GINECOLOGIA ENAM y EsSalud CLASE N 4

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

TRATAMIENTO AMBULATORIO

CRITERIOS:
Ausencia de fiebre, tolere la va oral
Evidencia mnima de reaccin peritoneal
Ruidos hidroareos presentes
Leucocitosis menor de 11,000 ; VSG < 30
Capacidad para demostrar presencia de
diplococos Gram (- ), IC en el Gram de CEC.
Alta probabilidad de seguimiento en 24 a 48h.
TRATAMIENTO AMBULATORIO

MINSA:
Ciprofloxacina 500 mg.VO, en dosis nica.
Doxiciclina 100 mg. VO, c/12 h * 14 d
Metronidazol 500 mg. VO, C/12 h * 14 d

ALTERNATIVO:
Ceftriaxona 250 mg. IM, dosis nica.
Eritromicina 500 mg,VO, c/6h *14 d
Clindamicina 450 mg, VO, cada 6h *14 d
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: CRITERIOS

Diagnstico incierto a descartar:

. Apendicitis
. Embarazo ectpco.
. Absceso plvico
. Embarazo.
Si se inicia un tratamiento antibitico, se
debe realizar un seguimiento clnico por
72 h
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: CRITERIOS
Pobre tolerancia al
tratamiento ambulatorio.
Falla de respuesta al
tratamiento ambulatorio.
Evolucin desfavorable.
Mujer adolescente.
Mujer infectada con VIH.
PACIENTE HOSPITALIZADO: TERAPIA
REGIMEN A:
Cefoxitina 2 gr. EV c/6 h Cefotetan* 2gr. EV c/6 h

Doxiciclina 100 mg. C/12 h, VO .

(48 horas, post a mejora clnica).

Al alta :Doxiciclina 100 mg. VO, c/12 h, de 10-14 d

* Ceftizoxima, Cefotaxima y Ceftriaxona (cobertura gonoccica y

contra otros aerbicos facultativos, Gram (-) y anaerbicos )
PACIENTE HOSPITALIZADO: TERAPIA
Rgimen B:

Clindamicina 900 mg. EV c/8h

Gentamicina EV (2mg./Kg) c/8h (seguido de una dosis de

mantenimiento (1.5 mg./Kg) c/8h

Hasta 48h post a mejora clnica

*Al alta:
. Doxiciclina 100 mg. VO c/12 h/ 14 d
. Clindamicina 450 mg. VO, 5 veces /da /10-14 d
*Es importante para el tratamiento de posible infeccin por
chlamydia trachomatis.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
INDICACIONES DE
LAPAROTOMA
Absceso tubo ovrico que
no disminuye con el
tratamiento mdico
adecuado por 72 horas
Absceso tubo ovrico
residual mayor de 4 cm.
Shock sptico
Ruptura de absceso tubo
ovrico con signos de
abdomen agudo
EPI
1. Mujer de 22 aos de edad,
sexualmente activa, con dolor plvico
intenso y fiebre. Al examen: anexos
dolorosos y leucorrea maloliente.
Hemograma con 15.000 leucocitos x
mm3, Cul es el diagnstico y el
manejo ms apropiado?:
EN 08-A Pgta 99
EPI

A. Enfermedad plvica inflamatoria +

hospitalizacin
B. Miomatosis infectada +
hospitalizacin
C. Enfermedad plvica inflamatoria +
tratamiento ambulatorio
D. Quiste ovrico complicado +
tratamiento quirrgico
E. Enfermedad plvica inflamatoria +
tratamiento quirrgico
EPI
2. Multpara de 30 aos de edad, usuaria de
DIU desde hace un ao. Presenta dolor
abdominal localizado en hipogastrio y fosa
ilaca derecha de 7 das de evolucin, sin
fiebre. Al examen: flujo genital purulento
y dolor a la movilizacin del cuello uterino.
Cul es el diagnstico ms probable?:
ENAM 08-B Pgta 50
A. Absceso tuboovrico
B. Apendicitis aguda
C. Infeccin urinaria
D. Plastrn apendicular
E. Enfermedad inflamatoria plvica
EPI
3. Paciente de 25 aos de edad, en la cual
se coloc un dispositivo Intrauterino hace 20
das. Presenta dolor plvico constante y
creciente. Al examen fsico: crvix doloroso
a la movilizacin y anexos dolorosos. La
complicacin ms frecuente es:
ENAM 06-B Pgta 88
A. Colpocervicitis
B. Infeccin urinaria
C. Perforacin uterina
D. Expulsin del dispositivo intrauterino
E. Enfermedad inflamatoria plvica
PATOLOGA DE MAMA
PATOLOGA DE MAMA
1. El flujo sanguinolento por el pezn
es ms caracterstico de:
ENAM 06-A Pgta 6
A. Ectasia ductal
B. Cncer de mama
C. Papiloma intraductal
D. Mastalgia cclica
E. Quiste de mama
ANTICONCEPCIN
Implantes Anticonceptivos
Implante Unidades Duracin
Norplant 6 5 aos
Jadelle 2 5 aos
Implanon 1 3 aos
Elcometrina 1 6 meses
Nestorone 1 2 aos
Uniplant 1 1 ao
Implantes Anticonceptivos
Los implantes se insertan bajo la piel
empleando un anestsico local y utilizando
un trcar.
Se insertan en la cara interna del brazo no
dominante.
La liberacin del progestgeno es constante
desde la insercin, pero a una velocidad que
va disminuyendo lenta y gradualmente.
Implantes Anticonceptivos
Mecanismos de accin
Inhibicin de la ovulacin, por accin
del progestgeno sobre el hipotlamo y
la hipfisis, con supresin de la
secrecin de LH y FSH.
Elevacin de la viscosidad del moco
cervical en un lapso menor a las 24
horas siguientes a su administracin
 Acetato de
Medroxiprogesterona
(Depo provera)

Presenta microcristales en su estructura y

tamao, su liberacin es prolongada y lenta,
desde el lugar del depsito.

