CRISTIAN CAMILO HERNNDEZ GUERRERO

SALUD INTEGRAL I-GASTROENTEROLOGIA

MEDICINA
SEMESTRE 2017B
Estado nutricional

Ingestin
Los nutrientes son adecuadas para satisfacer
Absorcin
las necesidades del organismo
Utilizacin
Grado de alimentacin
cubre las necesidades
Alrededor de 795 millones de del organismo
personas en el mundo no tienen Evaluacin del estado
suficientes alimentos para llevar nutricional de un
una vida saludable y activa. Eso individuo
es casi uno de cada nueve Detectar situaciones
personas en la tierra de deficiencia o
exceso de nutrientes
Historia clnica, datos socioeconmicos,
psicosociales y estilo de vida.

Historia diettica

Parmetros antropomtricos y
composicin corporal.

Datos bioqumicos.
 Antecedentes
personales y
familiares

Situacin
Cultura
econmica

Tratamientos
teraputicos Estilo de vida
Hbitos alimenticios y los alimentos que se
consumen (tipo, calidad, cantidad, forma de
preparacin, nmero de tomas, etc.).

Patrn de consumo de alimentos e identificar

alteraciones en la dieta antes de que aparezcan
signos clnicos por deficiencia o por exceso.
 Evala
Tamao corporal
Raza
Proporcin entre el
Genero tamao y el peso
OMS: Cada pas
debe establecer sus
valores Cultura
antropomtricos
Biotipo Factores modificables
Aos
Grado de entrenamiento de quin toma la medida

Instrumental sencillo (balanza, calibrador de pliegues

cutneos, cinta mtrica flexible, tallmetro)
Descalzo

De espaldas vertical al tallmetro

Brazos relajados

Cabeza en una posicin de forma que el meato auditivo y el borde

inferior de la rbita de los ojos estn en un plano horizontal
 De pie

Pies equilibrados sobre la

balanza

Con el mnimo de ropa posible

o con bata clnica

Despus de evacuar la vejiga y

el recto
 Peso

Habitual Actual Ideal

Usualmente Se determina
tiene el en el momento
individuo de la valoracin
Ancianos mayormente
estn en sobrepeso Riesgo de
Desnutricin Eutrfico Sobrepeso Obesidad
desnutricin
<22 22-23 24-27 27-32 >32
Enfermedades comorbidas:
HTA y Diabetes mellitus

Medida antropomtrica de mayor

relacin con la grasa visceral
 Clasificacin OMS Valores principales

Severa <16

Delgadez Moderada 16-16,99

Aceptable 17-18,49

Normal 18,5-24,99

Sobrepeso > o = 25

Pre-obeso 25-29,99

Tipo I 30-34,99

Obeso Tipo II 35-39,99

Tipo III >40

Peso ideal= ()2
18,5+24,99
IMC promedio= = 21,7
2

Peso ideal= 21,7 ()2

Peso mximo normal= 24,9 ()2

Peso mnimo normal= 18, 5 ()2

 Aspecto Desnutrido Bien nutrido

Circunferencia de la
<31 cm > O = 31 cm
pantorrilla en cm

Circunferencia del brazo RAC >24 cm

<24 cm
en cm
 El grosor de determinados
pliegues cutneos (bceps,
Paciente de pie o sentado trceps, subescapular,
Determina grasa subcutnea
suprailaco, abdominal, etc.)
es indicador de la grasa
corporal total

La medicin se hace por

triplicado y se calcula la
Con el brazo no dominante
media (mm), que se compara
colgando suelto
con los valores normales en
funcin del sexo y la edad.

