ANESTESIA: TIPOS, EFECTOS Y RIESGOS

CHRISTIAN ARANA
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 Anestesia
La anestesiologa actual El objetivo primordial de
tuve su inicio en 1844, la anestesia es la
con la utilizacin por la supresin del dolor
primera vez del xido mediante una prdida
nitroso como total o parcial de la
anestsico, seguido por sensibilidad, acompaada
el uso del ter etlico en o no de prdida de
1846 y el cloroformo en consciencia en el
1847. transcurso de las
intervenciones
quirrgicas.
TIPOS DE ANESTESIA
 ANESTESIA GENERAL
Es el estado reversible de depresion del
sistema nervioso central inducido por drogas,
que se caracteriza por la hypnosis (perdida de
conciencia), analgesia (perdida sensibilidad),
relajacion muscular (perdida de la motilidad), y
proteccion neurovegetativa (perdidad de la
activ. refleja).
No existe ninguna droga que sea capaz de
producir, por si sola, todos estos efectos, por
lo que es necesario utilizar una combinacin
de frmacos.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

1 Premedicacin

2 Induccin Anestsica

3 Mantenimiento de la Anestesia

4 Estadios de la Anestesia General

5 Recuperacin o Despertar
 Premedicacin
Tratamiento farmacolgico especfico para la preparacin del
paciente para la anestesia e intervencin quirrgica.
Objetivos:
Aliviar la ansiedad y el estrs quirrgico.
Producir analgesia y sedacin.
Reducir reflejos tusgenos y secreciones en vas
respiratorias.
Reducir alteraciones del sistema cardiovascular (arritmias,
alteraciones de PA).
Prevenir nuseas y/o vmitos postoperatorios.

Para lograr los objetivos de la premedicacin los frmacos

generalmente utilizados son:
 Premedicacin

Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam, Lorazepam.

Producen ansilisis, sedacin y amnesia.

Atropina, Escopolamina.
Anticolinrgicos Reducen la salivacin y formacin de secreciones
bronquiales y previenen alteraciones cardiovasculares.

Morfina, Fentanilo, Meperidina.

Analgsicos Producen analgesia y sedacin y auxilian en el control
Opioides de los cambios hemodinmicos que se producen
durante la intubacin.

Antiemticos y Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina.

Neurolpticos Reducen nuseas y vmitos postoperatorios.
 Induccin Anestsica
Objetivos: hipnosis, analgesia y relajacin muscular.
La induccin se compone de diferentes fases:

1 2 3

Administracin de Ventilacin manual del Inyeccin de relajantes

drogas inductoras
Tiene como objetivo permitir
la intubacin endotraqueal y
continuar el mantenimiento
de la anestesia.
Las drogas ms utilizadas
son: barbitricos (tiopental);
benzodiacepinas
(flunitrazepam, midazolam);
otras sustancias como la
ketamina y propofol.
paciente musculares e
intubacin
Tiene como objetivo endotraqueal
sostener la depresin
respiratoria y comprobar Asegurada la ventilacin,
que se puede mantener se inyectan relajantes
la oxigenacin en caso de musculares de accin
fracasar el intento de ultracorta y se procede la
intubacin endotraqueal. intubacin endotraqueal.
 Mantenimiento de la anestesia
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la
ciruga mediante la administracin continua de drogas inhalatorias,
intravenosas o una combinacin de ambas (anestesia balanceada). Adems,
se utiliza tambin otros frmacos como analgsicos y relajantes musculares.
Anestsicos Anestsicos
Opioides Relajante Muscular
Inhalatrios Intravenosos
Ms utilizados: Ms Utilizados: Los analgsicos de Facilitan el acceso a
gran potencia ms cavidades y mejor
xido nitroso Barbitricos utilizados son: exposicin de las
Halotano Benzodiacepinas vsceras.
Enflurano Ketamina Morfina
Isoflurano Propofol Meperidina Succinilcolina
Sevoflurano Etomidato Fentanilo Tubocurarina
Desflurano Sufentanilo Pancuronio
Alfentanilo Rocuronio
Remifentanilo Vecuronio
Mivacurio
Doxacurio
Atracurio
ANESTSICOS INHALATORIOS USADOS
 SEVOFLURANO o Sevorane

Produce una suave y

rpida perdida de la
conciencia durante la
introduccin

Rpida recuperacin

Mnimos signos de
excitacin y
estimulacin del SNC
 Efectos Secundarios
Ap.Cardiovascular:
Hipotensin (vasodilatacin sistmica)
y baja gasto cardiaco.

