Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Estomatologa

TCNICAS DE CIRUGA PREPROTSICA

C I R U G A Y R E H A B I L I TA C I N O R A L

Asignatura: Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial Docente:

CICLO: VIII C. D. WILMER ASCONA SALAZAR
 El campo de la ciruga preprotsica resulta ser muy extenso,
ya que no solo busca lograr un proceso ideal a travs de
tcnicas adecuada de exodoncia, sino que involucra patologas
de tejidos duros y blandos, alteraciones en la preparacin
sea, resorciones seas indeseables.
Muchas prtesis que se lleven a la boca con molestias y
desagrado, podran hacerse ms cmodas y funcionales si se
llevan a cabo procedimientos quirrgicos para mejorar su uso.
Donado M. Ciruga Bucal Patologa y Tcnica. 3r. Ed. Barcelona: Elsevier Masson SA; 2005. p. 649.
Cuando las alteraciones anatmicas impiden una construccin protsica aceptable, es necesario la
colaboracin del cirujano, con la realizacin de tcnicas habituales de la Ciruga Preprotsica:

El Protsista El Cirujano
Decide si se pueden Decide la tcnica
mejorar las condiciones quirrgica para la
de retencin de una consecucin del
prtesis mediante objetivo del
medidas quirrgicas. tratamiento.

Donado M. Ciruga Bucal Patologa y Tcnica. 3r. Ed. Barcelona: Elsevier Masson SA; 2005. p. 649.
 Estos procedimientos consisten bsicamente en realizar plastias
por sustraccin o adicin, tanto en hueso como en tejidos blandos:

Injerto seo Reseccin sea

Donado M. Ciruga Bucal Patologa y Tcnica. 3r. Ed. Barcelona: Elsevier Masson SA; 2005. p. 654.
 CIRUGA PREPROTSICA MENOR
Intervenciones con miras a reconstituir o a crear en los pacientes parcial o totalmente edntulos, una correcta anatoma local
que aporte un adecuado soporte por parte de los tejidos duros y blandos de los maxilares a los aparatos protsicos; pueden
ser:

Intervenciones
Intervenciones con dirigidas a las
vistas a las rehabilitaciones
rehabilitaciones protsicas sobre
protsicas removibles o implantes
fijas tradicionales oseointegrados

Mtodos dirigidos a la rehabilitacin protsica tradicional y que se pueden realizar en el

mbito ambulatorio.
Chiapasco M. Ciruga Oral. Ed. Espaola - Barcelona: Masson S.A.; 2004. p. 287.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL EDENTULO

Correccin de las Correccin de anomalas Aumento de la zonas de

anomalas seas de los tejidos blandos soporte de la prtesis

Chiapasco M. Ciruga Oral. Ed. Espaola - Barcelona: Masson S.A.; 2004. p. 287.
 La evaluacin preprotsica previa servir para:

Diagnosticar las Elegir la Procedimientos

alteraciones que impiden teraputica Sobre Tejidos
la normal confeccin de la quirrgica Blandos
prtesis, que pueden ser: apropiada,
- Mucosas. valorando las Procedimientos
- seas. posibilidades de Sobre Tejidos
- Musculares. xito o fracaso Duros
Donado M. Ciruga Bucal Patologa y Tcnica. 3r. Ed. Barcelona: Elsevier Masson SA; 2005. p. 654.
 PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJIDOS BLANDOS

Eliminacin de Crestas Gingivales Flotantes

Presencia de
alteraciones de los Eliminacin de las Hiperplasias Fibrosas.
tejidos blandos de los
Profundizacin del Surco vestibular.
maxilares:
Encas. Reduccin de la Tuberosidad Maxilar.
Mucosa Alveolar
Hiperplasias papilares del paladar.
Eliminacin de Frenillos.
 ELIMINACIN DE CRESTAS
GINGIVALES FLOTANTES
Esta situacin se genera cuando la
reabsorcin sea se produce con ms
rapidez que la atrofia progresiva de los
tejidos blandos que recubren la cresta
alveolar.
 CARACTERSTICAS CLNICAS
Exceso relativo de tejidos blandos, que carentes de apoyo
subyacente, se presentan mviles.
Las reas ms afectadas en el maxilar superior, el rea molar y la
cresta maxilar anterior.
En el maxilar inferior, en el sector frontal.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Las crestas gingivales flotantes proporcionan una base inestable a la
prtesis, por lo tanto requieren una correccin quirrgica.
Esta lesin se produce como resultado de:
- Reabsorcin sea
- Protesis mal ajustada.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE CRESTAS GINGIVALES FLOTANTES:

