CASO CLINICO 3

GLOMERUNEFRITIS
POST-ESTREPTOCÓCICA
 m

 



1.- Regular el medio interno.

2.- Regular el equilibrio ácido base.
3.- Productor de hormonas.
4.- Órgano blanco de diferentes hormonas.
5.- Formación de la orina.
6.- Vía de eliminación.
7.- Formación de glucógeno.
8.- Órgano del sistema retículo-endotelial.
9.- Controlador de la tensión arterial.
Anatomía del Riñón
›
Están colocados entre el peritoneo parietal
y la parte posterior de la cavidad abdominal. Por ello
se dice que están en situación retroperitoneal. El riñón
izquierdo suele estar un poco más bajo que el derecho
(1.5 cm) debido a que éste último es presionado hacia
arriba por el hígado.
s Cóncavo en la parte que se enfrenta a la
columna vertebral y cóncavo por la parte
opuesta. En el centro de la parte cóncava se
encuentra el hilio, por donde el uréter abandona
el riñón y por donde entran los vasos renales y
linfáticos y los nervios. El hilio es también la
entrada a una cavidad llamada seno renal.
  


 



1). Cápsula renal: es una membrana transparente, fibrosa y continua con la

capa externa del uréter. Sirve para aislar al riñón de posibles infecciones

2). Grasa perirenal o cápsula adiposa: es una capa de grasa de grosor

variable que protege al riñón de golpes y traumas y que lo mantiene en
su puesto en la cavidad abdominal.

3). Fascia renal: es una capa de tejido conjuntivo denso que separa la
grasa perirenal de otra grasa, la grasa pararenal. También recibe el
nombre de fascia fibrosa renal de Geroto.
 :istología del Riñón
s
› constituida por tejido conectivo con fibras colágenas,
fibrocitos y vasos sanguíneos. Se observa de color rosado y aspecto
fibroso.

s  
 llamada también Laberinto, localizada debajo de la
Cápsula y está formada por:

à  

  
 de forma redondeada. Constituidos por
penachos de capilares fenestrados rodeados por la cápsula de Bowman.

à  


 

 , se ven seccionados
transversalmente y son los más numerosos, sus células cilíndricas bajas
presentan citoplasma eosinófilo y granuloso, núcleo esférico y borde estriado
en su superficie luminal.

à   


    seccionados transversalmente
con luz más amplia que los proximales. Epitelio cilíndrico bajo con
citoplasma pálido.
à



   

 à
  
 Proyecciones de la zona medular hacia la
corteza, formados por tubos colectores y ramas ascendentes y
descendentesdel Asa de :enle.

à m   
 ramas ascendentes y descendentes, el segmento

grueso con epitelio de células cuboideas, núcleos intensamente teñidos y
el segmento delgado con epitelio plano.

à    
, luz amplia y epitelio cuboideo o cilíndrico con
límites muy bien definidos, citoplasma rosado y pálido, y núcleo redondo
fuertemente teñido.

s  
 Observamos lo correspondiente a una

pirámide y en ella vemos la presencia de tubos
colectores ya descritos y asas de :enle, así como
también vasos sanguíneos.

s ï ›

 Tapizada por epitelio de transición que
descansa sobre una gruesa capa de tejido
conectivo muy vascularizado.
 Mecanismo de la :ipertensión
s 




Enfermedad crónica
caracterizada por
mantener una presión
arterial arriba de los
rangos normales.

s 95% de los casos de

:ipertensión son
Idiopáticos
 Mecanismo de la :ipertensión
- Aumento de la resistencia periférica
- Deterioro de la excreción de liquido renal
 Mecanismo de la :ipertensión
s El sistema Renina-
Angiotensina: Su función
en la regulación de la
presión arterial se ve
afectado.

s Su producción excesiva
contrae las arteriolas de
todo el cuerpo, con lo
que aumenta la
resistencia periférica total
y la presión arterial.

s Mayor retención de sodio

y agua.
Fisiopatología del Edema




 Fisiopatología del Edema

s h

s Desequilibrio de líquidos corporales
s Baro-receptores aórticos y carótidos: ACT:
s Baro-receptores yuxtaglomerulares: RAS
 Signos Clínicos

s :inchazón
s Piel Tensa y/o Brillante
Fisiopatología de la :ematuria
s Es la presencia de sangre en la orina.

