Combien de malades pourraient bnficier de la pose dun REBOA en pr-hospitalier ?

Etude rtrospective sur les

patients secourus par les mdecins de la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris.
O. THABOUILLOT1,4, K. BERTHO1, E. ROZENBERG1, N-C ROCHE2, G. BODDAERT3, D. JOST1 et J-P TOURTIER1
1Service mdical durgence, Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris
2Service de cardiologie et maladies cardiovasculaires, HIA Bgin, Saint-Mand
3Service de chirurgie thoracique et vasculaire, HIA Percy, Clamart
4Ecole du Val-de-Grce, Paris

INTRODUCTION RESULTATS
Le ballon docclusion aortique de sauvetage [en anglais Au cours de lanne 2014, 37 patients (28 hommes) sur
: Resuscitative endovascular ballon occlusion of the un total de 1159 malades soigns pour un motif
aorta (REBOA)] est une technique utilise initialement traumatologique (3,2%) prsentaient les critres
dans les trauma center pour contrler les hmorragies dinclusion. Lge mdian tait de 43,5 ans (espace
en plaant dans laorte et par voie artrielle fmorale interquartile : 32-58). Les circonstances lsionnelles
rtrograde un ballon qui est ensuite gonfl et qui comprenaient 4 grandes catgories : chute dun point
permet darrter le flux sanguin en aval. Le REBOA est lev (n = 22 ; 59,5%), accident de circulation (n = 8 ;
indiqu pour les saignements dorigine abdominale, 21,6%), accident par collision avec un train (n = 4 ; 10,8
pelvienne ou jonctionnelle, et qui sont donc non- %), blessure par arme blanche ou arme feu (n = 3 ;
accessibles aux moyens classiques dhmostase non 8,1%). Le taux de dcs sur place tait de 83,8 %
chirurgicaux. Depuis moins de deux ans, certaines (n=31). 6 patients avaient une activit cardiaque
quipes en Angleterre et au Japon utilisent ce dispositif spontane leur arrive lhpital. 10 malades sur les
en pr-hospitalier. Nous avons cherch valuer le 37 ont eu une activit cardiaque spontane au cours
nombre de malades qui pourraient bnficier de ce de la prise en charge, et 4 sont dcds au cours de la
dispositif parmi les patients pris en charge la phase prise en charge initiale ou du transport. 36 malades sur
pr-hospitalire par le Brigade de sapeurs-pompiers de les 37 avaient t intubs, un avait bnfici dun
Paris (BSPP). pansement hmostatique et un dun garrot tourniquet.
La dure mdiane de prise en charge des malades
amens vivants lhpital tait de 55 minutes.

Diagramme de flux prsentant le dtail de la

MATERIELS ET METHODES population tudie et les malades arrivs
vivant lhpital
DISCUSSION
Nous avons ralis une tude observationnelle
rtrospective. Nous avons analyses toutes les fiches Le taux de malades soigns pour traumatologie et
dobservations mdicales (correspondant la prise en pouvant bnficier dun REBOA est relativement lev
charge dun malade par une quipe mdicale de la (suprieur 3%). Le REBOA semble tre une solution
BSPP) dates du 1er janvier au 31 dcembre 2014. Les intressante pour le contrle des hmorragies jusqu
critres dinclusion taient : un choc hmorragique non prsent incontrlables en pr-hospitalier. Il ne
contrl ou un arrt cardiaque avec dcision de ncessite pas de comptence chirurgicale pour tre
ranimation mdicale sur un saignement dorigine dploy, ce qui le rend accessible pour les mdecins
abdominale, pelvienne ou jonctionnelle et un ge urgentistes. La dure de pose mdiane est de 8
suprieur 18 ans. Pour dfinir le choc hmorragique minutes.
non contrl, nous avons pris la valeur arbitraire dune Le risque dischmie provoqu par larrt de la
pression artrielle systolique infrieure 90 mmHg circulation sanguine dpend du temps docclusion,
malgr un remplisssage bien conduit et une dose mais ces effets sont rares et la balance bnfice-risque
damine vasopressive (adrnaline ou noradrnaline) est en faveur de ce dispositif. Cette tude prliminaire
suprieure 5 mg/h. sera suivi court terme part une tude sur la
REBOA type RESCUE BALLOON
formation des mdecins lutilisation de ce dispositif,
(compagnie Tokai) puis par une tude de faisabilit sur le terrain.