ANESTESIA
Adems de la anestesia local habitual, se infiltra la parte fibrosa de
la cresta con anestsico, para facilitar la diseccin y reducir la
hemorragia.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
La intervencin consiste en la simple escisin quirrgica de la
porcin de los tejidos blandos que no tiene soporte seo.
Se realiza 2 incisiones de espesor total que forman un rombo.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE CRESTAS GINGIVALES FLOTANTES:

Con un periostotomo o tijera, se procede a

realizar el despegamiento del tejido a eliminar,
desde el hueso subyacente.

La sutura se realiza consiguiendo el acercamiento de los

mrgenes de la herida, para lograr una curacin por primera
intencin.
La mucosa que queda debe recubrir el defecto sin demasiada
tensin.
 ELIMINACIN DE HIPERPLASIAS
FIBROSAS
Representan una respuesta hipertrfica
hiperplsica de la mucosa y submucosa
frente a un estimulo irritante crnico,
debido a la friccin de prtesis removibles,
habitualmente inadecuadas e inestables.
 CARACTERSTICAS CLNICAS
Se presentan en forma de excrecencias de tejido ms o menos lobuladas,
mviles con respecto al plano seo, generalmente situados horizontalmente en
la zona vestibular.
Del mismo color de la mucosa gingival, en presencia de lesiones ulceradas,
indicado realizar un anlisis anatomopatologico del tejido recogido (descartar
degeneracin maligna).

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El pulis fisurado representa una masa hiperplsica de la mucosa, generalmente
en el vestbulo de la boca, proliferando como una reaccin a la irritacin
mecnica de largo plazo de una prtesis dental mucosoportada mal adaptada
Cuando son de dimensiones importantes interfieren con la estabilidad del aparato
protsico.
Esta indicado la remocin quirrgica.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE HIPERPLASIAS FIBROSAS:

Antes de la ciruga es til eliminar los factores irritativos (aliviar prtesis, rebasarlo o
retirarla), reduce el tamao y los signos inflamatorios.
ANESTESIA
Adems de la anestesia local habitual, se infiltra periolesionalmente, para facilitar la
diseccin y reducir la hemorragia.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
La correccin se realiza mediante escisiones modeladoras, de
modo que se alcance una situacin funcional y fisiolgica.
Se delimita la lesin mediante una incisin supraperiostica.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE HIPERPLASIAS FIBROSAS:

Se elimina el tejido en exceso, mediante diseccin con bistur

o con tijeras, quedando una superficie conjuntiva que puede
dejarse cicatrizar por segunda intencin (lesiones pequeas).

En casos de reducida profundidad del surco vestibular, se puede

proceder a la profundizacin mediante la diseccin muscular
supraperistica, las fibras musculares se suturan al periostio en
una psicin ms apical.
 PROFUNDIZACIN DEL SURCO
VESTIBULAR (VESTIBULOPASTIA)
Procedimiento indicado en los casos de
procesos alveolar relativamente
reabsorbido, con superficializacin de las
inserciones musculares y reduccin de los
surcos.
 CARACTERSTICAS CLNICAS
El paciente refiere incomodidad para llevar
una prtesis removible, generalmente
completa, ya que se le mueve al hablar o al
comer.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Se realiza procedimiento quirrgico dirigido a
corregir la altura de los vestbulos bucales.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA PROFUNDIZACIN DEL SURCO VESTIBULAR:

Una historia completa y una exploracin minuciosa son fundamentales para conseguir un buen
diagnstico.
Es necesario realizar previamente una ortopantomografa.
Las diferentes tcnicas quirrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestbulo.

