ENFERMEDAD RENAL CRONICA

AGUDIZADA. TERAPIA DIALITICA

ADOLFO VILLARREAL G.
AGOSTO DE 2012
 INTRODUCCION
Gran parte de las nefropatas son capaces de
desencadenar en algn momento de su
evolucin, el deterioro funcional del rgano,
lo que conocemos como insuficiencia renal.
Esta insuficiencia renal se manifiesta
mediante dos cuadros absolutamente
diferentes: la insuficiencia renal aguda (IRA) y
la insuficiencia renal crnica (IRC).
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

INTRODUCCION
Podra suponerse que la IRC es la secuela
cronolgica de la IRA, pero esto es un error:

IRA IRC
 INTRODUCCION
La IRA, independientemente de su gravedad,
es un proceso que cura, y que, aunque dejara
algn grado de insuficiencia, nunca
evoluciona como una IRC.
Por el contrario, la IRC se inicia siempre como
tal y no registra el antecedente de una forma
aguda.
 INTRODUCCION
Eso s: una IRA puede injertarse durante la
evolucin de una IRC, situacin no difcil de
reconocer clnicamente, lo que llamamos una
insuficiencia renal crnica agudizada.
IRA

IRC = IRC agudizada

 DEFINICIONES
El fracaso renal agudo es un sndrome clnico,
secundario a mltiples etiologas, que se
caracteriza por un deterioro brusco de la
funcin renal, cuya expresin es el aumento
de los productos nitrogenados de la sangre,
con alteraciones hidroelectrolticas y del
equilibrio cido-base.
 DEFINICIONES
Es la disminucin o supresin brusca (horas o
das) de las funciones renales, casi siempre
reversible, que se puede asociar a menudo
con oliguria o anuria.
Se trata de una enfermedad en ocasiones
extremadamente grave, dependiendo de la
causa; una de las patologas ms graves de la
que puede recuperarse totalmente el ser
humano.
 DEFINICIONES
La mayora de los casos de IRA son
reversibles, por una simple razn de
prevalencia: Ms de 50 % de los casos de IRA
corresponden a etiologa prerrenal por dficit
de perfusin, por lo que la falla desaparece
cuando se restablece el flujo; y en las causas
parenquimatosas, el 80-90 % son por necrosis
tubular aguda, tambin altamente reversible;
lo mismo cuando es por obstruccin.
 DEFINICIONES
La insuficiencia renal crnica es la
disminucin global, progresiva, lenta e
irreversible de las funciones renales, que
termina en la necrosis y esclerosis difusa del
parnquima (rin de estado final).
Esto ocasiona un aumento de los productos
nitrogenados, urea y creatinina, clnicamente
manifiesta como lo que se denomina
sndrome urmico.
 DEFINICIONES
La uremia, tambin conocida como sndrome
urmico, es un conjunto de signos y sntomas
cerebrales, respiratorios, circulatorios,
digestivos, entre otros, producida por la
acumulacin en sangre de los productos
txicos que normalmente son eliminados por
los riones, y que se hallan retenidos por
falla renal.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (Y SU
AGUDIZACION)
Como ya se mencion, la IRC est dada por la
disminucin irreversible del filtrado
glomerular, con retencin de azoados.

En las fases iniciales, los pacientes suelen

aparecer asintomticos.
 IRC
Pero cuando el filtrado glomerular es inferior
a 30 ml/min, inician ciertos sntomas como
malestar general y cansancio (anemia),
alteraciones metablicas (acidosis) y del
metabolismo fosfoclcico.
Por debajo de 15 ml/min, es frecuente la
aparicin de sntomas digestivos (naseas,
vmitos y anorexia).
 IRC
En fases ms tardas, ocurren sntomas
cardiovasculares (disnea, edemas), sntomas
neurolgicos ( como insomnio, somnolencia,
dificultad para concentrarse).
Cuando el filtrado glomerular es inferior a 5
ml/min, se llega a la IRC terminal, que en
forma inevitable requiere dilisis.
 ETIOLOGIA
Las causas ms frecuentes de IRC son:

Glomerulopatas crnicas (20 a 25 %).

