Beneficios Complementarios de Vida y Salud

COIPSA
Vigencia 01 de Septiembre 2016 al 31 de Agosto 2017

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Bienvenidos!

Coipsa ha renovado Seguros de Vida y Salud, por un ao a contar de 01-09-2016 con

EuroAmerica Seguros Colectivos.

Los beneficios son los siguientes:

SALUD ADICIONAL
VIDA
CATASTROFICO

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Qu es un Seguro de Salud?

Es un Seguro que reembolsa a las personas aseguradas, un porcentaje del

valor no cubierto por la Isapre o Fonasa (copago),hasta completar el tope
anual indicado, de los gastos por prestaciones cubiertas segn las
Condiciones Particulares de la pliza.

Quines podrn ingresar al seguro?

Trabajadores con contrato indefinido y su grupo familiar, cnyuge e hijos.
Cubre al trabajador y cnyuge menor de 65 aos, los hijos desde el 1er da
del nacimiento cuando el parto fue cubierto, de lo contrario ser del da
14 de nacido, (en cuyo caso no estarn cubiertas las patologas
congnitas) y hasta los 24 aos si siguen estudiando, dependan
econmicamente del asegurado y sean solteros.

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Formulario de Incorporacin

Datos Asegurado titular

Para Seguro de Vida:

Designar Beneficiarios

Para Seguro de Salud:

Datos bancarios

Para Seguro de Salud:

Datos Grupo familiar

Datos Asegurado titular:

Declaracin de Salud

Reverso:
Declaracin Empleador:
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Plan de cobertura ISAPRE
Reembolso Tope por
Tope Anual
Gastos Ambulatorios Reembolso (%) (%) Libre Prestacin
(UF)
Eleccin (UF)
Consulta Mdica General 70% 30% - Sin Tope (*)
Exmenes De Laboratorio 90% 70% - Sin Tope (*)
Exmenes Radiolgicos 90% 70% - Sin Tope (*)
Procedimientos De Diagnstico y Teraputico 70% 50% - Sin Tope (*)
Procedimientos Quirrgicos (Ciruga Ambulatoria) 80% 80% - Sin Tope (*)
Mamografa Preventiva (1 Evento Anual) 90% 70% - Sin Tope (*)
Fonoaudiologa, Kinesiologa y Medicina Fsica 80% 45% - Sin Tope (*)
Drogas Inmunosupresoras 60% 60% - Sin Tope (*)
Medicamentos de Marca (**) 30% 30% - Sin Tope (*)
Medicamentos Genricos (**) 100% 100% - Sin Tope (*)
Reembolso Tope por Tope Anual
Gastos Hospitalarios
(%) Prestacin (UF) (UF)
Da Cama Medicina o Ciruga hasta 30 das 100% UF 4 diario Sin Tope (*)
Exceso Da Cama desde el da 31 70% UF 4 diario Sin Tope (*)
Da Cama UCI 80% - Sin Tope (*)
Reembolso Tope por Tope Anual
Otros Gastos Hospitalarios
(%) Evento (UF) (UF)
Honorarios Mdicos Quirrgico 80% Sin Tope (*)
UF 40
Servicios Hospitalarios y UTI 80% Sin Tope (*)
Reembolso Reembolso (%) Libre Tope Anual
Maternidad
(%) Bono Eleccin (UF)
Parto Normal 100% 80% UF 25
Cesrea 100% 70% UF 30
Aborto no provocado 100% 50% UF 15
Tratamiento de Fertilidad 100% 100% UF 10
Complicaciones del embarazo 80% 80% UF 20
Reembolso Tope Anual
Salud Mental Tope Por Prestacin (UF)
(%) (UF)
Consultas o Sesiones (Psiquiatra, Psicologa y
50% UF 1
Psicopedagoga) UF 12
Hospitalizacin Psiquitrica 50% -
Reembolso Tope Anual
Otros Gastos Tope Por Prestacin (UF)
(%) (UF)
Cristales, Marcos y Lentes de Contactos 50% - UF 5
Ambulancia terrestre (radio 50 km) 50% - Sin Tope (*)
Ambulancia Area 50% UF 10 por evento Sin Tope (*)
Prtesis y Ortesis 80% - UF 40
Aparatos Auditivos 50% - UF 5
Ciruga Lser Ocular (= > a 5 dioptras) 80% - UF 7 por c/ojo
Deducible GES/CAEC (Auge) 100% - Sin Tope (*)
Cobertura en el Extranjero dem Plan