Ap.Respiratorio:
Reduce volumen corriente y aumenta
FR, broncodilatador potente.
SN:
Disminuye RVC y consumo
metablico cerebral de O2

Msculo:
Relaja musculo esqueltico

Riones, hgado y tubo digestivo:

compuesto A (nefrotoxicidad)
ANESTSICOS ENDOVENOSOS USADOS
ANALGSICOS OPIOIDES USADOS
RELAJANTES MUSCULARES USADOS
 Estadios de la Anestesia General
(Etapas de depresion de SNC)
I
Analgesia
II Los 2 primeros
Excitacin
O Delrio estadios
corresponden a la
fase de induccin.
III
Anestesia IV
Quirrgica Peligro
o
Parlisis
Bulbar
 Estadio I:
Analgesia
Comienza con el primer contacto con el
anestsico y termina cuando el paciente
pierde la conciencia.
El paciente experimenta una sensacin de
calor y de sofocacin, a veces mareos.
Pueden existir alucinaciones auditivas y
visuales.
La sensacin de dolor desaparece antes
de producirse la inconciencia, pero sin
prdida del tacto.
 Estadio II:
Excitacin o delirio
Comienza con la prdida de la conciencia y
termina con la prdida del reflejo palpebral.
Se caracteriza por excitacin motora y
liberacin emocional. Pueden existir
movimientos de lucha, risa, llanto, cantos,
juramentos.
La respiracin es rpida e irregular, hay
taquicardia y a veces se eleva la PA.
Los reflejos y el tono muscular estn
conservados.
 Estadio III:
Anestesia quirrgica
Comienza con la regulacin de la
respiracin y la prdida del reflejo
palpebral y termina con la aparicin de la
parlisis respiratoria.
El paciente se tranquiliza, se pierde
totalmente la sensibilidad, la temperatura
corporal y la PA descienden.
Los reflejos van desapareciendo y se
observa una relajacin acentuada.
 4 Planos Anestesia Quirrgica
Primer plano

Inicia con la supresin del reflejo palpebral y

termina con la inmovilidad del globo ocular
Respiracin regular y profunda
Pulso y t/a normal
Miosis
Reflejo corneal presente
Reflejos cutneos disminuido
Relajacin ligera
 Planos Anestesia Quirrgica

Segundo plano
Inicia con la inmovilidad del globo ocular y
termina con la parlisis de los intercostales
inferiores
Respiracin vara
Inspiracin breve con pausa despus de la
expiracin
Ojos inmviles
Midriasis
Reflejo tusigeno perdido
Rigidez muscular disminuido
 ETAPA DE ANESTESIA

Tercer plano

Se destaca el nivel progresivo de parlisis

intercostal
Respiracin diafragmtica
Pupilas dilatadas
Reflejos viscerales abolidos
Relajacin muscular
 ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano

Inicia con la parlisis de los intercostales

hasta la parlisis diafragmtica
Respiracin paradjica
Taquicardia y t/a en descenso
Pupilas dilatadas
Relajacin muscular de tono cadavrico
Reflejo corneal suprimido
4 Planos Anestesia Quirrgica
 Estadio IV:
Parlisis bulbar
Comienza con la detencin de la respiracin y termina
con el paro cardiaco y luego la muerte.
Corresponde a una accin depresora de los
anestsicos generales sobre los centros bulbares, lo
que pone en peligro la vida del paciente.
El centro bulbar ms importante es el centro
respiratorio y luego est el centro vasomotor.
Las pupilas se dilatan, no hay reflejos superficiales ni
profundos.
El tono muscular est abolido y el pulso desaparece.
 Recuperacin o Despertar
Induccin
Anestsica Premedicacin

Al finalizar la ciruga se interrumpe la

administracin de los medicamentos y se
Mantenimiento Recuperacin
Anestesia o recupera al paciente en un tiempo
Estadios Despertar
Anest. General variable de acuerdo con la tcnica
anestsica empleada.