s Puede ser macroscópica (5000 hematíes/µL) se

detecta a simple vista, y microscópica (más de 3
hematíes/campo) precisa de determinadas
técnicas de laboratorio para su diagnóstico y
generalmente suele tratarse de un hallazgo
casual aislado.
Otra forma de clasificar a la :ematuria
Según su relación con la micción (prueba de los tres
vasos):
s a) :ematuria inicial: aparece al inicio de la micción y
sugiere un origen uretral

s b) :ematuria terminal: tiene lugar al final de la

micción y se supone que su origen es una lesión en
el cuello vesical o en la próstata

s c) :ematuria total: se caracteriza por estar presente

durante toda la micción e indica un origen
intravesical o superior (hemorragia renal).
s La hematuria de la
nefrona siempre implica
una enfermedad renal
importante (p.e.,
glomerulonefritis, lesión
tubulointersticial o
vasculitis).

s La hemorragia renal a
menudo se acompaña
de proteinuria
glomerular o tubular,
como consecuencia de
la lesión de la nefrona.
s La hematuria es un problema relativamente
frecuente y a menudo se presenta de forma
transitoria.

s En los niños, por ejemplo, la hematuria

asintomática es una hallazgo común pero por lo
general es de carácter transitorio y no suele ser
indicadora de enfermedad renal o extrarrenal
significativa.
 m
 


  

 
 

  

 
 
m   

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› 


 
  
m›   

 
 
  


   
›


 

 



  ›


 
›


›
 
 

m   ›


  
EL CONTENIDO PROTEINICO DE
LA ORINA NORMAL ES PEQUEÑO .
LA PROTEINURIA MAYOR DE
150mg AL DIA ES ANORMAL Y DE
ORIGEN RENAL.

ADEMAS DE LA CARGA DE LA
MEMBRANA BASAL, OTRA CAUSA
PODIRA SER UN ESCAPE CAPILAR
MAYOR O DE CAPACIDAD
TUBULAR PROXIMAL DISMINUIDA
PARA CAPTAR COLOIDES.

LAS PROTEINURIAS SON DE

ORIGEN PREGLOMERULAR,
GLOMERULAR Y TUBULAR.
 
  
 



 
s RELACION CON EL MIELOMA :UMANO

s VARIABLES QUE RIGEUN EL UMBRAL RENAL

EN LA PROTEINURIA PREGLOMERULAR SON:

1. Volumen, forma y carga de la

proteína plasmática anormal

2. Intensidad de filtración
glomerular.

3. Capacidad tubular de
pinocitosis proteínica.
 
  
 


 
LA PROTEINURIA
GLOMERULAR DEPENDE DE
LA PRESENCIA DE POROS
DE DIMENSIONES
ANORMALES, QUE PUEDEN
OBSERVARSE EN
ENFERMEDAD
:IPERTENSIVA O
GLOMERULAR PRIMARIA.

PROVOCADA POR UNA

:INC:AZON Y
DESORGANIZACION DE LOS
PEDICELOS DE LOS
PODOCITOS. Y POR
ENGROSAMIENTO
IRREGULAR DE LA MACULA
DENSA.
 
  

 
  

RESULTA DE UNA DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE

LAS CELULAS TUBULARES RENALES PARA CAPTAR Y
DEGERIR LA PROTEINA.

EL TRASTORNO PUEDE DEPENDER DE LESION

ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DE LOS MECANISMOS
CELULARAS.

EN CONSECUENCIA LAS PROTEINURIAS GLOMERULAR

Y PREGLOMERULAR TIENEN ASOCIADO UN
COMPONENTE TUBULAR.

     
 
  

    
  

            

o SOBREPRODUCCION (PREGLOMERULAR)

o ALTERACIONES GLOMERULARES (GLOMERULAR)

PEDICELOS Y MACULA DENSA

o ALTERACIONES TUBULARES (TUBULAR)

RELACIONADOS A LA REABSORCION, UTILIZANDO
MECANISMOS COMO LA PINOCITOSIS.