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Plan de cobertura FONASA
Tope por
Reembolso Reembolso (%) Tope Anual
Gastos Ambulatorios Prestacin
(%) Libre Eleccin (UF)
(UF)
Consulta Mdica General 80% 20% - Sin Tope (*)
Exmenes De Laboratorio 80% 20% - Sin Tope (*)
Exmenes Radiolgicos 80% 20% - Sin Tope (*)
Procedimientos De Diagnstico y Teraputico 80% 20% - Sin Tope (*)
Procedimientos Quirrgicos (Ciruga Ambulatoria) 80% 20% - Sin Tope (*)
Mamografa Preventiva (1 Evento Anual) 80% 20% - Sin Tope (*)
Fonoaudiologa, Kinesiologa y Medicina Fsica 80% 20% - Sin Tope (*)
Drogas Inmunosupresoras 60% 60% - Sin Tope (*)
Medicamentos de Marca (**) 30% 30% - Sin Tope (*)
Medicamentos Genricos (**) 100% 100% - Sin Tope (*)
Reembolso Tope por Tope Anual
Gastos Hospitalarios
(%) Prestacin (UF) (UF)
Da Cama Medicina o Ciruga hasta 30 das 100% - Sin Tope (*)
Exceso Da Cama desde el da 31 90% - Sin Tope (*)
Da Cama Cuidado Intermedio 100% - Sin Tope (*)
Reembolso Tope por Tope Anual
Otros Gastos Hospitalarios
(%) Evento (UF) (UF)
Honorarios Mdicos Quirrgico 90% - Sin Tope (*)
Servicios Hospitalarios y UCI, UTI 90% - Sin Tope (*)
Reembolso Tope Anual
Reembolso Tope Por
Maternidad (%) Libre (UF)
(%) Evento (UF)
Eleccin
Parto Normal 100% 20% - Sin Tope (*)
Cesrea 100% 20% - Sin Tope (*)
Aborto no provocado 100% 20% - Sin Tope (*)
Complicaciones del embarazo 100% - - Sin Tope (*)
Tratamiento de Fertilidad 100% 20% - UF 15
Reembolso Tope Anual
Salud Mental Tope Por Prestacin (UF)
(%) (UF)
Consultas o Sesiones (Psiquiatra, Psicologa y
40% UF 1
Psicopedagoga) UF 12
Hospitalizacin Psiquitrica 40% -
Reembolso Tope Anual
Otros Gastos Tope Por Prestacin (UF)
(%) (UF)
Cristales, Marcos y Lentes de Contactos 50% - UF 3
Ambulancia terrestre (radio 50 km) 50% - Sin Tope (*)
Ambulancia Area 50% UF 10 Sin Tope (*)
Prtesis y Ortesis 80% - UF 40
Aparatos Auditivos 50% - UF 3
Ciruga Lser Ocular (= > a 5 dioptras) 80% - UF 7 por c/ojo
Deducible GES/CAEC (Auge) 100% - Sin Tope (*)
Cobertura en el Extranjero dem Plan
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Deducible y Topes

Deducible Anual por Grupo Familiar

(slo para prestaciones ambulatorias)

Tramo Cargas Monto

Asegurado solo UF 0,5
Asegurado con un dependiente UF 1,0
Asegurado con dos o ms dependientes UF 1,5

Tope Mximo de Reembolso Tope anual UF

Asegurados Isapre UF 500
Asegurados Fonasa UF 500

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Plan de coberturas Catastrfico ISAPRE