Su aplicacin es cada 3 meses 2 semanas

Gran aceptacin, por su aplicacin de cada

3meses.
Accin
Inhibicin de la ovulacin por supresin de FSH y
LH

Accin a nivel endometrial.

Moco cervical denso.

Trompa uterina : Transporte del vulo en forma

dificultosa

No modifica la calidad, cantidad de leche

materna, se puede dar 6 meses post - parto
Contraindicaciones
Gestacin
CA de mama
HUA
Hepatopatas
Adenocarcinoma de Endometrio
Migraa focal
DM c/enfermedad vascular
Enfermedad cerebro vascular o coronaria.
HTA c severa
Ateroesclerosis : E ( HDL)
P ( HDL)
 DIU
DIU portador de cobre:
Material plstico
Hilos de cobre
Mangas de cobre
(T Cu 380, ML Cu 375)
DIU portador de hormona
Material plstico
Progesterona, progestgeno de
liberacin lenta
DIU de material inerte
Material plstico
Quines no pueden usar DIU?
Embarazo o sospecha (m. barrera)
Sangrado vaginal en 3 ltimos meses
Purperas despus de 48 h y menos de 4
semanas ( m. barrera)
Infeccin postparto
ETS, EPI en los 3 ltimos meses ( m. barrera)
Ms de una pareja sexual (ambos)
Cncer o TBC genital
Malformaciones uterinas ( u. doble, bicorne)
Retiro del DIU
Solicitud de la usuaria
Efecto secundario y solicitud de usuaria
Razones mdicas
Embarazo
EPI
Perforacin uterina
Expulsin parcial
HUA, dolor intenso
Concluido el tiempo de vida til
Un ao de la menopausia
 Espermicidas: mecanismo de
accin
Causan la ruptura de
las membranas de los
espermatozoides, lo
cual disminuye su
movimiento (motilidad
y movilidad), as
como su capacidad
de fecundar el vulo.

3
ANTICONCEPCIN
1. Para una mujer de 38 aos de edad,
fumadora crnica, con hipermenorrea y
presencia de vrices en miembros
inferiores, Cul de los siguientes mtodos
anticonceptivos es el MENOS indicado?:
ENAM 08-A Pgta 5
A. Dispositivo intrauterino de cobre
B. Anticonceptivo de depsito con
progesterona
C. Anticonceptivos orales combinados
D. Dispositivo intrauterino activo con
progesterona
E. Esterilizacin quirrgica
ANTICONCEPCIN
2. Nulpara de 20 aos de edad, con
antecedente de infeccin de
transmisin sexual y enfermedad
inflamatoria plvica a repeticin.
Conoce que su pareja tiene otras
compaeras sexuales. Ella no desea
concebir y quiere optar por algn
mtodo de planificacin familiar.
Cul es el mtodo de eleccin?:
ENAM 08-A Pgta 57
ANTICONCEPCIN
A. Pldoras anticonceptivas
B. Mtodos naturales
C. Mtodos de barrera
D. Dispositivos intrauterinos
E. Anticoncepcin parenteral
ANTICONCEPCIN
3. En el uso de la anticoncepcin oral
combinada, un beneficio reconocido es:
ENAM 06-B Pgta 91
A. Disminuye los sntomas de la
enfermedad inflamatoria plvica
B. Reduccin de los miomas uterinos
C. Menor frecuencia de cncer de
mama
D. Menor ndice de osteopenia
E. Reduccin del cncer ovrico
INFERTILIDAD
1. Paciente de 30 aos de edad, casada hace un
ao. Consulta por dificultad para concebir. Su
pareja tiene un hijo del compromiso anterior.
Temperatura basal normal, moco con filancia
normal, biopsia endometrial: secretor;
histerosalpingografa: no hay pasaje de sustancia
radiopaca. Cavidad uterina normal. Qu factor
est comprometido?: ENAM 06-B Pgta 63
A. Uterino
B. Cervical
C. Tubario
D. Ovrico
E. Inmunolgico
MENOPAUSIA
Climaterio

Fase transicional de la mujer

entre la madurez reproductiva y
la prdida gradual de la funcin
ovrica
Menopausia
Cese permanente de la
menstruacin

Resultante de una
prdida de la actividad
folicular ovrica

Alrededor de los 50
aos
Postmenopausia

Perodo que transcurre

despus del ao de ocurrida
la menopausia
Perimenopausia

PERI MENOPAUSIA

PRE MENOPAUSIA 1 AO POST MENOPAUSIA

MENOPAUSIA
 Sntomas Precoces
Bochornos
Irregularidad menstrual
Cefalea
Irritabilidad
Depresin
Insomnio
Prdida de memoria
Sntomas Intermedios
Atrofia de la piel
Atrofia urogenital
Cistitis
Incontinencia urinaria
Sntomas Intermedios
Sequedad vaginal
Dispareunia
Disminucin de la libido
Sntomas Tardios
Enfermedad Cardiovascular
Hipercolesterolemia
Dolores osteoarticulares
Osteoporosis
Terapia Alternativa
Tibolona accin tisular especifca
Moduladores selectivos de
receptores estrognicos
(Raloxifeno)
Con osteoporosis (tratamiento)
Con riesgo de osteoporosis
(prevencin)