) Fuera del perodo menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicacin tpica vaginal reciente crema durante una
semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes
Segundo escaln en la
deteccin.
COLPOSCOPIA
Indicada en pacientes:
Cervix macroscopicamente normal
y un estudio citolgico anormal.
Descartar carcinoma invasor
Localizacin de sitios
anormales de las lesiones
(Topografa)
Seguir la evolucin de la
Sensibilidad
lesin. 95% y
Especificidad 30%

Va a evaluar:
El color de la lesin.
Patrn de los capilares.
Contorno de la superficie.
Clasificar en grados: I, II y III
 Se observa epitelio
blanco, delgado y
semitransparente,
GRADO 1: vasos de fino calibre
insignificante, no no atpicos.
Correlacin:
sospechoso. metaplasia escamosa
y lesiones
intraepiteliales de bajo
El epitelio de mayor
opacidad y grosor, con o
grado.
sin vasos dilatados, sin
vasos atpicos y distancia
intercapilar aumentada.

GRADO 2: significativo,
Correlacin: NIC I A III
sospechoso.
 El epitelio es grueso,
irregular y opaco, con
vasos dilatados
irregulares y atpicos,
distancia intercapilar
GRADO 3: altamente variable y contorno
significativo, muy superficial irregular.
sospechoso.
Correlacin: lesiones
intraepiteliales de alto
grado e invasin
temprana

SIGNOS COLPOSCOPICOS DE POSIBLE CA MICROINVASOR

1.-Lesin extensa que abarca 3-4 cuadrantes del cervix (>18mm cuadrados)
2.- LEIAG que se extiende al canal > 5mm
3.-Vasos atpicos
5.-Ulceracin
6.-Patron en mosaico.
 BIOPSIA

Indicaciones.

1. Displasia de alto
grado (NIC III O Cis)
2. Colposcopa
insatisfactoria.
3. Ausencia de
correlacin entre la
Citologa, la
Colposcopa y la
Histologa
4. Sospecha de
 PREVENCIN
Las vacunas frente a VPH generan anticuerpos frente
a la protena L1.
sta puede ser sintetizada mediante expresin recombinante y
tiene la capacidad de autoensamblarse formando una cpside
vaca que se denomina VLP (virus-like particle), que
es morfolgica y antignicamente idntica al virus VPH, pero est
desprovista del ADN viral.
El VLP formado por la protena L1 de la cpside del VPH es la base
de las dos vacunas: Gardasil yCevarix.
Gardasil es una vacuna tetravalente que protege frente a los tipos
de VPH 6, 11, 16 y 18
Cervarix es una vacuna divalente frente al VPH 16 y 18
ESTADIAJE
ESTADIAJE
ESTADIAJE
ESTADIAJE
ESTADIAJE
ESTADIAJE
ESTADIAJE
ESTADIAJE
ESTADIAJE
M - Metstasis Distante
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Metstasis distante (incluye ganglios linfticos inguinales y enfermedad
intraperitoneal). Eso
excluye metstasis a los ganglios linfticos para-articos, vagina, serosa plvica y
anexos

Clasificacin patolgica pTNM

Las categoras pT y pN corresponden a las categoras T y N.
pM1 Metstasis distante confirmada microscpicamente
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Conizacin

Escisin electro quirrgica

Histerectoma
Subtotal
Total
Radical

RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta
energa para eliminar clulas cancerosas y reducir
tumores.

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos
para eliminar clulas cancerosas.
 TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ.
1.Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser.
3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4. Criociruga.
5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma
vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I

Para el cncer en etapa IA:
1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden
extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes.
2. Conizacin.
3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte
de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos).
4. Radioterapia interna.

Para el cncer en etapa IB:

1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cncer en etapa IIA:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de
radioterapia ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IIB:

1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III

El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IVB:

1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer.
2. Quimioterapia.
 PRONSTICO
SOBREVIDA A 5 AOS
 FACTORES PRONSTICOS

Profundidad Invasin del

Volumen
de invasin espacio
tumoral.
estromal. linfovascular

Tipo
histolgico y Infeccin VPH.
grado