FSICA MDICA

GASES Y SU APLICACIN
MDICA
DR. MAURO RIVERA
2017 II
Anatoma de la va area
Respiracin

La Respiracin se realiza
con el objetivo de
proporcionar oxgeno a
los tejidos y retirar el
dixido de carbono.
Mecnica de la Ventilacin
Entrada y salida del aire entre la atmosfera y los alveolos
pulmonares

Difusin de O2 y CO2

Difusin entre los alveolos y la sangre

Transporte de O2 y CO2 en la sangre

Transporte hacia las clulas de los tejidos corporales y

desde las mismas

Regulacin de la ventilacin
Mecnica de la Ventilacin

Los pulmones se pueden

expandir y contraer de dos
maneras:

1. Cambio en el dimetro
vertical.
Contraccin y relajacin del
diafragma

2. Cambio en el dimetro
AP.
Elevacin o descenso de las
costillas.
Proceso dinmico y cclico de la
INSPIRACIN Y ESPIRACIN secuenciales
La Respiracin tranquila normal se
consigue casi totalmente por el
primer mecanismo.

Inspiracin: La contraccin de
diafragma tira hacia abajo las
superficies pulmonares

Espiracin: El diafragma
simplemente se relaja, y el retroceso
elstico de los pulmones y de la
pared torcica comprime los
pulmones y expulsa el aire

Durante la Respiracin forzada la

contraccin y relajacin del
diafragma no es suficiente, de modo
que se necesita la participacin de
otros msculos inspiratorios y
espiratorios accesorios.
 REGION COSTAL:
Intercostales
externos

REGION TORAXICA
ANTERO-LATERAL:
Msculos Pectorales mayores
y menores
Inspiratorios Serrato mayor
(Eleva las 9-10 primeras
costillas)

REGION DEL CUELLO:

Esternocleidomastoideo: Eleva esternn
Escalenos anterior, medio y posterior
(Elevan las 2 primeras costillas).
CUELLO-TRONCO POSTERIOR:
Serrato menor posterior y superior
(Eleva 2da. A 5ta. costilla)
 Recto abdominal

Intercostales
Oblicuo menor del
abdomen
internos
Msculos
Espiratorios Oblicuo mayor del
abdomen

Transverso del
abdomen
Fases de la Ventilacin Pulmonar

Aire del ambiente ingresa a los pulmones.

Proceso Activo para la Caja Torcica y

Pasivo para los pulmones.

Contraccin de los msculos inspiradores que

incrementan los dimetros del trax.

Inspiracin Se genera gradiente de presiones:

MAYOR en el ambiente MENOR en los

pulmones = el aire atmosfrico ingresa

INSPIRACIN: de acuerdo a Boyle A

mayor volumen de un gas, menor presin
Esto sucede cuando el trax se expande.
Espiracin
Aire de los pulmones es expulsado al ambiente.
Proceso Activo para los pulmones y pasivo para la caja torxica.
Diafragma se relaja.
Colaboran msculos de la prensa abdominal e intercostales internos
los cuales comprimen al trax contra el diafragma
Presin alveolar
Es la presin del aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares.
Cuando no hay flujo de aire hacia el interior ni al exterior las presiones
en todo el rbol respiratorio son iguales a la atmosfrica 0 cmH2O
Durante la inspiracin la presin alveolar debe disminuir hasta un
valor ligeramente inferior que la presin atmosfrica -1 cmH2O

Durante la espiracin
se producen presiones
contrarias y la presin
alveolar aumenta
hasta +1 cm H2O lo
que fuerza la salida
del aire inspirado
Presin intrapleural
La presin del lquido que est en el
delgado espacio que hay ente la pleura
pulmonar y la pleura de la pared
torcica.