En la cara posterior del brazo

En este punto se pellizcan,
se mide la distancia entre la
suavemente, la piel y el tejido
apfisis del acromion y el
subcutneo y con un
olcranon y se marca el punto
lipocalibre se mide el grosor
medio
 Distribucin de la grasa
corporal
Vara segn
Poblacin

Determinar el tipo de obesidad

(abdominal o central).
Grupo
tnico

Aspecto Desnutrido Bien nutrido Gnero

Circunferencia abdominal AC <88 cm >88,1 cm

 INTERVALOS DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Patologas
ASPECTO MEDIR
PESO Cada 7 das
LONGITUD Cada 4 semanas
Intrauterinas Extrauterinas
PERIMETRO <4 Meses Cada 7 das
CEFALICO
>4 Meses Mensual
Afectada la velocidad de crecimiento
y la ganancia de peso sobre el ideal

Velocidad de crecimiento: Se expresa

en centmetros perdidos por ao
 Si el paciente presenta
TALLA FINAL talla ms baja, se deben
Talla promedio de los
evaluar otros factores
Aspectos necesarios padres
que comprometan el
crecimiento

Pacientes hospitalizados o ambulatorios que no pueden

Talla y peso estimado ponerse de pie
Muchos medicamentos prescritos depende de esto

En los primeros meses, cuando la ganancia de peso supera

Rebote depositario las expectativas respecto a las curvas de peso para la edad,
se presenta incremento en la cuenta de adipocitos

Curvas de crecimiento Prematuros o Sx que comprometen el crecimiento normal

del individuo (Sx de Down, Sx de Turner, cuadriparesia
especializada espstica, acondroplasia, etc)
Potasio corporal Mediante emisiones radiactivas de 40K

Agua total Administracin oral de agua marcada con tritio radioactivo

Impedancia Conductancia del tejido magro, denotando as la reserva de

bioelectrica este tejido

Imagen corporal Expresa por ultrasonido la reserva de tejido magro

Contenidos plasmticos de
las protenas de transporte
de sntesis heptica son Balance nitrogenado

Evaluacin del estado

tiles como indicadores (Bn)

nutricional proteico
Protenas somticas
indirectos de la masa (corporal/ muscular)
ndice
proteica corporal creatinina/altura (ICA)

Albmina
Protenas viscerales
Creatinina srica para
determinar la masa Transferrina
muscular
 Ingesta de protena (g/da)
= Nitrgeno urinario (g/da) + 4
6,25

Normal 0

Deplecin proteica, ya sea por una situacin

Negativo catablica o por una ingesta proteica

insuficiente (septicemia, trauma, ciruga y
cncer)

Positivo Replecin proteica

 Deterioro del estado
nutricional como su
recuperacin
Evala
En especial en
pacientes
hospitalizados o con
patologas crnicas

Factores nutritivos como

Disminucin de los
Reduccin de su sntesis el aporte de nutrientes
contenidos sricos de las
heptica (aa), y no nutritivos
protenas viscerales
como la masa heptica
Combinan datos sobre el estado nutricional con
observaciones clnicas
 til en pacientes con dilisis y quirrgicos Segn:
Puede llegar a predecir el resultado clnico 1. 60% Historia mdica
2. 40% Examen fsico

Clasificacin
B. Desnutricin
C.
leve o
A. Bien nutrido Severamente
sospecha de
desnutridos
malnutricin
1. Historia

1. Cambio de peso

Peso mximo________ Peso hace 1 ao______ 6 meses atrs_____ Peso actual__________

Prdida total en los ltimos 6 meses: cantidad = __________lbs; % de prdida = __________.
Cambio en las ltimas 2 semanas: __________Increment,
__________Ningn cambio
__________Disminuy
Otra historia: (Cambios en el tamao de la ropa, ropa suelta ...)
a) Ningn cambio significativo;
b) 5-10% de prdida de peso;
c) 10% o ms de prdida de peso sostenida

2. Cambios en la ingesta alimentaria (en relacin con la normalidad)

(Han cambiado los patrones de alimentacin en las ltimas semanas o meses? ciertos alimentos que coman, ya no come?
Qu pasa si trata de comer ms? Come tpicamente: desayuno, almuerzo, cena comparando con seis a doce meses?)
a) Ningn cambio significativo;
b) Pobre pero mejorando o limtrofe pero declinando;
c) Hambre, incapaz de comer
3. Los sntomas gastrointestinales (que persistieron durante> 2 semanas)

a) Ninguno
b) Algunos sntomas (nuseas, vmitos, diarrea, anorexia)
c) Muchos sntomas

4. Capacidad funcional

a) No hay disfuncin (por ejemplo, capacidad total)

b) Disfuncin: leve;
c) Severa
Duracin = __________ semanas.

