PATOLOGAS DEL

LIQUIDO AMNITICO
Oligohidramnios - Polihidramnios

Expositora:
Dra. Mara Sanchez
Septiembre, 2017 Br. Paola Gallardo
CONTENIDO

Generalidades

Oligohidramnios

Polihidramnios

Otras patologas del amnios

Tincin por Meconio Amnios nodoso Quistes del amnios Bridas
anmiticas Despegamiento amnitico Hetamosa retroamnitico
 GENERALIDADES FISIOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO

Desarrollo normal del tracto respiratorio, gastrointestinal, urinario y

musculoesqueltico.

Origen:
-Piel Queratinizacin (24 26sem)
-Rin Funciones (10 12 sem) A trmino (600ml 1.200ml/da)
-Tracto Respiratorio 60 100ml/da/Kg fetal

Regulacin:
-Tracto Gastrointestinal Deglucin 20 sem
-Membranas fetales y cordn umbilical
 GENERALIDADES FISIOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO

Durante la primera mitad del II Trimestre el volumen de lquido

amnitico aumenta casi 10 ml al da y alcanza un promedio de
500 ml a las 20 semana.

Entre las semanas 36-37 tiene 1000 ml.

Entre las semanas 38-39 el volumen de lquido amnitico

disminuye de forma fisiolgica.
 GENERALIDADES ESTIMACIN ECOGRFICA DEL LQUIDO AMNITICO

1) Valoracin Subjetiva

2) Valoracin Semicuantitativa:
-Columna vertical mxima
-ndice de Lquido Amnitica (ILA)

3) Ecografa en 3D
OLIGOHIDRAMNIOS
OLIGOAMNIOS DEFINICIN

Volumen de lquido amnitico por debajo de la media en 2 DS para

cualquier edad gestacional

ILA 5 cm

Columna mxima: 2 3 cm
 OLIGOAMNIOS CAUSAS

FETALES PLACENTARIA MATERNA FARMACS

a) Alteraciones a) Insuficiencia a) Hipertensin, a) Inhibidores de la
cromosmicas Placentaria: Preeclampsia prostaglandina sintetasa:
Causa de RCI AINES, indometacina
b) Malformaciones fetales: b) Transfusin Feto - fetal b) Diabetes Mellitus b) Inhibidores de la enzima
Renales Cardacas convertidora de la
Esquelticas angiotensina
c) Embarazo prolongado c) Aumento de alfa-
fetoprotena en el segundo
trimestre
d) Muerte fetal
e) RPM
 OLIGOAMNIOS DIAGNSTICO

AU no corresponde con edad gestacional

ECOGRAFA

Disminucin de la percepcin de movimientos fetales

 OLIGOAMNIOS COMPLICACIONES

Compresiones de cordn y mayor concentracin de meconio.

Depresin neonatal, sufrimiento fetal crnico y muerte fetal.

Aumento del ndice de cesreas y distocias de partos.

Adherencias entre el amnios y las partes fetales que causen

malformaciones graves.

Hipoplasia pulmonar.
 OLIGOAMNIOS CONDUCTA

Descartar malformaciones fetales

Oligoamnios Dx entre las 20 - 22 sem Valorar interrupcin

Oligoamnios asociados a RCI, Insuficiencia placentaria o Patologas maternas (DM,

Toxemia), valorar condicin fetal:
-Cardiotocografa
-Ecografa Doppler
-Perfil biofsico
-Amniocentesis y/o amnioscopia

Entre las 24 - 34 sem indicar Inductores de maduracin pulmonar

POLIHIDRAMNIOS
 POLIHIDRAMNIOS DEFINICIN

Cantidad de lquido amnitico > 2.000 ml, aunque puede no llegar a ser
significativo clnicamente hasta alcanzar un volumen de 3.000-4.000 ml

ILA > 24 cm

Columna mxima > 8 cm

3%
NIVELES DE SEVERIDAD

ILA 25-29: polihidramnios leve

ILA 30-34: polihidramnios moderado
ILA 35: polihidramnios severo
 POLIHIDRAMNIOS CAUSAS

Idioptico (65%)

Diabetes mellitus

Gestacin mltiple

Otras causas fetales:

SNC Gastrointestinales Cardiovasculares Hidrops fetalis Esquelticas Quistes
abdominales congnitos Genitourinarias
 POLIHIDRAMNIOS CLNICA

