DERMATITIS ATPICA

Gladys Moncada Vega

Cdigo: 1114000313
Medicina Interna II - UPS
 DERMATITIS
Definicin

Respuesta inflamatoria de la piel frente a

estmulos endgenos y exgenos, que se
manifiesta por prurito, que aparece mas
frecuentemente en sujetos predispuestos

ATOPIA CUTANEA
Definicin: Hiperreactividad que ocurre en una piel
seca, fcilmente irritable, que ante estmulos
externos manifiesta sntomas y signos
inflamatorios
Tratamiento de la dermatitis atpica
Williams Wenston. Revisin agosto 2017.
 DERMATITIS ATOPICA
DEFINICION

ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA

DE LA PIEL, PRURIGINOSA DE CURSO CRNICO
Y RESIDIVANTE, QUE APARECE EN INDIVIDUOS
CON HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR QUE
PUEDE PERSISTIR O INICIAR EN LA ADULTEZ

Tratamiento de la dermatitis atpica Williams Wenston. Revisin agosto

2017.
 EPIDEMIOLOGIA
Afecta Aprox al l 5 al 20% de los nios en el
mundo
Los datos en los adultos son limitados pero se
han hecho estudios en diferentes pases y
demuestran lo siguiente:
Poblacion Danes estud aprox 16500 adultos de
30 y 89 la prevalencia fue de 14%.
Un estudio en Suecia occidental de aprox 30 000
entre 16 a 75 aos la prevalencia fue de 11%.
Parece estar en aumento puede ocurrir en
cualquier raza u ubicacin geografa. El 50% son
diagnosticados en la infancia.
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ETIOPATOGENIA
1.-Predisposicion Gentica

2.-Disfuncion de la barrera cutnea que facilita la entrada de

alrgenos irritantes y microorganismos.

3.-Inflamacion Persistente de la dermis con filtrado inflamatorio

primero TH2 y de forma tardia TH1

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 FACTORES DE RIESGO

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 FORMAS CLINICAS
- FORMAS CLINICAS:
1) D.A. DEL LACTANTE. 2 2 aos
Manchas inflamatorias exudativas, y placas
costrosas en cara y cuello y superficie extensoras,
pruriginosas.
2) D.A. DE LA NIEZ. 2 12 aos
Dermatitis en la zona de flexion, sobretodo en la
zona antero cubital y popltea..
3) D.A. ADULTO:
Tienen una forma local, eccema de la mano o
liquen crnico y estigmas como palidez peribucal,
lnea de Denni Morgan.

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- Severos: eritrodermia generalizada.

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Tratamiento de la dermatitis atpica
- Cuero cabelludo: eritema, escamas
finas, secas.

40-80% : continan en la niez.

Tratamiento de la dermatitis atpica
Williams Wenston. Revisin agosto 2017.
 CRITERIO DE HANIFIN Y RAJKA MODIFICADO

Rasgo primario
*Prurito (debe estar presente en todos los casos activos)

Rasgos secundarios (al menos dos de ellos)

*Distribucin de erupcin (historia o presencia)
*Nios: cara y zonas de extensin
*Adultos: compromiso flexural
*Historia personal o familiar de atopa (asma o fiebre de heno.
*Dermatitis crnica o recurrente. Comienzo de la erupcin desde los 2
aos de edad.
*Historia de piel seca generalizada

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agosto 2017.
 CRITERIO DE HANIFIN Y RAJKA MODIFICADO
(Honeyman)
Rasgos terciarios (al menos 3)

Corresponden a los criterios menores de Hanifin y Rajka

Xerosis o piel seca. Edad temprana de inicio

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Tratamiento de la dermatitis atpica
Queratosis pilar. Tendencia a infecciones cutneas
Pitiriasis alba. Aumento de IgE
Dermatitis inespecfica de manos y pies. Pruebas cutneas para
alergenos positivos.
Eczema del pezn. Tendencia a reacciones tipo I
Acentuacin perifolicular. Sensibilidad a los alimentos.
Conjuntivitis recurrente o emocional. Reactivacin por causa
ambiental
 CRITERIO DE HANIFIN Y RAJKA MODIFICADO (Honeyman)

Tendencia a infecciones cutneas/ Inmunidad celular alterada

Inicio a edad temprana
Elevacin de IgE srica
Dermatitis de manos y pies

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Tratamiento de la dermatitis atpica

Pliegue de Dennie-Morgan
Queratocono
Catarata subcapsular anterior
Oscurecimiento periorbitario
Dermatitis del cuero cabelludo
Pliegues cervicales anteriores
Prurito asociado a sudoracin
Intolerancia a la lana y solventes lpidos
EVALUACION DE LA GRAVEDAD

SCORAD , EASI (Indice de gravedad.