Prestaciones Porcentajes
Reembolso
Das Cama 100%
Da Cama UCI 100%
Servicios Hospitalarios, UCI/UTI 100%
Honorarios Mdico Quirrgicos 100%
Prtesis en Ciruga 100% - con Tope Anual
de UF 20
Servicio de Ambulancia terrestre (radio 50 km) 100%
Beneficio Ambulatorio
Consultas Medicas 100%
Exmenes de Laboratorio - Radiologa 100%
Procedimientos Diagnostico y Teraputico 100%
Kinesioterapia y/o Fonoaudiologa 100%
Ciruga Ambulatoria 100%
Medicamentos de Marca 50%
Medicamentos Genricos 50%
Medicamentos Oncolgicos 50%
Gastos Extranjero 50%
Sin cobertura ISAPRE o Fonasa 50%
Deducible UF 80 por asegurado y por evento
Duracin mximo del evento, tres aos

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Plan de coberturas Catastrfico FONASA

Prestaciones Porcentajes
Reembolso
Das Cama 100%
Da Cama UCI 100%
Servicios Hospitalarios, UCI/UTI 100%
Honorarios Mdico Quirrgicos 100%
Prtesis en Ciruga 100% - con Tope Anual
de UF 20
Servicio de Ambulancia terrestre (radio 50 km) 100%
Beneficio Ambulatorio
Consultas Medicas 100%
Exmenes de Laboratorio - Radiologa 100%
Procedimientos Diagnostico y Teraputico 100%
Kinesioterapia y/o Fonoaudiologa 100%
Ciruga Ambulatoria 100%
Medicamentos de Marca 50%
Medicamentos Genricos 50%
Medicamentos Oncolgicos 50%
Gastos Extranjero 50%
Sin cobertura ISAPRE o Fonasa 50%
Deducible UF 80 por asegurado y por evento
Duracin mximo del evento, tres aos

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Exclusiones Seguro Salud y Catastrfico

Tratamientos por efectos secundarios a patologas o complicaciones producto de cirugas con fines
de embellecimiento.
Tratamientos y procedimientos que tengan relacin con algn problema de esterilidad.
Tratamientos por obesidad no mrbida.
Alimentos, aunque stos sean con fines teraputicos.
Cualquier mtodo anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, mtodos de barrera y otros).
Insumos ambulatorios no asociados a ciruga ambulatoria.
Homeopatas
Cremas y lociones faciales (dermocosmticos)
Jabones y shampoos
Sustitutos alimenticios/Tratamientos para adelgazar
Recetario magistral
Medias para el tratamiento de vrices.
Gastos Maternidad Hijas
Preexistencias
Gastos Preventivos: vacunas, vitaminas, filtros solares.
Arriendo de equipos, tales como: sillas de ruedas, camas mdicas, ventiladores mecnicos etc.
Tratamientos por drogadiccin, alcoholismo, tabaquismo o intentos de suicidio.
Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de hormonas del crecimiento.

Para revisar mas exclusiones POL 320131599 S.V.S.

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Seguro de Vida

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Cmo se reembolsan los gastos?

12
Reembolsar en su Isapre

1.- Reembolso Isapre o Fonasa,

Antes de solicitar el reembolso debe obtener el aporte correspondiente
de la Isapre.
Si es afiliado de Fonasa, debe adjuntar los bonos originales.

2.- En caso de Atenciones de Urgencia, la solicitud de reembolso se debe

completar con los datos del asegurado e indicar que es URGENCIA. (no
es necesario que el mdico complete el formulario)

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Completar Solicitud de Reembolso

Complete sus
datos

A llenar por el
Mdico
Tratante

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Reembolso de Medicamentos

Adjuntar siempre la boleta de farmacia original, (que sea legible) junto a la

respectiva receta, con nombre del paciente, timbradas juntas por la farmacia.

