M.C.

Del Ro Nieto

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 Ansiedad, concepto
Una emocin compleja, difusa y desagradable que se expresa por un sentimiento de temor y
de tensin emocional acompaada de un cortejo somtico.
ANGUSTIA La variable somtica de la ansiedad sentida a nivel fsico o corporal.
ESTADO ANSIOSO (A. ESTADO) .-Es transitorio y su intensidad y duracin estn en funcin
del peligro ext. o int que origin ese estado.
PERSONALIDAD ANSIOSA (A. RASGO) .-Disposicin casi permanente de la personalidad del
sujeto.
La reaccin emocional ante un peligro o amenaza se manifiesta mediante un conjunto de
respuestas tanto fisiolgicas, cognitivas y conductuales.
SNTOMAS SUBJETIVOS, COGNITIVOS O DE PENSAMIENTOPREOCUPACIN. INSEGURIDAD.
MIEDO O TEMOR.APRENSIN.PENSAMIENTOS NEGATIVOS (INFERIORIDAD, INCAPACIDAD).
ANTICIPACIN DE PELIGRO O AMENAZA.DIFICULTAD DE CONCENTRACIN.DIFICULTAD PARA
LA TOMA DE DECISIONES.SENSACIN GENERAL DE DESORGANIZACIN O PRDIDA DE
CONTROL SOBRE EL AMBIENTE.
SNTOMAS MOTORES U OBSERVABLESHIPERACTIVIDAD.PARALIZACIN MOTORA.
MOVIMIENTOS TORPES Y DESORGANIZADOS.TARTAMUDEO Y OTRAS DIFICULTADES DE
EXPRESIN VERBAL.CONDUCTAS DE EVITACIN.

