ATRESIA INTESTINAL

CONCEPTOS
Los defectos congnitos de continuidad
del intestino ESTENOSIS o ATRESIA
Causa mas frecuente de obstruccin
intestinal neonatal
TRIADA: vmitos + distencin abdominal
+ ausencia defecacin. 7%
45%
48%

Yeyuno-ileal Duodenal
Colnica
 ATRESIA DUODENAL
INTRODUCION Impedimento al paso del
contenido intestinal a travs de
cualquier porcin del duodeno.
FRECUENCIA
Obstruccin duodenal: 1 c/6,000-
10,000 nacidos vivos
40% de las atresias
70% de las estenosis Malformaciones: 50%

EPIDEMIOLOGIA
Polihidramnios: 50%
Sndrome de Down 30%
Malrotacin intestinal 30%
Cardiopata congnita 18%
Atresia esfago 12%
Prematurez 46%
 ATRESIA DUODENAL
ETIOLOGA
Causa falta de recanalizacin
3 SDE 2 parte del duodeno: yemas
hepticas y pancreticas
Fase solida + luz reestablece por la
coalescencia de vacuolas 8 y 10
semanas
8 y 10 semanas
Agresin embrionaria en esta etapa.
Presencia de tejido pancretico
circundante.
PNCREAS
ANULAR
1:1000
Asociado a atresia duodenal
 ATRESIA DUODENAL
PREAMPOLLAR
CLASIFICACIN PERIAMPOLLAR (>)
POSTAMPOLLAR 85%

Gray y Skandalakis

La estenosis u O. incompleta
Diafragma o Membrana con
una pequea abertura

Membrana delgada: forma un globo

en sentido distal

Atresia Tipo I (43%) Tipo II (12%) Tipo III (33%)

continuidad muscular duodenal o
con una brecha llena con tejido Diafragma duodenal
pancretico. membrana o un
diafragma formado
por mucosa
 PATOLOGIA PREAMPOLLAR
PERIAMPOLLAR (>)
POSTAMPOLLAR 85%

Porcin proximal se dilatan

varias veces (hipertrofia piloro)
Porcin distal colapsa +
paredes delgada
Perforacin rara

Polihidramnios
Parto prematuro
Retraso crecimiento
CUADRO CLNICO
Vmito: biliar (>): inicia horas ASPIRACION NG DE > 20
despus del nacimiento ML DE CONTENIDO
GASTRICO SUGIERE
Intolerancia a la va oral (<5ml) OBSTRUCCION INTESTINAL
Distensin abdominal
Babeo excesivo
Dilatacin epigstrica
Ictericia premadurez y
deshidratacion
Deshidratacin
 ATRESIA DUODENAL
DIAGNOSTICO
Imagen Ecografa prenatal
Se detecta entre el 7-8 mes de
gestacin
Polihidramnios
Estomago y duodeno proximal dilatado

Imagen Rx. abdomen (DX. CONFIRM.)

Gas mas alla del duodeno OBSTRUCCIN
INCOMPLETA.
Rx muestra: estomago y duodeno dilatados y
llenos de gas, pero sin gas en regin distal
OBSTRUCCION INCOMPLETA
Otros
Dx tardo deshidratacin, hiponatremia e
hipocloremia.
 ATRESIA DUODENAL
TRATAMIENTO
Descompresin gstrica.

Correccin de lquidos y
electrolitos.

Es necesario excluir otros

diagnsticos.

Correccin quirrgica
 ATRESIA DUODENAL
TRATAMIENTO
Duodenoduodenostomia romboidea o latero

Incisin supraumbilical transversal

Moviliza colon ascendente y
transverso a la izquierda
Anatoma alterada.
TRATAMIENTO
Duodenoduodenoanastomosis en
diamante - KIMURA
TRATAMIENTO
Duodenoplastia y reseccin de
membrana
 ATRESIA DUODENAL
MANEJO PO Y COMPLICACIONES

TEMPRANAS
Ayuno mnimo 5 das
Fuga en la anastomosis
Antibiticos Sepsis local.
Descompresin NG TARDIAS
Alimentacin enteral
Reflujo alcalino
Ulcera pptica
Estasis duodenal con Sd.
de asa ciega
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
GENERALIDADES
FRECUENCIA
1-5.000 nacidos vivos
7%
Asociada a otras anomalas: 45%
Mal rotacin intestinal. 48%
leo meconial.
Peritonitis meconial.
Enfermedad de Hirshsprung.
Yeyuno-ileal Duodenal Colnica
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
ETIOLOGIA
Louw y Barnard Accidente
mesentrico.
Courtois Perforaciones
intestinales + Reabsorcin de asas.