Normalmente hay una aspiracin ligera

negativa. La presin normal de
comienzo de la inspiracin es de
aproximadamente -5cm h2O

Durante la inspiracin, la expansin de

la caja torcica tira hacia afuera de los
pulmones y genera una presin mas
negativa: -7.5 cm H2o

Durante la espiracin se produce una

inversin de estos fenmenos
Presin transpulmonar
La diferencia entre la
presin alveolar y la
presin pleural

Es una medida de las

fuerzas elsticas de los
pulmones que tiende a
colapsarlos en todos los
momentos de la
respiracin,
denominada Presin de
Retroceso.
 ESPACIO MUERTO
1. DEFINICIN.

Es la parte del aparato respiratorio que contienen un

volumen de aire que NO participa en el intercambio de
gases.
Durante una respiracin normal se inspiran 500ml. de
aire; parte de este aire llega a los alvolos y el resto
queda dentro de la va respiratoria (desde las fosas
nasales hasta los bronquiolos terminales).
Los alvolos estn tapizados por capilares: Por eso a este
nivel se realiza la HEMATOSIS.
TIPOS DE ESPACIO MUERTO.

Espacio
muerto
Anatmico

Espacio
Muerto
Fisiolgico
Espacio
Muerto
Alveolar
Segn su localizacin el espacio muerto es de tres tipos:

a. ESPACIO MUERTO ANATMICO.

Volumen de aire ubicado en la Va Respiratoria que NO
participa en el Intercambio Gaseoso, es decir: NO SE CUENTA A
LOS ALVELOS.

b. ESPACIO MUERTO ALVEOLAR.

Volumen de aire que ingresa a los alvolos pero que NO realiza
el Intercambio Gaseoso; esto se debe a dos causas principales:
1. Alvolos con buena Ventilacin pero mala perfusin.
2. Alvolos MAL / parcialmente ventilados a pesar de la perfusin.

c. ESPACIO MUERTO FISIOLGICO (VD).

Corresponde al Volumen TOTAL de aire INSPIRADO y que NO
se aprovecha para la Hematosis.
VD = Espacio Muerto Anatmico + Espacio Muerto Alveolar
VD = 150 ml de aire.
Comparacin entre Espacio muerto
alveolar y un alveolo normal
MODIFICACIONESVENTILATORIAS

Cuando la
ventilacin
alveolar cubre
NORMOVENTILACION adecuadamente
la demandas
metablicas del
organismo.

PRESIN PARCIAL DE PRESIN PARCIAL DE

OXGENO (PO2): ANHIDRIDO CARBNICO
100mmHg (PCO2): 40mmHg
HIPOVENTILACIN
HIPOXEMIA:
La Ventilacin alveolar PO2
disminuida, no cubre las disminuida en
demandas metablicas la sangre
siendo sus consecuencias
las siguientes
HIPERCAPNEA:
PCO2 aumentada
en sangre

ACIDOSIS
RESPIRATORIA:
Disminucin del pH
sanguneo. Secundario a la
elevacin de iones H+; por
la concentracin
aumentada de CO2 en
sangre.
HIPERVENTILACIN
La ventilacin
Alveolar, se
encuentra elevada
en relacin a las
demandas
metablicas. Existe
mayor oferta de O2 y
eliminacin
aumentada de CO2 HIPOCAPNEA: ALCALOSIS
razn por la cual se Disminucin de RESPIRATORIA:
produce: la PCO2 en Es secundaria a
sangre. Hipocapnea
 Volmenes Pulmonares
El volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiracin normal
Volumen 500ml
Corriente

Volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen

Volumen de
corriente normal y por encima del mismo.
Reserva 3000-3500ml
Inspiratoria

Volumen adicional mximo de aire que se puede espirar mediante una

Volumen de
espiracin forzada, despus del final de una espiracin a volumen corriente.
Reserva 1100-1500ml
Espiratoria

Volumen de aire que queda en los pulmones despus de la espiracin mas

forzada.
Volumen 1200ml
Residual
Capacidades Pulmonares
Volumen corriente + volumen de reserva inspiratorio
Capacidad Cantidad de aire mxima que una persona puede inspirar,
Inspiratoria comenzando en el nivel espiratorio normal.