Recetas a permanencia

Adjuntar fotocopia de receta original, (que indique la permanencia del

tratamiento) ms la boleta de farmacia. (Las recetas a permanencia debern ser
renovadas cada seis meses)

Recetas retenidas
Enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA
RETENIDA.

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Reembolso Hospitalizaciones

Adjuntar siempre documentos originales extendidos a nombre del paciente.

Programas mdicos con el detalle de prestaciones, en caso de hospitalizacin sus
copias de bonos y reembolsos.
En caso de hospitalizaciones para colaboradores afiliados a Fonasa, que hayan
utilizado bonos PAD, slo deben presentar este bono junto a la solicitud de
reembolso.
Adjuntar otros como facturas y boletas.
Todos los documentos deben ser originales.

Es obligacin del ASEGURADO dejar fotocopia de los gastos enviados para

respaldar en caso de extravo.

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 Convenio Hospitalario Clnicas Alemana, Las Condes, Los
Andes, Bicentenario, San Carlos Apoquindo y Clnica Dvila

REEMBOLSO DIRECTO PARA PRESTACIONES HOSPITALARIAS.

Se otorga convenio de pago Directo de Prestaciones Hospitalarias. Esto permite que

luego de una hospitalizacin, la Clnica gestione el pago del reembolso de
la prestacin directamente con EuroAmerica, evitando al asegurado gestionar el
trmite, que implica:

Recibir todos los respaldos de la prestacin (boletas, rdenes, etc.) enviar los papeles
a EuroAmerica, recibir el pago, ir nuevamente a la clnica y pagar. Con este
nuevo convenio slo tendr que pagar el copago es decir, despus Isapre y Seguro
Complementario de Salud.

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Nuevo Beneficio Club Salud 360

18
Acceso a:

19
Otras consideraciones

Cmo opera el Seguro cundo no existe Reembolso de la Isapre o Fonasa?

Adjuntar el documento original del gasto mdico, con timbre de la Isapre o

Fonasa que indique No bonificable.

Plazo presentacin de Reclamos:

60 das desde la fecha de la prestacin

20
Otras consideraciones

Pago de Reembolsos

Todas las remesas de gastos se liquidarn y cancelarn en 5 a 7 das hbiles ,

una vez recepcionados los gastos en la Compaa.

Modalidad de reembolsos:
Depsito en cuentas corrientes, cuenta vista, cuenta de ahorro.

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Servicios

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Servicio Imed

*Slo opera en la compra de bonos para Consultas Mdicas, Exmenes de

Laboratorio, Radiolgicos y Procedimientos de Diagnsticos.

Ac se indica el
deducible que
se descont

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Convenio Farmacias Cruz Verde-SalcoBrand -FASA

Bonificacin automtica en el punto de venta

Es un descuento (bonificacin) que se aplica en el valor del medicamento de manera
automtica, para las compras que realicen en Farmacias SalcoBrand, Ahumada y
Cruz Verde.

El descuento (bonificacin) definido corresponde a un 100% Sin Tope en

medicamentos Genricos y 30% en medicamentos de marca Sin Tope.

El porcentaje del medicamento no cubierto por esta bonificacin, se denomina co-

pago y de cargo del afiliado, pudiendo cancelarlo mediante cualquier medio de pago
en el punto de venta.

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Descarga la APP en tu telfono

Puedes revisar todos tus reembolsos de

Salud y Dental

Puedes obtener los formularios con tus

datos personales o de tus cargas,
incorporados

Puedes enviar el formulario a cualquier

correo electrnico

25 25
Acceso a la pgina EuroAmerica
Clave de acceso individual

Pinche ac para
ingreso asegurados

26
Cmo revisar las liquidaciones, rechazos, deducibles, imprimir
formularios, otros.?

Podrs Consultar :
Datos Deposito.
Estado Solicitudes
Reembolso
Formularios en PDF
Grupo Familiar Vigente
Condicionado General
Capital Vigente (Vida)
Modificar datos
generales y de deposito
reembolso.

27
Muchas Gracias!
Gerencia de Seguros Colectivos

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