Jess Ruiz Baca

ESTUDIANTE VIII CICLO DE MEDICINA

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
2017
 Cifras y datos
Anualmente, unos 357 millones de personas contraen
alguna de las cuatro infecciones de transmisin sexual
(ITS) siguientes: clamidiasis, gonorrea, sfilis o
tricomoniasis.
Ms de 500 millones de personas son portadoras del virus
que provoca el herpes genital tipo 2 (HSV2).
Ms de 290 millones de mujeres estn infectadas con el
virus del papiloma humano (VPH).
En la mayora de los casos, las ITS son asintomticas o
solo van acompaadas de sntomas leves que no
necesariamente permiten un diagnostico certero.
Algunas ITS, como el herpes genital (HSV de tipo 2) y la
sfilis, pueden incrementar el riesgo de contraer el VIH.
Ms de 900 000 mujeres embarazadas contrajeron sfilis
en 2012, lo que caus complicaciones en alrededor de 350
000 casos, incluidos casos de muerte prenatal.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
 Entre los ms de 30 virus, bacterias y parsitos, ocho
se han vinculado a la mxima incidencia de ETS.
De esas 8 infecciones, 4 son actualmente curables, a
saber, la sfilis, la gonorrea, la clamidiasis y la
tricomoniasis. Las otras 4 hepatitis B, virus del herpes
simple (HSV o herpes), VIH y virus del papiloma humano
(VPH) son infecciones virales incurables.
Las ITS se propagan predominantemente por contacto
sexual, incluidos el sexo vaginal, anal y oral o por
medios no sexuales, por ejemplo, las transfusiones de
sangre o productos sanguneos.
Muchas ITS en particular, la clamidiasis, la gonorrea, la
hepatitis B primaria, el VIH y la sfilis, pueden
transmitirse tambin de madre a hijo durante el embarazo
o el parto.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
http://www2.paho.org/mex/dmdocuments/pub_atlasits.pdf

D: Infeccin sistmica
crnica causada por la
espiroqueta Treponema
pallidum, transmitida a
travs de la piel y la
mucosa, con
manifestaciones en casi
todo rgano y sistema.
P:Espiroquetas atraviesan
mucosas, piel, entran
linfticos y la sangre al
cabo de unas horasinfec
generalizadafocos
metastsicos...dividen..
respuesta inflamatoria
formacin chancro
DEFINICION - PATOGENIA
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
ndulo en el glande.
Contacto sexual: el
contacto con la lesin
infecciosa (chancro,
parche mucoso, condiloma
lata, lesiones cutneas de
sfilis secundaria).
60% de los contactos con
personas que tienen sfilis
primaria y secundaria se
infectan.
Infeccin congnita:
transmisin in tero o
perinatal.
FACTORES DE RIESGO

Sfilis primaria: chancro peniano.
Lesiones genitales y extragenitales
en zona de inoculacion.
Ulceras indoloras.
P.I: 21 das promedio.
Chancro: Ppula forma de botn en
lugar de inoculacin, se transforma
en ulcera indolora con bordes
elevados con escaso exudativo
seroso.
Lesiones en dedos manos dolorosas.
En los varones: porcin interna del
prepucio, surco coronal del glande,
cuerpo y base del pene. Mujer:
cuello uterino, vagina, vulva,
cltoris y mama.
Linfadenopatia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
Sfilis primaria: chancro en el escroto.
Examen microscpico en
campo oscuro.
Pruebas serolgicas para
sfilis (STS).
STS no treponmica. Mide
la IgG y la IgM dirigidas
contra el complejo de
antgeno cardiolipina-
lecitinacolesterol.
Prueba FTA-ABS de STS
treponmico.
La tincin de Dieterle
muestra espiroquetas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Penicilina G Se
benzatina por va
intramuscular, 2.4
millones de unidades
en una sola dosis o
bien doxiciclina oral,
100 mg dos veces al
da durante 14 das.
puede curar con
tratamiento y cuidados de
seguimiento oportunos en la
etapa primaria y secundaria.
La sfilis en etapa tarda o
terciaria, se considera una
complicacin potencialmente
mortal de la sfilis.
El pronostico depende de la
gravedad de la neurosifilis
antes del tratamiento.