5. Enfermedad y su relacin con los requerimientos nutricionales

Demanda metablica (estrs):

a) No hay estrs
b) Estrs bajo-moderado
c) Estrs alto
2. Examen Fsico (para cada rasgo especificar: A = normal, B = leve-moderado, C = grave)

__________ prdida de grasa subcutnea (trceps, pecho)

__________ prdida muscular (cuadrceps, deltoides)
__________ edema en tobillos
___________edema sacro
___________ascitis

3. Calificacin SGA (seleccione uno)

A. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutricin).
B. Sospecha de malnutricin o malnutricin moderada (prdida de peso 5-10% en seis meses, reduccin de ingesta en
dos semanas y prdida de tejido subcutneo).
C. Pacientes que presentan una malnutricin severa (prdida de peso mayor del 10% en seis meses, con edema y
prdida severa de tejido subcutneo y muscular)
Prueba de agua

Ofrezca al paciente alerta 70 ml de agua para beber.

Observar si es capaz de tragar sin ahogarse, toser o escupir el agua (si es positivo considerar el diagnstico de disfagia
orofaringea)
 Disminucin de ingesta de alimentos
Perdida de peso
Enfermedad/herida

Factores de
riesgo

Paciente que
Pacientes Paciente Paciente
EPOC vive en
ancianos oncolgico hospitalizado
residencias
Ayuda a identificar ancianos desnutridos o en riesgo
de desnutricin.

Requiere entre 10 y 15 minutos (MNA-SF, es una

versin reducida del MNA que toma menos de 5
minutos)

Puede proveer informacin adicional sobre las causas

de desnutricin en aquellas personas identificadas
como desnutridas o en riesgo de desnutricin.
Examen mdico

Evaluacin de la funcin cognitiva

Estado de la enfermedad

Valores de laboratorio
 Es un procedimiento estandarizado que permite identificar a los
individuos desnutridos o con riesgo de desnutricin que se pueden
beneficiar de un apropiado cuidado nutricional.

Especficos de
Validos Fiables Reproducibles Prcticos
actuacin

El cribado nutricional debera ser obligatorio en todos los

centros socio-sanitarios (en los distintos niveles de atencin
sanitaria)
 Malnutridos
Adultos
Riesgo del
Identifica
malnutricin

Obesos

Uso en hospitales,
ambulatorios y
Son 5 pasos
otros medios de
atencin sanitaria
Medir la estatura, el peso y calcular la puntuacin del IMC.

Determinar el porcentaje de prdida de peso involuntario y su puntuacin

Determinar el efecto y puntuacin de las enfermedades agudas

Sumar las puntuaciones de los pasos 1, 2 y 3 para obtener el riesgo global de

malnutricin

Utilizar las directrices de tratamiento y/o las normas locales para desarrollar un
plan de cuidados.
 Utilizar un valor documentado
recientemente o la estatura
indicada por el propio paciente (si
es fiable y razonable)

Cuando no sea posible Clculo de la estatura a partir de la

medir la estatura longitud del cbito
Si el paciente no conoce su estatura
o no es capaz de indicarla, utilice
una de las medidas alternativas
para calcularla (cbito, altura de la
rodilla o semienvergadura).
Clculo de la categora del IMC a
partir del permetro braquial
El MUST se ha desarrollado originalmente para todos los entornos de
atencin de salud y para todos los grupos de pacientes

MUST puede tener una validez justa cuando se trata de evaluar el

estado nutricional de los diferentes subgrupos de pacientes adultos
hospitalizados.

