Es el tumor ms comn

Se producen 500000
en mujeres y el mas 240000 mueren
casos nuevos por ao
mortal

El tipo mas frecuente es

La edad media de el carcinoma
presentacin es a los 50 epidermoide (
aos( 75 aos en 10%) adenocarcinoma en
paises desarrollados)
 Alto riesgo:
16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, y 58.
Los sitios del genoma viral
mas importantes en
relacin con la Bajo riesgo:
transformacin son los
genes E2 y E6. 6, 11, 42, 43, 44.

E2 codifica un factor que Los cual promueve la

expresa los genes E6 y E7. transformacin maligna.

E6 y E7 de los subtipos
oncogenes tienen la
capacidad de unirse a Altera p53 y RB.
protenas de los genes
supresores.
 Protenas de HPV - E6 e E7
mdm2
ACTIVA
p53

INHIBE p21 CICLINA

degrada
E6 CDK
INHIBE
DNA P
C/ LESIN P
fosforilao
Rb P
Transcripcin del
ADN lesionado
E2F LIBERA E7
Histonas deacetilasas AP1
 Es el subtipo histolgico ms frecuente
En su forma in situ existe una atipia de todo el
espesor del epitelio sin que se demuestre
ruptura de la membrana basal.
El carcinoma in situ es un
precursor del carcinoma invasivo.
El carcinoma microinvasivo se define por la
FIGO segn el espesor de invasin profunda a
travs de la membrana basal.
Los tumores IA1 son los que presentan una
invasin menor de 3
mm en profundidad con una extensin horizontal
menor de 5 mm, mientras que los IA2 son
tumores con una profundidad de invasin de 3-5
mm
y extensin horizontal menor de 7 mm.
El carcinoma epidermoide invasivo de crvix
suele desarrollarse en la zona de transformacin
a partir de carcinoma in situ, y puede extenderse
 Representa el 20-25% de los
carcinomas de crvix,
Su incidencia ha aumentado
un 29% en los ltimos 20 aos
Al igual que el carcinoma
escamoso,
se origina como consecuencia
de una infeccin
por VPH, siendo ms frecuente
por el tipo 18.
 NIC I: Displasia NIC II: Displasia NIC III: Displasia
Leve moderada Severa y Carcinoma
in situ
Clulas con Clulas Indiferenciadas. Clulas
diferenciacin Indiferenciadas.
alterada.
Afecta 1/3 inferior Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del
del epitelio. del tracto epitelial. epitelio hasta una
altura superior a los
60 % regresan a la 50 % regresan a la
2/3 o a todo el
normalidad con normalidad.
espesor.
tratamiento.

20 % progresa a 50 % progresan con 80-100 % progresan a

lesin mayor. lesin mayor. Cncer Invasor.
20 % permanece Se trata como Ca in
estacionario. situ.
 aumento del flujo vaginal
serosanguinolento o
coitorragia. amarillento, en ocasiones es
maloliente en pacientes con
lesiones necrticas.

dolor plvico o lumbar Hematuria

tenesmo vesical o rectal.

rectorragia
ANAMNESIS
Exmenes
auxiliares.

Examen Estudio de la citologa

FISICO cervicovaginal: PAP

Colposcopia.

Exmenes
auxiliares. Biopsia.
 Examen Fsico

Examinar Vagina

Minucioso examen tanto

bimanual
-tero crecido.- indica infiltracin tumoral.
-tero fijo.-indica infiltracin tumoral de
los parametrios.
 Citologa cervical

Muestra citolgica
Se realizar en todas
inadecuada; repetir
las mujeres entre 25
en un lapso no mayor
a 64 aos.
a cuatro semanas.

Cuando el resultado
3 anuales negativas= citolgico reporte
1 cada tres aos anormalidades
realizar colposcopia.
CONDICIONES DE TOMA DE PAP
Condiciones de la paciente:
a) Fuera del perodo menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicacin tpica vaginal reciente crema durante una
semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes
Segundo escaln en la
deteccin.
COLPOSCOPIA
Indicada en pacientes:

Cervix macroscopicamente normal

y un estudio citolgico anormal.
Descartar carcinoma invasor
Localizacin de sitios anormales de las
lesiones (Topografa)
Seguir la evolucin de la lesin.

Sensibilidad 95% y
Especificidad 30%

Va a evaluar:
El color de la lesin.
Patrn de los capilares.
Contorno de la superficie.
Clasificar en grados: I, II y III
 Se observa epitelio blanco,
delgado y semitransparente,
vasos de fino calibre no atpicos.
GRADO 1: insignificante, no
sospechoso.
Correlacin: metaplasia
escamosa y lesiones
intraepiteliales de bajo grado.
El epitelio de mayor opacidad y
grosor, con o sin vasos dilatados, sin
vasos atpicos y distancia intercapilar
aumentada.

Correlacin: NIC I A III GRADO 2: significativo, sospechoso.

 El epitelio es grueso, irregular y
opaco, con vasos dilatados
irregulares y atpicos, distancia
intercapilar variable y contorno
GRADO 3: altamente significativo, muy superficial irregular.
sospechoso.

Correlacin: lesiones intraepiteliales

de alto grado e invasin temprana

SIGNOS COLPOSCOPICOS DE POSIBLE CA MICROINVASOR

1.-Lesin extensa que abarca 3-4 cuadrantes del cervix (>18mm cuadrados)
2.- LEIAG que se extiende al canal > 5mm
3.-Vasos atpicos
5.-Ulceracin
6.-Patron en mosaico.
 BIOPSIA

Indicaciones.

1. Displasia de alto grado (NIC

III O Cis)
2. Colposcopa insatisfactoria.
3. Ausencia de correlacin entre
la Citologa, la Colposcopa y la
Histologa
4. Sospecha de invasin
 Las vacunas frente a VPH generan anticuerpos frente
a la protena L1.
sta puede ser sintetizada mediante expresin
recombinante y tiene la capacidad de autoensamblarse
formando una cpside
vaca que se denomina VLP (virus-like particle), que
es morfolgica y antignicamente idntica al virus VPH,
pero est desprovista del ADN viral.
El VLP formado por la protena L1 de la cpside del VPH es
la base de las dos vacunas: Gardasil yCevarix.
Gardasil es una vacuna tetravalente que protege frente a
los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18
Cervarix es una vacuna divalente frente al VPH 16 y 18
M - Metstasis Distante
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Metstasis distante (incluye ganglios linfticos inguinales y enfermedad
intraperitoneal). Eso
excluye metstasis a los ganglios linfticos para-articos, vagina, serosa plvica y
anexos

Clasificacin patolgica pTNM

Las categoras pT y pN corresponden a las categoras T y N.
pM1 Metstasis distante confirmada microscpicamente
 QUIRURGICO

Conizacin

Escisin electro quirrgica

Histerectoma
Subtotal
Total
Radical

RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de
alta energa para eliminar clulas cancerosas y
reducir tumores.

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para eliminar clulas cancerosas.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ.
1.Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser.
3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4. Criociruga.
5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal)
para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I

Para el cncer en etapa IA:
1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse
(salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes.
2. Conizacin.
3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la
vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos).
4. Radioterapia interna.

Para el cncer en etapa IB:

1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cncer en etapa IIA:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos,
seguida de radioterapia ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IIB:

1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III

El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IVB:

1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer.
2. Quimioterapia.
SOBREVIDA A 5 AOS
Profundidad Invasin del
Volumen
de invasin espacio
tumoral.
estromal. linfovascular

Tipo
histolgico y Infeccin VPH.
grado