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CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA--TRASTORNO DE
ANGUSTIA CON AGORAFOBIAAGORAFOBIA--FOBIA ESPECFICA--FOBIA SOCIAL--TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMTICO--TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO--TRASTORNO POR ESTRS AGUDO--TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADO--TRASTORNO POR ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA--TRASTORNO POR ANSIEDAD INDUCIDO
POR SUSTANCIAS--TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.
DIAGNSTICOPara diagnosticar un trastorno de ansiedad deben cumplirse las siguientes
premisas:Temor desproporcionado a la situacin causante--No puede ser explicado o razonado
lgicamente --Sensacin de que se le escapa al control voluntario-- Tendencia a la evitacin de la
situacin o el objeto --Acompaamiento de respuestas fisiolgicas.
Manifestaciones de la Ansiedad. Pueden presentarse una amplia gama de manifestaciones:
1 Manifestaciones fsicas:-Cardiovascular: taquicardia, aumento de la tensin arterial, dolor
precordial-Respiratorio: taquipnea o bradipnea, presin en el pecho, sensacin de ahogo y nudo
en la garganta, jadeo-Neuromuscular: aumento de los reflejos, rigidez, temblor, inquietud,
movimientos torpes-Gastrointestinal: perdida de apetito, repulsin hacia los alimentos, dolor o
malestar abdominal, nauseas, acidez, diarreas-Urinarias: micciones frecuentes-Piel: rostro
sofocado (rubor facial), sudoracin(sobre todo en palmas de las manos), picor, escalofros.
2 Manifestaciones intelectuales:-Anticipacin del displacer: prever que lo que va a pasar
no ser grato . Sensacin de catstrofe inminente-Perdida de memoria reciente:Gran
dificultad para concentrarse . Dificultad para tomar decisiones . Sobrerreaccin a
estmulos.Preocupacin por el futuro.
3 Manifestaciones sociales: Conductas de evitacin respecto a grupos de gente . Mirada
huidiza.Miedo a perder el control.Tartamudeo.Tocar con frecuencia a la otra persona mientras
se est hablando . No hablar o hablar continuamente en grupos.Inhibicin o reaccin de
Hostilidad
4 Manifestaciones emocionales: Sensacin de culpabilidad.Bajo estado de nimo, desesperanza.
Miedo al futuro
Mecanismos de Adaptacin a la Ansiedad.- CONSCIENTES--Intentan superar de forma realista las
demandas que impone la situacin de estrs:a. Conducta de ataque: destinada a eliminar o superar el obstculo que
genera la ansiedad.b. Conducta de evitacin o retraimiento: destinada a eludir del obstculo que le produce ansiedad, bien
sea de forma fsica o psicolgica.c. Conducta de compromiso: aquella en la que se sustituyen los objetivos o se sacrifican
ciertos aspectos de las necesidades personales. INCONSCIENTES--Suponen un cierto grado de engao personal y distorsin
de la realidad: Reacciones inconscientes :--CompensacinNegacinDesplazamientoProyeccinRacionalizacin--
Formacin de reaccin Regresin Sublimacin.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Trast de adaptacin con estado de animo ansioso -Aconsejamiento
-Relajacin -Estrategia para hacer frente a la situacin.
Trast. de ansiedad general Consejo de apoyo o psicoterapia -Terapias autorreguladoras(relajacin
progresiva,biofeedback o meditacin) Ejercicio.
Trast. obsesivo compulsivoTerapia comportamental (exposicin y prevencin de la respuesta) Psicoterapia .
Trast. de estrs postraumatico-Psicoterapia-Grupos de apoyo-Consejo familiarTc.derelajacin o biofeedback
Fobia simpleExposicin in vivo gradual a la situacin temida.Psicoterapia.
Fobia social-Tcnicas de terapia comportamental,-entrenamiento del control de la ansiedad y relajacin.
CRISIS DE ANGUSTIALa crisis de angustia se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo pavoroso
o terror, acompaados habitualmente de sensacin de muerte inminente. Durante estas crisis tambin aparecen sntomas
como falta de aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico, sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a
volverse loco o perder el control.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Se caracteriza por un sentimiento de angustia de carcter persistente, insidioso y
generalizado. La ansiedad, se acompaa por lo general de una sensacin de tensin interna y dificultad para relajarse.
Los sntomas que definen esta enfermedad son: Ansiedad y preocupacin excesivas respecto a una amplia gama de
actividades(trabajo, dinero, salud, seguridad, etc.). Al paciente le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin.Se experimentan, adems, tres o ms de los siguientes sntomas: - Inquietud - Fatiga extrema Dificultad
para concentrarse o tener la mente en blanco - Irritabilidad - Tensin muscular - Alteraciones del sueo.
VER ATENCION DE E.
Trastorno de pnico (o ataque de angustia):Se trata de un episodio de ansiedad
intolerable, de comienzo brusco e inopinado, de breve duracin y carcter espontneo,
no ligado a sucesos claramente identificables. Algunos de los sntomas fsicos a los que
suele ir asociado son: dificultad respiratoria, vrtigos, aumento del ritmo cardaco,
sudoracin, ahogo y dolor en el pecho.
Y alcanzan su intensidad mxima en un plazo de 10 minutos y normalmente se disipan al
cabo de unos pocos minutos ms.Despus del ataque, el paciente se encuentra cansado y
presenta dificultad para concentrarse. A veces, los pacientes que sufren este trastorno
desarrollan angustia a experimentar el prximo ataque, cuya ocurrencia no pueden
prever, es la llamada ansiedad anticipatoria.