El despertar incluye la reanudacin de la respiracin, la extubacin y la

comprobacin de que el paciente puede mantener la estabilidad
hemodinmica y respiratoria.
El periodo de vigilancia de las primeras horas de la recuperacin debe
completarse en la sala de recuperacin anestsica.
 MONITOREO
Es la vigilancia, el control, interpretacin y correccin
de los parmetros vitales que pueden ser afectados
por la anestesia, la ciruga o la patologa del paciente.
Debe comprender por lo menos los siguientes
parmetros:

Control de la presin arterial.

Control de la saturacin capilar de oxgeno.
Control del CO2 espirado.
Monitoreo electrocardiogrfico.
Control de la presin en la va area.
 ANESTESIA REGIONAL

Es la abolicin de la conduccin de los nervios sensitivos

mediante administracin de anestsicos locales, permitiendo
as, limitar la anestesia a determinadas reas del cuerpo.
En la anestesia regional, el nivel de consciencia y la
respiracin espontanea estn preservadas.
 Anestesia Raquidea
Llamada tambin: Subaracnoidea,
Intratecal o Intradural.
Consiste en la inyeccin de una
solucin anestsica en el lquido
cefalorraqudeo, bloqueando la
transmisin nerviosa de las estructuras
que inervan el abdomen inferior, perin
y extremidades inferiores.
La puncin para alcanzar la regin
subaracnoidea puede realizarse en los
espacios entre L3-L4 o L4-L5.
Anestsicos utilizados: lidocana,
tetracana, bupivacana.
Adems, se puede inyectar
analgsicos.
 Cambios Fisiolgicos

RESPUESTA FISIOLGICA: El bloqueo simptico,

sobre todo cuando el nivel de ste es alto, puede
ocasionar en el aparato cardiovascular bradicardia, para
su produccin tambin tiene influencia el sistema
parasimptico. En los vasos sanguneos arteriales se
produce vasodilatacin, como sucede en las venas y
vnulas, ya que stas pierden por completo su tono.
Durante la analgesia espinal el retorno venosos al
corazn depende fundamentalmente de la posicin del
paciente, frecuencia cardiaca y presin arterial
sistmica disminuyan.
 Complicaciones

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS: POSOPERATORIAS:

Hipotensin Cefalea pospuncin dural

Bradicardia Hematoma epidural
Nivel alto Sepsis local
Anestesia raqudea total Abscesos epidurales
Meningitis
Aracnoiditis
Sndrome de la cauda
equina
 Anestesia Peridural o Epidural

Es la inyeccin de un anestsico
local en el espacio peridural.
En general el sitio de puncin es en
L2-L3 y L3-L4, pero puede realizarse
a otros niveles de acuerdo con la
regin anatmica que se desea
anestesiar.
El bloqueo en T5-T6 es utilizado
para la analgesia y tratamiento del
dolor postoperatorio en la ciruga
torcica.
En la regin cervical se puede
realizar en el espacio entre C7-T1.
 Anestesia Peridural o Epidural

En la actualidad, se utiliza la colocacin de catteres que admiten la

reinyeccin del frmaco, tcnica muy til en cirugas prolongadas,
pacientes obsttricas en trabajo de parto, en ancianos que requieren
baja dosis de anestsicos y para tratamiento del dolor en el
postoperatorio.

Con esta tcnica se pueden

practicar operaciones sobre el
abdomen superior, columna
lumbar y sacra, abdomen inferior,
perin y extremidades inferiores.
 Cambios fisiolgicos

Las fibras pre ganglionares son las

primeras en bloquearse provocan
vasodilatacin y disminucin de la
presin arterial.