Diabetes mellitus (15 a 20 %).
Nefropata intersticial (15 %).
Hipertensin arterial (10 a 15 %).
 ETIOLOGIA
Causas menos frecuentes de IRC son:

Uropata obstructiva.
Enfermedades sistmicas como el Lupus.
Enfermedades heredofamiliares como la
poliquistosis.
 CUADRO CLINICO
Un paciente con IRC puede presentarse en
urgencias con diferentes cuadros clnicos:
1)Asintomtico: es muy frecuente, dada la
evolucin lenta y progresiva de la
enfermedad.
2) Con cuadro clnico inespecfico: astenia,
anorexia, debilidad, calambres, prurito,
palidez cutaneomucosa.
 CUADRO CLINICO
3) Con clnica urmica presente: alteraciones
neurolgicas, digestivas, cardiopulmonares y
hematolgicas.
 CUADRO CLINICO

Cuando la funcin renal est mnimamente

alterada (filtrado glomerular 70 99 % del
normal), la adaptacin es completa y los
pacientes no tienen sntomas urmicos.
 CUADRO CLINICO
A medida que la destruccin de las nefronas
progresa, se disminuye la capacidad de
concentracin del rin, que para eliminar la
carga obligatoria de solutos aumenta la
diuresis. En sta fase, la poliuria y nicturia
son la regla.
 CUADRO CLINICO
Cuando el filtrado glomerular cae por debajo
de 15 20 % del normal, aparecen
progresivamente anorexia y naseas, astenia,
dficit de concentracin, retencin
hidrosalina, hipertensin, acidosis,
parestesias e insomnio.
 CUADRO CLINICO
Al llegar el filtrado glomerular a menos de 15
ml/min, aparecen progresivamente los
sntomas y signos del denominado sndrome
urmico.
 DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Exploracin fsica.
Medicin del filtrado glomerular.
Valor de la urea (o BUN).
Diagnstico por imagen.
Biopsia renal.
 HISTORIA CLINICA
Sintomatologa urinaria: nicturia, poliuria,
disuria o hematuria.
Historia de las enfermedades sistmicas.
Exposicin a txicos renales.
Antecedentes familiares de enfermedad
renal.
 EXAMEN FISICO
Peso y talla.
Bsqueda de posibles malformaciones.
Exploracin cardiovascular.
Tensin arterial
Fondo de ojo.
Bsqueda de masas abdominales.
Bsqueda de edema en extremidades.
Revisin de la prstata.
 MEDICION DEL FILTRADO
GLOMERULAR
En etapas precoces, para que se produzca un
aumento de la creatinina srica, el filtrado
glomerular debe haberse reducido por
debajo del 50 %. Sin embargo, en fases
avanzadas, pequeos cambios del filtrado
glomerular, provocan aumentos importantes
de la creatinina srica.
 MEDICION DEL FILTRADO
GLOMERULAR
El aclaramiento de la creatinina (KCr) es el
test ms difundido, pero cuando el filtrado
glomerular desciende, aumenta en forma
significativa la secrecin tubular de creatinina
y sobreestima el filtrado glomerular real en
un 10 30 %.
 MEDICION DEL FILTRADO
GLOMERULAR
El aclaramiento de creatinina tambin se
puede estimar a partir de la creatinina
plasmtica, asumiendo que sta se mantiene
estable, mediante la frmula de Cockroft:
Depuracin de creatinina= (140-edad) x peso
entre creatinina plasmtica x 72. (x 0.85 en
mujeres).
Valor normal= H= 95 a 145..M=75 a 115
 VALOR DE UREA (o BUN)
Es un parmetro menos especfico que la
creatinina, ya que vara mucho segn la ingesta
proteica y el estado catablico del paciente.
Adems, la urea depende directamente del flujo
urinario; en estados oligricos como
deshidratacin, deplecin de volumen y
procesos que se acompaan de edema, la urea
aumenta desproporcionalmente respecto a la
creatinina.
 VALOR DE UREA (o BUN)
Habitualmente la concentracin de urea en
sangre es unas 20 veces mayor que la
creatinina (unas 10 veces si usamos el BUN).
Aumentos desproporcionados de urea deben
hacernos pensar en deplecin de volumen,
obstruccin, hemorragia digestiva,
hematomas extensos en fase de absorcin o
hipercatabolismo de causa diversa.
 BIOMETRIA HEMATICA
Suele encontrarse anemia normoctica
normocrmica, debida a un dficit en la
produccin de eritropoyetina, generalmente
bien tolerada.
 ELECTROLITOS SERICOS
Puede haber hiperpotasemia e hiponatremia.
 GASOMETRIA ARTERIAL
Se realiza con carcter urgente cuando los
sntomas o signos presupongan una
descompensacin de la IRC, y puede revelar
una acidosis metablica.
 EKG
Debe realizarse cuando haya alteracin en las
concentraciones sricas de potasio o calcio.
 PA Y LATERAL DE TORAX
Permiten valorar posibles complicaciones
como derrame pleural, derrame pericrdico,
edema agudo pulmonar.
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
Prueba obligada en todos los casos de
insuficiencia renal para comprobar
primeramente que existen dos riones, medir
su tamao y descartar obstruccin urinaria. Si
los riones son pequeos (por debajo de 9
cm) indican cronicidad e irreversibilidad.
Riones de tamao normal favorecen el
diagnstico de proceso agudo.
 CRITERIOS DE INGRESO
Para establecer los criterios de ingreso,
tenemos que tomar en cuenta a cual de los
siguientes dos grupos pertenece nuestro
paciente:
1) Pacientes no sometidos a tratamiento
renal sustitutivo.
2) Pacientes en terapia renal sustitutiva.
 CRITERIOS DE INGRESO
Pacientes no sometidos a tratamiento renal
sustitutivo.