MUST fue diseado originalmente no slo para establecer el estado

nutricional, sino tambin para predecir el resultado en adultos, as
como en pacientes ancianos hospitalizados

El rendimiento de MUST para pacientes de edad avanzada an no se ha

confirmado
NRI (ndice de Riesgo Nutricional)

MNA (Mini Evaluacin Nutricional)

MNA-SF (forma corta) y MNA-SF

modificado

NUFFE (Forma Nutricional Para Personas

Mayores)

MEONF-II (Forma de Observacin Mnima de

Alimentacin y Nutricin - versin II)
SGA (Evaluacin Global Subjetiva)

Glasgow Herramienta de deteccin nutricional

Clasificacin del riesgo nutricional

MST (Herramienta de deteccin de malnutricin)

Herramienta de cribado del MAG (Herramienta de

deteccin del Grupo Asesor de Malnutricin)

British NST (Instrumento para el cribado de la

malnutricin)

SNAQ (Cuestionario de Evaluacin Nutricional Corta)

Dficit de la ingesta de protenas y energa en
relacin con las necesidades

Caractersticas Hospitalizacin
asociadas
Enfermedad o herida
Perdida
Perdida
del
de peso
apetito Edad
 Suplementos nutricionales orales de alta protena (ONS)
y asesora diettica

Malnutricin Mejor estado nutricional

Mayor masa muscular

Hospitalizacin
Complicaciones ms
Aumenta desempeo
prolongada
Menos complicaciones de salud

Ulceras por
Mejora en la calidad de vida
Infecciones Cadas
presin
Reduccin del riesgo de mortalidad

Menor estadio y costo hospitalario

Sx clnicos
Desnutricin relacionada
No hay inflamacin
con la inanicin

Desnutricin relacionada
Hay inflamacin leve o Enf. Renal, Cancer, IC,
con enfermedades
moderada artritis reumatoide
crnicas

Desnutricin aguda o Provocan marcadas

Sarcopenia
relacionada con lesiones respuestas inflamatorias
Evaluacin Global Subjetiva: Adulto Especifica cmo, qu y
Mdico evala los resultados
Evaluacin Mini-Nutricional: Adulto mayor cunto alimentar
Cuanto alimentar?

Metabolismo
basal
Requerimiento
25 a 30 kcal / kg de
Actividad fsica diario de
energa peso corporal / da
Estrs metablico
Se establece con
Edad

Enfermedad o Necesidad diettica 1,0 a 2,0 g o ms de protena / kg

gravedad de la lesin de protena de peso corporal / da
Estado nutricional
real

Necesidad diettica de
0,8 g de protena / kg de peso corporal
protena en paciente
SANO / da

Adultos mayores de 65 aos tienen mayores necesidades 1,0 g de protena por kilogramo de peso corporal por da.
En pacientes con quemaduras o multitrauma, la necesidad de protena puede ser tan alta como 2,0 g / kg de peso corporal
por da
 La terapia de nutricin
Alimentacin oral individualizada dentro de
con el Alimentacin por las 24 a 48 horas de la
Nutricin admisin
enriquecimiento sonda
parenteral
de la dieta o con nasogstrica
la ONS
 Comida oral, pero si su
apetito est disminuido dar
alimentos con aditivos ricos OMS
en energa (maltodextrina,
fortificacin de protenas)
 Desarrollar
Implementar Comunicar planes
Determinar la intervenciones planes de integrales de
Mdico
desnutricin nutricionales atencin cuidado y
integrales nutricional educacin
nutricional
 Pautas
teraputicas
Participacin de los pacientes en Liberalizacin de la dieta
la planificacin de las comidas
Disminuir las restricciones sobre
la sal, el colesterol, la grasa o los
carbohidratos
Nutricin suplementaria oral
Adultos mayores que estn
desnutridos o en riesgo de
desnutricin, infecciones,
cicatrizacin de heridas, lceras
por presin, depresin,
fracturas,etc.
 Identificar el riesgo
Determinar y tratar la(s) Establecer metas
nutricional o la presencia
causa(s) subyacente(s) energticas y proteicas
de desnutricin

