LESIONES TIPICAS EN

LA PIEL DE LAS ETS

CONCEPTO Y
MECANISMOS DE
TRANSMISIN
INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS):
Grupo de procesos infecciosos que tienen en comn la forma de
transmisin.
Alta morbilidad fsica y psicosocial.
Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO): Sfilis, infeccin
gonoccica, VHB, VHC, VIH, SIDA.
Enfoque ms eficaz: PREVENCIN.
MECANISMOS DE TRANSMISIN:
Habitualmente coinfeccin de
varias ITS.
Tipos de transmisin:
INOCULACIN: por contacto fsico
directo entre sitio infectado-sitio
susceptible. Ms fcil con trauma o
abrasin en piel.
INFECCIN HEMATGENA:
inoculacin de sangre/suero en
cantidades microscpicas (VHB, VHC,
VIH).
VA ENTRICA: por cercana entre
genitales y ano (Shigella, Entamoeba).
HISTORIA CLNICA:
ANAMNESIS
EXPLORACIN
ANAMNESIS:
Preguntar siempre
ANTECEDENTES PERSONALES:
ITS previas.
ITS previas en pareja actual.
Viajes al extranjero (turismo sexual).
ltimo contacto de riesgo (intentar
delimitar el perodo de incubacin.)
Toma previa de antibiticos (enmascara
sntomas).
Hbitos sexuales conductas de riesgo.
EXPLORACIN FSICA:
N y caractersticas de las lesiones.
Tipo de lesin primaria: mcula,
lcera, ppula, vescula, verruga,
pstula
Presencia/ausencia de adenopatas
inguinales.
Manifestaciones sistmicas.
Examen: genital, rectal y farngeo.
EJEMPLO DE LESIONES ELEMENTALES:

1. Mcula: lesin plana, circunscrita e inconsistente debida a un

cambio de coloracin de la piel de color, tamao y forma
variable.
2. Ppula: lesin elevada, circunscrita, <05 cm. de color, forma
y tamao variable. Aqu: liquen plano.
3. Pstula: lesin elevada, circunscrita, que contiene exudado
purulento, de color, forma y tamao variable. Varicela.
4. Vescula: lesin elevada, circunscrita, de contenido seroso o
hemorrgico, <05 cm.
LCERAS GENITALES

Problema frecuente en la
consulta.
GENERALIDADES:
ETIOLOGA: ANAMNESIS:
1. VHS: VHS-II EN EL 80% de los casos. N de lesiones.
2. Sfilis: T. pallidum. Induracin.
3. Chancro blando/Chancroide: H. Dolor.
ducreyi. Base de la lcera.
4. Linfogranuloma venreo: C. Bordes.
trachomatis.
Profundidad.
5. Donovanosis/granuloma inguinal:
Secrecin.
C. granulomatis.
Adenopatas.
Perodo de incubacin.
VHS-II:
Perodo de 2-20 das. 6 de
incubacin: promedio.
N de lesiones: Mltiples. Ms frecuente en MUJERES.
Induracin: No. Prevalencia mx: frica, Amrica
Dolor: Frecuente. del Norte y del Sur.
Base: Roja y lisa. Transmisin en perodo de
eliminacin asintomtica.
Bordes: Eritematosos.
Inactivacin rpida a T ambiente.
Secrecin: Serosa, moderada.
Adenopatas: Bilaterales.
Dolorosas.

