LEY 3131

SU RELACION CON LA
HISTORIA CLINICA
Dr. Andrs Pacheco C.
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La ley Nro. 3131 de 8 de agosto de 2005 indica

entre sus principales artculos:

ARTICULO 1. (Objeto de la Ley). La presente Ley tiene por objeto regular

el Ejercicio Profesional Mdico en Bolivia.

ARTICULO 2. (Ambito de Aplicacin). La presente Ley se aplicar en el

Sistema Nacional de Salud, conformado por los sectores: Pblico; Seguridad Social;
Privado sin fines de lucro y Privado con fines de lucro, legalmente autorizados.
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(Definiciones)
GESTION DE CALIDAD: Cumplimiento efectivo
de la legislacin, tcnicas y procedimientos
vigentes en todo acto mdico.
IATROGENIA: Resultado inesperado de la
aplicacin de tcnicas y frmacos.
IDIOSINCRASIA: Resultado no previsible de la
aplicacin de frmacos, dependiente de factores
propios de la persona.
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ARTICULO 5. (Entidad Colegiada). El Colegio Mdico

de Bolivia es la mxima entidad organizacional,
cientfica, gremial y de perfeccionamiento profesional del
cuerpo mdico, se rige por la Constitucin Poltica del
Estado, las Leyes de la Repblica, sus Estatutos y
Reglamentos.

ARTICULO 6. (Supervisin y Control). El Ministerio

del rea de Salud es el responsable de la supervisin y
control del ejercicio profesional mdico en coordinacin
con el Colegio Mdico de Bolivia.
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ARTICULO 8. (Funciones del Ejercicio

Profesional). El ejercicio profesional mdico
tiene como funciones:

Promocin de la salud.
Prevencin de la enfermedad.
Recuperacin de la salud.
Rehabilitacin del paciente.
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ARTICULO 10. (Documentos Mdicos Oficiales). Bajo el resguardo y custodia del
establecimiento de salud son de uso exclusivo del mdico, siendo los siguientes:

Expediente mdico.
Historia clnica.
Consentimiento informado.
Informes de procedimientos auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Certificado mdico.
Informes mdicos.
Certificado de mortinato.
Certificado de nacido vivo.
Certificado de defuncin.
Protocolo de autopsia.
Informe pericial.
Hoja anestsica.
Interconsultas.
Descripcin del procedimiento quirrgico.
Epicrisis.
Transferencias.
Informes mdico legales.
Recetas mdicas.
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Articulo 12 (Deberes del Mdico)

J) Cumplir con el llenado de los documentos mdicos oficiales

sealados en la presente Ley.

l) Capacitacin mdica continua, para ello debern someterse a

los programas de capacitacin y actualizacin peridica de
conocimientos que definir el Estado boliviano en forma
obligatoria.

Articulo 13 (Derechos y Deberes del Paciente)

l) Negarse a participar en investigaciones o enseanza de la medicina,

salvo en situaciones que la Ley establece.
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ARTICULO 15. (Auditora Mdica). La auditora mdica es un

procedimiento tcnico analtico, evaluativo, de carcter preventivo y
correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificacin
independiente referente al acto mdico y a la gestin de calidad de
los servicios de salud.

ARTICULO 16. (Auditores Acreditados). La auditora mdica

ser realizada exclusivamente por profesionales mdicos
debidamente acreditados como auditores mdicos por el Ministerio
del rea de Salud en coordinacin con el Colegio Mdico de Bolivia,
con el apoyo de otros profesionales en determinadas circunstancias.
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Considerando:

Que se ha definido claramente las funciones y las

actividades relacionadas con el ejercicio profesional
medico, como tambin el reconocimiento legal de los
documentos mdicos oficiales.

Que se ha declarado expresamente los Derechos y

Deberes del Medico como tambin los Derechos y
Deberes del Paciente.
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Capitulo II
NORMAS PROTOCOLOS Y GESTION DE CALIDAD
Artculo 4 (NORMAS Y PROTOCOLOS)

El cumplimiento de los protocolos en la actividad

asistencial de los profesionales mdicos es un elemento
primordial en la evaluacin del desempeo del personal
en todos los niveles de atencin.

