Alcoolismo e

sndrome de
abstinncia
DOUTORANDA: ROBERTA GADELHA
A OMS identificou o uso de lcool, alm
do uso de tabaco, como um dos fatores
de risco modificveis mais associados
s doenas no transmissveis.
Conceitos (OMS): SNDROME
DE
USO NOCIVO
ABSTINNCI
A

CONSUMO
BEBER
PREJUDICIAL
EXCESSIVO*
DE LCOOL

21 unidades de lcool = HOMEM

14 unidades de lcool = MULHER
1 unidade = 10g de lcool *episdico = binger drinker
 Anamnese

O que??
Quanto ??
Como ??

Bebo socialmente, doutor...

 Fatores de risco
Fatores socioculturais: Fatores biolgicos:
Maior disponibilidade de bebidas Predisposio gentica (composies
alcolicas enzimticas)
alto grau de estresse coletivo Caracterstica da personalidade
Estimulo social (presso social)
Costumes tradicionais que incluem
consumo frequente de lcool
Endofentipos:
4 endofentipos associados ao uso do lcool
3 de risco:
1) Alta tolerncia ao lcool
2) Comportamentos externalizantes (impulsividade, busca de novidades,
desinibio comportamental)
3) Comorbidades psiquitricas (esquizofrenia, transtornos de ansiedade,
transtornos afetivos, transtornos de personalidade, dficit de ateno e
hiperatividade)

1 de proteo Vermelhido aps uso de bebidas alcolicas

RASTREAMENTO
nstrumentos de rastreio Testes

Rastrei
o

Marcadore Indicadore
s biolgicos s clnicos
Instrumentos de triagem:
Teste CAGE Teste AUDIT
Cut down (diminuir) Alcohol Use Discorders Identification Test
Annoyed (aborrecido)
Guilty (culpado) 10 perguntas sobre 3 domnios diferentes
Eye-opener (beber pela manh) relacionados ao uso de lcool:
Detecta o uso nocivo e dependncia de lcool avaliao do uso problemtico,
Sensibilidade: 43-94% de sintomas de dependncia e
Especificidade 70-97% de padres de uso nocivo

Perguntas relacionadas com aspectos Mais abrangente, busca identificar padres de

associados dependncia do lcool. consumo menos graves.

Melhor em populaes com maior risco de Melhor para identificar indivduos de alto risco.
dependncia, como emergncias e
internaes.
Teste CAGE
Teste AUDIT
 Marcadores biolgicos
Alteraes em provas laboratoriais = sugestiva de
consumo excessivo e de problemas associados ao uso de
lcool
Alteraes hepticas: Alteraes hematolgicas:
TGO, TGP, GGT**, Anemia
bilirrubinas, Trombocitopenia
< atividade de > VCM*
protombina

Complementao de forma
cautelosa!
Indicadores clnicos
Conduta
A estratgia bsica para
alcanar bons resultados
utilizar intervenes
breves antes que o
paciente tenha
desenvolvido sintomas
maiores de dependncia
do lcool e uma variedade
de problemas associados.
(Ducan, Condutas na Ateno
Primria sade, 2013)
 Beber
Dependncia
excessivo e
do lcool
uso nocivo
 Beber excessivo e uso nocivo
Interveno BREVE
Estruturada, focal e objetiva
Em curto espao de tempo (5-45 Componentes:
min) Aconselhamento estruturado
Raras vezes ultrapassa 5 Aconselhamento de tcnica
encontros motivacional
Pode ser realizadas por TCC
profissionais de diferentes tipos Realizao de dirios de lcool
de formao
Centrada no paciente:
Objetivo de ajudar no
desenvolvimento de
autonomia das pessoas =
Interveno breve