 

  

sAmiloidosis
sTumor en la vejiga
sInsuficiencia cardíaca congestiva
sDeshidratación
sNefropatía Diabética
sGlomerulonefritis
sSíndrome de Goodpastore
sIntoxicación por metales pesados
sLupus eritematoso
s:ipertensión maligna
sMieloma Múltiple
sSíndrome nefrótico
sDaño a los riñones por ciertos
fármacos (fármacos nefrotóxicos)
sPreeclampsia
sInfección urinaria
 Es la excreta urinaria
adecuada?


  




 




s La excreta si es la adecuada, ya que si la
persona esta deshidratada la osmolaridad de la
orina es de 50mOsm/lit. y si la persona esta
hidratada la osmolaridad normal es de 1200-
1400mOsm/lit.

s La excreta mínima se obtiene de la siguiente

formula:
s La excreta de una persona normal es de 1.5 -
2lt/día.

s Las alteraciones que causarían un exceso de la

orina seria la Diabetes insípida, ya que en ella
no se excreta la AD: por lo que no se
reabsorbe el agua y la excreta al día será de
20lt.
s Ph 6.9: la orina normal es acida, no sobrepasa
los valores de 6.5-7.

s Densidad 1.008: esta entre los valores

normales.

s Creatinina 100.2: normal

Análisis de datos de la
hematología



› 




Análisis de datos
 

de :ematología
10g/dl 12-16 mg/dl

 

   
  9,400 5,000 ± 10,000

mm³

  48% 25 - 65%


 20% 20 ± 35%


  2% 0 ± 4%

 
  0 ± 1%


  
 < 20 mm/hora

    4 ± 5.6 millones

Análisis de datos de :ematología
BASÓFILOS

Desempeñan una función destacada en algunos

tipos de reacciones alérgicas de modo similar a
los mastocitos.

Producen:
 
anti-inflamatorio, vasodilatador



anticoagulante










 

s Precipitación de los eritrocitos en un

tiempo determinado (1-2 horas)

s Se relaciona con la tendencia de los

eritrocitos a la:
Formación de acúmulos.

Concentración plasmática de
proteínas (globulinas y fibrinógeno).
Esta aumentado:
Fibrinógeno:
sSi las proteínas del
grupo de las globulinas
Marcador sistémico de la
está elevado con fase aguda, Aumenta su
respecto a la albúmina. síntesis hepática 4 veces en
presencia de inflamación e
sTambién una alta
proporción de infección.
fibrinógeno.

Detecta:

sProcesos inflamatorios
o infecciosos. Como
discriminador o
reactante de presencia
de enfermedad.
Análisis de datos de :ematología
GLÓBULOS ROJOS

Eritropoyetina
 Análisis del Volumen Urinario en 24 horas

 

  
Ê nivel mínimo de permeabilidad
s Color: rojo ÊÊ nivel moderado de permeabilidad
s p:: 6.9 ÊÊÊ nivel alto de permeabilidad
s Densidad: 1.008
s Glóbulos rojos: +++
s :b: ++
s Proteína: +++
s Glóbulos blancos: ++
s Cilindros leucocitarios e hialinos: +
s Cilindros granulosos: +
s Creatinina en orina 24 horas: 100.2mg/dl
s Volumen 24 horas: 1200ml
Análisis del volumen urinario en 24 horas
s La membrana capilar glomerular posee 3 capas que
son:


 
    ›



›

 (›
 ).

s La elevada filtración a través de la membrana

capilar glomerular se debe en parte a sus
especiales características, el endotelio esta
perforado por fenestraciones, las células
endoteliales están dotadas de muchas cargas
negativas fijas que dificultan el paso de las
proteínas plasmáticas.
Análisis del volumen urinario en 24 horas
s La membrana basal consta de una red de colágeno
y fibrillas de proteoglucanos que tienen grandes
espacios a través de los cuales pueden filtrarse
grandes cantidades de agua y de solutos, pero evita
con eficacia la filtración de proteínas plasmáticas,
en parte debido a las cargas eléctricas negativas
fuertes de los proteoglucanos.

s Los podocitos están separados por poros en

hendidura a través de los cuales se mueve el
filtrado glomerular. Estas células epiteliales también
tienen cargas negativas que restringen de forma
adicional el paso de proteínas plasmáticas.
 El exámen del volumen urinario en 24 horas
mide la cantidad de orina producida en un día.