accidente vascular intrauterino

localizado + necrosis isqumica del
intestino esteril + resorcin subsecuente
de los segmentos afectados.
Agresion vascular por:
Volvulo
Intususcepcion
Oclusiones tomboembolicas
Fijacion anormal de mesenterio
No hay relacin entre enfermedades
maternas y la patologa
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
Clasificacin morfologica
MODIFICACION (IIIB) y (IV)

Importancia:
-Perdida de longitud intestinal
-Aporte sanguineo
-Atresias o estenosis concomitantes
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
TIPO I
Obstruccin membrana formada por
mucosa y submucosa.
IP: dilatado
ID: colapsado
SIN DEFECTOS ATRESICOS
Manga de viento
Longitud de intestino normal
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
TIPO II
Extremos ciegos unidos por un cordn
fibroso corto + mesenterio intacto.
IP: termina en un ciego bulloso (dilatado
+ hipertrofiado +/- cianosis)
ID: colapsado
Longitud de intestino normal
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
TIPO IIIa
No cordn fibroso + anomala mesentrica
en forma de V
La porcin proximal y distal terminan en
forma ciega.
IP: dilatado + carece de peristalsis + torsin
+ necrosis + perforacion
Longitud de intestino menor a la normal
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN CAUSA TROMBO / OSTRUCCION

TIPO IIIb
Irregularidad yeyunal proximal + ausencia
de a. mesentrica superior + defecto
mesentrico.
Llamado deformidad de Maypole,
cascara de manzana, rbol de
navidad
ID: libre en el abdomen
Longitud de intestino menor a la normal
Otros: prematuros, sd. Intestino corto,
mortalidad alta
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
CLASIFICACIN
MULTIPLES INFARTOS ISQUEMICOS / PROCESO
INFLAMATORIO / MALFORMACION TUBO DIGESTIVO

TIPO IV
Multiples atresias segmentarias /
Tipo I + Tipo II + Tipo III
Tiene aspecto de una cadena
de embutidos
Otros: prematuros, sd. Intestino
corto, mortalidad alta
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
MANIFESTACIONES
CLINICA

DIFERENCIAR: atresia obstrucion Dx. Tardio: deshidratacion, fiebre,

intrinseca obstruccion hiperbilirrubinemia y NAC por
extrinseca aspiracion.
Vomito biliar el primer dia (20% Distensin abdominal
2 a 3 dia) No meconio en 1 dia
Signos de isquemia y peritonitis
Antecedente familiar tipo IIIb
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL

LABORATORIO
Tincin biliar
Incremento de la concentracin de
cidos biliares

IMAGEN
ULTRASONIDO (Dx. Prenatal)
Polihidramnios en el ultimo trimestre
complicados
La estenosis es mas difcil de dx.
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
MANIFESTACIONES
IMAGEN
RADIOLOGICO (Dx. confirmatorio)
Aire deglutido como contraste
Unas cuantas asas intestinales con
aire y liquido
Niveles hidroareos escasos o nulos
+ presentes tras la descompresin
NG
Vidrio molido del meconio fibrosis
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Un enema con contraste suele
Atresia del colon. diferenciar una atresia yeyunal
Volvulo de intestino medio. de una colonica.

Ileo por sepsis.

Traumatismo al nacer.
Premadurez.
 ATRESIA YEYUNO-ILEAL
TRATAMIENTO
Reanimacin de volumen y electrolitos.
Descompresin con SNG
Tec qx. Reseccin del intestino proximal
y dilatado + anastomosis primaria
termino-terminal
Bsqueda de otras reas de atresia o
estenosis. (10 20 %)
Verificar permeabilidad distal.
ATRESIA COLON
GENERALIDADES

Forma rara 1.8 a 15% de todas las

atresias y estenosis intestinales.
+ frecuentes Tipo III y I (Angulo
esplnico)
Asociada a atresia de ID, Enfermedad
de Hirshsprung y gastrosquisis

Causa dao vascular

mesentrico o vlvulo intrauterino
DIAGNOSTICO
Dx. prenatal con US
-obstruccin intestinal
- dimetro de colon > a lo esperado para
edad gestacional
Rx abdominal Asa intestinal grande que
simula neumoperitoneo.
Enema con medio de contraste confirma el
Dx.
 TRATAMIENTO
El abordaje quirrgico depende: estado
clnico del paciente, nivel de la atresia,
estado del intestino proximal, etc.

Se prefiere el abordaje quirrgico por

etapas: reseccin del colon dilatado +
colostoma.
GRACIAS