Capacidad Volumen de Reserva espiratorio + volumen residual

Residual Cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una
Funcional espiracin normal
Volumen corriente + volumen de reserva inspiratorio + volumen de
reserva espiratorio
Capacidad Cantidad mxima de aire que puede expulsar una persona desde los
vital pulmones despus de llenar antes los pulmones hasta su mxima
dimensin

Capacidad Capacidad vital + volumen residual

Pulmonar Volumen mximo al que se pueden expandir los pulmones
total
Espirometra
Tcnica de screening, que
mide las capacidades
pulmonares para clasificar las
enfermedades pulmonares en
2 categoras:

Enfermedades obstructivas
Enfermedades restrictivas

No permite medir el volumen

Residual
DIFUSIN GASEOSA

HEMATOSIS
 Despus de que los alveolos
se hayan ventilado con aire
DIFUSION limpio, la siguiente fase es
la difusin del oxigeno de
GASEOSA los alveolos hacia la sangre
pulmonar y la difusin de
dixido de carbono en la
direccin opuesta

Se realiza en relacin B-H: 0,3mm de espesor.

Alvelo Caplar (A-C).
ATMSFERA
1. CONCEPTO.
El aire atmosfrico corresponde a una mezcla de
gases, los mismos que conservan sus propiedades
particulares y se pueden separar por medios fsicos.

2. COMPOSICIN.
La composicin porcentual del aire es constante en
cualquier lugar de la tierra (a cualquier altitud es la
misma). El N y los gases raros SON GASES INERTES.
N2 = 79% O2 = 21% CO2 = 0.04% y
Gases Raros
PRESIN ATMOSFRICA O
BAROMTRICA (PB)
Se le define como la fuerza con que los gases de la
atmsfera actan sobre nuestro planeta. Es variable y
disminuye con la altitud:

A nivel de mar: PB = 760mmHg=147lb/pulg2

A 18 000 pies snm: PB= 380mmHg
A 63 000 pies snm: PB= 470mmHg
Difusin Gaseosa

Los gases que participan en la respiracin son molculas que se mueven libremente entre si,
que es el proceso que se denomina difusin. Esto tambin se aplica a los gases que estn
disueltos en los lquidos y en los tejidos del cuerpo

La difusin neta de un gas en una direccin es el efecto de un gradiente

Si una cmara de gas o solucin tiene una concentracin elevada de un gas particular en un
extremo de la cmara y una concentracin baja en el otro extremo, se producir difusin
neta del gas desde la zona de concentracin elevada hacia la zona de concentracin baja.
Presiones parciales de gases individuales
La presin esta producida por mltiples impactos de
particulares en movimiento contra una superficie,
La presin es directamente proporcional a la concentracin de
las molculas del gas
La velocidad de difusin de cada uno de estos fases es
directamente proporcional a la presin que genera este gas
solo, que se denomina presin parcial de ese gas.
LEY DE LAS PRESIONES PARCIALES (Pp) Y SOLUBILIDAD
DELOS GASES EN LOS LQUIDOS (LEY DE HENRY)

La cantidad de gas disuelto en un lquido a

temperatura constante, es directamente
proporcional a la presin que el gas ejerce sobre
el lquido y a su coeficiente de solubilidad

La cantidad de gas disuelto que pasa al lquido

en contacto, depender de la Pp del gas a cada
lado de la membrana

Las molculas del gas atraviesan superficie de

intercambio: De la zona de mayor a menor
concentracin, hasta que se igualan a ambos
lados. LuegoFlujo Bidireccional mnimo.
 Los gases en sangre se transportan disueltos en la Hb.

