ALUMNA:

CARMEN ISABEL OVIEDO LICONA

Concepto y caracteres generales

Las anemias megaloblsticas, causadas por

deficiencia de folato o vitamina B12, tienen en
comn una alteracin en la sntesis del A D N , ya
que tanto el folato como la vitamina B12
participan en una reaccin necesaria para la
sntesis de d i c h o A D N , que consiste en la
formacin de t i m i d i l a t o a partir de uridilato.
La transfusin de concentrados de hemates no
est indicada en este tipo de anemias.
 Examen Pre-Internado Mdico
(Examen Pre-Seguro ESSALUD)
Ao 2004

PREGUNTA. 17.
En Anemia Megaloblstica, marque lo incorrecto:

A. Hay hemlisis intramedular; debido a la

alteracin cualitativa de las clulas
B. La presencia de macrocitosis se debe a la
alteracin de ARN celular
C. Cursa con reticulocitosis
D. Los depsitos de hemosiderina estn ausentes
E. La trombocitosis es un hallazgo frecuente
A. Hay hemlisis intramedular; debido
a la alteracin cualitativa de las clulas

CTO 7MA EDICION

B. La presencia de macrocitosis se debe
a la alteracin de ARN celular

CTO 7MA EDICION

 C. Cursa con reticulocitosis

CTO 7MA EDICION

 D. Los depsitos de hemosiderina
estn ausentes
La hemosiderina es un pigmento de color amarillo -
dorado o pardo y aspecto granuloso o cristalino que
deriva de la hemoglobina cuando hay ms hierro del
necesario en el cuerpo. En este trastorno hay un exceso
de produccin de clulas que llevaran a un
agotamiento del almacenamiento de hemosiderina y
finalmente una ausensia de los depositos.

ANEMIAS
Autores :
Dra. Ana Isabel Rosell Mas.
Dra. M Luz Juan Marco.
Dr. Fco Javier Rafecas Renau.
Servicio de Hematologa H. U. Dr Peset.
Valencia.
 E. La trombocitosis es un hallazgo
frecuente

AMIR 3RA EDICION

 Examen Pre-Internado Mdico
(Examen Pre-Seguro ESSALUD)
Ao 2004

17. En Anemia Megaloblstica, marque lo

incorrecto:

A. Hay hemlisis intramedular; debido a la

alteracin cualitativa de las clulas
B. La presencia de macrocitosis se debe a la
alteracin de ARN celular
C. Cursa con reticulocitosis
D. Los depsitos de hemosiderina estn ausentes
E. La trombocitosis es un hallazgo frecuente
 MIR 2010 PREG. 80
Que etiologa habra que suponer ante una anemia de
5gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil,
LDH 5 veces superior al limite normal e
hiperbilirrubinemia no conjugada?

1. Anemia de los trastornos crnicos.

2. Anemia hemoltica.
3. Talasemia.
4. Enfermedad de Wilson.
5. Anemia por carencia de vitamina B12.
1. Representa la segunda causa en orden de
frecuencia de anemia, tras la ferropenia en
trastornos crnicos.
Generalmente es una anemia normoctica y
normocrmica, pero en ocasiones puede ser
microctica e hipocroma, establecindose
entonces la necesidad del diagnstico
diferencial con la anemia ferropnica.
La anemia de trastornos crnicos suele ser
normoctica o ligeramente microctica (Rptas 1
y 4 incorrectas).
2. Se denomina hemolisis a la destruccin de
hemates. Si la destruccin de hemates es
superior a la velocidad de regeneracin
medular, sobreviene la anemia.
El VCM del hemate es normal o disminuido
(microesferocitos).
Las anemias hemolticas, en general, suelen
ser normocticas (Rpta 2 incorrecta).
3. Trastornos de la hemoglobina: Defecto de sntesis
de cadenas de globina (talasemias).
El defecto hemoltico es provocado por el exceso
de cadena de globina que se sintetiza
normalmente, que al no poder unirse a la cadena
de globina que se sintetiza defectuosamente,
precipita en el interior del hemate, ocasionando
lesin del mismo y una hemolisis, adems de
eritropoyesis ineficaz.
El diagnstico debe sospecharse en un paciente
con hemolisis congnita grave, microcitosis e
hipocroma.
Las talasemias cursan con importante
microcitosis (Rpta 3 incorrecta).
 4. Enfermedad de Wilson; trastorno
hereditario en el cual hay demasiado cobre en
los tejidos corporales, producen lesin directa
de membrana del hemate con la consiguiente
hemolisis. El exceso de cobre causa dao al
hgado y al sistema nervioso.
5.Las anemias por deficit de vitamina B12 o
acido folico son caracteristicas macrociticas
(Rpta CORRECTA)
Las anemias megaloblsticas tienen en
comn una alteracin en la sntesis del
ADN ya que el folato como la vit. B12
participan en una reaccin necesaria
para la sntesis de dicho ADN( formacin
timidilato).
Motivo por el cual las clulas
hematolgicas pueden romperse antes
de tiempo (hemolisis intramedular) y
acompaarse as de LDH y/o bilirrubina
aumentadas y disminucin del numero
de reticulocitos.
1. Farreras 16 edic. Pag. 1663
2. HARRISON 17 edic. Pag. 646
 MIR 2010 PREG. 80
Que etiologa habra que suponer ante una anemia
de 5gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2
por mil, LDH 5 veces superior al limite normal e
hiperbilirrubinemia no conjugada?

