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Sindrome de Ovario

Poliquistico
Dra Flor de Mercedes Vento
Calero
Sindrome de Ovarios Poliqusticos

Descripcin por Stein y Leventhal

Perfil Clnico: Oligomenorrea


Obesidad
Hirsutismo

Existencia de: Ovarios


Poliqusticos
Enfermedad Poliqustica del Ovario ?

Es una enfermedad ?

Hay otras endocrinopatas con


OVARIOS de apariencia
POLIQUSTICA ?
SINDROME DE LOS OVARIOS
POLIQUSTICOS (SOP)

CARACTERSTICAS:

Condicin no tumoral
Anovulacin crnica
Hiperandrogenismo
INCIDENCIA DE POLIQUISTOSIS OVRICA

(Adams et al Br J Med 293: 355,1986)

Causas %

AMENORREA 32

OLIGOMENORREA 87

ABORTO habitual 80

HIRSUTISMO 87
Sindrome de Ovarios Poliqusticos

OVARIOS DE NATURALEZA POLIQUSTICA


(por ecografa)

%
Asociado a endocrinopata 80

Mujeres normales 15-20

E. Peripuberal 30-40
SINDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS

PREVALENCIA
(N = 315)

%
EN EDAD REPRODUCTIVA 6.2 1.4-
S. Ovarios Poliqusticos

FACTORES PATOGNICOS

A. RESISTENCIA INSULNICA

B. SUCEPTIBILIDAD OVRICA
(Gentica ?)

1. > de ANDRGENOS

2. Cambios QUSTICOS DEL


OVARIO
Sindrome de Ovarios Poliqusticos

FISIOPATOLOGA

Disregulacin de pulsos de GnRH


Transtornos del eje Gn-IGF 1
Hiperactividad de P450 C17
Obesidad
Resistencia insulnica
HIPERINSULINEMIA Y ESTIMULO DE RECEPTORES
INSULINICOS Y NO INSULINICOS

RESISTENCIA INSULINICA

HIPERINSULINEMIA

Estmulo receptores

Insulnicos No insulnicos
Captacin de glucosa

SOP
DM Tipo 2 HTA
Intolerancia a glucosa Acantosis N.
Aterognesis
RESISTENCIA INSULINICA y Condiciones
Clnicas Asociadas
Intolerancia a la glucosa o DM Tipo 2
Enfermedad coronaria
Obesidad central
Dislipidemia
HTA
Hiperuricemia
Hiperandrogenismo
Alteraciones de la fibrinolisis
Acantosis Nigricans
RESISTENCIA INSULNICA Y SINDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS

OBESA DELGADA

INSULINA INSULINA

ADIPOCITO ADIPOCITO
TEJIDO MUSCULAR TEJIDO MUSCULAR

LH LH
Sensib. >
Respuesta hormonal Respuesta hormonal
ANDROGNICA > ANDROGNICA >
_________________ _________________

OVARIO OVARIO
RESISTENCIA INSULNICA Y OVARIOS POLIQUSTICOS

LH
INSULINA IGF-1 libre

IGF-1

ESTEROIDOGNESIS
Clulas
>P450 C17 TECA
INTERNA
Sntesis de
ANDRGENOS
Circulacion
4 A T
DHT Clulas
ATP AMPc Aromatasa GRANULOSA
CYP19

E1 E2

IGF-1 FSH
Sindrome de Ovarios Poliqusticos

CAMBIOS CARACTERSTICOS

Incremento de la Relacin LH/FSH

Incremento de la Relacin A/E


intraovrica

Detencin de la Maduracin
Folicular
Sindrome de Ovarios Poliqusticos

ANOMALAS EN LA GLNDULA ADRENAL

ACTH

ESTEROIDOGNESIS

5-P
>P450 C17 (CYP17)

5-17OH-P DHEA 4-A


Sindrome de Ovarios Poliqusticos

HALLAZGOS CLNICOS Frecuencia (%)

INFERTILIDAD 78
OBESIDAD 47
HIRSUTISMO 56
ACN 39
VIRILIZACIN 16
OLIGO O AMENORREA 52
MENOMETRORRAGIA 25
CICLOS MENSTRUALES 11
(cambios mnimos)
DISMENORREA 21

Datos nuestros (n = 110)


Sindrome de Ovarios Poliqusticos

OTRAS PRUEBAS

Insulina de ayuno

PTG con mediciones de insulina

Perfil de Lpidos
HDL-C, LDL-C, TG, LP (a)
Sindrome de Ovarios Poliqusticos

TRATAMIENTO
1. SUPRESIVO
Contraceptivos orales y Progestgenos
Glucocorticoides: Prednisona, Dexametasona
Anlogos del GnRH
Ketoconazol
Agonistas dopaminrgicos

2. ANTIANDRGENOS
Espironolactona
Ciproterona acetato + EE
Otros: Cimetidina
Sindrome de Ovarios Poliqusticos

TRATAMIENTO

3. MEJORAR LA SENSIBILIDAD INSULNICA


Dieta (sobrepeso)
Biguanidas (Metformina)
Tiazolidinedionas
4. INFERTILIDAD: Induccin de la Ovulacin
Clomifeno, citrato
Gonadotropinas: hMG + hCG
rFSH + hCG
Reseccin cuneiforme: ovario
5. MISCELANEAS
Electrolisis, cera (depilacin)
IMPLICANCIAS DE LA RESISTENCIA
INSULNICA EN EL SINDROME DE OVARIOS
POLIQUSTICOS

Prevalencia de la DM Tipo 2 y
Gestacional
Intolerancia a la glucosa
HTA
Dficit de la fibrinolisis
Infarto de Miocardio