Dr.

Juan Villn Almendras

MICROBIOLOGIA
Cocos Gram +

Agrupados en racimos

Catalasa + (diferencia de esteptococo)

No mviles

No forma esporas.

Aerbicos, anaerbicos facultativos

Actualmente 33 especies, 17 en muestras clnicas humanas

Especies ms frecuentes: S. aureus(ms virulenta), S. epidermidis. S.

saprofiticos
 Gnero Estafilococo

30 especies

Patologa humana
S. Aureus S. epidermidis S.saprophyticus

Coagulasa-positivo Coagulasa-negativo
Estafilococo aureus

Coagulasa +
86% resistente a penicilina.
Fermenta manitol, glucosa,
lactosa y maltosa.
Resistente al calor
Tolera bastante los
desinfectantes
pH=7,4 a 7,6
Habita en las narinas, piel
humana, ambiente
S.aureus: estructura

Cpsula
polisacardica

Peptidoglicano

Acido teicoico
(ribitol)

Protena A

Membrana
citoplasmtica
Citoplasma
Coagulasa
ligada
ESTAFILOCOCOS
S. aureus: ESTRUCTURA Y FUNCION
ESTRUCTURA FUNCION
Cpsula Inhibe la opsonizacin y fagocitosis

Peptidoglicano Estabilidad osmtica, estimula la produccin de pirgenos

endgenos. Inhibe la fagocitosis y la quimiotaxis. Atrae
quimicamente a LPMN y la lisosima lo hidroliza.

Protena A Se une a receptores Fc de IgG(1,2,4). Inhibe la

opsonizacin y la fagocitosis. Anticomplemento.

Ac.teicoico Polisacridos especficos de especie. Regula la

concentracin catinica en la membrana celular. Receptor
para bacterifagos. Sitio de adherencia para receptores en
superficies mucosas

Membrana Barrera osmtica, regula el transporte hacia y desde la

citoplsmica clula. Donde se encuentran localizadas las enzimas
biosintticas y respiratorias
Protena A de S. aureus
S. aureus: factores de virulencia
ENZIMAS
TOXINAS
Coagulasa
Citotoxinas: Hemolisinas ,,,;
Leucocidina (Panton Valentine)
Catalasa
Exfoliativa (epidermoltica)
Hialuronidasa
Sndrome Shock txico(TSST1)
Fibrinolisina
Enterotoxinas (A-E)
Lipasa

DNAsa

B lactamasa
EPIDEMIOLOGIA
S. aureus es la principal causa de infecciones intrahospitalarias.

Es causa importante de infecciones adquiridas en la comunidad.

Coloniza las narinas, tambin la piel (axilas, perineal), vagina,

nasofaringe.

Estos sitios de colonizacin son reservorios para infeccin futura.

Colonizacin persistente o transitoria en 25 a 50% de personas sanas.

Colonizacin es mayor en diabticos (IR), personas en hemodlisis,

infectados con HIV, consumidores de drogas inyectadas.

Aumento de S. aureus resistente a la meticilina en IIH.

 No existe inmunizacin
efectiva (toxoide o vacunas)

Fuentes de infeccin
Aparato respiratorio y la piel
de los humanos
Lesiones humanas que los
diseminan
Los fomtes contaminados

reas de mayor riesgo:

cuneros para recin nacidos,
unidades de cuidados
intensivos, quirfanos y salas
de quimioterapia del cncer.
PATOGENIA
Localizada: prototipo: furnculo y otros
abscesos localizados.

Enfermedad Invasiva:
Colonizacin/inoculacin: abrasiones, catteres
Invasin: replicacin, enzimas
Evasin del sistema inmune: cpsula y pared bacteriana
Diseminacin metastsica

Enfermedad mediada por toxinas

Enfermedades por S. aureus
Infecciones de piel y tejidos
blandos
Factores predisponentes: enfermedad cutnea
(p. ej., eccema), dao de la piel (p. ej.
abrasiones), inyecciones e higiene personal
deficiente.

Pueden ser superficiales (foliculitis, celulitis,

imptigo) o profundas y dolorosas (furnculos,
carbunco, hidradenitis supurativa).

La mastitis en las mujeres lactantes varia desde

celulitis superficial hasta un absceso

Diferencial con infecciones por estreptococos.

Foliculitis
18
19
Infecciones
musculoesquelticas
Osteomielitis
S. aureus es la causa ms frecuente de osteomielitis

Diseminacin hematgena o por extensin contigua de la

infeccin en un tejido blando

Diseminacin hematgena ms frecuente: Osteomielitis vertebral

Diseminacin hematgena ms frecuente en pacientes en

hemodilisis, consumidores de drogas inyectables o diabticos y
puede ser concomitantemente en pacientes con endocarditis.