En 100 ml de sangre a Pp equivalente al de los alvolos:

Pueden contener las sgts. proporciones de gases en disolucin:

0,30ml de O2; 2,69ml de CO2 y 1,14ml de N2

Pero, como los eritrocitos contienen Hb, entonces la sangre en

igual cantidad (100ml) puede contener y transportar: 20ml de
O2 y 50-60ml de CO2.

IMPORTANTE: Gases combinados qumicamente NO

contribuyen a la Pp de los gases.
PRESIN DE VAPOR DE AGUA
Dentro del cuerpo humano, los gases
existentes se encuentran saturados en vapor de
agua; ste a su vez ejerce una presin parcial
que depende exclusivamente de la T. A una T
de 37C dentro del cuerpo el vapor de agua
ejerce una P = 47 mmHg.
El vapor de agua dilata el aire y diluye sus
componentes, por ese motivo el aire inspirado
reduce las presiones, parciales de los gases que
lo componen.
 COMPONENTES DE LA B-H
1. Surfactante Pulmonar
2. Agua: Pelcula.
3. Epitelio Alveolar.
4. Membrana Basal Alveolar.
5. Intersticio.
6. Membrana Basal Capilar.
7. Epitelio Capilar (Endotelio).
8. Plasma.
9. Eritrocito (Membrana)
10. Eritrocito (Hb)
CARACTERISTICAS
Evento fsico relacionado a movimiento azaroso
de molculas a los lados de membrana.
Considerar: Un gas pasa de una fase gaseosa
(aire atmosfrico) a fase lquida (Sangre),
ejemplo: O2.
Obedece a una gradiente: de mayor volumen y
presin a otro menor: Diferencia de Pp de gases.
Diferencia de N de molculas desplazadas en
sentido contrario: Difusin Neta.
Oxgeno
Presin alveolar de
Oxigeno : 100mm Hg

Presin capilar de
oxigeno: 40 mm Hg

Co2
Presin alveolar de
Co2: 40mm Hg
Presin capilar de
Co2: 45 mm Hg
Factores que influyen en la velocidad de difusin
gaseosa a travs de la membrana respiratoria

Grosor de la
Membrana

Diferencia de presin
parcial entre los rea superficial de la
lados de la membrana
membrana

Coeficiente de
difusin del gas
LEY DE FICK

D = A x S x T x (P2 P1)
Gx

D: Velocidad de Difusin (ml/min)

P2 P1 : Diferencia de Presin.
A: rea de Difusin.
S: Coeficiente de Solubilidad.
T: Temperatura absoluta.
G: Distancia de Difusin.
: Raz cuadrada del Peso Molecular.
 La velocidad de difusin es inversamente
proporcional a la raz cuadrada del peso molecular
del gas (ley de GRAHAM)

ENUNCIADO:
El paso de un gas a travs de una membrana de
tejido es directamente proporcional a la superficie
del tejido y a la diferencia de presin parcial del
gas entre los dos lados e inversamente
proporcional al espesor de la membrana; adems
la velocidad del traslado del gas es proporcional a
una constante de difusin que depende de las
propiedades de la membrana y de cada gas en
particular.
CONSTANTE
DE = SOLUBILIDAD

DIFUSIN
 Una vez que el
oxigeno llega hacia la
sangre pulmonar, es
TRANSPORTE transportado hacia
capilares de los tejidos
perifricos combinado
casi totalmente con la
hemoglobina (al 98%
aprox.)

La hemoglobina permita que la En las clulas de los tejidos, el

sangre transporte de 30 a 100 veces oxigeno reacciona con varios
mas oxigeno de lo que podra nutrientes para formar grandes
transportar en forma de oxigeno cantidades de dixido de carbono
disuelto en el agua de la sangre
 Transporte de Oxgeno
La capacidad de saturacin de la Hb es la mxima cantidad
de O2 que puede ser captada por la Hb, equivale a 1,34ml de
O2 x 1gr. de Hb
Ejemplo: Valor promedio de Hb (adulto) es 15 gr. Capacidad
Oxihemoglobina de saturacin de Hb? 15 x 1,34 = 20,1 de O2 x ml de sangre.
Oxgeno + Hb = Oxihemoglobina (al 98% aprox.)