Estabelecimento de metas
Automonitorizao do consumo
Identificao e antecipao de
situaes de risco para recada
Ensino de habilidades e
estratgias de enfretamento
dessas situaes
Promover modificaes no estilo
de vida
Modificar crenas
 Dependncia do lcool
Ateno primria: abordagem inicial e acompanhamento compartilhado
Contato com a famlia ou grupo social
AA: podem ajudar na reabilitao. Interveno nica ou adjuvante da terapia
principal
Caminhos:
Atendimento
ambulatorial
Centro de ateno psicossocial lcool e drogas
(CAPS-AD) Desintoxicao em um Sndrome de abstinncia grave
hospital Falha no tratamento ambulatorial
Outros riscos (suicdio, agresso,
etc)
Tratamento farmacolgico
Dissulfiram ( averso ao lcool)
Antifissura naltrexona e acamprosato
 Dissulfiram
Inibe o aldeio-desidrogenase
H acumulo de acetoaldeido no organismo =
reaes desagradveis como palpitao,
nusea, sensao de morte iminente.
Reduz em cerca de 40% o numero de dias com
consumo de lcool
250 mg/dia ( aumentar em casos de tolerncia)

Contra indicaes:
Cirrose, insuficincia heptica, epilepsia,
gravidez.
Efeitos adversos: Rush cutneo, disfuno
sexual, acne, fadiga, gosto metlico na boca.
 Naltrexona
Antagonista opiceo
Durao recomendada de at 3 meses**
Dose 50 mg/dia
Elevacao da transminases pode ocorrer em
cerca de 2% dos pacientes = periodizar
enzimas hepticas durante o tratamento

Contra indicaes:
Cirrose, insuficincia heptica, dependncia de
opiides e gravidez.
Efeitos adversos: Nusea, vmitos, cefalia, perda de peso.
 Acamprosato
Co-agonista de receptores de glutamato
(NMDA)
Bloqueio da excitabillidade
glutamatrgica.

Contra indicaes:
Insuficincia heptica, gravidez
Efeitos adversos :Cefalia, diarria, rush cutneo,
nuseas.
Sndrome de Abstinncia do lcool (SAA)
Sndrome de Abstinncia do
lcool (SAA)
Conjunto de sinais e sintomas
Srie de fatores influenciam o aparecimento e evoluo:
Vulnerabilidade gentica
Gnero
Padro de consumo de lcool
Caractersticas individuais biolgicas
Fatores socioculturais
Via
inibitria

Cessao do consumo de lcool

Via
excitatria
Sintomas menores de abstinncia Hiperativao do SNC
Surgem dentro de 6h aps
Insnia cessao do lcool
Agitao
Palpitaes Se a retirada no progride esses
Taquicardia achados resolvem-se em 24-48h
Hipertenso
Elevao da temperatura Uso de benzodiazepnicos para
corporal at 2C alvio dos sintomas de abstinncia,
Alteraes baseado em sintomas CIWAR-Ar
gastrointestinais
Tremor Diazepam via oral, 20-40 mg/dia at
6/6h ou
Lorazepam 4 a 8mg/dia hepatopatas
** Hidantal (Fenitona)
graves. Com retirada gradual em 1
semana
 Complicaes da SAA Internao hospitalar

Convulses
Alucinose alcolica
Delirium tremens
( DT)
Sndrome de Wernicke
 Escala de gravidade da sndrome de abstinncia do
lcool (CIWA-Ar)
Escala CIWA-Ar
10 itens
Classificao da
gravidade da sndrome
de abstinncia, orienta
o planejamento do
tratamento.

Leve: 0-9
Moderada: 10-18
Grave* > 18
SINTOCALMY
Passiflora incarnata L.
Fitoterpico
Atua no sistema nervoso central produzindo
efeito sedativo, prolongando o perodo de
sono
01 comprimido, 01 vez ao dia
No deve ultrapassar 03 meses de uso
contnuo
Efeitos adversos: no so conhecidos. Raramente podem ocorrer
reaes adversas como nuseas, vmitos, dor de cabea e taquicardia.