TRATAMIENTO PRONOSTICO
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 6 Meses de infeccin Primaria.
2-10 sem aparicin chancro
primario.
6-8 sem cicatrizacin del chancro.
Fiebre, faringitis, prdida de peso,
malestar general, anorexia, cefalea
y meningismo.
Las lesiones mucocutneas son
asintomticas.
Lesiones drmicas de la sfilis
secundaria. Mculas y ppulas de
0.5 a 1 cm, redondas a ovaladas;
de color pardo rosado-rojo.
Cabello, mucosas, linfedenopatia
generalizada, manifestaciones
concomitantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
Dermopatologa. Hiperqueratosis
epidrmica; proliferacin capilar con
edema endotelial; infiltracin
perivascular por monocitos, clulas
plasmticas, linfocitos.
La espiroqueta est presente en muchos
tejidos, entre ellos, piel, ojos y lquido
cefalorraqudeo.
Lquido cefalorraqudeo. Es anormal en
40% de los pacientes.
Se identifican espiroquetas en el lquido
cefalorraqudeo en 30% de los casos.
Funcin heptica. Incremento de las
enzimas hepticas.
Funcin renal. Glomerulonefritis
membranosa producida por complejos
inmunitarios.
DIAGNOSTICO
 lesiones faciales anulares.

Una erupcin placas Ppulas solitaria sutil y queratsicas

papuloescamosa hiperqueratsicas y mltiples en las palmas.
diseminada descamativas

MANIFESTACIONES
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 Goma: Placas nodulares o Penicilina benzatina
papuloescamosas que
pueden ulcerarse y formar IM, 2.4 millones de
crculos y arco. unidades una vez a la
Nuerosifilis asintomtica. semana durante tres
Sfilis menngea: menor de semanas.
1 ao de la infeccin.
Paresia general.
Tabes dorsal: 25-30 aos.
Sfilis cardiovascular: 10-
40 aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS TRATAMIENTO

Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.

D: Infeccin local, Hombre es el
invasiva o diseminada reservorio.
causada por Neisseria Miembros jvenes de las
gonorrhoeae. poblaciones urbanas, no
P: Tiene afinidad por el caucsicos, solteros y
epitelio cilndrico, con menor nivel
estratificados y educativo
escamosos. Penetra Por va sexual.
clulas epiteliales,
Pases en va de
inflamacin de
desarrollo. 120 casos
submucosa, reaccin de
por 100 000
leucocitos y secrecin
purulenta. Mas en raza negra.

DEFINICION - PATOGENIA FACTORES DE RIESGO

Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 Infeccin local. Gonorrea. Infecta
las superficies mucocutneas del Sospecha clnica,
sistema genitourinario inferior, el confirmada por los
ano y el recto as como la
bucofaringe. exmenes de
Infeccin invasiva. Enfermedad laboratorio y el cultivo.
inflamatoria plvica.
Infeccin diseminada. Si no se Mltiples diplococos
trata, disemina a estructuras ms tincin Gram G(-)
profundas y formar abscesos.
Coloniza la mucosa bucofarngea o
exudado uretral
anogenital pasando a la sangre. +30PMN.
Pstulas hemorrgicas dolorosas
sobre bases eritematosas en la
Medio Thayer-Martin.
palma y el dedo de la otra mano Pruebas de
que ocurren en zonas distal y son
poco numerosas. amplificacin de DNA.

MANIFESTACIONES CLINICAS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 Gonorrea circunscrita no Las erosiones seas son
complicada. Una sola dosis IM de
125 mg de ceftriaxona o cefixima signos de infeccin
oral 400 mg.
avanzada y de
Alternativas: ceftizoxima IV en
dosis de 500 mg o cefotaxima IM mal pronstico.
en dosis de 500 mg o cefoxitina
IM, 2 g con probenecid oral en
dosis de 1 g.
Alergia a la penicilina.
Espectinomicina IM en dosis de 2
mg.
Infeccin gonoccica
diseminada. Ceftriaxona IM o
intravenosa 1 g cada 24 h.
Alternativas: cefotaxima IV o
ceftizoxima 1 g cada 8 h o
espectinomicina IM, 2 g cada 12
h.

TRATAMIENTO PRONOSTICO
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 Infeccin de Edad entre 15-24 aos
transmisin sexual tasa mas alta infeccin.
causada por Mas comn en mujeres.
Clamydia Negras 13,5% Blancas
1.8%.
trachomatis.
Promiscuidad sexual,
Inflamacin plvica antecedentes de otras
desde cuello uterino infecciones de
hasta tero y trompas transmisin sexual y
de falopio. ausencia de uso de
preservativos.