La existencia, conocimiento y aplicacin de los

protocolos de atencin vigentes es un requisito
indispensable para la certificacin de los
establecimientos de salud y su acreditacin.
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Capitulo II
NORMAS PROTOCOLOS Y GESTION DE CALIDAD
Artculo 5 (GESTION DE CALIDAD)

En los establecimientos de tercer y segundo nivel, la gestin de

calidad de los servicios de salud es implementada por el
Departamento de Enseanza e Investigacin, que en adelante se
denomina Departamento de Gestin de Calidad, Enseanza e
Investigacin. De no existir esta instancia, el Director del
establecimiento debe implementarla en un plazo mximo de 180
das a partir de la publicacin del presente Decreto Supremo, sin
que implique erogacin de recursos econmicos adicionales para el
TGN.

Este Departamento tiene bajo su responsabilidad los comits

contemplados en el Reglamento General de Hospitales vigente,
adems de los Comits de Gestin de Calidad y Auditora Mdica y
de enseanza e investigacin, implementados mediante este
Decreto Supremo.
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Capitulo IV
MATRICULA PROFESIONAL Y REQUISITOS
Artculo 9 (REQUISITOS)

Para fines de supervisin y control, es

responsabilidad del Ministerio del rea de Salud,
solicitar al Comit Ejecutivo de la universidad
Boliviana y al Ministerio de Educacin, la nmina
de profesionales mdicos que cuenten con
Diploma Acadmico expedido por las
universidades pblicas y privadas
respectivamente.
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Artculo 12 (EXPEDIENTE MEDICO)
El Expediente mdico, est constituido por el conjunto de la Historia clnica y los
documentos relacionados con el caso que surjan por fuera del proceso asistencial.

La Historia clnica es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos generados durante

cada proceso asistencial de la persona atendida.

Para fines de atencin, conciliacin, arbitraje, proceso judicial u otros, el expediente clnico
se organiza de la siguiente manera:

Durante la Hospitalizacin: Secuencia de formularios de la Historia Clnica

Grficas de temperatura despus del Egreso:
rdenes Mdicas Informe de ingreso y egreso
Evolucin Epicrisis
Informes de laboratorio Historia y Examen Fsico
Informe Quirrgico Evolucin
Informe de Anestesia rdenes Mdicas
Informe de Anatoma Patolgica Informes de laboratorio
Informes de Enfermera Informe de anestesia
Hoja de Medicamentos Informe Quirrgico
Historia y Examen fsico Informe de anatoma Patolgica
Epicrisis Grfica de temperatura
Informe de Ingreso y Egreso Medicamentos
Notas de enfermera
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Capitulo VII
AUDITORIA MEDICA INTERNA, AUDITORIA MEDICA EXTERNA Y
AUDITORES MEDICOS ACREDITADOS

ARTCULO 16. (AUDITORA MDICA INTERNA). La auditora mdica

constituye un proceso unitario, educativo, preventivo y, segn
corresponda, para el aseguramiento y mejoramiento de la calidad en salud,
que comprende la evaluacin de la estructura, proceso y resultados,
conducida por los Comits de Auditora Mdica, bajo la supervisin del
Departamento o responsable de Gestin de Calidad y Auditora Mdica
institucional.

ARTCUL017. (AUDITORA MDICA EXTERNA). La auditora mdica

externa es un procedimiento tcnico, analtico, evaluativo de carcter4
preventivo y correctivo que se realiza ante denuncias de mala prctica
mdica. Se aplica al acto mdico y consiste en la verificacin del
cumplimiento de normas y protocolos vigentes. Se realiza mediante el
anlisis del expediente clnico.

La auditora mdica interna y la auditora mdica externa, en caso de los

sectores Privado con fines de lucro y Privado sin fines de lucro, son de
competencia de la autoridad de salud departamental.