Un ataque de pnico implica la aparicin de al menos cuatro de los siguientes sntomas:
Dificultad respiratoria o sensacin de estar ahogndose.Vrtigos, inestabilidad o
desmayo.Palpitaciones o ritmo cardaco acelerado.Temblores ligeros o marcados.
Sudoracin.Ahogo.Nuseas, dolor de estmago o diarrea. Sensacin de irrealidad,
extraeza o separacin del entorno.Sensaciones de adormecimiento u hormigueos.
Enrojecimiento o escalofros.Dolor o incomodidad en el pecho.Miedo a morir.Miedo a
"volverse loco" o a perder el control.
VER EN APUNTES LA ATENCIN DE E.
Trastorno fbico:La fobia se define como el miedo o temor patolgico que experimenta
un individuo ante objetos o situaciones que no representan en s un peligro real para
su salud o su vida. Produce malestar en el sujeto y puede interferir en su
funcionamiento laboral y social. tres tipos:
Fobia Especfica son las ms frecuentes. Existe un miedo a un nico objeto o situacin
que conduce a una conducta de evitacin. Los contenidos fbicos son muy variados:
animales, alturas, espacios cerrados, grandes espacios abiertos, tormentas, sangre, etc.
El miedo es irracional o desmesurado. ACROFOBIA ALTURAS;AILUROFOBIA GATOS
CLAUSTROFOBIA ESPACIOS CERRADOS;MISOFOBIA SUCIEDAD;NOSOFOBIA
ENFERMEDAD/LESIN;NICTOFOBIA OSCURIDAD;ARACNOFOBIA ARAAS;OFIDIOFOBIA SERPIENTES etc.
La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.
La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. Los
comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s)
interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o
sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
Fobia social Es un miedo intenso de llegar a sentirse humillado en situaciones sociales, especialmente de
actuar de tal modo que se coloque uno en una situacin vergonzosa frente a los dems.
La presencia de la situacin social temida provoca una reaccin de angustia que incluye una serie de sntomas
fsicos: movimientos involuntarios de las manos, desmayo, sudoracin, debilidad de las piernas, fcil
enrojecimiento facial, palpitaciones e hiperventilacin. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico
temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. Los comportamientos de evitacin,
la anticipacin ansiosa, interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo
Agorafobia miedo a los espacios abiertos, miedo a las multitudes por la dificultad que se
pudiera tener para escapar o recurrir de inmediato a un lugar seguro.
Las personas que sufren de agorafobia experimentan una marcada ansiedad y preocupacin
por la posibilidad de sufrir crisis de pnico, o simplemente por perder el control en lugares
donde pudiera ser difcil el retirarse.
Tratamiento no farmacolgico:
Agorafobia: Tcnica de exposicin gradual al elemento fbico, controlando la
ansiedad mediante tcnicas de relajacin.
Fobias simples: El tratamiento ms eficaz para la mayora de las fobias simples es la
exposicin "in vivo" gradual a la situacin temida. Es aconsejable exposiciones de duracin
superior a una hora y media.Tcnica de sensibilizacin sistemtica
Tcnica implosiva.
Fobia social: Estudios clnicos has sugerido que las terapias cognitivas y
comportamentales pueden ser eficaces reduciendo la ansiedad y el miedo.
Actuacin de enfermera: Proporcionar seguridad y comodidad al paciente. Nunca
ridiculizar ni quitarle importancia a la fobia. Aceptar en un primer momento las
estrategias de afrontamiento del paciente, en lugar de intentar modificarlas
(seguramente reducen su ansiedad).Nunca retar a un paciente a enfrentarse con su fobia,
aconsejarle que acuda a un especialista para realizar las terapias indicadas.No dejar que
el paciente se asle. Puede aumentar el pensamiento fbico y el miedo.Proporcionar
refuerzo positivo (sobre todo en fobias sociales). Descubrir con rapidez cualquier problema,
ante una terapia de exposicin en vivo, ayudndole a explorar sus pensamientos, colocndole
en la realidad. Animar al paciente para que lleve a cabo la terapia prescrita (farmacolgica o
no).En caso de fobias sociales, animarle al contacto frecuente y prolongado con el estmulo
fbico. Evitar que el paciente pierda sus relaciones sociales con amigos y familia.
Permanecer alerta a la posibilidad de uso o abuso de sustancias (alcohol, ansiolticos u otros
frmacos) buscando alivio temporal de los sntomas de ansiedad. Reconocer y alabar al
paciente cada uno de sus progresos.
Trastorno obsesivo-compulsivo Es una enfermedad de curso crnico o recurrente
caracterizada por la presencia de obsesiones y compulsiones.
La obsesin se refiere a ideas no deseadas que asedian la conciencia y que determinan una
angustia patolgica a pesar de los esfuerzos desplegados por el sujeto para evitarlos.
La compulsin comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o
con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. En algn momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o
irracionales. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su
vida social.
Los temas ms frecuentes de obsesiones son:religiosos, sagrados o metafsicos (p.e.
preguntarse si Dios existe);morales;preocupacin por la suciedad, grmenes, toxinas .
simetra, orden, exactitud;temor a que ocurra algo terrible; preocupacin o disgusto por los
desechos y secreciones corporales (orina, heces, saliva); nmeros de la buena o mala suerte;
pensamientos, imgenes o impulsos prohibidos, agresivos o de perversidad sexual; miedo de