El 2%
Disuelto en el
Plasma
TRANSPORTE DE CO2

70%
CO2 + H2O anhidrasa carbnica H2CO3 HCO3- + H+

23%
En combinacin con la Hb formando el compuesto
carbamino (Carbaminohemoglobina).

7%
El 7% (aprox.): Disuelto en plasma.
 Normalmente el sistema
nervioso ajusta la velocidad
de ventilacin alveolar a las
REGULACIN demandas del cuerpo, de
FUNCIONAL modo que la presin de
oxigeno y de dixido de
RESPIRATORIA carbono en la sangre arterial,
apenas se alteran, incluso
durante el ejercicio intenso y
otras agresiones respiratorias.

Bulbo Protuberancia
 LEYES DE LOS GASES Y SU
APLICACIN MDICA
I. HIPERBARISMO (PRESIN AUMENTADA).

1. CONCEPTO:
Considerando el punto de vista fisico-
qumico y fisiolgico evala las
modificaciones morfuncionales agudos y
crnicos que se producen cuando el
organismo es sometido a presiones altas.
Ejemplo: Buceo.
2. CARACTERSTICAS
Cada 10-13 metros debajo del
nivel del mar: Presin aumenta
1 atm.

En buceo: Gases de cavidades

se comprimen el volumen se
reduce aumenta la presin
Relacin inversa (volumen
presin): Ley de Boyle-
Mariotte.

En ascenso: Sobre expansin

pulmonarNeumotrax
Burbujas en sangre (Embolia
Gaseosa).
II. HIPOBARISMO (PRESIN DISMINUIDA).
1. CONCEPTO:

Condicin ambiental en donde la PB est por debajo de 1 atm.

y por lo tanto un individuo no adaptado puede presentar
pequeas o severas alteraciones funcionales.
2. CARACTERISTICAS.
PB a nivel del mar = 760mmHg (1 atm).

PB en Huancayo (3 200 msnm) = 523mmHg.

Conforme disminuye PB, Pp O2 disminuye

proporcionalmente, permaneciendo en todo momento
ligeramente por debajo de 21% de la PB total (Pp O2 n.m.=
159mmHg).

HIPOBARISMOconduce a HIPOXIA AMBIENTAL.

HIPOXIA AMBIENTAL (conduce a HIPOXIA FUNCIONAL)

HIPOXIA FUNCIONALdebido a la PB y Pp O2 disminuida, los gases ocupan un
mayor volumen en nuestro cuerpo considerando entre otras cosas:

1. DIGESTIN LENTA (sensacin de llenura):

Segn Boyle-Mariotte el volumen de un gas es IP a su presin, entonces los gases producidos
durante la digestin (6L/dia aprox.) adoptan mayores volmenes a presiones menores.
Solucin: Ley general de los Gases

2. TAPADO DE OIDOS: La Tensin del Tmpano se regula por una presin

proveniente de la trompa de Eustaquio determinad a su vez por la T
corporal (Gay-Lussac) y otra representada por la atmosfrica que incide
por el conducto auditivo externo.
3. CAMBIOS FUNCIONALES EN HIPOBARISMO:

Poliglobulia
(Eritropoyetin
Hipertrofia a: Accin a
del ventrculo nivel de la Taquipnea
izquierdo MOR, debido
a la hipoxia).

IMPORTANTE!
 Medicina Hiperbrica
La Oxigenoterapia Hiperbrica
es una modalidad de
la oxigenoterapia en la que se
utiliza una cmara hiperbrica
en donde se crea una presin por
encima de la atmosfrica.

La cmara hiperbrica es un
habitculo preparado para
soportar elevadas presiones en su
interior.
FIN
MUCHAS GRACIAS!