Las ms utilizadas son:

- Profundizacin vestibular submucosa,
- Vestibuloplastia con epitelizacin secundaria,
- Vestibuloplastia con injerto cutneo o mucoso,
- Correccin de la altura del suelo bucal,
- Profundizacin de los vestbulos de la boca y lengua
 HIPERPLASIA DE LA TUBEROSIDAD DEL
MAXILAR
Se produce en algunos pacientes, se puede
producir una hiperplasia-hipertrofia, del tejido
conjuntivo en el paladar, en la zona
correspondiente a la regin molar y retromolar.
 CARACTERSTICAS CLNICAS
El tejido es de color parecido al de la fibromucosa palatina normal,
tiene una consistencia dura y elstica.
Puede desarrollarse considerablemente hacia la lnea media del
paladar y distalmente hacia las amgdalas.
En las formas bilaterales, se puede obliterar casi completamente
todo la bveda palatina.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Esta lesin puede dificultar mucho e incluso imposibilitar la
confeccin de la protesis.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE LA HIPERPLASIA DE TUBEROSIDAD:

Anestesia perilesional y/o troncular del

nervio palatino.

Se procede a la escisin del tejido en exceso,

mediante un bistur, con una incisin en forma de
rombo.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE LA HIPERPLASIA DE TUBEROSIDAD:

Mediante una diseccin submucosa, se

reduce el espesor de los 2 colgajos (bistur).

Este paso consiste en adelgazar los tejidos

conservando el plano mucoso, para lograr un cierre
por primera intencin.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE LA HIPERPLASIA DE TUBEROSIDAD:

En este paso puede seccionarse las ramas de la arteria

palatina, puede controlarse mediante termocoagulacin.

Una vez obtenida la reduccin deseada se procede a la

sutura, para la cicatrizacin por primera intencin.
Es importante no excederse en la eliminacin del tejido, para
evitar perder demasiada retencin
HIPERPLASIAS PAPILARES DEL PALADAR
Entidad de origen desconocido que aparecen
en sujetos de portadores de prtesis mal
adaptadas.
Hiperplasia papilar inflamatoria, ofrece una
configuracin en forma de burbujas en el
paladar duro. Estos tejidos estn enrojecidos,
hay edema y presencia de tejido conjuntivo
fibroso denso localizado
 CARACTERSTICAS CLNICAS
La bveda del paladar es la zona afectada con mayor frecuencia,
puede comprometer el proceso alveolar o el paladar blando.
La lesin presenta, de modo caracterstico mltiples excrecencias
papilares eritematosas y edematosas que forman agregados
compactos que parecen verrugas granulares o guijarros.
Las excrecencias pueden ser delgadas y vellosas, en la mayoria de
los casos, tienden a ser redondas y romas con espacios delgados a
cada lado.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Raras veces se confunde con otras enfermedades. (estomatitis
nicotnica que afecta al paladar duro.
El tratamiento indicado es la extirpacin quirrgica de la lesin antes
de reconstruir la prtesis del paciente
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE HIPERPLASIAS PAPILARES PALADAR:

La remocin de la prtesis en el momento de acostarse y una

buena higiene bucal acompaada de tratamiento antimictico
puede reducir de manera significativa la intensidad de la lesiones.

En los casos leves, el uso de sustancias y rebases acondicionadores de

tejidos blandos y cambindolos con frecuencia, puede reducir la lesin lo
suficiente como para evitar la ciruga.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN LA ELIMINACIN DE HIPERPLASIAS PAPILARES PALADAR:

El mtodo quirrgico depende de las preferencias

individuales y puede utilizarse curetaje, criociruga,
electrociruga, mucoabrasin o ablacin con lser.

Los mtodos de la electrociruga, mucoabrasin o ablacin

con lser, son los ms usados.
La cicatrizacin es por segunda intencin.
 FRENILLOS

Su presencia tiene implicancias desde el

punto de vista protsico, impidiendo la
suficiente extensin de las aletas de la placa
y la obtencin de un sellado perifrico.
Es ms frecuente en la zona labial superior.
 CARACTERSTICAS CLNICAS
La reabsorcin del proceso alveolar en los
pacientes total o parcialmente desdentados,
situa con frecuencia la insercin del frenillo en
una zona critica para la sujecin de la protesis.
Es ms frecuente en la zona labial superior..

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Su presencia tiene implicancias desde el punto de vista
protsico, impidiendo la suficiente extensin de las aletas de la
placa y la obtencin de un sellado perifrico.
El tratamiento indicado es la extirpacin quirrgica del frenillo
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN CIRUGA DE FRENILLOS:

Existen diversas tcnicas (Mead, Federpiel, Dalpont, Mathis, Obwegeser, Hopkins).

La tcnica ms recomendada es la reseccin completa.

