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Formulacin de

Polticas en
Salud

Dr Alfonso E Nino G --HPI


Polticas de Salud

"Cuando los remedios no tienen suficiente eficacia


para curar las enfermedades es necesario curar los
remedios, para que curen al enfermo" (Padre Vieira-
Sermn de Santo Antonio)

Dr Alfonso E Nino G --HPI


Polticas de Salud

LAS POLITICAS DE SALUD ES UNO DE ESOS


TEMAS DE LOS QUE SE HABLA BASTANTE,SE
ENTIENDE POCO Y SE PRACTICA AUN MENOS.

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SE HABLA DE ELLAS

El fracaso del abordaje biomdico.


Ha entrado a formar parte del vocabulario de
responsables polticos y de profesionales.
Se ha convertido en un termino de moda.
Es una formula alternativa apoyada por la OMS.
El enfoque epidemiolgico no ha solucionado el
problema.
La gestin ha aportado poco al cambio

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COMO LLEGAMOS A LAS POLITICAS.

60

50

40

Epidem
30
Adm/Econ
Politica
20

10

0
70 90 Actual

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SE ENTIENDE POCO..

Existe escasa experiencia


Es necesario un cambio en la forma de pensar y
actuar.
No hay aun evidencia cientfica.
Se oponen por intereses, experiencias miedos,
pasiones.
Interpretaciones diferentes.
se confunde con poltica de los partidos
Politics- policies
Solo se refiere a servicios sanitarios.
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Orgen de las Polticas

El origen de las polticas son los conflictos


que sitan la existencia de diferencias
sociales, que se convierten a menudo en
desigualdades, puesto que no todos los
miembros de la comunidad tienen acceso
a los mismos recursos intelectuales,
polticos, informaciones...
Esto provoca una tensin y unas fracciones
sociales que generan sentimientos de
incertidumbre, de inferioridad o de peligro en
quienes disponen de menos recursos.

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Que es una POLITICA?

La poltica es aquella prctica que se


ocupa de gestionar, de resolver los
conflictos colectivos y de crear
coherencia social, y su resultado son
decisiones obligatorias para todos.

Establece un marco general de


intervencin para todos.
Se ubica en niveles macro .

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Qu se entiende por poltica?

La poltica es una decisin (opcin) de


redistribucin de poder
Es un programa de accin de una autoridad
dotada de poder poltico y legitimidad
gubernamental, que afecta a un sector de la
sociedad o bien a un espacio geogrfico
determinado.

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REFLEXION INICIAL
Thomas Dye: Poltica pblica es aquello que el
gobierno escoge hacer o no hacer

Polticas pblicas Derechos en salud

- Obligacin de realizacin
de los derechos
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- Exigibilidad
Cmo Mejorar?.

SITUACION INICIAL SITUACION-OBJETIVO

Informacin
Investigacin
Disponible
Polticas Plan Programa Proyecto

Cuantitativa Cualitativa

Se investiga para actuar o intervenir, se interviene cuando se ha investigado.


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ESCASAS EXPERIENCIAS DE CMO
LLEVARLAS A LA PRACTICA.

Escaso conocimiento de cmo llevarla a la prctica.


No hay experiencia de cmo evaluarlas.
Se ha confundido polticas con acciones de difusin
y comunicacin.
Las experiencias no se han desligado del enfoque
biomdico.
An no se deslinda el concepto con el enfoque de
riesgo.
No es casual que no existan indicadores planteados
por la OMS

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ELEMENTOS CONSTUYENTES DE LAS
POLITICAS DE SALUD

IDEAS
PRINCIPIOS
VALORES

INFORMACIN
INTERESES
CONOCIMIENTO

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ALTO

4
8 10 5
Mortalidad
Materna
1-Minsa
6 2 G.L
9
MEDIO

3. G.R
1 11 4. Promot.
5. Partera
6. ONG
7. Familias
8. Empresas
9. DIRESA.
BAJOO

2 3 7 10.SS
11. Mesas CC

POLITICO TECNICO SOCIAL

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DE UNA POLTICA SOCIAL DOMINANTE (TRADICIONAL) A UNA
POLTICA SOCIAL EMERGENTE
EMERGENTE
DOMINANTE