AU no correspondiente para su edad gestacional

Dificultad en la palpacin de partes fetales

Disminucin en la intensidad de los tonos cardiacos

Polihidramnios agudo, se puede observar:

dolor, disnea, cianosis y APP

Polihidramnios crnico, es mejor tolerado por la

paciente pero puede cursar con ortopnea, edema de
extremidades, vulva y pared abdominal, nuseas y
vmitos
 POLIHIDRAMNIOS COMPLICACIONES

ALTA TASA DE MORTALIDAD PERINATAL (10 30%)

Aumenta la frecuencia del parto prematuro (22%) y RPM

FETALES MATERNA
- Presentaciones anmalas - Abruptio placentae

- Parto prematuro - Distocias dinmicas

- Anomalas congnitas asociadas al - Atona uterina, hemorragia postparto

polihidramnios

- Prolapso de cordn umbilical - Sntomas cardiopulmonares

 POLIHIDRAMNIOS TRATAMIENTO

1) Descartar la existencia de malformaciones

2) Si se identifica la etiologa Tratarla
3) Prevenir el PP y mejorar el malestar materno
4) Polihidramnios agudo se debe hospitalizar a la paciente, con reposo y eventual
amniocentesis evacuadora
5) Tratamiento con indometacina
La dosis usada por los diferentes autores vara entre 1,5 y 3 mg/Kg por da
La ms usada es 25 mg c/6h
OTRAS PATOLOGAS
DEL AMNIOS
OTRAS PATOLOGAS DEL AMNIOS TINCIN POR MECONIO

Coloracin pardo-verdosa debido a pigmentos biliares

Frecuencia entre el 7-22%

La aspiracin meconial, tanto in tero como en el perodo

neonatal inmediato, produce un importante aumento de
la morbimortalidad
OTRAS PATOLOGAS DEL AMNIOS AMNIOS NODOSO

METAPLASIA ESCAMOSA

Se caracteriza por ndulos del amnios con

frecuencia en contacto con la placa
corinica compuestos por detritos
epidrmicos fetales.

Se asocian con oligohidramnios, en fetos

con agenesia renal, ruptura prematura y
prolongada de membranas o en la
placenta del feto donante en el sndrome
de transfusin feto fetal.
OTRAS PATOLOGAS DEL AMNIOS

BRIDAS AMNITICAS DESPEGAMIENTO AMNITICO Y

HEMATOMA RETROAMNITICO
Bandas o cordones amniticos
formados al desgarrarse el amnios El despegamiento amnitico y el
que se adhieren al feto, dificultando hematoma retroamnitico pueden
su crecimiento y desarrollo aparecer como consecuencia de
estructural, pudiendo producir tcnicas invasoras y se diagnostica por
amputaciones intrauterinas. ecografa.

TRATAMIENTO Reposo
 BIBLIOGRAFA

http://www.sego.es/Content/pdf/OBSTRETICIA.pdf
CASO CLNICO

Motivo de Consulta: Dolor en hipogastrio

Enfermedad Actual: Se trata de paciente de 28 aos de edad,

Primigesta, con FUR: 07/03/2017 y FPP: 14/12/2017, con
Gestacin de 25 semanas ms 6 das por FUR. Acude a
urgencias por molestias hipogstricas inespecficas en los
ltimos 3 das, durante la anamnesis refiere haber presentado
un cuadro gripal hace 2 semanas, sin otra sintomatologa de
inters.
CASO CLNICO

ANTECEDENTES FAMILIARES: no contributorios.

ANTECEDENTES PERSONALES: Paciente niega patologas de base, niega alergias

a medicamentos, niega transfusiones sanguneas, niega quirrgicos, niega
hospitalizaciones, niega hbitos tabquicos y alcohlicos. Grupo Sanguneo
A+.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS: Menarquia: 13 aos Ciclos Menstruales:

Regulares con 5 das de duracin, Eumenorreicos. Nmero de Parejas Sexuales:
1 Niega ETS Niega ACO Niega DIU. Refiere Citologa Marzo 2017.

