Dr.

Leonardo Lachira Leon

 SANGRADO ANOMALO
MENSTRUACION NORMAL: Despus de la adolescencia los ciclos
menstruales en general duran de 21 a 38 das con un flujo
menstrual de menos de 7 das.

A medida que se aproxima la menopausia, la duracin del ciclo se

vuelva ms irregular puesto que hay mas ciclos anovulatorios.

La causa ms comn en la edad reproductiva es hormonal, aunque

siempre deben considerarse las relacionadas con el embarazo.
ANORMALES: Son todas aquellas
toda hemorragias de duracin,
frecuencia o cantidad excesiva .

DISFUNCIONALES: Hemorragia
anormal proveniente del endometrio
uterino no relacionada con lesiones
anatmicas del tero.
Hipomenorrea:
<20 ml x ciclo

Oligomenorrea:D
uracin <a 2 das

Opsomenorrea:
Intervalo >35 das
80%

g la
Re s

20%
CAUSAS DE METRORRAGIA
CAUSAS DE PSEUDO Metrorragia Disfuncional
 FISIOPATOLOGIA

El patrn de sangrado La ausencia de

depende de la duracin y progesterona altera la
relacin PGF2 /PGE2 lo
el grado de estimulacin
cual explica la hemorragia
estrognica del descontrolada.
endometrio, ya que no
hay efectos de la
progesterona.
Prostaglandinas
promueven
contracciones uterinas
EVALUACIN INICIAL
 OVULATORIOS
Asociado a sntomas
premenstruales:
hipersensibilidad mamaria,
menstruacin o aumento de peso ANOVULATORIOS
y con una periodicidad normal.
Despus de la menarca y
Secundario a una lesin antes de la menopausia.
orgnica aunque tambin a
disfuncin del cuerpo lteo. Es acclica

De aparicin impredecible y
variable

La magnitud del sangrado es

variable.
ETIOLOGA DEL
SANGRADO
 CAUSAS ORGNICAS
Lesiones La hemorraga es Son de escasa
Cervicales secundaria a una cervicitis, magnitud e
plipo cervical o eversin intermenstruales.
del cuello uterino.

Lesiones Secundaria a Miomas Cclicas,

Intrauterinas submucosos, plipos hipermenorreicas
endometriales, polimenorreicas.
endometritis.
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Se produce por la
persistencia del
estmulo estrognico
sin oposicin, la cual
provoca la hemorragia
por exposicin La hemorragia es proporcional
continua. al nivel de estrgenos.
 ENFERMEDAD PELVICA
LEIOMIOMAS UTERINOS
INFLAMATORIA:

Localizados en la
regin submucosa ,
son los que
provocan una
hemorragia
 COMPLICACIONES EN LA
ADENOMIOSIS:
FASE TEMPRANA DEL
EMBARAZO
CAUSAS ENDOCRINOLGICAS
 ENFERMEDADES SISTMICAS

Acuden por
presentar
polimenorrea o
hipermenorrea
Sangrado Uterino Anormal
Clasificacin FIGO 2011
 DEFINICION
El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo
uterino que es anormal en volumen, regularidad y/o temporalidad
(o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los
ltimos seis meses.

Se distingue como un episodio de sangrado abundante que, en

opinin del mdico, es de gravedad suficiente para requerir la
intervencin inmediata para prevenir una mayor prdida de sangre
 Se elimina el termino metrorragia

El sistema de clasificacin est estratificado en

nueve categoras bsicas que se ordenan de
acuerdo con el acrnimo
PALM-COEIN
 PLIPOS (CATEGORA P)
Los Plipos se categorizan como presentes o ausentes,
definidos por uno o la combinacin de ultrasonido (que
incluye la sonografa de infusin salina) y la imagen
histeroscpica con o sin histopatologa
 ADENOMIOSIS (CATEGORA A)
Es la presencia de tejido endometrialla capa ms interna del tero incluyendo
sus glndulasque se ha pasado hacia el miometriola capa muscular del
terocausando un engrosamiento
La adenomiosis se diagnostica por imagen del tero
Se propone que los criterios sonogrficos
 LEIOMIOMAS (CATEGORA L)
El sistema de clasificacin primario refleja slo la presencia o
ausencia de uno o ms leiomiomas, como se determina por
evaluacin sonogrfica, sin importar la localizacin, el nmero y el
tamao. En el sistema secundario se requiere que el mdico distinga
los miomas que afectan la cavidad endometrial (submucosos) de
otros, debido a que las lesiones submucosas son las que con mayor
probabilidad contribuyen a la gnesis del sangrado uterino anormal
SUBCLASIFICACION L
 ENFERMEDADES MALIGNAS Y
PREMALIGNAS (CATEGORA M)
Aunque son relativamente poco comunes en las
mujeres en edad reproductiva, la hiperplasia atpica y
la malignidad son importantes causas potenciales de
o hallazgos relacionados con sangrado uterino
anormal.
COAGULOPATA (TRASTORNOS SISTMICOS DE LA
HEMOSTASIA) [CATEGORA C]
El trmino COAGULOPATA se utiliza para englobar el espectro de
trastornos sistmicos de la hemostasia que pueden causar sangrado
uterino anormal.