causar dao a uno mismo o a otros; sonidos, palabras o msica intrusos, sin sentido.
Compulsiones ms frecuentes: lavados de manos, duchas, baos, cepillado de
dientes o acicalamiento, excesivos o ritualizados; rituales de repeticin
(abrocharse los botones con un orden determinado, entrar o salir por una
puerta); comprobacin (estufa, electrodomsticos, puertas, cerrojos); rituales
para evitar el contacto con contaminantes; rituales tctiles; rituales para evitar
daos; ordenar o colocar; recuento; rituales de almacenamiento o coleccin;
rituales de limpieza de la casa o de objetos inanimados etc.
Tratamiento (TOC) - Terapia comportamental; la exposicin "in vivo" y prevencin de
respuesta junto a un tratamiento farmacolgico es un mtodo especialmente eficaz en
pacientes con rituales complejos. La prevencin de respuesta consiste en, tras haber
permanecido en contacto con estos objetos o situaciones, abstenerse o retrasar sus
rituales.- Mtodo cognitivo de detencin del pensamiento, til en pacientes
rumiadores. Psicoterapia.
ACTUACIN DE ENFERMERA
1. Permitir y favorecer que el paciente identifique verbalmente sus preocupaciones y problemas que le causan ansiedad.
2. Evitar un aumento de ansiedad, proporcionndole seguridad, cambiar lo menos posible su entorno, explicando las razones de los cambios necesarios.
3. No tratar de impedir la conducta compulsiva, ni tampoco prestar demasiada atencin a estas conductas. El abandono por la fuerza puede aumentar la
ansiedad.
4. Conceder el tiempo necesario para la realizacin de las compulsiones, marcando en un principio tiempos especficos que iremos disminuyendo de forma
progresiva.
5. Intentar que preste atencin a otros sentimientos o problemas distintos a sus obsesiones y compulsiones, fuera del tiempo estipulado para ellas.
6. Si hay rumiacin, en primer lugar reconocerle sus sentimientos, dirigir la interaccin en una direccin positiva, si sigue, restar Ia atencin que se Ie presta en
ese momento, volviendo para hablar con l luego.
7. Identificar modelos de conducta o resistencias del paciente que pudieran ser causa de sus sentimientos y compulsiones.
8. Observar y registrar conductas obsesivo-compulsivas, frecuencia, momento de aparicin, factores desencadenantes, etc.
9. Ayudarle a disminuir de forma gradual la frecuencia de las conductas compulsivas.
12. Proporcionar nimo paral iniciar las sesiones de exposicin y el retraso de los rituales.
13.Cuando la conducta compulsiva perturbe su funcionamiento psicosocial, comenzar a marcar lmites siempre con una
actitud positiva.
l4.Ensearle en qu medida su conducta interfiere en su vida.
l5.Aumentar su autoestima, mostrando inters por su persona, independientemente de su conducta compulsiva.
l6.Resaltar cualidades independientemente del grado de perfeccin con que desarrolle sus actividades.
l7.Hacerle participar en actividades en las que pueda obtener xito o disfrutar.
18.Alabarle cuando el paciente cumpla con los objetivos deseados.
19.Mostrar inters por su conducta no ritualista y sus logros en cualquiera de los campos personales o profesionales.
20.Ensear comportamientos normales para actividades cotidianas, muchos han olvidado cmo se hacen las cosas
normalmente.
2l.0bservar nutricin e hidratacin, ya que pueden llegar a olvidarse de comer por pasar un elevado nmero de horas
realizando las compulsiones.
22.Observar reposo y sueo, eliminar estmulos para que se relaje, la idea obsesiva los desvela. Darle tiempo necesario
para que realice sus rituales.
23.0bservar higiene, suelen tener ms problemas por exceso que por defecto. Evitar que plantee dudas (ducha o bao),
cremas corporales (para piel enrojecida).
24.Favorecer independencia en actividades cotidianas.
25.Evitar autolesiones o agresiones, sujeccin si es preciso, sustituir la compulsin de cortarse a si mismo por otra
actividad por desgarrar papel.
26.Favorecer comunicacin y relaciones. Los dems no comprenden sus compulsiones, ridiculizndolo y disminuyendo su
autoestima. Poco a poco se van aislando.
27.Terapia y apoyo a la familia, proporcionando seguridad, apoyo emocional,explicacin y consejos de cmo tratar al
paciente.
ESTRS POSTRAUMTICO Es un trastorno psiquitrico que aparece en personas que han
vivido un episodio dramtico en su vida (guerra, secuestro, muerte violenta de un
familiar...). En las personas que lo sufren son frecuentes las pesadillas que rememoran la
experiencia trgica vivida en el pasado.
Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad
general del individuo (ausente antes del trauma) tal y como indican tres (o ms) de los
siguientes sntomas:-- esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumtico.-- esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que
motivan recuerdos del trauma.--incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma- reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas-
sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems- restriccin de la vida afectiva (p.
ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)- sensacin de un futuro desolador (p. ej.,
no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida
normal).
Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes
del trauma) tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:--
dificultades para conciliar o mantener el sueo-- irritabilidad o ataques de ira--
dificultades para concentrarse hipervigilancia-- respuestas exageradas de
sobresalto
 Tipos de acontecimientos
provocadores del
Sndrome
de Estrs Postraumtico