Por extensin contigua: hay exposicin del hueso, una fstula con
drenaje, falta de cicatrizacin o drenaje continuo.
21
Infecciones
musculoesquelticas
Artritis sptica
S. aureus es la causa ms frecuente de artritis sptica en nios y adultos

Articulaciones ms afectadas: rodillas, hombros, caderas y falanges

Resultado de traumatismo, intervencin quirrgica o diseminacin

hematgena.

Confirma el anlisis del liquido sinovial

Piomiositis
S. aureus es la causa ms frecuente, en pacientes graves, en climas
tropicales
Infecciones respiratorias
Neumona
Neumona adquirida en la comunidad
Evolucin de infecciones virales (p. ej.,influenza)
Fiebre, esputo sanguinolento, disnea
RX: neumatoceles, mltiples infiltrados pulmonares, empiema
Recin nacidos y lactantes pueden desarrollar infecciones graves.

Neumona hospitalaria
Frecuente en pacientes intubados.
Fiebre, esputo purulento abundante, dificultad respiratoria
RX: infiltrados nuevos.
Departamento de Agentes Biolgicos
Departamento de Agentes Biolgicos
Bacteriemia y septicemia
Diseminacin metastsica en bacteriemia llega hasta 31%.

Sitios infectados con mayor frecuencia: huesos,

articulaciones, riones, pulmones y corazn.

Factores asociados: diabetes, infeccin por VIH,

insuficiencia renal.
Endocarditis
S. aureus causa ms frecuente de endocarditis VN nosocomial

S. aureus causa ms frecuente de endocarditis VN derecha en

usuarios de drogas IV

Menos frecuente en endocarditis VP

Factores asociados: usuarios drogas IV, hemodilisis,

inmunosuprimidos, dispositivos protsicos intravasculares

Mortalidad de 20 a 40%
Enfermedades mediadas
por toxina

Intoxicacin alimentaria

Manipulacin de alimentos
Enterotoxina termoestable
Inicio brusco (1-6h), resolucin rpida (8 -10h)
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, no fiebre
Enfermedades mediadas
por toxina

Sindrome estafiloccico de piel escaldada

(Ritter)

Recin nacidos y nios

Ampollas evolucionan a exfoliacin gruesa
y difusa
Signo de Nikolsky
Enfermedades mediadas
por toxina
Sndrome de choque txico (TSS)

Fiebre, hipotensin y exantema macular difuso seguido de

descamacin en palmas y plantas 1 a 2 sem. despus del inicio.
Casos menstruales (mayora) y no menstruales
Ausencia de Ac contra la toxina (TSST 1)
ESTAFILOCOCOS coagulasa negativo

Staphylococcus epidermidis

Biota habitual de piel y mucosas

humanas

Pueden diseminarse a sitios estriles o

colonizar prtesis.

Producen una pelcula de polisacarido

extracelular (glucocaliz o limo) que
favorece su adherencia a la superficie
de prtesis, proteccin del sistema
inmune del husped y resistencia a los
antibiticos

5% de casos de endocarditis VN
ESTAFILOCOCOS coagulasa negativo

Staphylococcus saprophyticus

Biota habitual de piel humana y mucosa

de aparato genitourinario
Puede causar enfermedad por la
introduccin en el aparato urinario estril
ESTAFILOCOCOS
 CARACTERISTICAS DE LOS ESTAFILOCOCOS

ESPECIES COAGULASA HABITAT CATETERES FURNCULOS EXOTOXINA

FOSAS
NASALES-
AUREUS POSITIVO PERINEO POSITIVO POSITIVO POSITIVO
FOSAS
NASALES-
EPIDERMIDIS NEGATIVO PIEL POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO

VAS
SAPROPHIYTICUS NEGATIVO URINARIAS POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO
DIAGNOSTICO
Clnico - Epidemiolgico

Microscopa y tincin gram de muestras

infectadas

Cultivos de muestras infectadas

Hemocultivos

Pruebas de PCR
Tratamiento
Tratamiento 4 a 8 semanas

Muchas cepas producen -lactamasas

90 % resistentes a penicilina G

Resistentes a PNC: Oxacilina, cefalosporinas,

dicloxacilina, Amoxicilina + cido clavulnico o
ampicilina + sulbactan

Resistentes a meticilina= vancomicina, SMX-TMP,

minociclina

Nuevos: daptomicina, quinupristina/dalfopristina,

linezolida, telavancina, tigeciclina.
Prevencin y Control
Lavado de las manos con agua y jabn antes y despus del
manejo de cada paciente

Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la

diseminacin de las infecciones de la piel.

Aplicar estrictas medidas de asepsia y antisepsia al realizar

procedimientos mdicos invasivos
Tratamiento de portadores nasales.
Evitar la contaminacin del agua y los alimentos con un estricto
control de la higiene.

Uso de tapabocas en manipuladores de alimentos.