Se bloquean las fibras de

temperatura, dolor, tacto, presin,
motoras y propioceptivas dependiendo
de la cantidad.
 Complicaciones
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDAS:
Inyeccin subaracnoidea Lesiones traumticas del
inadvertida. sistema nervioso).
Inyeccin intravenosa Infeccin:
inadvertida. - Abcesos
Escalofros, convulsiones - Meningitis
e hipotensin arterial.
Paraplejia
Obstruccin nasal.
Perforacin de la
Sobredosis de duramadre
anestsicos locales.
Mielitis transversa
 PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR subaracnoidea Peridural
AGUJA calibres delgados calibres gruesos
IDENTIFICACIN DEL salida de liquido cfalo pruebas de perdida de
ESPACIO raqudeo resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas
NIVEL DEL ANESTESICO posicin, cantidad del edad, lugar de puncin y
anestsico, cifoescoliosis volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIN solo por debajo de l1 toda la columna
INSTAURACIN DEL rpida lenta
BLOQUEO
USOS DE CATETERES usualmente no usualmente si
CONTINUOS
EFECTOS SECUNDARIOS cefalea pospuncin rotura de duramadre y
DIFERENTES generalizacin del bloqueo
 Anestesia de Plexos

Bloqueos de Extremidad Superior Bloqueo de Extremidad Inferior

Plexo Braquial
Bloqueo del plexo sacro
Se lo puede abordar en diferentes
Bloqueo del nervio citico
regiones, segn el sitio donde se
realizar la intervencin: Bloqueo del nervio crural
Bloqueo del nervio femorocutneo
Bloqueo supraclavicular
Bloqueo a nivel de rodilla
Bloqueo interescalnico
Bloqueos intraarticulares
Bloqueo infraclavicular
Bloqueos metatarsiano y digital del pie
Bloqueo axilar
Bloqueo plexo braquial
 Bloqueo extremidad inferior
Bloqueo Del Nervio Citico
Proporciona anestesia a la cara posterior del muslo, pierna (excepto cara
medial) y pie. Se puede efectuar a nivel del glteo y muslo, y es
principalmente utilizado para analgesia postoperatoria de pierna y pie.
Se realiza con neuroestimulador y puede ser simple o contnuo.
 Bloqueo extremidad inferior
Bloqueo Del Nervio Femoral
El bloqueo del nervio femoral proporcional analgesia a las caras medial,
anterior y lateral del muslo y rodilla. Se realiza en la regin inguinal y es
utilizado para analgesia de cirugas sobre el fmur y rodilla. Puede ser
simple o contnuo y se utiliza el neuroestimulador.
 Anestesia Local

Est indicada en todos los casos en que es necesario

bloquear la sensibilidad de un rea limitada, ya sea
para realizar alguna intervencin quirrgica de menor
envergadura, como por ejemplo suturar una herida,
realizar la exresis de una pequea tumoracin
superficial, tomar muestras de tejidos superficiales
para biopsias
La anestesia local puede ser:
Troncular
Infiltrativa
Tpica
 Anestesia Troncular

Usualmente se hace en troncos nervioso finos

como por ejemplo, en los dedos de las manos
y de los pies.
 Anestesia Infiltrativa
Consiste en inyectar el
anestsico en el tejido
celular subcutneo, por
donde transcurren las ramas
terminales de los nervios,
interrumpiendo a este nivel
el impulso nervioso.
Deben evitarse las drogas
vasoconstrictoras cuando la
anestesia Infiltrativa se
practique donde existen
arterias terminales, como en
dedos, orejas, pies, nariz y
pene.
 Anestesia Tpica

Se realiza en las mucosas, que es donde nicamente hacen

efecto los agentes anestsicos que tienen la suficiente potencia
para producir anestesia por contacto. Las mucosas ms
frecuentemente anestesiadas son la conjuntiva, la farngea,
encas, uretra y vagina.
ANESTSICOS LOCALES
Gracias

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