1. Anemia de los trastornos crnicos.

2. Anemia hemoltica.
3. Talasemia.
4. Enfermedad de Wilson.
5. Anemia por carencia de vitamina B12.
 ESSALUD 2010 , 80

1. Una de estas causas produce anemia

megaloblstica. Selela:

a. Carcinoma de pncreas.
b. Gastrectoma total.
c. Sndrome de Zollinger-Ellison.
d. Colitis ulcerosa.
e. Deficiencia de aporte de hierro.
 Carcinoma de pncreas.
El cncer de pncreas a veces es llamado la enfermedad "silenciosa",
debido que a que los sntomas, por lo general, no se presentan durante las
primeras etapas de la enfermedad. Muchos pacientes se encuentran en
etapas avanzadas de la enfermedad en el momento en que sta se hace
notoria para el paciente y los mdicos. Los sntomas que s llegan a
presentarse a menudo son vagos.
Manifestaciones clnicas:
Ictericia
Prdida de Peso Inexplicable
Dolor
Problemas Digestivos
Cambios en las Heces Fecales
Cogulos de Sangre
Diabetes
Ascitis
Tumores Neuroendocrinos
 Sndrome de Zollinger-
Ellison
Es una afeccin en la cual hay un aumento en la produccin de la
hormona gastrina.
Es causado por tumores que por lo general estn localizados en la cabeza
del pncreas y en la parte superior del intestino delgado. Estos tumores
producen la hormona gastrina y se denominan gastrinomas. Los altos
niveles de gastrina ocasionan demasiada produccin de cido estomacal.
Los gastrinomas aparecen como tumores nicos o como pequeos
tumores mltiples. Aproximadamente, de la mitad a dos tercios de los
gastrinomas nicos son tumores cancerosos (malignos) que
frecuentemente se diseminan al hgado y a los ganglios linfticos
cercanos.
Manifestaciones clnicas:
Dolor abdominal
Diarrea
Vmitos con sangre (ocasional)
 Sndrome de Zollinger-
Ellison
Los signos incluyen: lceras en el estmago y el intestino delgado.
 Colitis ulcerosa
Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII) que afecta el
revestimiento del intestino grueso (colon) y el recto.
La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Las personas que padecen
esta afeccin tienen problemas con el sistema inmunitario, pero no est
claro si los problemas inmunitarios causan esta enfermedad. Aunque el
estrs y ciertos alimentos pueden desencadenar los sntomas, no causan la
colitis ulcerativa.
La colitis ulcerativa puede afectar a cualquier grupo de edad, aunque hay
picos en edades comprendidas entre los 15 y 30 aos y de nuevo entre los
50 y 70.
La enfermedad comienza, por lo general, en el rea del recto y puede
comprometer todo el intestino grueso con el tiempo.
Manifestaciones clnicas:
Dolor abdominal y clicos
Borborigmos (un sonido de gorgoteo o chapoteo que se escucha sobre el
intestino)
 Sangre y pus en las heces
Diarrea, desde slo unos cuantos episodios a diarrea muy frecuente
durante todo el da
Fiebre
Tenesmo (dolor rectal)
Prdida de peso
Otros sntomas que pueden ocurrir con la colitis ulcerativa abarcan
los siguientes:
Sangrado gastrointestinal
Dolor articular
Llagas (lceras) bucales
Nuseas y vmitos
Protuberancias o lceras en la piel
 Gastrectoma total
El adenocarcinoma gstrico (CG) contina siendo una de las causas ms
frecuentes de mortalidad por cncer en el mundo.
La ciruga es el nico tratamiento potencialmente curativo. El
adenocarcinoma gstrico es un tumor relativamente radio resistente y en
el que la quimioterapia no es muy efectiva.
La nica posibilidad de curacin consiste en la ablacin quirrgica
completa del tumor con diseccin ganglionar regional de acuerdo a la
localizacin del tumor.
Mientras no exista ascitis ni metstasis hepticas o peritoneales se
considerar la posibilidad de ciruga, ya que la reduccin del tumor en
pacientes que parecen incurables es el mejor tratamiento curativo. En
general, el tratamiento en pacientes con carcinomas distales es la
gastrectoma subtotal y en los proximales, gastrectoma total.
 Los efectos adversos de la ciruga son importantes e incluyen sntomas
digestivos, prdida de apetito y desnutricin, entre otros :

