SANTIAGO LLATAS DELGADO

GINECOLOGIA -MEDICINA REPRODUCTIVA

HOSPITAL REGIONAL LAMBAY
 TEMAS A DESARROLLAR

CONCEPTOS BASICOS SOBRE FISIOLOGIA REPRODUCTIVA.

DEFINICIONES

FACTORES DE LA INFERTILIDAD.

ESTUDIO DIAGNOSTICO.

ENFOQUE TERAPEUTICO.

CONCEPTOS BASICOS PARA EL MEDICO GENERAL Y MEDICO DE

OTRAS ESPECIALIDADES.
 CONCEPTOS BASICOS DE FISIOLOGIA REPRODUCTIVA

GAMETOGENESIS: OOGENESIS.
1 ovogonia - 1 gameta.
Duracin variable ( pubertad
-peri menopausia)
Variacin con la edad.
Produccin mensual.
Afectado por varios factores:
Edad.
Enfermedades.
Medicamentos.
Explosin a txicos , etc.
 CONCEPTOS BASICOS DE FISIOLOGIA REPRODUCTIVA

GAMETOGENESIS: ESPERMOGENESIS.

Dura 72 das.
1 espermatogonia-4
gametas.
Desde la pubertad
Produce en los tbulos
Seminferos.
Afecto a mltiples alte-
raciones (Fragmentacin
de ADN)
 CONCEPTOS BASICOS DE FISIOLOGIA REPRODUCTIVA

FOLICULOGENESIS
 CONCEPTOS BASICOS DE FISIOLOGIA REPRODUCTIVA

FOLICULOGENESIS

Reserva Ovrica.
Disminucin progresiva.
Variable de persona
a persona.
Afectado por diversos
factores.
Estudio de la Reserva
Ovrica.
 DEFINICIONES

FECUNDIDAD: Probabilidad que tiene una pareja por ciclo de lograr

un recin nacido vivo (15-20 %)

FECUNDABILIDAD: Probabilidad que tiene una pareja por ciclo de

lograr un embarazo (25%)

INFERTILIDAD: No gestacin en una pareja despus de 12 meses de

relaciones sexuales sin anticoncepcin) (SUBFERETILIDAD)

ESTERILIDAD: Termino referido a las parejas que no consiguen

embarazo despus de 12 meses pero no tienen posibilidad de embarazo
si no se corrige el factor de la esterilidad.
 DEFINICIONES

FECUNDIDAD:
A los 3 meses 57%

A los 6 meses 72 %

Al ao ..85 %

A los 2 aos 93 %
 FACTORES DE INFERTILIDAD

FACTOR MASCULINO.

FACTOR UTERINO.

FACTOR OVARICO.

FACTOR TUBARICO.

FACTOR CERVICAL.

FACTOR EMBRIONARIO.
FACTORES DE INFERTILIDAD
FACTORES DE INFERTILIDAD
FACTORES DE INFERTILIDAD
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

FACTOR MASCULINO:
Historia Clnica .
Espermograma.
Perfil hormonal.
Ecografa Testicular- doppler.
Cariotipo.
Estudio gentico.
Biopsia testicular.
Evaluacin multidisciplinaria.
ESPERMOGRAMA OMS2010
ESPERMOGRAMA OMS2010
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

PERFIL HORMONAL:
Fase Folicular temprana (da 2 -3 del ciclo)
Exmenes a pedir:
FSH: Menos de 10 mUI
LH: Menos de 1 mUI
ESTRADIOL: Menos de 60 pg/ml
TSH: Menos de 2.5 mg/ml
PROLACTINA: Menos de 25 ng/ml
HAM: mas de 1 ng/ml
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL:
2 -3 da del ciclo.
Estudio del tero y los ovarios.
Conteo de Folculos Antrales (CFA)
Periovulatorio : diagnostico de ovulacin.
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

HISTEROSALPINGOGRAFIA:
Post menstruacin (da 5 - 9 del ciclo)
Supervisado por gineclogo
preferentemente.
Informe detallado.
Informacin de la cavidad uterina y
trompas.
Clsica y la Computarizada.
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

LAPAROSCOPIA:
Paciente con indicacin de la ciruga:
Quistes ovricos.
Endometrioma mas de 4 cm.
Alteracin en la HSG.
Dolor Plvico.
Falla de tratamiento de fertilidad.
SOP
 TRATAMIENTO

BAJA COMPLEJIDAD:
Seguimiento ovulatorio mas Relaciones Programadas.
Induccin de la Ovulacin con Relaciones Programadas.
Induccin de la Ovulacin con Inseminacin Intrauterina (IIU)

ALTA COMPLEJIDAD:
Fecundacin Invitro (FIV)
Inyeccin Intracitoplasmatica de espermatozoide (ICSI)

Screening Gentico Preimplantatorio (PGS)

 INSEMINACION INTRAUTERINA

MANEJO MEDICO: Medico Gineclogo.

Induccin de la ovulacin : clomifeno, Letrozole, gonadotrofinas.