La informacin de alta calidad demuestra que aproximadamente 13% de

las
mujeres con sangrado menstrual abundante tiene trastornos sistmicos de
la hemostasia bioqumicamente detectables, ms a menudo la
enfermedad
de von Willebrand
TRASTORNOS OVULATORIOS (CATEGORA O)
La disfuncin ovulatoria puede contribuir a la gnesis del sangrado
uterino anormal

Algunas de estas manifestaciones se relacionan con la ausencia de

una produccin cclica y predecible de progesterona, pero en los
aos reproductivos tardos pueden ser consecuencia de eventos
fuera de la fase ltea
 CAUSAS ENDOMETRIALES (CATEGORA E)
Si el sntoma es sangrado menstrual abundante, puede existir un
trastorno primario de los mecanismos reguladores locales de la
hemostasia endometrial misma, secundario a deficiencias en la
produccin local de vasoconstrictores como la endotelina 1 y la
prostaglandina F2, a lisis acelerada del cogulo endometrial por
una produccin excesiva de activador de plasmingeno22 (o a
ambas) y a mayor produccin local de sustancias que promueven la
vasodilatacin, como la prostaglandina E2 y prostaciclina (I2).23,24
 IATROGNICO (CATEGORA I)
Existen diversos mecanismos por los cuales las
intervenciones mdicas o dispositivos pueden causar o
contribuir al sangrado uterino anormal (sangrado
uterino anormal de categora I).
 NO CLASIFICADO (CATEGORA N)
Algunos ejemplos de esta categora podran incluir las
malformaciones arteriovenosas y la hipertrofia miometral. Adems,
pueden existir otros trastornos an no identificados que se
definiran slo por ensayos bioqumicos o de biologa molecular.
Colectivamente, estas afecciones (o futuras afecciones) se han
colocado en una categora denominada N por No clasificado
INVESTIGACIN DIAGNSTICA

Realizar un exmen
fsico cuidadoso y
exhaustivo.
1.Especuloscopia y un Papanicolaou.

2. Cuantificacin de HGC para descartar

hemorragia relacionada al embarazo.

3. Pruebas de funcin tiroidea y

heptica,
niveles sricos de andrgenos y
prolactina.

4. Ecografa, RX, Biopsia endometrial,

histeroscopia, TAC de pelvis.
 TRATAMIENTO
Es individual.
De acuerdo a la edad.
A sus deseos de anticoncepcin o fertilidad.
La severidad y cronicidad del sangrado.

Su objetivo es interrumpir el sangrado

agudo, evitar recurrencias e inducir la
ovulacin en la paciente que desee
concebir
TRATAMIENTO
Estrogenos en altas dosis
(3.5 mg de estrgenos
conjugados cada 6 hrs)
interrumpen el sangrado
por la rpida Una vez controlada se sigue con
estimulacin de la dosis de 2.5 mg por 3 semanas
proliferacin endometrial y se le agrega 10mg de acetato
de medroxiprogesterona al dia
durante los ltimos 10

O con un
anticonceptivo
oral combinado
El sangrado se interrumpe debido
a la estimulacin intensa de la
proliferacin endometrial con una
reparacin resultante del
endometrio en vas de
esfacelacin.
Si el sangrado persiste
y se hace crnico se
puede continuar con
los ACO combinados y
si hay alguna
contraindicacion en
su uso se puede
recurrir a los
progestgenos cclicos
(medroxiprogesterona
, noretindrona)
Si la paciente desea procrear
se le recomienda el uso de
citrato de clomifeno para la
induccin de la ovulacin.

Diversos AINES han demostrado ser

eficaces en la disminucin del sangrado
(inhiben a PG)

Se inicia con una Seguido de 3 dosis

dosis de carga diarias (400mg o
(ibuprofeno 800mg 500mg) durante 3
o ac mefenmico dias.
1000mg)
El Legrado Uterino puede ser Dx y Tx, se
reserva para las mayores de 35 aos, ya que
es esencial una evaluacin histopatolgica
del endometria (para descartar hiperplasia o
adenocarcinoma) es temporario y debe ser
seguido de Tx hormonal.

El Tx definitivo a un sangrado
que no responde al Tx
hormonal o a otros
procedimientos es la
Histerectoma.