LA RESECCIN COMPLETA:
- Sujetar el frenillo entre 2 pinzas mosquito.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN CIRUGA DE FRENILLOS:

- El corte se realiza por fuera de la pinzas, para evitar la

permanencia del tejido macerado por la presin.

- Seprocede a la remocin del frenillo , tras quitar las

pinzas quedara una incisin en forma de rombo.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN CIRUGA DE FRENILLOS:

Despegar lateralmente los labios de la herida, para

favorecer el cierre de la herida sin tensiones.

Las inserciones musculares presentes en la base de la

herida deben eliminarse mediante tijeras.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN CIRUGA DE FRENILLOS:

- El punto medio es el que pasa bajo el periostio, es el

ms importante.

Se completa la sutura, con puntos simples separados.

Los accidentes ms frecuentes son el edema y el hematoma.
TCNICA QUIRRGICA BSICA EN CIRUGA DE FRENILLOS:

La Tcnica Obwegeser:
Recomienda el corte con tijera y luego la sutura en forma de rombo, cuidando que el punto ms
profundo vaya a travs del periostio.

Luego la sutura en forma de rombo, cuidando que el punto

ms profundo vaya a travs del periostio.
PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJIDOS DUROS

Exodoncia y Alveoloplastia Presencia de

Protuberancia y Crestas Agudas alteraciones de los
Torus Palatinos y Mandibulares. tejidos duros de
Tuberosidad del Maxilar. los maxilares:
Races, Dientes Incluidos, Quistes Residuales. Proceso
Osteotomas Correctoras. Alveolar.
Apfisis Geni y Cresta Milohioidea. Hueso Basal.
Profundizacin del Nervio Mentoniano.
Estas tcnicas han sufrido una reduccin considerable de su
indicaciones.
La mayora estn indicadas cuando se ha descartado la
posibilidad de una rehabilitacin sobre implantes
oseointegrados.

Chiapasco M. Ciruga Oral. Ed. Espaola - Barcelona: Masson S.A.; 2004. p. 304
 CIRUGA Y
TRAUMATOLOGA

ALVEOLOPLASTIAS
Son aquellas intervenciones quirrgicas encaminadas a
modificar la estructura del reborde alveolar.

El objetivo es lograr una remodelacin del proceso alveolar, y la

prtesis no se vea afectada por la normal prominencia que el
hueso adopta en los dientes extraidos.

Con la alveoloplastia solo se resecan las protuberancias que

impiden la insercin de la prtesis o retardan la cicatrizacin.
 CIRUGA Y
TRAUMATOLOGA

ALVEOLOPLASTIAS

Procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de

irregularidades del hueso alveolar que causen irritacin e
inflamacin e impidan el soporte correcto de una prtesis

La indicacin ms habitual es que la presencia de relieves

anormales impidan el asiento de la prtesis o causen
ulceraciones o irritaciones crnicas por decbitos.
 EXODONCIA Y ALVEOLOPLASTIA

Una historia completa y una exploracin

minuciosa, fsica y radiolgica, son
fundamentales para conseguir un buen
diagnstico.
Es ms frecuente en la zona labial superior.
 Este procedimiento es
Es la forma ms rpida ms eficaz en pacientes
Tras la exodoncia
y fcil de alveoloplastia, jvenes, se debe
conservadora, se procede
mediante la compresin realizar en todas las
a la compresin
de las corticales extracciones
digitalmente las 2 especialmente en donde
externa e interna entre
corticales alveolares. la expansin de las
los dedos.
corticales fue mayor.
 Las intervenciones con
exodoncias mltiples casi hacer una Debemos eliminar todas
siempre conllevan la remodelacin de los las formas seas
procesos alveolares puntiagudas y dejar los
colocacin de una
para conseguir ms procesos alveolares lo
prtesis provisional uniformidad de ellos y ms redondeados
inmediata, que puede ser que la prtesis tenga posibles, conservando
colocada en el mismo mejor adaptacin. su morfologa inicial
acto quirrgico
En caso de dientes Se realiza la
sobreerupcionados, reduccin vertical
Sutura segn la
de los bordes
que tienen un seos de las
extensin de la
proceso alveolar herida
crestas, despus
alargado. de la extraccin
 ALVEOLOPLASTIA SIMPLE