OBJETIVO BUSCADO UNIVERSALISMO DE LA OFERTA UNIVERSALIDAD DE LA


(Alto costo, bajo impacto) SATISFACCIN
tratar desigualmente a quienes son
desiguales socialmente

CRITERIOS DE PRIORIDAD Y AMPLIACIN PROGRESIVA DE PRIMERO LOS MAS NECESITADOS


EXPANSIN DEL SISTEMA ARRIBA HACIA ABAJO (instrumento: Focalizacin)
(Acceso segmentado)
Ergo: a menor gasto social, menos
equidad

POBLACIN OBJETIVO CLASE MEDIA POBRES


Grupos organizados

ENFOQUE EN LOS MEDIOS EN LOS FINES


Infraestructura social IMPACTO: magnitud del beneficio que
Gasto corriente recibe P.O., segn objetivos buscados

INDICADOR UTILIZADO GASTO PUBLICO SOCIAL RELACION COSTO IMPACTO

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DOMINANTE EMERGENTE

INSTITUCIONALIDAD (I) MONOPOLIO ESTATAL: PLURALIDAD DE SECTORES:


El Estado financia, disea, implementa y controla. Estatal, privado (comercial), filantrpico (ONGs) e
Es decir, el Estado concentra todas las acciones de informal (familia)
las Polticas Sociales. A travs de la participacin de los diferentes
actores sociales y polticos se pretende ser ms
eficientes.

INSTITUCIONALIDAD (II) CENTRALISMO DESCENTRALIZACIN

TOMA DE DECISIONES BUROCRTICA DE PROYECTOS


Las estrategias se planteaban a nivel macro. Asignacin competitiva
El Estado sabe, Licitaciones
Asigna recursos va administrativa, Usuario propone
Usuarios sin eleccin Capacidad de innovacin est en toda la sociedad
y debe de aprovecharse (fondo de inversin
social).

FINANCIAMIENTO (I) ESTATAL COFINANCIACION


(Fuentes de Recursos) Lo que no cuesta, no vale
Recuperacin de costos: el que puede debe
pagar.
(riesgo: marginal, pobre)

FINANCIAMIENTO (II) DE LA OFERTA SUBSIDIO DE LA DEMANDA


(Asignacin de Recursos) Falta de competencia (Creacin de cuasimercados)
Competencia
Libertad de elegir
Consumidor tiene informacin suficiente?

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El Bienestar..la buena salud..

La buena Salud es un resultado


pluridimensional,genes,edad, sexo,tiene qu ver con
su nutricin,su capacidad de aprendizaje y
autoestima, por el nivel de exposicin a los riesgos
sociales y ambientales, asi com o l alata
probabilidad de acceder a SS oportunos en calidad
tiempo y costo

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Fases de las polticas Pblicas

1. FORMULACION

2. ACCIONES

3. RESULTADOS.

4. CONTROL SOCIAL
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Justificacin

La construccin de polticas regionales est ligada a la


construccin de ciudadanos.
Las polticas preveen problemas.
Un sistema descentralizado supone polticas definidas
La ausencia de polticas hace que todo se tenga que
consultar a los niveles altos, favoreciendo la
centralizacin.
Son medios para estimular la libertad y la iniciativa
dentro de ciertos lmites.
Las polticas deben expresar un espacio que permitan
acciones diversas y libres de decisiones pero que
signifique ordenamiento e integracin.

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Fases de las polticas Pblicas

1.- FORMULACION..Es una


declaracin explicita de algn
organismo de poder del estado
que expresa la intencin del
gobierno de realizar
determinadas acciones.
programas-proyectos, para
solucionar problemas o
situaciones que afectan a
determinados grupos sociales o
a la sociedad en su conjunto
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MEGATENDENCIAS

Globalizacin mundo inestable Universalizacin


del hombre

Predominio mundial de Internacionalizacin


la economa liberal de la empresa

Carreras de aprendizaje
Enfasis en Educacin permanente

Interdependencia y mundo altamente Vertiginoso avance de la


volatilidad de los competitivo ciencia y la tecnologa
mercados
internacionales

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GLOBALIZACION

GENERA RIESGOS, GRIPE ACUMULACION DE PODER DE


AVIAR NUEVOS Y VIEJOS TRASNACIONALE
RIEGOS S

CIRCULACION DE DEBILIDAD DE
CONOCIMIENTOS ESTADOS

CONFLICTOS SOCIALES-
GLOBALIZACION DE GOBERNABILIDAD
DERECHOS

GLOBALIZACION DE CIRCULA EL DINERO, NO FUGA DE TALENTOS


MOVIMIENTOS CIRCULA LA MANO DE OBRA
SOCIALES

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A veces el contexto social de
la salud y la enfermedad es
conceptualizado de una
manera demasiado simple
Determinantes de la
salud en la poblaciones