Pacientes en terapia renal sustitutiva.

 CRITERIOS DE INGRESO
Pacientes no sometidos a tratamiento renal
sustitutivo:

1) IRC no conocida. Segn la situacin clnica

del paciente, hay que ingresarlo o derivarlo
a la consulta externa de neurologa, para
continuar estudio.
 CRITERIOS DE INGRESO
2) Descompensacin de una IRC conocida:
-Progresin rpida de la insuficiencia renal.
-Sobrecarga de volumen (edema agudo
pulmonar).
-Alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio
cido-bsico graves, generalmente es la
hiperpotasemia y la acidosis metablica.
 CRITERIOS DE INGRESO
-Hipertensin arterial maligna.
-Complicaciones agudas: pueden ser digestivas,
cardiovasculares, infecciosas.
 CRITERIOS DE INGRESO
Pacientes en terapia renal sustitutiva:
Los pacientes tratados con dilisis deben
ingresar ante:
1) Complicaciones agudas graves antes o
despus de la dilisis: arritmias cardiacas,
embolias areas, hipertensin arterial grave,
hemorragia gastrointestinal, edema agudo de
pulmn, hiperpotasemia o una acidosis
metablica.
 CRITERIOS DE INGRESO
2) Complicaciones relacionadas con el acceso
vascular: infecciones, hemorragias o
trombosis.
3) Los pacientes con trasplante renal se deben
ingresar:
-Cuando hay deterioro de la funcin renal
respecto a la situacin basal (aumento de
urea y creatinina).
-Infecciones.
 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
En general, los pacientes urmicos no
conocidos previamente y que estn
asintomticos, no precisan tratamiento
urgente.
Los pacientes que s estn sintomticos
pueden acudir a urgencias por 3 motivos: 1)
deterioro de la funcin renal, 2)sobrecarga de
volumen y 3)trastornos hidroelectrolticos.
 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Deterioro de la funcin renal:
Deben detectarse los posibles factores
desencadenantes para instalar el tratamiento
adecuado:
-Situaciones de hipovolemia, teniendo
precaucin en la reposicin de volumen.
-Situaciones de bajo gasto.
-Obstruccin de las vas urinarias.
 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Sobrecarga de volumen:
-Si aparece edema agudo pulmonar, el
tratamiento de eleccin es la dilisis (en ste
caso, los diurticos como la furosemide no
son efectivos).
-Si no aparece adema agudo pulmonar, se inicia
tratamiento con furosemida, 20 mg/8 h IV.
 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Trastornos hidroelectrolticos.
- El ms frecuente es la hiperpotasemia. En los
pacientes que estn sometidos a dilisis, el
tratamiento de eleccin de la hiperpotasemia
es la misma dilisis.
 HIPERPOTASEMIA
Definicin: la hiperpotasemia es la
concentracin plasmtica de potasio superior
a 5.5 mEq/l, y es especialmente grave cuando
supera los 7.0 mEq/l. Clnicamente
predominan al inicio, sntomas
neuromusculares, como parestesias,
debilidad, arreflexia y parlisis ascendente, y
posteriormente, bradiarritmias, que pueden
ser potencialmente mortales.
 TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL
El tratamiento sustitutivo renal est basado
en :