EMBARAZO ACTUAL: Embarazo planificado. 06 Controles Prenatales

Documentados. Niega ITU. Niega Infeccin Vaginal. Niega hospitalizaciones.
CASO CLNICO

EXAMEN GINECO-OBSTTRICO:
ABDOMEN:
Situacin: Transverso Presentacin: podlico
Posicin: Dorso posterior Foco Fetal: 140 lpm (difcil audicin)
Altura Uterina: 30 cm Dinmica Uterina: negativa

Observacin: Se requiere ecografa obsttrica en vista de palpacin abdominal

dificultosa para confirmar hallazgos y auscultacin del FCF difcil

EXPLORACIN GINECOLGICA:
GENITALES EXTERNOS: de aspecto y configuracin normal.
TACTO VAGINAL: cervix largo, posterior, cerrado.
 CASO CLNICO

En vista de los hallazgos fsicos, se realiza ecografa abdominal y se

observa un polihidraminios de severidad Leve (ILA 29 cm)

DIAGNSTICOS: NIVELES DE SEVERIDAD

1) Embarazo ILA 25-29:

de 26 polihidramnios
semanas ms 5 dasleve
por FUR
ILA 30-34:
2) Polihidramnios polihidramnios
de severidad Leve moderado
3) ARO II ILA 35: polihidramnios severo

Ecograficamente se identifica un polihidramnios gestacional cuando el ndice

de ILA obtenido por la suma de las bolsas halladas en los cuatro cuadrantes es
mayor de 25cms o si en la medicin de la mxima columna vertical se obtiene
un valor mayor de 8cms.
CASO CLNICO

PROTOCOLO DE ESTUDIO

1) Descartar DMG PTOG

2) Descartar Isoinmunizacin Solicitar Coombs y Ac irregulares
3) Descartar patologa infecciosa
4) Descartar malformaciones genticas
5) Valorar Cariotipo
CASO CLNICO

SEGUIMIENTO
Se realizar en funcin de la severidad:

ILA 25-29
Realizar el estudio descrito previamente
Evaluacin de longitud cervical
Control en una semana para valoracin de los resultados del estudio y
evolucin del polihidramnios.
Si estable, control cada 2 semanas.

ILA 18-24 (lmite alto de la NORMALIDAD) ILA 30 Realizar estudio descrito

Descartar anomala estructural. Control en previamente. Evaluacin de longitud
dos semanas para evaluar evolucin. Si cervical. Valorar amniodrenaje. Valorar QF-
estable, control obsttrico habitual. PCR. Control semanal.
CASO CLNICO

TRATAMIENTO

1) Amniorreduccin
2) Inhibidores de la prostaglandina:
Inicialmente, 25mg cada 6 horas, si no se obtienen resultados se aumenta la dosis
hasta emplear 2-3mg/kg/da.
El tratamiento se suspende cuando se consigue reducir el polihidramnios
CASO CLNICO

FINALIZACIN

Se decidir en funcin de la etiologa del polihidramnios.

Dado que en los casos de polihidramnios idiopticos el grado de polihidramnios no
se ha asociado a un riesgo aumentado de resultados perinatales adversos, la
finalizacin se decidir en funcin de la clnica materna:
- Sintomtico: A partir de las 37 semanas
- Asintomtico: Se considerar como gestacin de alto riesgo y se recomendar la
finalizacin de la gestacin a las 41.0 2 das.
 ECTOPARSITOS
Pediculosis Escabiosis - Tungiasis

Expositora:
Dra. Mara Sanchez
Septiembre, 2017 Br. Paola Gallardo
CONTENIDO

Generalidades

Pediculosis

Escabiosis

Tungiasis
 GENERALIDADES

Vive en la superficie de otro organismo o entra en contacto con l solo en el

momento de alimentarse

Entre los principales tenemos:

-El piojo (pediculosis)
-La pulga (tungiasis)
-Los caros (sarna o acarosis)
-La mosca (miasis)
 PEDICULOSIS GENERALIDADES

Causada por los piojos, pertenecen al orden Anoplura, los que afectan al hombre
son tres:

Pediculus humanus variedad capitis o piojo de la cabeza.