Biologa Medio
humana ambiente

Asistencia Estilos de
sanitaria
Dr Alfonso E Nino G --HPI vida
DETERMINANTES DE LA SALUD SU IMPACTO
EN LA SALUD PUBLICA Y ASIGNACION DE
RECURSOS

7.9%
BIOLOGICOS
1.6%
27%
1.5%

MEDIO
AMBIENTE
19%

ESTILO
90%
DE
VIDA
43%

SISTEMA
SANITARIO 11%Dr Alfonso E Nino G --HPI
MODELO CLIN. INDIVIDUAL ES ADECUADO?

Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901


Tasa x
(Inglaterra y Gales)
10E6

4000 Identificacin
Bacilo
3000

2000
Quimioterapia
BCG
1000

0
1838 60 80 1900 20 40 60 Ao
Fuente: Mckeown-The Role EofNino
Dr Alfonso Medicine
G --HPI
Malaria cases and spreayed houses with DDT Mexico 1959 - 1999

Cases Houses
160,000 7,000
80s Economic crisis
Casas
140,000 Casos 6,000

120,000
5,000

100,000 ???? 4,000


80,000
3,000
60,000
Descentralization
2,000
40,000

20,000 1,000

0 0
59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

ERRADICATION Year CONTROL

Spreayed houses Dr Alfonso E Nino G --HPI


Cases of malaria
PLAN DE DESARROLLO
Importancia de las Polticas
JERARQUIA RELACION

VALORES

POLTICAS

PLANES
ESTADO POLITICAS POBLACION
PROGRAMAS

PROYECTOS

ACTIVIDADES

TAREAS
Modelo tradicional
Un actor poltico en el
gobierno asume tener el
suficiente poder para
decidir las POLITICAS

Encarga a tcnicos la FORMULACION


DE`POLITICAS

Difunde su decisin como las


POLITICAS DE SALUD

ESCENARIO DE PODER CONCENTRADO


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HPI
Modelos modernos
ACTORES
Gubernamentales
polticos
Tcnicos
sociales

ESCENARIO DE PODER COMPARTIDO


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HPI
DESAFIO: DESARROLLO DE CAPACIDADES
POLITICAS, INSTITUCIONALES,
ORGANIZACIONALES Y HUMANAS

LIDERAZGO Y
CAPACIDAD
INSTITUCIONAL
INFORMACIN,
CONOCIMIENTO E
INNOVACIN

INTELIGENCIA,
CREATIVIDAD,
DISCUSIN,
COMPROMISO Y
PLANIFICACIN Y OSADA
COORDINACIN
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Desafos de la poltica de salud

Lidiar con recursos escasos y necesidades


ilimitadas.
Recursos escasos:
Econmicos y financieros
El capital poltico
Recursos humanos
El tiempo: agotable
Tecnolgicos
Incertidumbre
Las oportunidades son escasas, agotables e
irreversibles
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Desafos de la poltica de salud

Competir con otros sectores que tambin consumen


capital poltico y recursos financieros
No siempre es prioridad de los gobiernos
No siempre es prioridad de los ciudadanos
Una relacin mediata con el desarrollo econmico
y las urgencias polticas
Parte blanda de los ejecutivos gubernamentales

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LA AGENDA PENDIENTE

Qu aspectos relevantes de
las reformas del sector salud
en el Per siguen pendientes
de abordaje y/o solucin ?

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agenda

1. Equidad

2. La calidad

3. El financiamiento

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chile

La educacin en Chile & Qu envidia da Chile.


En el pas del sur se destina el 4.5% de su PBI a este
sector, lo que explica que hoy la cobertura de la
educacin bsica en Chile alcance casi el 100% y la
educacin media el 92%. Adems, el gobierno ha
distribuido de manera gratuita 17 millones de textos
escolares, y proyecta invertir US$220 millones para
la dotacin de computadoras en sus escuelas. Y el
Per?

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