DEFINICION - PATOGENIA FCTORES DE RIESGO

FARRERAS, Medicina Interna 18 ava edic http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1412935

FARRERAS, Medicina Interna 18 ava edic
https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all
 Disuria, prurito uretral y secrecin Las TAAN, como la PCR.
uretral mucopurulenta, y aparecen sensibilidad del 94%-99% y una
despus de un perodo de especificidad del 97%-99%.
incubacin de 7 a 21 das. No Deteccin de anticuerpos IgM
llamativa. por microinmunofluorescencia
Proctitis y proctocolitis, (MIF)
caracterizadas por dolor o prurito Tcnicas de deteccin de
rectal, tenesmo, secrecin rectal antgenos.
mucosa o mucopurulenta y, en Las tcnicas de
ocasiones, hemorragias rectales. inmunofluorescencia directa,
Homosexuales. Elisa, sensibilidad del 60%-80%.
Mujeres asintomticas. causan el Nivel de bioseguridad 2. La
5%-20% de las cervicitis, suele sensibilidad del cultivo celular
cursar con fiebre, dolor plvico o para C. trachomatis es del
abdominal y hemorragia uterina. 70%-85%.
MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO

FARRERAS, Medicina Interna 18 ava edic

 Azitromicina (1 g en
una sola dosis) o
doxiciclina (100
mg/12 h durante 7
das).
TRATAMIENTO
FARRERAS, Medicina Interna 18 ava edic
Por lo general la infeccin
tiene muy
buen pronstico y se cura
con un tratamiento
antibitico.
Si no se trata
adecuadamente puede
evolucionar provocando:
En las mujeres:
Esterilidad, Cervicitis,
Enfermedad inflamatoria
plvica
En los hombres:
Epididimitis, Prostatitis,
Artritis, Uretritis.
PRONOSTICO
 Candidiasis Orofaringe: 100 %. Dermatitis seborreica:
Exantema de la infeccin Mas frecuente.
aguda: Apocas semanas de la
infeccin. Maculosa. Foliculitis eosinoflica:
Virus de Herpes: Lesiones Intenso prurito,
herpticas mltiples, infiltrado eosinoflico.
diseminadas de forma necrtica-
hemorrgica. Aftosis oral
Leucoplasia Oral Vellosa: 1-30%. recidivante: Rebelde al
Placas blanquecinas en bordes tto. Si a la Talidomida.
laterales de la lengua causado
por Virus de Epstein Barr. Otras: Agravamiento de
Angiomatosis Bacilar: Ppulas la psoriasis.
rojizas diseminadas causada por
Bartonella henselae.
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

FARRERAS, Medicina Interna 18 ava edic

 Jvenes Ancianos.
homosexuales (95%).
Difuso y bilateral Placas unilaterales
(frecuentemente en (miembros
paladar y cara). inferiores).
Afectacin mucosa y
visceral
frecuentemente. No tan frecuente.
Invasin linftica
precoz. Agresivo. No tan precoz.

KAPOSI EPIDEMICO (VIH) KAPOSI CLASICO

Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 Vesculas agrupadas sobre una
base eritematosa en la piel
queratinizada o las mucosas. Despus de la infeccin
Las infecciones por HSV es primaria, el HSV
atpica, con placas de eritemas, persiste en los ganglios
erosiones pequeas, fi suras o
lesiones subclnicas que descaman sensitivos de por vida y
HSV. recurre al disminuir la
Mucosa o secrecin. Se multiplica inmunidad.
en las clulas epiteliales-
formacin de vescula e
inflamacin circunscrita. Asciende x
los nervios sensitivos perifricos y
penetra en los ganglios de races
nerviosas autnomas o sensitivas
donde se constituye la latencia.
DEFINICION - PATOLOGIA FACTORES DE RIESGO
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 En personas sanas, las Frotis de Tzanck: (75% +)
infecciones recurrentes Tincin de Wright o
son asintomticas o Giemsa. Es (+) si se
menores y sanan de observan queratinocitos
acantolticos o
manera espontnea o con queratinocitos
tratamiento antiviral. acantolticos gigantes
Cuando hay multinucleados.
inmunodeficiencias del Anticuerpos
hospedador, las lesiones monoclonales, especficos
Mucocutneas son para antgenos de los HSV-
extensas, crnicas o se 1 y HSV-2. (2-6 semanas)
diseminan hacia piel o Cultivo viral.
vsceras.
MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.
 Tratamiento antiviral Mortalidad: 60-80%.
tpico: Pomada de aciclovir
al 5% que se aplica seis Secuelas al 50 % de
veces al da durante siete
das. sobrevivientes.
Tratamiento antiviral oral:
Recurrencia de

Aciclovir, valaciclovir (85%

disponibilidad)y famciclovir. lesiones herpticas.
Aciclovir: 400 mg cada ocho
horas o 200 mg cinco veces
al da durante 7 a 10 das.
Valaciclovir: 1 g cada 12 h
durante 7 a 10 das.
Famciclovir: 250 mg cada
ocho horas por 5 a 10 das.

TRATAMIENTO PRONOSTICO
Fitzpatrick, Atlas de Dermatologa Clnica 7ma Edic.