$ La orina normal es amarillenta,
debido al urobilinógeno.

$ La paciente presentaba
hematuria, que es la presencia de
sangre en la orina por esto el
color rojo. Esto significa que se ha
abierto una comunicación entre la
vía urinaria y los vasos
sanguíneos, y esto siempre es
patológico.

$ Esta comunicación se produce

en:
- Glomerulopatías, en que la
membrana filtrante está tan
alterada que pasan los hematíes.
 p: (6.9)
s Rango Normal de 5 ± 8
s La prueba de s La orina con un p: menor a
sobrecarga ácida (p:) 6 es normal.
mide la capacidad de
los túbulos renales s Valores ligeramente
superiores pueden
para acidificar la orina depender de una
cuando hay un alimentación
aumento en la acidez predominantemente
vegetariana o de la
del plasma. administración de algunos
fármacos que alcalinizan la
orina.
s En condiciones
normales, y bajo una
dieta normal, el p: de
la orina es ligeramente
ácido.
DENSIDAD (1.008)
s En los sujetos sanos, la
densidad o peso específico de
la orina oscila entre 1.012 y
1.024.

s En los individuos sanos, los

valores normales no son
siempre constantes:
generalmente, aumentan
durante una dieta seca y
disminuyen como
consecuencia de la ingestión
de líquidos
 :b (‚‚),
s La presencia de hemoglobina
libre en la orina se denomina
hemoglobinuria y suele estar
relacionada con alguna
condición externa al aparato
urinario
s La sangre puede aparecer en
la orina en forma de células
intactas o como hemoglobina
libre.
s Si se observan células intactas,
indica que proceden del
glomérulo, pues al pasar por los
tortuosos tubitos glomerulares
se deformaron o que se ha
producido una hemorragia en
alguna parte del tracto urinario
(hematuria).
s Se presentan hematurias en las
infecciones de tracto urinario
inferior, el lupus eritematoso, en
cánceres renales o del tracto
urinario, en la hemofilia, en la
glomerulonefritis y después de
un ejercicio extenuante.
 Proteína (‚‚‚)
s Los capilares glomerulares
son relativamente
impermeables a las proteínas,
de manera que el filtrado
glomerular carece
practicamente de proteínas y
elementos celulares.
s La pérdida de proteínas
disminuye la presión
coloidosmótica del capilar
glomerular ya que esta se
opone a la filtración.
s Entonces las perdida de
proteínas se suele acompañar
de edemas intersticiales, lo
que se llama síndrome
nefrótico.
s Los valores normales son
aproximadamente de 0 a 8
md/dl.
s Para una muestra de 24
horas, el valor normal es
menor a 150mg/24horas.
 ÊÊÊ   



s h  < 2-3 por campo s h  < 3 por campo
en mujeres y ocasionales en en mujeres.
hombres. El recuento
aumentado de esta forma s La presencia aumentada de
celular puede ser indicativo de leucocitos en la orina es muy
glomerulonefritis aguda o indicativo de infección urinaria.
crónica, cálculos renales
(intermitente) e infecciones del
tracto urinario.

s Esta cantidad es superior a lo

normal en la glomerulonefritis
por el daño que sufrió la
membrana del glomérulo.
 Cilindros leucocitarios e hialinos: +
s Son agregados mucoproteicos
que se forman en los túbulos
renales y suelen tener una
forma alargada, incluyendo
diversas células o detritos.
s Cuando las células incluidas
son hematíes, leucocitos o
células epiteliales, se forman
los cilindros mixtos.
s Las personas sanas muestra
unos pocos cilindros (0-5 por
campo), que pueden aumentar
con un ejercicio extenuante.
s Los cilindros con inclusiones
de hematíes o leucocitos
indican la presencia de alguna
nefropatía
s La presencia de cilindros en la
orina: Puede ser debido a
acúmulo de proteínas o de
células.
 Cilindros granulosos: +
s Son agregados mucoproteicos
que se forman en los túbulos
renales y suelen tener una
forma alargada, incluyendo
diversas células o detritos.
s Cuando los detritos son
células tubulares se forman
cilindros granulosos
s La presencia de cilindros
celulares granulosos con
acumulaciones de partículas
celulares de desecho de
glóbulos blancos y células
epiteliales, pueden aparecer
tras el ejercicio intenso y en
diversas enfermedades
renales.
 Creatinina en orina 24 horas: 100.2mg/dl
s La creatinina es un producto de la
descomposición de la creatina, que
es una parte importante del
músculo.