BIBLIOGRAPHIE
1 : Hughes CW. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intraabdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954 Jul;36(1):65-8.
2 : Sadek S, Lockey DJ, Lendrum RA, Perkins Z, Price J, Davies GE. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in the pre-hospital setting: An additional resuscitation option for uncontrolled catastrophic haemorrhage. Resuscitation. 2016 Oct;107:135-8.
3 : Reva VA, Hrer T, Makhnovskiy AI, Sokhranov MV, Samokhvalov IM, DuBose JJ. Field and en route REBOA: A feasible military reality? J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jul;83:S170-6.
4 : Barnard EB, Morrison JJ, Madureira RM, Lendrum R, Fragoso-Iiguez M, Edwards A, Lecky F, Bouamra O, Lawrence T, Jansen JO. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): a population based gap analysis of trauma patients in England and Wales. Emerg Med J. 2015 Dec; 32:926-32.
5 : Moore LJ, Martin CD, Harvin JA, Wade CE, Holcomb JB. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for control of noncompressible truncal hemorrhage in the abdomen and pelvis. Am J Surg. 2016 Dec;212:1222-1230.
6 : Moore LJ, Brenner M, Kozar RA, Pasley J, Wade CE, Baraniuk MS, Scalea T, Holcomb JB. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Oct;79:523-30.
7 : DuBose JJ, Scalea TM, Brenner M, Skiada D, Inaba K, Cannon J, Moore L, Holcomb J, Turay D, Arbabi CN, Kirkpatrick A, Xiao J, Skarupa D, Poulin N; AAST AORTA Study Group. The AAST Prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) Registry: Data on contemporary
utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J Trauma Acute Care Surg. 2016 Sep;81(3):409-19.
8 : Bennett BL. Bleeding Control Using Hemostatic Dressings: Lessons Learned. Wilderness Environ Med. 2017 Mar 16. 2017 Jun;28(2S):S39-S49.
9 : Arnaud F, Teranishi K, Tomori T, Carr W, McCarron R. Comparison of 10 hemostatic dressings in a groin puncture model in swine. Journal of Vascular Surgery 2009;50:632-9
10 : Hoffmann C, Falzone E, Martinez T, Boutonnet M, Peigne V, Lenoir B. Injectable hemostatic sponges XStat: revolution or gadget? Ann Fr Anesth Reanim. 2014 Nov;33:605-6
11 : Johnson JE, Sims RK, Hamilton DJ, Kragh JF Jr. Safety and Effectiveness Evidence of SAM(r) Junctional Tourniquet to Control Inguinal Hemorrhage in a Perfused Cadaver Model. J Spec Oper Med. 2014 summer;14:21-5.
12 : Manley JD, Mitchell BJ, DuBose JJ, Rasmussen TE. A Modern Case Series of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) in an Out-of-Hospital, Combat Casualty Care Setting. J Spec Oper Med. 2017 Spring;17:1-8.
13 : Ogura T, Lefor AK, Nakamura M, Fujizuka K, Shiroto K, Nakano M. Ultrasound-Guided Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in the Resuscitation Area. J Emerg Med. 2017 May;52:715-22.
14 : Linnebur M, Inaba K, Haltmeier T, Rasmussen TE, Smith J, Mendelsberg R, Grabo D, Demetriades D. Emergent non-image guided resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) catheter placement: A cadaver-based study. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Sep;81:453-7
15 : Taylor JR 3rd, Harvin JA, Martin C, Holcomb JB, Moore LJ. Vascular complications from resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): Life over limb? J Trauma Acute Care Surg. 2017 Apr;83:S120-3
16 : Saito N, Matsumoto H, Yagi T, Hara Y, Hayashida K, Motomura T, Mashiko K, Iida H, Yokota H, Wagatsuma Y. Evaluation of the safety and feasibility of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J Trauma Acute Care Surg. 2015 May;78:897-903