Anemia: Los pacientes con gastrectoma acaban sufriendo invariablemente

malabsorcin de la vitamina B12.
Adems los pacientes pueden presentar malabsorcin de hierro y
ferropenia, tanto por prdidas hemticas como por falta de cido clorhdrico
que facilita su absorcin. La anemia post gastrectoma suele deberse a la
deficiencia tanto de hierro como de vitamina B129

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v28n3/a05v28n3.pdf
 Deficiencia de aporte de
hierro.
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes
glbulos rojos sanos. El hierro es un pilar fundamental e importante para
los glbulos rojos.
Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glbulos rojos
o glbulos rojos demasiado pequeos. Esto se denomina anemia
ferropnica.
La prdida de hierro puede deberse a sangrado. Las causas comunes de
sangrado son:

Perodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes

Cncer de esfago, estmago o colon
Vrices esofgicas
Uso prolongado de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o
medicamentos para la artritis, lo cual puede causar sangrado
gastrointestinal
lcera pptica
 ESSALUD 2010 , 80

1. Una de estas causas produce anemia

megaloblstica. Selela:

a. Carcinoma de pncreas.
b. Gastrectoma total.
c. Sndrome de Zollinger-Ellison.
d. Colitis ulcerosa.
e. Deficiencia de aporte de hierro.
 La psoriasis es una
enfermedad inflamatoria
crnica de la piel que
cursa con brotes. Afecta a un
1-2% de la poblacin,
pudiendo aparecer
a cualquier edad, con un
mximo de incidencia entre
los 20
y los 30 aos. Existen
antecedentes familiares en
un tercio de los
pacientes.
28. La localizacin electiva de las lesiones de
psoriasis vulgar es:

a. Las zonas seborreicas

b. Las zonas extensoras de brazos y piernas
c. Los pliegues
d. Las mucosas
e. Las zonas descubiertas
 Psoriasis estacionaria crnica (Psoriasis
vulgar)
Es la forma de presentacin ms frecuente.
Placas escamosas, eritematosas por meses o
aos, se localiza en cuero cabelludo (regin
retroauricular), codos, rodillas, regin lumbar,
ombligo.

DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL.31 SUPL. N

1, 1993
FORMAS CLNICAS
Psoriasis vulgar
(en placas): es la
forma ms
frecuente de
todas. Las placas
se localizan en
reas extensoras
(codos, rodillas,
glteos) y en el
cuero cabelludo
de manera
limitada (en
pequeas placas)
o extensa (en
grandes placas) CTO 8VA
28. La localizacin electiva de las lesiones de
psoriasis vulgar es:

a. Las zonas seborreicas

b. Las zonas extensoras de brazos y piernas
c. Los pliegues
d. Las mucosas
e. Las zonas descubiertas
29. Cul de los siguientes hallazgos clnicos NO
se presenta en la Psoriasis?

a. Afectacin ungueal
b. Lesiones anestsicas
c. Afectacin de cuero cabelludo
d. Placas en zonas extensoras
e. Eritrodermia
 A.- Psoriasis ungueal:

Piqueteado de la lmina ungueal: es el

hallazgo ms frecuente, aunque es poco
especfico.
Decoloracin en mancha de aceite: coloracin
marrn-amarillenta de inicio distal que
asciende hacia proximal.
Onicodistrofia con hiperqueratosis
 B.-
La psoriasis es una dermatosis inflamatoria
cronica que no afecta fibras nerviosas como si lo
hace la enfermedad de Hansen u otras
enfermedades donde el rgano blanco es el
nervio.

CTO 8VA EDICION.

 C. D .

FORMAS CLNICAS
Psoriasis vulgar (en
placas): es la forma
ms frecuente de
todas. Las placas se
localizan en reas
extensoras (codos,
rodillas, glteos) y
en el cuero
cabelludo de
manera limitada (en
pequeas placas) o
CTO 8VA
extensa (en grandes
placas)
 E.-
ERITRODERMIA PSORISICA:
Forma que afecta a ms del 9 0 % de la
superficie corporal, con mayor eritema y con
menos componente descamativo. Requiere
ingreso hospitalario y seguimiento debido a la
gran tendencia a desarrollar complicaciones,
entre las que destacan infecciones de origen
cutneo que pueden llevar a sepsis,
hipoproteinemia e hiposideremia secundaria a
la intensa exfoliacin.
29. Cul de los siguientes hallazgos clnicos NO
se presenta en la Psoriasis?

a. Afectacin ungueal
b. Lesiones anestsicas
c. Afectacin de cuero cabelludo
d. Placas en zonas extensoras
e. Eritrodermia