Objetivo: desarrollo de 1 folculo (mas de 3 se cancela el ciclo)
Monitoreo ecogrfico de la ovulacin.
Disparo (gatillo) de la ovulacin: hCG 5000 UI cuando el folculo mide de
20 a 21 mm.
Inseminacin Intrauterina aprox. 36 horas posterior al gatillo.
Soporte de fase ltea (progesterona) beneficios no demostrados.
Prueba de embarazo a partir de 10 das posterior a la IIU.
INSEMINACION INTRAUTERINA
INSEMINACION INTRAUTERINA
 INSEMINACION INTRAUTERINA

MANEJO EN EL LABORATORIO: Bilogo con capacitacin en Androloga.

Espermograma.
Capacitacin espermtica.
 ALTA COMPLEJIDAD

MANEJO MEDICO: Gineclogo con capacitacin en Medicina

Reproductiva.

Induccin de la ovulacin: Gonadotrofinas (FSH, LH, Menotropinas),

anlogos de GnRH (agonistas y antagonistas)
Seguimiento ecogrfico.
Objetivo: desarrollar el mximo numero de folculos sin causar efectos
secundarios.
Gatillo con 10 000 hCG urinaria (IM o Sc) 250 UI de hCG recombinante
(sic) o con agonista de GnRH. Se gatilla teniendo en cuenta el tamao de
los folculos mas grandes ( mas de 18 mm)
 ALTA COMPLEJIDAD

MANEJO MEDICO: Gineclogo con capacitacin en Medicina

Reproductiva.

Aspiracin de folculos 34 a 35 horas posterior al gatillo.

Soporte de fase ltea con progesterona (vaginal o IM)
Transferencia Embrionaria en fresco ( da 3, 4 o 5 )
Test de embarazo a partir de 10 das
Ecografa Transvaginal para confirmar embarazo.
Transferencia embrionaria en diferido (congelados)
Asesoramiento permanente durante todo el tratamiento
 ALTA COMPLEJIDAD

MANEJO MEDICO: Gineclogo con capacitacin en Medicina

Reproductiva.
Monitoreo Ecogrfico:
 ALTA COMPLEJIDAD
MANEJO MEDICO: Gineclogo con capacitacin en Medicina
Reproductiva.
Aspiracin Folicular:
 ALTA COMPLEJIDAD
MANEJO MEDICO: Gineclogo con capacitacin en Medicina
Reproductiva.
Transferencia Embrionaria
 ALTA COMPLEJIDAD

MANEJO EN EL LABORATORIO: Bilogo con capacitacin en

Embriologa (Embriologo) y en androloga.

Revisin de Espermograma.
Decisin de tratamiento FIV o ICSI
Inseminacin de espermatozoides.
Revisin al 1 da: evaluacin de fecundacin.
Evaluacin de 3 da y 5 da
Transferencia Embrionaria en fresco.
Criopreservacion de embriones restantes, tambin de gametas.
(vitrificacin)
B
 ALTA COMPLEJIDAD

MANEJO EN EL LABORATORIO: Bilogo con capacitacin en

Embriologa (Embriologo) y en androloga.
Inseminacin en FIV
 ALTA COMPLEJIDAD

MANEJO EN EL LABORATORIO:
Bilogo con capacitacin en Embriologa
(Embriologo) y en androloga.
ICSI
 ALTA COMPLEJIDAD
MANEJO EN EL LABORATORIO:
Bilogo con capacitacin en Embriologa (Embriologo) y en androloga.
Evaluacin Embrionaria.
 ALTA COMPLEJIDAD
MANEJO EN EL LABORATORIO:
Bilogo con capacitacin en Embriologa
(Embriologo) y en androloga.

Biopsia Embrionaria PGS.

Portadores de enfermedades
genticas
Aborto recurrente.
Falla de FIV.
Edad Materna avanzada.
 CONCEPTOS BASICOS PARA EL MEDICO GENERAL
Y OTROS ESPECIALISTAS

Diagnostico de Infertilidad: 12 meses sin conseguir embarazo con RS

sin proteccin.
Parejas con causas de infertilidad identificadas necesita evaluacin de
inmediato.
Mujeres mas de 35 aos estudio de inmediato.
Manejo por la especialidad (Referencia)
Baja complejidad: Ginecologia.
Alta complejidad: Gineclogo y Bilogo con capacitacin en Medicina
Reproductiva.
Pacientes tributarios de Preservacin de Fertilidad: Referencia al
especialista en Medicina Reproductiva para Preservacin de Fertilidad:
Crio preservar vulos, espermatozoides, embriones, tejido ovrico, tejido
testicular.
 CONCEPTOS BASICOS PARA EL MEDICO GENERAL
Y OTROS ESPECIALISTAS

Pacientes Tributarias de Criopreservacion:

Pacientes con diagnostico de cncer que recibirn tratamiento de
quimioterapia y/o radioterapia.
Pacientes con enfermedades del tejido conectivo que recibirn quimioterapia
(ciclofosfamida, metrotexate)
Pacientes que se someteran a cirugias que pongan en riesgo la fertilidad:
quiste de ovario, endometriosis, cncer ginecolgico, orquiectomia, cirugia
testicular, etc.
Pacientes con patologia endocrinolgica: patologia tiroidea, prolactina, etc.
Enfermedades autoinmunes: tiroiditis autoinmune.
Antecedente de falla ovrica (Menopausia Precoz)
Pacientes sin pareja que no desean todava gestar y no tienen un proyecto a
corto plazo de concebir.
GRACIAS