Considerar el
enriquecimiento de la
Utilice una sonda enteral
Usar nutricin parenteral dieta alimenticia/agregar
de apoyo
nutricin con
suplementos orales
Paciente hospitalizado
Va de alimentacin

Momento de iniciacin
de la alimentacin

Necesidad de
macronutrientes
Evaluacin y el tratamiento de las causas subyacentes de la malnutricin antes de la intervencin nutricional

La alimentacin oral mediante enriquecimiento diettico o ONS es la primera opcin

para alimentar a los pacientes que estn desnutridos o en riesgo de la desnutricin

Trabajo mancomunado entre el medico, el paciente y la familia

Usar potencializadores de sabor

Ingerir comidas pequeas y con mayor frecuencia

Alimentos ricos en energa

Nutricin suplementaria oral (lquidos, semislidos, polvo), con gran cantidad de

protenas, macro y micronutrientes
 Etiologas de malnutricin
Etiologa Tipo de inflamacin Objetivo teraputico
Restaurar niveles saludables
Rara vez se acompaa con
Hambre de masa corporal magra y
inflamacin
grasa corporal.
Inflamacin crnica leve a lograr y mantener niveles
Enfermedad crnica moderada saludables de masa corporal
magra y grasa corporal
Apoyar funcin del rgano
vital y preservar la respuesta
Desnutricin relacionada con del husped, mientras que el
Inflamacin aguda severa
la enfermedad tratamiento adecuado se
proporciona para la condicin
aguda.
 Macronutrientes
Anorexia nerviosa Evitar retencin de
Depresin lquidos
Dar lentamente
Potasio
Fosfato
Magnesio

Se puede Vigilar al
presentar en paciente
Reducir la inflamacin y cidos grasos omega-3, antioxidantes
compensar el dao
oxidativo

Sx de dificultad Mejorar la respuesta inmune a la infeccin

respiratoria aguda / Arginina, cidos grasos omega-3,
lesin pulmonar aguda antioxidantes

Protenas hidrolizadas, probiticos

Promover la tolerancia
gastrointestinal
 Nutricin para enfermedades crnicas
Enfermedad Beneficio
Ingredientes que ayudan a minimizar el aumento de glucosa en la sangre
Diabetes despus de la alimentacin

Frutas

No
Permitidas
permitidas

Peras, Mago, Pltanos,

Ctricos Frutos rojos Manzanas Chirimoyas Pasas, Uvas
Duraznos Papaya Pia
 Nutricin para enfermedades crnicas
Enfermedad Beneficio
Alto contenido de protenas: Mantener y reconstruir el msculo perdido
Cncer
 Nutricin para enfermedades crnicas
Enfermedad Beneficio
Consumir alimentos con protenas hidrolizadas y los triglicridos de cadena
EII media, son mejor tolerados que las protenas de longitud completa y las grasas
de cadena larga
 Nutricin para enfermedades crnicas
Enfermedad Beneficio
Alto contenido protenico
Con dilisis Bajo fsforo
ERC
Baja en protenas
Sin dilisis
Bajo contenido de fsforo
 Enf. Aguda
Trauma
Lesin

Aumenta gasto de
Tto va dirigido a:
Rpido catabolismo
energa en reposo y
de la masa corporal
la excrecin de
magra Soporte de la funcin del sistema de
Nitrogeno
rganos vitales

Aumenta los Modulacin del impacto de la

requerimientos de Rta inflamatoria inflamacin durante la el tratamiento
energa y protena de la afeccin aguda
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