Es el procedimiento quirrgico empleado

para remodelar los procesos alveolares con
la finalidad de conseguir una mayor
uniformidad.
 Por lo general solo se La reduccin sea
requiere un colgajo en puede realizarse con
Se realiza cuando se sobre, en algunas instrumental rotatorio
desea reducir el margen ocasiones se requiere (baja velocidad) bajo
labial o bucal, en algunas realizar las descargas. irrigacin abundante.
ocasiones el reborde
lingual o palatino. El colgajo se retrae mas Tambin con pinzas
all de la proyeccin gubias y limas para
sea. hueso
 La realizacin de una
Antes de la sutura y adecuada palpacin de
despus de haber irrigado las crestas al final de la La sutura puede
realizarse con puntos
el lecho quirrgico, se intervencin es el simples o con sutura
reposiciona el tejido emejor sistema para continua (menos
blando para valorar el valorar la calidad y el acumulacin placa).
exceso de tejido blando resultado de la nueva
morfologa sea
 Se realiza la incisin El corte se realiza con
por vestibular hasta el pinzas gubias, limas o
periostio. fresas quirrgicas, solo
Los rebordes agudos son se elimina las
causa de molestias en El periostio se levanta espculas agudas en
las prtesis mnimamente para filo de cuchillo.
preservar la altura del El tejido blando de
surco vestibular exceso se reseca.
 Se realiza una incisin Se elimina las zonas de
por encima de la cresta exceso de retencin del
Se realiza la reduccin de del reborde, seguido de hueso, mediante pinzas
la prominencia excesiva la reseccin submucosa gubias o fresas
de la tuberosidad del por debajo del colgajo quirrgicas bajo
maxilar vestibular y palatino. bastante irrigacin,
Tener cuidado con la luego se alisan con
arteria palatina. limas.
 ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL

Generalmente se utiliza en pacientes con un

resalte superior muy pronunciado, solo se
elimina el hueso esponjoso
Tiene indicaciones Generalmente para
mnimas en las corregir la protrusin.
preparaciones Se realiza en el
Se realiza la fractura momento de la
preprotsicas, para ciruga para
corregir la sobre de la cortical alveolar
externa en tallo contornear el maxilar.
mordida y el resalte
marcado. verde.
ELIMINACIN DE EXOSTOSIS - TORUS

Los torus son ndulos o protuberancias de

diferentes formas configuradas por tejido
seo
Se utiliza para la regularizacin de las
prominencias seas
ELIMINACIN DE EXOSTOSIS Y TORUS
Son prominencias nodulares de hueso maduro.
Nombre depende de su localizacin anatmica.
Algunas veces se requiere la extirpacin quirrgica para instalar una prtesis.

La superficie mucosa puede estar ulcerada por traumatismo y provocar una herida
dolorosa, de cicatrizacin lenta.

La reseccin quirrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser
limitada al mnimo indispensable y preservar el periostio
 ELIMINACIN TORUS PALATINO

Se presenta como una masa sea nodular,

generalmente a lo largo de la lnea media del
paladar..
Algunas veces se requiere la extirpacin
quirrgica para instalar una prtesis.
 CIRUGA Y
TRAUMATOLOGA

Se realiza una Luego unas incisiones de

incisin de espesor descarga (120)
total a lo largo de la El despegamiento se realiza
con bastante cuidado.
Se elimina los excesos de
tejido y se procede a la sutura,
linea media del Se procede a la remocin del es aconsejable una
compresin de la herida para
paladar, a 1 cm del torus con fresas de hueso a
baja velocidad, con abundante evitar los hematomas
borde anterior y irrigacin, se regulariza el
hueso
posterior del torus
 ELIMINACIN TORUS MANDIBULAR

Prominencia sea que suele presentarse a

la altura de los premolares en la tabla interna
del maxilar inferior. Esta cubierto por una
mucosa muy delgada y sensible por la
accin de prtesis total o removible, placas o
retenedores
 Generalmente se
presentan a la altura de Se procede al
los premolares. despegamiento Se realiza la eliminacin
subperiostico ya la del torus mediante corte o
La incisin puede ser: desgaste, una vez obtenida
exposicin de la una superficie lisa se
- Intrasulcular. lesin, protegiendo los procede a la sutura
- Supracrestal. tejidos blandos.
- Paramarginal.
1. GAY ESCODA, Cosme. CIRUGA BUCAL. Tomo I y II. Edit. OCEANO ERGON.2008
2. RIES CENTENO G. Ciruga Bucal. 11 Edicin, Edit. El Ateneo, Buenos Aires. 1991.
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