Pediculus humanus variedad corporis o piojo del cuerpo y de las ropas.
Phthirus pubis de localizacin preferente en la regin pubiana.
 PEDICULOSIS CAPITIS GENERALIDADES

Pediculus humanus capitis

Comn en nios en edad escolar

El piojo es un insecto ectoparsito de los humanos.
Se adhiere al pelo con sus garras y se alimenta succionando sangre del cuero cabelludo
Las hembras adultas viven hasta un mes y ponen alrededor de 10 huevos (liendres) al da.
stos se adhieren cerca de la base del pelo y eclosionan a los 7 das. Tras eclosionar, los
huevos vacos permanecen pegados al pelo. El piojo joven tarda unos 8-10 das en convertirse
en adulto
PEDICULOSIS CAPITIS TRANSMISIN / CLNICA

Pediculus humanus capitis

TRANSMISIN CLNICA

Los piojos adultos se mueven de Irritacin local

una persona a otra mediante el Picor
contacto entre sus cabezas y Eritema
probablemente por compartir Infeccin secundaria
gorros, peines y cepillos.
 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO

Pediculus humanus capitis

El tratamiento consiste en la eliminacin mecnica de piojos y liendres, adems de un

tratamiento tpico
TRATAMIENTO TPICO
ELIMINACIN MECNICA Siliconas: Dimeticona 4% / 5%
Lendreras Malation 5%
Nopucid Champ/Locin
Benzodit Locin
Permetrina 1%
Piretrina
 PEDICULOSIS CORPORIS GENERALIDADES

Pediculus humanus corporis

La infestacin del hombre y sus ropas por el piojo del cuerpo

Queda confinada casi exclusivamente a sujetos que raramente se quitan la ropa y viven en
situaciones de hacinamiento sin higiene.
TRANSMISIN Contacto corporal o por compartir la vestimenta.
CLNICA Presentan ppulas pruriginosas, excoriaciones y reas de hiperpigmentacin.

s/a. Dermis. Dermatology Information System. s/f. Citado: 03/09/2017. Disponible en: http://www.dermis.net/dermisroot/es/16608/diagnose.htm
 PEDICULOSIS CORPORIS TRATAMIENTO

Pediculus humanus corporis

Higiene y lavado de ropas de cama, prendas de vestir y toallas

TRATAMIENTO TPICO
Malation 5%
Nopucid Locin
Benzodit Locin
Permetrina 1%
Piretrina

Clnica DAM Madrid 24/04/2017. Citado: 03/09/2017. Disponible en: https://www.clinicadam.com/salud/5/000838.html

 PEDICULOSIS PUBIS GENERALIDADES

Phthirus pubis

Infectan el rea vellosa de la regin pbica y ponen sus huevos all. Estos piojos tambin se
pueden encontrar en el vello axilar y en las cejas
TRANSMISIN Se considera que se adquiri por contacto sexual, investigar otras ETS
CLNICA Comezn en el rea cubierta por el vello pbico, lceras (lesiones) en el rea
genital debido a picaduras y al rascado

Clnica DAM Madrid 26/04/2017. Citado: 03/09/2017. Disponible en: https://www.clinicadam.com/salud/5/000841.html

 PEDICULOSIS PUBIS TRATAMIENTO

Phthirus pubis

Evitar la promiscuidad
Tratamiento adecuado del infestado y su pareja

TRATAMIENTO TPICO
Malation 5%
Permetrina 1%
Piretrina

Clnica DAM Madrid 26/04/2017. Citado: 03/09/2017. Disponible en: https://www.clinicadam.com/salud/5/000841.html

 ESCABIOSIS GENERALIDADES

Sarcoptes scabiei var. hominis

Ectoparasitosis relativamente frecuente que se contagia por contacto directo de piel con piel
y, a veces, a travs de fmites (sbanas, toallas y ropas)
Hembra crea tneles => huevos
CLNICA Prurito de predominio nocturno. Las lesiones patognomnicas son el surco y la
ppula acarina. Las zonas afectadas: espacios interdigitales de las manos, pliegue de las
muecas, los glteos, la zona genital y la areola mamaria.

V. Garca-Patos Briones. Escabiosis. s/f. Citado: 02/09/2017. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf

 ESCABIOSIS TRATAMIENTO

Sarcoptes scabiei var. hominis

TRATAMIENTO TPICO
Malation 5%
Permetrina 1% Locin
Piretrina
Benzoato de Bencilo Locin
Benzodit Locin
Cremas o Pomadas Azufradas

Clnica DAM Madrid 26/04/2017. Citado: 03/09/2017. Disponible en: https://www.clinicadam.com/salud/5/000841.html

 TUNGIASIS GENERALIDADES

Tunga penetrans

Producido por la picadura de la pulga hembra

Se localiza preferentemente en los pies (95%)

