ACUPUNTURA EN LA INFERTILIDAD:

Una revisin sistemtica

Blanca Sandoval Igelmo

Policlnica Guan An Men

Valencia

Blanca Sandoval Igelmo

 Datos acerca de los tratamientos de
fertilidad asistida en Espaa*
* Datos segn la SEF

2011 2007
Transferencias 65 874(50% 51 471
(FIV + ICSI) ovodonacin)
Embarazos 24 373 19 558
Nacidos Vivos 15 151 10 808

Blanca Sandoval Igelmo

 Datos acerca de los tratamientos de
fertilidad asistida en Espaa*
* Datos segn la SEF

2005 2007 2011

Tasa de 34,6% 38,4% 37,8%
gestacin
con FIV
Tasa de 18,6% 22,4% 23,2%
partos
Nacidos 17% 22,3% 23%
Vivos

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 Datos acerca de los tratamientos de
fertilidad asistida en Europa*
* Datos de 2007

Partos por puncin 2007

en ICSI
PAIS
Ucrania 27,5%
Inglaterra 27,3
Francia 20,8%
Alemania 13,5%
Espaa 19,2%

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 ACUPUNTURA EN FERTILIDAD

POSIBILIDADES DE EMBARAZO CON TECNICAS DE FIV /ICSI

SEGN LA EDAD*

*Datos obtenidos de la SEF

EDAD Porcentaje
embarazos a trmino
Menos de 35 66-87%
aos
35-40 aos 28-45%
Ms de 40 aos 14-28%

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 ACUPUNTURA EN FERTILIDAD
Tasa de implantacin por procedimiento

1 embrin 2 embriones 3 embriones TOTAL

Ovocitos 23,5% 26,3% 15,9% 24,2%
propios
Ovocitos 47,5% 36,0% 23,3% 35,8%
donados
Media 30%

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 ACUPUNTURA EN LA INFERTILIDAD
OBJETIVOS DE LA REVISIN
Es una tcnica cada vez ms utilizada en
tratamientos de fertilidad
La impresin subjetiva de pacientes y
profesionales es de un aumento de la eficacia

Todava se considera un tipo de tratamiento

secundario y con poca evidencia

En algunos casos se le atribuye falta de

estudios protocolizados

Se trata de revisar la literatura cientfica ms

relevante publicada
en revistas de impacto valorar el grado de
evidencia encontrado hasta el momento

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 Material y mtodos
Revisin en la base de datos Pub Med y EBSCO

Palabras clave:
ACUPUNCTURE, INFERTILITY, FERTILITY

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 Material y mtodos
Artculos N de total Metaanlisis
articulos
Acupuntura en FIV/ICSI 33 11
Parmetros 14
fisiolgicos(PF)
Total
Ovulacin en mujeres con 7 1
PCOS
PF: impedancia arterias 5
uterinas

Mejora del estrs 1 1

Infertilidad masculina 16
Otras tcnicas 68
TOTAL 144

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 FIV/ICS
Resultados tras el tratamiento
acupuntural
La gran mayora de artculos e investigaciones estn orientados a valorar
la mejora de los resultados de las tcnicas de reproduccin asistida
ayudadas por tratamientos con acupuntura

Metaanalisis
Total
Con evidencia de la 7
efectividad de la acupuntura
en tasa de embarazos y
nacidos vivos
Sin evidencia 5

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 FIV/ICS
Resultados tras el tratamiento acupuntural
INFLUENCENCE OF ACUPUNCTURE ON THE OUTCOMES OF INVITRO FERTILIZACION WHEN
EMBRYO IMPLANTACIN HAS FAILED: a PROSPECTIVE RANDOMISED CONTROLLED CLINICAL

Villahermosa DI, Santos LG, Nogueira MB, Vilarino FL, Barbosa CP.
Acupunct Med. 2013 Jun;31(2):157-61

28 casos en el grupo de tratamiento

28 casos en grupo control RESULTADOS:
28 casos con placebo (falsa acupuntura) Mejora de tasa de
embarazos en grupo A 35%,
frente a 8% con falsa
Tratamiento en grupo A: Moxa en V18, V22, acupuntura y 10% en grupo
V23, V52, Ren 4,Ren 5, Ren 6 y Ren 7 control.
+ Acupuntura PC6, R3, R6, R17, R16, R10,
E40 y P7 Aumento de tasa frente a
Tratamiento grupo B: Falsa acupuntura prediccin por grupo de
edad
Estadsticamente
significativa
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 FIV/ICS
Resultados tras el tratamiento acupuntural

Estudios que valoran tasas de nacidos vivos

Acupuncture to improve live birth rates for women undergoing in vitro

fertilization: a protocol for a randomized controlled trial.
Smith CA, De Lacey S, Chapman M et al, TRIALS 2012 May 18;13:60.

Estudio comparativo randomizado con grupo control

RESULTADO: 7% ms de nacidos vivos en grupo con acupuntura

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 FIV/ICS
Resultados tras el tratamiento acupuntural

METAANALISIS
7 Artculos con evidencia de mejora en tasas de embarazo y
nacidos vivos
ClarK NA, Will M, Moravek, MB; Fisseha S
A systematic review of the evidence for complementary and alternative
medicine in infertility.
Int J Gynaecology Obstet 2013 Sep;122(3):202-6.

Hullender Rubin LE1, Opsahl MS, Taylor-Swanson L, Ackerman DL

Acupuncture and in vitro fertilization: a retrospective chart review.
J Altern Complement Med. 2013 Jul;19(7):637-43

Manheimer E Zhang G, Udoff L, Haramati A, Langenberg P, Berman BM, Bouter LM

Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among
women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis.
MJ. 2008 Mar 8;336(7643):545-9.