lceras en
Vesculas
Placa eritematosa Pstulas sacabocados,
agrupadas
dolorosas.
EVOLUCIN TEMPORAL DEL VHS:
VHS-II:
DIAGNSTICO:
CLNICO
Adems
Cultivo de virus.
Deteccin Ag viral por IFD con AcMo.
Serologa: IgG, IgM.
Recogida de muestra con escobilln
de la base de lesin.
Citodiagnstico de Tzanck: M.
SFILIS 1: Treponema pallidum.
Ppula/
Perodo de 10-90 das. Chancro/ Botn
incubacin: Promedio: 21 d.
N de lesiones: nica/mltiple (2
besndose).
Induracin: Firme, indurada.
Dolor: No. Erosin
Base: Roja, lisa, brillante.
indolora
Bordes: Delimitados.
Secrecin: Serosa escasa.
Adenopatas: Bilaterales
indoloras, duras, Ulceracin con
mviles. borde elevado
SFILIS 1: T. pallidum.
SFILIS 1: DIAGNSTICO
SEROLOGA: R -, T- No sfilis o precoz
Pruebas Reagnicas o No
R +, T - Falso +?? Repetir en
treponmicas: VDRL, RPR: positivas en
20 das.
sfilis 1. Mx en sfilis 2.
R+, T+ Sfilis no tratada
Determinacin cuantitativa (valora tto).
Tto reciente
SI POSITIVAS: Reinfeccin
Pruebas treponmicas: FTA-abs, Mal tto
TPTTA: detecta presencia de Ac R-, T + Sfilis 1 precoz?
especficos. Es positiva en estado 1, valorar la clnica.
antes que las reagnicas. Sfilis tratada
Siempre se mantienen positivas. Sfilis latente
Especificidad del 90%.

ANTE LA DUDA: PONER TTO

CHANCRO BLANDO: H. ducreyi.
Perodo de 4 7 das Ms frecuente en varones.
Incubacin
Ms prevalencia en: pases
N de lesiones nica / Mltiple tropicales y subtropicales, zonas
Induracin No urbanas y marinas.
Dolor S +++ Bajo nivel sociocultural.
Base Socavada DIAGNSTICO:
Bordes Delimitados PCR.
Secrecin Exudado purulento- Cultivo: difcil. En medios especiales.
hemorrgico. Gram negativo.
Adenopatas Unilat, dolorosa, CLNICO.
puede abscesificar y
fistulizar.

Ppula dolorosa
con halo Pstula Erosin lcera
eritematoso
CHANCRO BLANDO: H. ducreyi
DONOVANOSIS: Calymmatobacterium
granulomatis
Perodo de 8 80 das. Granuloma inguinal.
Incubacin: Promedio: 30 d.
Ms prevalencia: India, Papua
N de lesiones: nica / Mltiple. Nueva Guinea, Surfrica, Caribe,
Induracin S Australia Central.
Dolor: No Raro en Europa y USA.
Base: Firme, limpia AP: de viaje a zona endmica.
Bordes: Sobreelevados DIAGNSTICO:
Secrecin: No Biopsia +: cuerpos de Donovan.
Adenopatas: No Por descarte.

Ppula Destruccin
lcera que
como progresiva
se propaga
botn sc del tejido
DONOVANOSIS: C. granulomatis
LINFOGRANULOMA VENREO: C. trachomatis
Perodo de 3 10 das Abscesificacin + fistulizacin +
Incubacin: sntomas generales.
N de lesiones: nica Ms prevalente: frica, India,
Induracin: No Sudamrica, Caribe.
Dolor: Variable DIAGNSTICO: IFI, cultivo,
Base: Superficial serologa (AcMo+).
Bordes: Eritematosos.
Secrecin: No
Adenopatas: nica, fija,
dolorosa, fistuliza.