CLNICA Inicio: ppula eritematosa o pardusca de 1 a 2 mm, con

un punto central negruzco que corresponde al segmento posterior
del abdomen, asintomtica al principio
-Luego pruriginosa, dolorosa al tacto
-Las lesiones aumentan progresivamente de tamao a medida que
se acumulan los huevos, hasta alcanzar 5 a 10 mm

Verdi M, Benavente D, Gentile J, Omaa S, Zusaeta M. Tungiasis. Rev. argent. dermatol. [Internet]. 2008 Dic [citado 2017 Sep 02] ; 89( 4 ): 226-233. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2008000400005&lng=es.
 TUNGIASIS TRATAMIENTO / PROFILAXIS

Tunga penetrans

Remocin del parsito por curetaje o quirrgica

Compresas con ter, trementina y aceite mercurial con el objeto de matar a la pulga; la cavidad
residual se puede topicar con yodo, y/o antispticos.
Mupirocina 2% ungento / crema 2v/d por 10 das
Vacunacin antitetnica

PREVENCIN Usar calzado y ropa adecuada, cuidar la

higiene personal, usar insecticidas en viviendas y lugares de
riesgo, evitar el contacto con animales parasitados.

Verdi M, Benavente D, Gentile J, Omaa S, Zusaeta M. Tungiasis. Rev. argent. dermatol. [Internet]. 2008 Dic [citado 2017 Sep 02] ; 89( 4 ): 226-233. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2008000400005&lng=es.
CASO CLNICO

Motivo de Consulta: Prurito Generalizado

Enfermedad Actual: Se trata de paciente de 17 aos de edad,

II Gesta I Parto, con FUR: 05/01/2017 y FPP: 11/12/2017, con
Gestacin de 30 semanas ms 1 das por FUR. Acude a
urgencias por Prurito generalizado desde hace 1 semana, los
cuales son ms intensos en horas nocturnas.
 CASO CLNICO
ANTECEDENTES FAMILIARES: no contributorios.

ANTECEDENTES PERSONALES: Paciente niega patologas de base, niega alergias a

medicamentos, niega transfusiones sanguneas, niega quirrgicos, niega
hospitalizaciones, Refiere hbitos tabquicos y alcohlicos. Grupo Sanguneo O+.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS:
Casa con Paredes de Acerolit, Piso de tierra. Cuartos 2 Baos 1
N Habitantes: 7 (Adultos 4 Nios 3). Mascotas: 3 perros 1 gato

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS: Menarquia: 11 aos Ciclos Menstruales:

Regulares con 6 das de duracin, Eumenorreicos. Nmero de Parejas Sexuales: 5
Niega ETS Niega ACO Niega DIU. Niega Citologa. Peso mx fetal: 2800g
CASO CLNICO

EXAMEN GINECO-OBSTTRICO:
ABDOMEN:
Situacin: Transversa
Posicin: Dorso Anterior
Altura Uterina: 22 cm
Presentacin: Podlica
Foco Fetal: 145 lpm
Dinmica Uterina: Negativa

EXPLORACIN GINECOLGICA:
GENITALES EXTERNOS: de aspecto y configuracin normal.
TACTO VAGINAL: diferido
 CASO CLNICO

EXAMEN FSICO

PIEL: se evidencia escoriaciones y lesiones

DIAGNSTICOS:
eritematosas generalizadas, a predominio
1) de espacios
Embarazo interdigitales
de 30 semanas ms 1 da porde
FURlas manos.
2) Concomitantemente, Ppulas y surcos en
Escabiosis
3) ARO regin
I de la mueca derecha.

GANGLIOS LINFTICOS: Aumentados de

tamao los de Regin Axilar y Cuello.
Dolorosos, no adheridos a planos profundos.
 CASO CLNICO

TRATAMIENTO
Benzoato de Bencilo: Despus del bao y bien seco todo el cuerpo. Aplicar
locin en las lesiones y mantenerlo por 24h, al da siguiente repetir.
Tratamiento por 21 das.

Permetrina 1%: Aplicar la locin 2 v/d posterior al bao en las lesiones por
21 das.

Cremas azufradas 5%

Tratar el resto de la familia

Mejorar hbitos higinicos

CONTROL EN 2 SEMANAS
GRACIAS POR SU ATENCIN!