Blanca Sandoval Igelmo

 FIV/ICS
Resultados tras el tratamiento acupuntural
METAANALISIS
5 donde no se encuentra evidencia

Weeks K, Gaspard G
The use of acupuncture with in vitro fertilization as a treatment for female subfertility. J Altern
Complement Med. 2013 Aug;19(8):732.

Kang HS, Jeong D, Kim DI, Lee MS The use of acupuncture for
managing gynaecologic conditions: An overview of systematic
reviews.
BMC Complement Altern Med. 2012 Jul 7;12:88.

Por qu esta diferencia?

Blanca Sandoval Igelmo

 FIV/ICS
Resultados tras el tratamiento acupuntural
En estos ltimos estudios la gran mayora de los ensayos analizados se
realiza solo el da de la transferencia

Existe una gran diferencia entre los procedimientos acupunturales y la

formacin de los terapeutas en los tratamientos que se realizan con
acupuntura en clnicas de fertilidad europeas

Nedeljkovi M1, Bouzas-Ammann G, Zimmermann L, Stute P, Ausfeld-Hafter B.

*Modalities of acupuncture treatments in assisted reproductive technology-

a comparison of treatment practice in Swiss, German, and Austrian fertility centers

with findings from randomized controlled trials
Forsch Komplementmed. 2013;20(2):112-8. doi: 10.1159/000350717. Epub 2013 Apr 12.

Resultados
Se encuentran grandes diferencias en la formacin de los profesionales , en la
seleccin de puntos y la estandarizacin de tratamientos, los das en los que se
aplica as como de resultados clnicos

Blanca Sandoval Igelmo

 FIV/ICS
+ acupuntura
Protocolos de tratamiento
Uno de los artculos se centra en la necesidad de estandarizar el tratamiento
acupuntural , propone un protocolo:
Protocolo Delphi
Los estudios deben cumplir determinadas premisas para que su resultado sea
evaluable:
o Consensuar los puntos entre los que deben incluirse en el tratamiento
o Ser realizado por profesionales con formacin suficiente
o Individualizar el tratamiento de acuerdo a la MTC

Smith CA, Grant S, Lyttleton J, Cochrane S.

Using a Delphi consensus process to develop
an acupuncture treatment protocol by consensus for women
undergoing Assisted Reproductive Technology (ART) treatment..
J Alternative Complementary Med. 2011 Apr; 17 (4):329-37

Blanca Sandoval Igelmo

 FIV/ICS
Protocolo Delphi
Primer tratamiento:
o Entre los das 6-8 del ciclo de estimulacin
o Puntos que se deberan incluir:
E29 , REN 4, REN 6, B6, B10 + puntos de acuerdo con el patrn de diferenciacin de
sndromes

Continuacin:
o Al menos da de la induccin a la ovulacin y dia de la
puncin
o Puntos que se deberan incluir:
PC6 H3 E29 REN4 REN&B6 B8 B10 R3 R13 V23 C7 Chong Mai y /o Ren
Mai

TRANSFERENCIA
o Mismo da o da antes:
PC6 C7 B8 H3 E29 E36 B6 B10 R3 R3 y DU 20
o Post transfer
Du 20 R3 E36 B6 y PC6

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 Aspectos fisiolgicos relacionados con la fertilidad
IMPEDANCIA DE LAS ARTERIAS UTERINAS
Disminucin de la impedancia mejoria de vascularizacin ms
posibilidades de implantacin del embrin
5 Artculos

Elisabet Stener-Victorin, Urban Waldenstrom Sven A. Andersson3 andMatts Wikland2

Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile
women with electro-acupuncture
Hum. Reprod. (1996) 11 (6):1314-1317

Blanca Sandoval Igelmo

 Aspectos fisiolgicos relacionados con la fertilidad

ESTIMULO DE LA OVULACION EN MUJERES CON PCOS

Julia Johansson and Elisabet Stener-Victorin

Polycystic Ovary Syndrome: Effect and Mechanisms of Acupuncture for

Ovulation Induction

Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2013

Blanca Sandoval Igelmo

 Aspectos fisiolgicos relacionados con la fertilidad

MEJORIA DEL ESTRS Y LA ANSIEDAD RELACIONADOS CON

PROCEDIMIE NTOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

Natalie A. Clark, , Matthew Will, Molly B. Moravek, Senait Fisseha

A systematic review of the evidence for complementary and alternative

medicine in infertility

International Journal of Gynecology & Obstetrics

Volume 122, Issue 3, September 2013, Pages 202206

Blanca Sandoval Igelmo

 CONCLUSIONES
Existen cad a vez ms ensayos clinicos randomizados, controlados con
alto nivel de evidencia acerca de la efectividad de la acupuntura en la
fertilidad

Hay razones para pensar que existe evidencia de la efectividad de estos

tratamientos de acuerdo a los parmetros empleados en valoracin de
mtodos clnicos tanto en el tratamiento de pacientes que reciben FIV
como para mejorar parmetros fisiolgicos relacionados con la fertilidad

La diferencia entre los resultados de ensayos clnicos aparentemente

similares se debe sobre todo a la diferencia en los tipos de tratamiento y
la diferente formacin de los profesionales

Es necesario una protcolizacin y un tratamiento ajustado a la

diferenciacin de patrones segn la MTC para establecer criterios de
tratamiento adecuados a futuros ensayos clnicos

Blanca Sandoval Igelmo

MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION

Blanca Sandoval Igelmo