Vescula Ulceracin Curacin

LINFOGRANULOMA VENREO: C. trachomatis
LESIONES PAPULOSAS
/ VERRUGAS
MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC
Perodo de Incubacin: 2 8 sem.
Transmisin por contacto piel
piel.
Desaparece espontneamente
pero se sobreinfecta.
Distribucin: genitales, abd inf,
ingles, muslos Si aparece en la
cara sospechar de VIH.
Ppulas blanco-perladas o del
color de la piel.
Redondeadas u ovaladas y
umbilicadas.
Pueden tener un tapn
queratsico central, si son
grandes.
Halo inflamatorio alrededor:
dermatitis del molusco contagioso
que anuncia la regresin
espontnea.
MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC.
DIAGNSTICO:
CLNICO.
Tincin con Giemsa y visin al MO:
cuerpos de inclusin de molusco.
Biopsia.
INFECCIN POR VPH:
Transmisin por contacto sexual y
vertical a travs de
microabrasiones del epitelio por
donde pasan los viriones.
CONDILOMAS ACUMINADOS:
Perodo de incubacin: 3 sem-8meses.
Asintomtico. Puede:
prurito/quemazn.
Lesiones:
Ppulas de pequeo tamao.
Lesin como coliflor.
Verrugas queratsicas.
Ppulas/placas de superficie plana.
INFECCIN POR VPH:
DIAGNSTICO:
CLNICO.
Blanqueamiento con cido actico
para delimitar la extensin (no es
especfico) + citologa.
LESIONES
PUSTULOSAS
INFECCIN GONOCCICA DISEMINADA:
Perodo de incubacin: 7-30 das Ppula
postinfeccin mucosa.
Ms frecuente en mujeres.
Pstula
Inicia sntomas con la
menstruacin.
Fiebre (38-39C) + MEG + Vescula
hemorrgica
Poliartralgias (tenosinovitis
asimtrica en pies y manos) +
Lesin cutnea. Necrosis

EXANTEMA MACULAR Artritis sptica

Remisin
ERITEMATO-VIOLCEO monoarticular
INFECCIN GONOCCICA DISEMINADA:
DIAGNSTICO:
CLNICO.
Biopsia de lesiones mucosas.
EXANTEMAS:
BALANITIS: Inflamacin del glande.
POSTITIS: Inflamacin del prepucio.
VIH
SFILIS 2
CANDIDIASIS: C. albicans
C. albicans: saprofito del surco
balanoprepucial, vagina y recto.
Prurito + escozor.
Remisin espontnea (si higiene
normal) en 3-5 das.
Si autolimitada pero repetida
candidiasis persistente en pareja.

Erosiones superficiales
Ppulas y pstulas con collarete Remisin
blanquecino.
OTROS CAUSANTES DE BALANOPOSTITIS:

TRICOMONAS: Generalmente
infeccin asintomtica. Si no:
eritema, prurito, irritacin.
SFILIS.
GONORREA.
VHS.

Tricomonas teidas con Giemsa.

VIH: PRIMOINFECCIN
Las manifestaciones cutneas en PRIMOINFECCIN: relacin directa
VIH muchas veces son la forma de con la infeccin por VIH.
presentacin de la enfermedad. Exantema inespecfico
Muchas veces, significado maculoso/mculo-papuloso.
pronstico de la enf por Eritematoso o purprico.
correlacin con estado Puede ser descamativo.
inmunolgico o por la propia Con/Sin enantema.
gravedad.
Peor respuesta a diferentes ttos y
riesgos de algunos ttos en
infectados por VIH.
VIH: OTRAS MANIFESTACIONES.
Infecciones vricas: VHS, VVZ, CMV,
VMC
Infecciones bacterianas: Sfilis,
chancro blando
Micobacteriosis: TBC, MAI, lepra
Micosis: candida, criptococosis,
aspergilosis
Parasitosis: sarna, leishmania
Neoplasias: Kaposi, linfomas
Toxicodermias: pitiriasis rubra,
psoriasis, dermatitis seborreica
Otras: xerosis, ictiosis, Reiter,
aftosis, porfiria cutnea tarda
SFILIS 2:
Perodo de incubacin: 16 meses.
A partir de 8-10 sem tras contagio
pueden empezar sntomas.
Perodo que termina de forma
espontnea a los 2-3 meses.
Evolucin en brotes con espacios
entre ellos de hasta 1-2aos.
Exantema:
Maculoso (rosola).
Papuloso.
Descamativo.
Costroso
No pruriginoso
En palmas y plantas. Si es rosola,
primero en tronco y despus en EE
zona proximal.
Enantema: lengua en pradera
segada (erosiones superficiales y
circunscritas).
Condilomas planos en zonas
hmedas.
Tnos de pigmentacin: hiper-
hipocroma.
Alopecia en parches.
SFILIS 2:
BIBLIOGRAFA:
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Manual de Medicina. Harrison. Fauci, Braunwald. 17 Ed. McGrawHill. 2008.
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