La dilisis bajo cualquiera de sus

modalidades.

El trasplante renal.
 DIALISIS
La dilisis se define como un tratamiento
sustitutivo, cuya principal funcin es la
depuracin de sustancias txicas a nivel
renal.
 DIALISIS
La palabra dilisis procede del griego, y
significa rotura de unin, definiendo el
fenmeno qumico consistente en la difusin
pasiva de solutos a travs de una membrana
que separa dos soluciones de distinta
concentracin.
 DIALISIS
Actualmente existen dos modalidades de
dilisis: la dilisis peritoneal y la
hemodilisis.
La eleccin de una u otra depende de el
estado clnico del paciente, la experiencia del
mdico que la prescribe, de los recursos
disponibles y de los deseos del paciente.
 DIALISIS PERITONEAL
Con el trmino de Dilisis Peritoneal (DP)
englobamos a todas aquellas tcnicas de
dilisis que utilizan el peritoneo como
membrana de dilisis, y la capacidad de sta
para permitir, tras un perodo de equilibrio, la
transferencia de agua y solutos entre la
sangre y la solucin de dilisis.
 DIALISIS PERITONEAL
Los tres elementos bsicos en la tcnica de
dilisis peritoneal son:
1) La estructura anatomofuncional de la
membrana peritoneal.
2) Las caractersticas fsico qumicas de la
solucin de dilisis.
3) El catter.
 DIALISIS PERITONEAL
Peritoneo:
La cavidad peritoneal es el espacio
comprendido entre el peritoneo parietal y el
visceral. En condiciones normales contiene
unos 10 ml de lquido, con alto contenido en
fosfatidilcolina. Esta cavidad puede acumular
grandes volmenes.
 DIALISIS PERITONEAL
La membrana peritoneal es una membrana
serosa continua, que se comporta como una
membrana semipermeable imperfecta, ya
que permite el paso de agua y solutos en
funcin de su tamao, y tiene una superficie
que va de 1 a 2 m2.
 DIALISIS PERITONEAL
Catter peritoneal: el catter es el elemento
que permite la comunicacin entre la cavidad
peritoneal y el exterior.
 CATETER PERITONEAL
Se trata de un tubo de silicona o poliuretano,
flexible (permanente crnico), o semirrgido
(temporal agudo), de longitud variable
(peditrico y adulto), con una porcin
externa y otra interna.
A la porcin externa va unida la lnea de
transferencia (plstica o titanio).
 CATETER PERITONEAL
La porcin interna tiene un trayecto
subcutneo y otro intraperitoneal; el primero
puede ser recto (Tenckhoff ) o curvo (Cruz,
Swan neck Missouri ), con uno o dos
manguitos de dacrn (cuffs), que producen
una reaccin fibrtica, lo que permite una
mejor fijacin del catter y una menor
progresin de las infecciones del orificio
tnel hacia la cavidad peritoneal.
 CATETER PERITONEAL
El trayecto intraperitoneal en su extremo
terminal puede ser recto o curvo (espiral o
pig tail), y presenta un nmero variable de
orificios.
El ms utilizado es el tipo Tenckhoff, dada su
facilidad de implantacin y su buen
funcionamiento.
TENCKHOFF
 CATETER PERITONEAL
Insercin del catter: existen tres mtodos
para la implantacin de los catteres:
1) Quirrgica.
2) Percutnea a ciegas (con trocar o gua
metlica). Es la tcnica ms utilizada, por su
sencillez y resultados.
3) Por laparoscopa.
 CATETER PERITONEAL
Cuidados postinsercin:
1) Radiografa simple de abdomen, para
comprobar la situacin del extremo
intaperitoneal del catter.
2) En caso de que el primer lavado sea hemtico,
se realizarn lavados diarios con heparina al 1
% ( 1 cc por cada litro ); posteriormente, tras un
perodo de asentamiento de 2 a 4 semanas, se
podr utilizar el catter.
 CATETER PERITONEAL
3) Salvo complicaciones (dolor, sangrado), los
apsitos de la implantacin y del orificio de
salida no se cambiarn en los primeros 4 das.
4) Mantener un adecuado trnsito intestinal,
con el uso de laxantes.
 SOLUCIONES PARA DIALISIS
PERITONEAL

