DENGUE: Problema de

Salud Pblica

Dr. VICTOR SOTO CACERES

Mdico especialista en Medicina Interna y
Epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina
 DENGUE: cadena epidemiolgica
1.. Agente: virus familia Flaviviridae
cuatro serotipos:Den1,2,3 y 4

2. Reservorio: Humano y mosquito 6. Susceptibilidad del Husped : Los nios presentan

casos menos graves, la infeccin por subtipo de virus
va seguida por inmunidad frente a dicho subtipo

3. Puerta de salida:- Va Parenteral

5. Puerta de Entrada:- Piel va parenteral por
picadura

4. Modo de Transmisin: Indirecta

vector Aedes aegypti
 MODO DE TRANSMISION
Transmisin: Se produce por la picadura de un
mosquito (Aedes aegypti); estos mosquitos
pican durante todo el da, preferentemente
por la maana temprano y en el inicio de la
noche.
El mosquito es domstico, peridomiciliario, no
vuela ms de 50 metros.
No hay transmisin de persona a persona, ni a
travs de las fuentes de agua.
Pueden haber otros vectores: A.albopictus
 PERIODO DE INCUBACION Y
TRANSMISIBILIDAD
Perodo de Incubacin: El perodo de incubacin se describe
entre 3 y 14 das, con una media aproximada de entre 5 a 7
das.

Perodo de Transmisibilidad: Los enfermos (personas) suelen

infectar a los mosquitos desde el da anterior hasta el final del
periodo febril, en promedio 05 das.
El mosquito se torna infectante de 8 a 12 das despus de
alimentarse con sangre y as continua durante toda su vida (45
das).
 Dengue es una sola
ENFERMEDAD
Fiebre Dengue y dengue
Inaparente indiferenciada grave
 Curso del Dengue

Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica

Despus de un periodo de incubacin de 7 das, la

enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:

Fase febril
Fase Critica
Fase de Recuperacin
 Curso del Dengue

Fase febril:Duracin 3 a 4 das

- Fiebre (Curva bimodal de la temperatura)

- Dolores articulares u osteomusculares
- Cefalea
- Dolor retroocular
- Malestar general
 Al disminuir la fiebre los pacientes
pueden mejorar o empeorar

Aquellos que mejoran tienen DENGUE

SIN SIGNOS DE ALARMA

Aquellos que empeoran van a manifestar

signos de alarma: DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA son el resultado
de la extravasacin de plasma por
aumento significativo de la
permeabilidad capilar
 Signos de alarma

1. Dolor abdominal 2. Dolor torcico o 3. Vmitos persistentes 4. Disminucin brusca de

intenso y continuo disnea temperatura o hipotermia

5. Derrame seroso al 6. Disminucin de la diuresis 7. Decaimiento 8. Estado mental alterado

examen clnico ( Ascitis, (disminucin del volumen excesivo o lipotimia ( somnolencia /inquietud/
pleural o pericardico) urinario) irritabilidad/ convulsin)

10. Disminucin de
9. Hepatomegalia plaquetas o incremento de
hematocrito

9. Hepatomegalia o ictericia
 Fase Crtica Signos de Alarma
Dengue con signos de alarma puede
evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma que lleva al choque
(choque por dengue) + distrss respiratorio
Sangrado severo
Dao severo de rganos

El perodo de escape de plasma,

clnicamente severo, usualmente dura de
24 a 48 horas
 Fase de recuperacin

La reabsorcin gradual de fluidos a partir del

compartimiento extravascular ocurre en las
siguientes 4872 horas.

Aumenta la sensacin de bienestar, se

estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.

Puede aparecer el clsico exantema de islas

blancas en un mar rojo

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 Definiciones de Caso
Caso Sospechoso de DENGUE:
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de
evolucin y antecedente epidemiolgico de exposicin a
DENGUE.

Caso Probable de DENGUE :

Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones: artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular
o retro-ocular, lumbalgia, erupcin cutnea (Rush).
 Definiciones de Caso
Caso Probable de Dengue (s/seales alarma)
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones
Artralgias
Mialgias
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (Rush)
Caso Probable de DENGUE con seal(es) :
Todo caso sospechoso que presenta una a ms de las
seales de alarma.
Caso Probable de DENGUE GRAVE:
Caso sospechoso o probable con o sin seales de
alarma y que adems presenta por lo menos uno de lo
sgte: Signo/s de choque hipovolmico*, derrame seroso
por estudio de imgenes, sangrado grave segn criterio
clnico, Escala de Glasgow <13.
*P.A. disminuida para la edad, PA diferencial <20 mmHg. Pulso
rpido y dbil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis,
llenado capilar > 2 segundos
Caso CONFIRMADO de DENGUE :
Caso probable que tenga resultado POSITIVO a
una o ms de las sgts. Pruebas. Aislamiento viral por
cultivo celular, PCR, antgeno NS1, deteccin de
anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra,
evidencia de seroconversin en IgM en muestras
pareadas*

*En casos de reinfeccin cuando hay un resultado

inicial y posterior de IgM negativo, se podra confirmar
el caso por la elevacin del ttulo de anticuerpos de
IgG en muestras pareadas.
 Conceptos Bsicos

Sospechar dengue en paciente que abruptamente

presenta:
- Fiebre
- dolores osteomusculares o articulares
- cefalea
- dolor retroocular
- habitante o proveniente de zona endmica o de riesgo
de epidemia de dengue.
- Y en quien se ha descartado presencia de infeccin
bacteriana (faringitis, amigdalitis, infeccin urinaria, etc.)
 Decisiones de Manejo

Dependiendo de las manifestaciones

clnicas y otras circunstancias, el
paciente puede:

Ser enviado a su casa Grupo A

Ser hospitalizado Grupo B
Requiere tratamiento de emergencia Grupo C

Notificacin de la enfermedad
 Grupo A
Quienes pueden ser enviados a su
casa?