s La creatinina es eliminada por

completo del cuerpo por medio de
los riñones.

s Los valores de la creatina en orina

(muestra de 24 horas) pueden
fluctuar de 500 a 2,000 mg/día.

s Los resultados son altamente

dependientes de la edad y de la
cantidad de masa corporal magra.

s Los resultados anormales de la

creatinina en orina son
inespecíficos, pero pueden deberse
a:
Glomerulonefritis
 Volumen 24 horas: 1200ml
s El examen del volumen urinario
en 24 horas mide la cantidad de
orina producida en un día.
s La cantidad de orina emitida en
24 horas oscila entre los 1.000 y
los 1.500 ml.
s Este valor puede ser modificado
por algunos factores como la
ingestión excesiva de bebidas o
alimentos que contengan
mucha agua en cuyo caso
aumenta la cantidad de orina o,
por el contrario, la diarrea o la
excesiva sudoración en las que
ocurre una reducción del
volumen urinario, con el
consiguiente ahorro de agua.
s La temperatura o el trabajo
muscular elevado, al aumentar la
sudoración tienen también como
efecto, el reducir la cantidad de
orina
s En ocasiones, las variaciones del
volumen son mucho más
elevadas representando
condiciones patológicas como son
la poliuria (eliminación de más de
2 litros de orina al día como
ocurre en la diabetes mellitus o en
la diabetes insípida), en la
glomerulonefritis crónica, en la
pielonefritis, y otras
enfermedades.
s Por el contrario, en algunos
procesos patológicos se
presenta la situación inversa,
con un emisión de 400 ml o
menos de orina (oliguria)
como ocurre en la nefrosis o
en la glomerulonefritis aguda.

s Cuando la emisión de orina

es de menos de 100 ml al día
(anuria), refleja una condición
extremadamente grave, que
puede ser debida a una
obstrucción de las vías
urinarias o a una severa
glomerulonefritis.
 :IPERURICEMIA
sLa hiperuricemia es el aumento de la concentración
del ácido úrico en sangre.

sInicialmente es asintomático pero suele acabar

desencadenando la gota aguda o crónica al depositarse en
las articulaciones manifestándose
con dolor articular, inflamación e impotencia funcional.
s Es importante cuidar la alimentación para una
adecuada profilaxis. Estando ya presente
la dieta estricta pobre en purinas. puede
prevenir el aumento del ácido úrico en la sangre
escasamente, pues solo mejora la tasa en dos o
tres miligramos.

s El tratamiento médico es muy eficaz. En

ocasiones hay que asociar diuréticos
específicos que aumentan su eliminación pero
hay otros diuréticos, que lo aumentan por lo que
en principio estos últimos están contraindicados.
s El agua mineral levemente alcalina ayuda a la
eliminación por orina del acido úrico. También el
agua del grifo se puede alcalinizar
beneficiosamente agregando bicarbonato.
FISIOPATOLOGIA

s La hiperuricemia en este síndrome se localiza

probablemente a nivel de la reabsorción tubular
proximal por que se halla ligada a la reabsorción
de sodio.
s La insulina tiene un efecto antinatriurético
activando el intercambio de sodio por hidrógeno y
favoreciendo la absorción de aniones, como sodio,
cloruro, bicarbonato y urato.

s La presencia de hiperinsulinemia en estos sujetos

puede favorecer la reabsorción tubular de acido
úrico. De hecho se ha demostrado una relación
entre los niveles de acido úrico en plasma y el
grado de resistencia a la insulina.