Soluciones de dilisis: se trata de un lquido

transparente, apirgeno y estril, compuesto
de una solucin de volumen variable (de 0.5
a 6 litros), hidroelectroltica, tamponada y
con un agente osmtico.
 SOLUCIONES PARA DIALISIS
PERITONEAL
Agentes osmticos: la glucosa, en sus tres
presentaciones ( 1.36, 2.27 y 3.86 % de
dextrosa anhidra, todas con un peso
molecular de 1.82), es el agente osmtico
ms utilizado.
 INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES PARA LA DP
 DP
Situaciones donde la DP est indicada de
forma prioritaria:
1) Dificultad de acceso vascular.
2) Problemas transfusionales.
3) Insuficiencia cardiaca refractaria.
4) Funcin renal residual preservada.
 DP
Situaciones donde la DP est indicada:
1) Diabetes mellitus.
2) Enfermedad cardiovascular: angor pectoris,
enfermedad valvular, arritmias.
3) Enfermedades crnicas: hepatitis, VIH,,
enfermedad vascular perifrica.
4) Candidatos a trasplante.
 DP
Situaciones donde la indicacin de DP es
variable:
1) Obesidad.
2) EPOC.
3) Poliquistosis renal.
4) Ciruga abdominal mltiple.
5) Enfermedades del colgeno.
 DP
DP contraindicada:
1) Enfermedad inflamatoria intestinal severa:
diverticulitis aguda activa, absceso
abdominal, isquemia activa.
 MODALIDADES DE DP
Dilisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA): constituye la modalidad de DP ms
utilizada.
En ella, el tratamiento dialtico se realiza de
forma manual, es continua porque la cavidad
abdominal permanece llena de lquido en
todo momento, y ambulatoria porque se
desarrolla en el domicilio del paciente.
 DPCA
El volumen empleado habitualmente en cada
intercambio es de 2 litros, y la concentracin
de glucosa empleada depender de las
caractersticas funcionales de la membrana
peritoneal.
El lquido infundido se mantiene en la
cavidad abdominal (tiempo de permanencia)
durante 4 a 6 horas (intercambios diurnos) y
8 a 10 horas (intercambio nocturno).
 DCPA
Entonces, en la DCPA, el total de
intercambios al da es de cuatro, tres diurnos
y uno nocturno (esto tomando tambin en
cuenta el tiempo que se lleva la realizacin
de un intercambio, que puede ser hasta de
una hora).
 DIALISIS PERITONEAL
AUTOMATIZADA
La dilisis peritoneal automatizada (DPA)
hace referencia al empleo de sistemas
mecnicos (cicladoras).
Esto permite programar una pauta de
tratamiento (volumen total de lquido de
dilisis, volumen de intercambio, tiempo de
permanencia, tiempo total de tratamiento)
segn la dosis de dilisis establecida.
 DPA
Las fases de drenaje, infusin y permanencia
se realizan de forma automtica, por lo que
el paciente slo tendr que hacer la conexin
y desconexin al inicio y final del tratamiento
respectivamente.
 COMPLICACIONES DE LA DP
Las infecciones peritoneales y las del orificio
de salida y tnel subcutneo del catter
peritoneal, continan siendo las
complicaciones ms frecuentes de la DP y la
causa ms habitual de abandono de la
tcnica.
 PERITONITIS POR DP
El diagnstico clnico de peritonitis se hace en
primer lugar por la turbidez del lquido