Los que toleran volmenes adecuados de lquidos por

va oral

Orinan al menos una vez cada 6 horas

No tienen ningn signo de alarma, especialmente

cuando cede la fiebre
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados
diariamente, hasta que estn fuera del periodo
crtico (6 das), para determinar la progresin de
la enfermedad y la aparicin de signos de alarma
 Cuidados en la casa

Reposo en cama y con mosquitero

Ingesta apropiada de lquidos (5 vasos o ms al

da en adultos y proporcional en nios) Leche,
jugos de frutas, solucin salina isotnica,
panetela de arroz, sopas, caldos, sales de RHO.

Recordar que Agua sin Electrolitos puede causar

trastornos hidro - electrolticos
 Cuidados en la casa

Paracetamol, un (1) gr cada 8 horas (no

ms de 4 gramos al da en adultos y en
nios dosis segn peso)

Compresas para la fiebre

Buscar y eliminar criaderos de mosquito en

la casa y en los alrededores
 Grupo B
Quienes deben ser referidos al Hospital?
Pacientes con:

Uno o ms Signos de alarma

Condiciones de embarazo, lactancia, senilidad,

obesidad, diabetes, insuficiencia renal,
enfermedades hemolticas crnicas, etc.

Circunstancias sociales tales como paciente que vive

solo, vive lejos de servicios mdicos, o sin medios de
transporte confiable.
 Grupo B: Paciente en el hospital

Dengue con signos de alarma:

Tomar muestra para hematocrito antes de hidratar al
paciente, sin retardar el inicio de la administracin de
lquidos intravenosos

Administrar solo soluciones isotnicas como Cl Na

0.9%, Lactato Ringer

Comenzar con 10 ml/kg por 1-2 hr, luego reducir a 3-5

ml/kg por 2-4 hr y luego continuar la reduccin de
acuerdo a la respuesta y estado clnico del paciente,
habitualmente 24-48 horas.
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Dengue severo

1. Escape severo de lquidos con shock y/o

acumulacin de lquidos con distrs
respiratorio.

2. Sangrado severo

3. Dao severo de rgano/s

Dao heptico con GOT/AST >= 1000 o t/ALT >= 1000
Alteracin de la conciencia con GCS < 15
Dao miocrdico con disminucin de fraccin de eyeccin de
ventrculo izquierdo
 Grupo C: Tratamiento de emergencia

Choque con hipotensin

Los pacientes con choque hipotensivo deben recibir
tratamiento ms vigoroso.

Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg de

peso, en bolo, administrado en 15 minutos, para sacar al
paciente del choque lo antes posible.

Los pacientes con dengue severo deben ser internados

preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
 PRUEBAS RAPIDAS IgM, IgG Y
ANTIGENO.
Sensibilidad Especificidad
Pruebas rpidas IgM
% %
SD Bioline 98 98
Duo Panbio 86 96
ACON 94 96

Sensibilidad Especificidad
Pruebas rpidas IgG
% %
SD Bioline 98 98
Duo Panbio 98 96
ACON 96 96

Sensibilidad Especificidad
Pruebas rpidas NS1
% %
SD Bioline 84 96
 CONTROL DEL AGENTE: VACUNA
Ya existe en Per la vacuna contra el dengue, se
llama DENGVAXIA y es producido y distribuido
por SANOFI PASTEUR
Eficacia de 65% en dengue clsico y 90% en
dengue grave segn algunos especialistas.
Aplicacin subcutnea 3 dosis: 0, 6, y 12 meses.
Costo: 350 soles cada dosis
 CONTROL DEL RESERVORIO
HUMANO
Aislamiento del paciente sintomtico hasta que
ceda la fiebre.
Uso de mosquiteros sobre
la cama, de preferencia
impregnados con insecticida.
Mallas en puertas y ventanas de la habitacin.
Fumigacin en la habitacin del paciente.
 CONTROL DEL VECTOR
EVITAR QUE COLOQUEN HUEVOS Y DESARROLLEN LARVAS
Deben ser cubiertos todos aquellos artculos que acumulan agua de
lluvia o son usados para almacenarla, por ejemplo: baldes, envases
plsticos, toneles, tinas, jarras: TAPARLAS.
Los bebederos de animales y floreros debern ser vaciados y
restregados por lo menos una vez a la semana.
Sustituir con tierra el agua de los floreros y macetas del hogar,
lugares de trabajo, centros de estudio y otros.
ELIMINAR INSERVIBLES: recipientes, llantas, botellas u otros objetos
que puedan almacenar agua.

Uso de larvicidas: abate en los recipientes de agua limpia, por 60 das

en 200 litros, no es txico para el humano.
USO DEL ABATE
CONTROL VECTORIAL
 Control del Husped Susceptible
Repelentes
Usar mosquiteros cuando va a dormir
En las noches encender espirales (de los
verdes o elctricos).
Fumigacin: insecticidas accin residual
domicilio.
Proteger con malla las puertas y ventanas de
la casa.
Uso de vitamina B1 (tiamina) o complejo B.
PARTICIPACION COMUNITARIA: ACCION SOCIAL
Image
Educacin sanitaria
vsotocaceres@yahoo.es

Muchas
gracias