SUAVE_ reas de piel seca, picazn

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Tratamiento de la dermatitis atpica
infrecuente (con o sin reas pequeas de
enrojecimiento), poco impacto en las
actividades cotidianas el sueo y el bienestar
psicosocial.
MODERADA.-reas de la seca picazn
frecuente, enrojecimiento, engrosamiento
cutneo.
SEVERO.-reas de piel seca, picazn
incesante
 DERMATITIS ATOPICA
TRATAMIENTO

1) Cuidados de la piel
2) Identificacin y eliminacin de factores
agravantes
3) Control del Prurito: Antihistaminicos sedantes
como: Difenhidramina, hidroxidi y cicroheptadina.
4)Corticoides Tpico; de baja potencia para
dermatitis atpica leve como, desonida 0.05%,
hidrocortisona 2,5% 1 o 2 veces al da durante 2 a
4 semana, En enfermedad moderada fluocinolona
0.025%, en los casos severo corticoides de alta
potencia.
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TRATAMIENTO:
Manejo de la infeccin:
Staphylococcus Aureus: mupirocina 2% 2 veces
al dia por 1 o 2 semanas.

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Tratamiento de la dermatitis atpica
Infecciones virales: herpes simple, tratamiento
con antiretrovirales orales. Aciclovir 15mg7kg.
durante 1 semana.
Infecciones por hongos: la levadura de
Malassezia furfur (un componente normal de la
flora de la piel) puede ser un factor exacerbante
en pacientes con dermatitis atpica cabeza /
cuello. Terbinafina v.o tratamiento prolongado
por 1 o 2 meses.
 PRONOSTICO Y EVOLUCION

1) Desaparece en la pubertad: 75 %

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Tratamiento de la dermatitis atpica
2) Contina hasta adulto: 25 %
DERMATITIS SEBORREICA
Gladys Moncada Vega
Codigo: 1114000313
MEDICINA INTERNA II
 DERMATITIS SEBORREICA
Es una dermatites eritoescamosa crnica muy
habitual confinada tipicamente a ls reas de la
piel com alta produccion de sebo y grandes
pliegues.(1)

La induracin y la descamacin suelen ser menos

intensas que en la psoriasis, pero entre ambas
entidades hay signos clnicos comunes, como la
llamada sebopsoriasis" .(2)
FARRERAS /ROZMAN Medicina Interna XVII edicin

Harrison 19ava edicion

 EPIDEMIOLOGIA
La dermatitis seborreica tiene una incidencia
bifsica, que ocurre en lactantes entre las edades de
2 semanas y 12 meses, y ms tarde, durante la
adolescencia y la edad adulta. 3era y 4ta dcada.
La prevalencia 3 %. Los hombres son ms afectados
que las mujeres.
La prevalencia se ha estimado en alrededor del 35
%entre los pacientes con infeccin temprana por el
VIH, y hasta el 85 por ciento entre los pacientes con
SIDA
Los pacientes con parkinsonismo con frecuencia
dermatitis seborreica, que pueden mejorar con el
tratamiento con L-dopa
Harrison 19va edicin Principios de Medicina interna.
PATOGNESIS Y FACTORES DE RIESGO
Su causa es desconocida
En su gnesis existe la participacin de diversos
factores como alteracin de la secrecin sebcea.
factores infecciones (exceso de hongos del genero
de Malassezia).
Factores inmunolgicos y climatolgicos
(empeoran en invierno y mejoran con la
exposicin solar )
Factores Psicologicos; que actuaran sobre sujetos
predispuestos.

Harrison 19va edicin Principios de Medicina interna.

 MANIFESTACIONES CLNICAS
El sitio que ataca con mayor frecuencia es la piel
del cuero cabelludo, donde se le identifica en la
forma de caspa intensa.
En la cara, la dermatitis seborreica afecta las
cejas, los prpados, la glabela y los pliegues
nasolabiales, ingle

Fritz partrick atlas de dermatologia

 MANIFESTACIONES CLNICAS
Duracion de las lesiones: de Inicio gradual
Sintomas cutaneos: Prurito que se incrementa con
la transpiracion.
Lesiones cutneas: maculas grasosas o
descamacion blanquesina, a menudo con maculas
grasosas o descamacion blanquesinas, ppulas de
tamao variable de 5 a 20 mm) o placas con bordes
bien delimitados.
En la piel cabelluda hay descamacion notable

En pacientes con VIH - La dermatitis seborreica

tiende a ser ms extensa y severa en como las
extremidades, y puede ser difcil de controlar
Fritz partrick atlas de dermatologia
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO TOPICO INICIAL

Piel Cabelludo adultos: Champu que contiene
selenio, zinc, piritona, cetokonazol al 2% puede
utilizarse en cara y torax durante el bao
Placas con descamacin rojiza
Lactantes: en cabello se retiran las costras con
compresas tibias y champ de cetoconazol

Cara y tronco: Champu de cotoconazol al 2% y

crema de hidrocortisona al 1 o 2.5%, en casos
resistentes se utlizra clobetazol.
TRATAMIENTO
Pestaas: Sulfacetalina de sodio al 10% en
suspensin que contenga 0.2% de prednisona.
reas Intertriginosas: Cetoconazol al 2%

TRATAMIENTO SISTEMICO:
En casos graves acido 13-cis retinoico via oral 0.5
a 1mg /Kg.
En casos Leves: itraconazol 100mg cada 12 horas x
2 semanas.

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PRONOSTICO:

Mejora en verano y empeora en invierno

La dermatitis seborreica infantil tiende a
desaparecer durante la adultes.

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