efluente.
El dolor abdominal es menos frecuente, pero
suele preceder a la turbidez.
Con menos frecuencia puede aparecer fiebre,
naseas, vmitos, defensa abdominal a la
palpacin, distensin abdominal e leo
paraltico.
 PERITONITIS POR DP
A la muestra de lquido peritoneal se le debe
realizar recuento celular: > 100 leucos/mm3
con predominio de neutrfilos es indicativo
de peritonitis. Tincin de Gram, cultivo.
Los grmenes ms frecuentemente aislados
son los Gram + (75 %) como Staphylococcus
epidermidis, Staphylococcus aureus y
estreptococos.
 PERITONITIS POR DP
Un 25 % de los casos es causada por Gram (-)
como E. coli, Pseudomona y Klebsiella.
 TRATAMIENTO DE PERITONITIS POR
DP
Si existe mucho dolor, dos o tres
intercambios de lavado rpidos son
suficientes para aliviarlo.
Hacer intercambios con permanencias de
aproximadamente 6 horas: la permanencia
larga se asocia con aumento de los
macrfagos y de la concentracin de IgG en el
dializado.
 TRATAMIENTO DE PERITONITIS POR
DP
Evitar el estreimiento con el uso de
laxantes.
Si existen grumos de fibrina, utilizar heparina
en los primeros intercambios (1000 UI/litro).
Tratar en domicilio una vez instauradas las
primeras medias terapeticas.
Ingreso hospitalario si hay fiebre, no mejora
en 48 horas, peritonitis fngica o leo.
 TRATAMIENTO DE PERITONITIS POR
DP
El tratamiento antibitico inicial debe ser
emprico, cubriendo grmenes Gram (+) y
Gram (-).
 HEMODIALISIS
La hemodilisis (HD) es una tcnica de
depuracin extracorprea de la sangre que
suple parcialmente las funciones renales de
excretar agua y solutos, y de regular el
equilibrio cido base y electroltico. No
suple las funciones endcrinas y metablicas
renales.
 HEMODIALISIS
La HD consiste en interponer entre dos
compartimientos lquidos (sangre y lquido
de dilisis) una membrana semipermeable.
Para ello se emplea un filtro o dializador.
La membrana semipermeable permite que
circulen agua y de pequeo y mediano peso
molecular, pero no protenas o clulas
sanguneas.
 HEMODIALISIS
Los elementos esenciales para realizar una
sesin de HD son un monitor y un filtro o
dializador.
El monitor se compone de dos circuitos: uno
sanguneo y otro de lquido de dilisis o
hidralico.
 HEMODIALISIS
En el circuito sanguneo, la sangre es
impulsada por una bomba de rodillos desde
el acceso vascular hasta el filtro, retornando
al paciente ya depurada. La parte del circuito
que lleva la sangre desde el acceso vascular
hasta el filtro se llama lnea arterial, y la que
retorna la sangre se llama lnea venosa.
 HEMODIALISIS
En el circuito hidralico se produce la mezcla
de agua tratada y un concentrado de
electrlitos, formndose el bao o lquido
de dilisis. Este lquido es controlado de
manera constante por el monitor en cuanto
a: composicin, temperatura, flujo, presiones
y paso accidental de sangre. Se llama
dializado a la suma del lquido de dilisis
ms el agua eliminada y los solutos
depurados.
ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS
Consisten en la cateterizacin percutnea de
una vena central y por lo tanto, atraviesan la
piel permanentemente.
Sus ventajas son que no necesita la
maduracin de las estructuras vasculares ni la
puncin del paciente en cada dilisis.
Sus inconvenientes: la infeccin, trombosis o
estenosis de las estructuras venosas.
ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS
Estos catteres pueden ser temporales y
permanentes.
 INDICACIONES PARA CATETER
CENTRAL TRANSITORIO
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crnica sin acceso vascular.
DP con falla de la tcnica dialtica o
sobrecarga de volumen.
Portadores de trasplante renal no funcional.
Pacientes con necesidad de otras tcnicas:
plasmafresis o hemoperfusin.
 INDICACIONES PARA CATETER
TUNELIZADO O PERMANENTE
Se emplean preferentemente en pacientes
sin posibilidad de creacin de accesos
subcutneos y que no sean subsidiarios de
DP; en aquellos con problemas de acceso
vascular en espera de solucin y en pacientes
con corta expectativa de vida.
ACCESOS VASCULARES SUBCUTANEOS
Los accesos vasculares son el taln de
Aquiles de la hemodilisis, dado que de
ellos depende en gran medida la vida del
paciente.
Sus complicaciones son una causa frecuente
de hospitalizacin.
 CONSTRUCCION DEL ACCESO
VASCULAR
Procurar realizarlo aproximadamente tres
meses antes de la entrada prevista en dilisis,
especialmente en diabticos que progresan
ms rpidamente a IR terminal.
El primer acceso, siempre que el lecho
vascular sea adecuado, debe ser una fstula
autloga por ste orden de preferencia: 1)
radioceflica; 2) antecubital.
 CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
PARA LA FISTULA
Si el paciente tiene tendencia a la
hipotensin ortosttica, mantenerlo en
decbito y vigilarlo por las primeras 24 a 48
horas.
Nunca tomar la TA en la extremidad donde
est la fstula.
Mantener el brazo por encima de la altura del
corazn para evitar el edema.
 CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
PARA LA FISTULA
Comenzar ejercicios con la mano del lado del
acceso a las 24 a 48 horas tras la realizacin
de la fstula.
Administrar crnicamente antiagregantes
plaquetarios.
 CONTROL DE LA FUNCION DE LA
FISTULA
Todas las fstulas funcionantes tienen un
frmito o vibracin palpable y un soplo
audible ms intenso en las zonas de
anastomosis.
Un simple latido sin soplo ni frmito indica
trombosis del acceso.
El soplo y el frmito deben ser detectados
antes de iniciar cada HD.
 COMPLICACIONES DE LA HD
Hipotensin arterial.
Naseas y vmitos.
Calambres musculares.
Cefalea.
Reacciones alrgicas o de hipersensibilidad.
Fiebre.
Dolor torcico y de espalda.
Hemorragias/coagulacin.
Arritmias.
Sndrome de desequilibrio.
Embolismo areo.
Hipoxemia.
Hemlisis
Acidosis alcalosis metablica.
Hipertensin arterial reactiva intradilisis.
 BIBLIOGRAFIA
Manual de nefrologa, Vctor Lorenzo Sellars
Medicina interna, Harrison.
Cuestiones que plantea el cuidado del
enfermo renal, Lola Andreu Periz.
Medicina de urgencias y emergencias, Luis
Jimnez.