Hecho traumtico simple: Hecho traumtico

Hechos de
Imprevisto y abrumador prolongado
exposicin indirecta
para casi todo el mundo

Desastres naturales
Natural:enfermedad
Desastres accidentales Hijos de supervivientes
Deliberado:rehenes...
Desastres deliberados del holocausto
humanos

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 Reacciones
generales
a hechos
traumticos

EMOCIONALES COGNITIVAS BIOLGICOS CONDUCTUALESS

-Dificultad de Concentracin
-Incredulidad -Enfado-rabia- Autoculpabilidad Despersonalizacin
-irritabilidad-Culpabilidad Reexperimentacin: Fisiolgicos y endocrinos: Desconfianza-
Vulnerabilidad -Depresion, Recuerdo recidivante -insomnio,- fatiga, -pesadillas, Adiccin a sustancias
tristeza -Miedo, ansiedad,
SueosSufrimiento -palpitaciones, -taquicardia, (drogas alcohol-Trastornos
psicolgico de conducta
Hipervigilancia -Disminucin
de autoestima

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TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICOAgudo. Esta especificacin debe emplearse cuando la
duracin de los sntomas es inferior a los 3 meses.Crnico. Esta especificacin debe emplearse cuando
la duracin de los sntomas es igual osuperior a los 3 meses.De inicio demorado. Esta especificacin
indica que entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6
meses.
Tratamiento del TEPTPsicoterapia--Grupos de apoyo--Consejo familiar--Tcnicas de relajacin o
biofeedback: da autocontrol de forma progresiva.
ACTUACIN DE ENFERMERA--Interrogar con tacto sobre la ocurrencia de acontecimientos traumticos
pasados--Tratar la depresin si la hay, valorar posible ideacin suicida.--Evitar abuso de alcohol o
drogas que estos pacientes pueden utilizar con el fin de olvidar.--Atenuar las reacciones emocionales
que nos podemos encontrar (incredulidad, rabia, culpabilidad, miedo, ansiedad, tristeza, descenso de
autoestima...).--Ante trastorno del sueo, preguntar sobre la ocurrencia de pesadillas; puede
despertarse sudoroso, agitado, gritando, atacando a un compaero dormido... --Evitar retraimiento
social y distanciamiento de familiares.--El terapeuta no debe sentirse incmodo con los fuertes afectos
exhibidos por los pacientes con T.E.P.T.--La psicoterapia ayudar al paciente a superar el posible
sentimiento de culpa por haber sobrevivido al trauma.--Derivar al paciente a grupos de soporte locales
(asociaciones de mujeres maltratadas, grupos de vctimas de incesto o violacin...).--Tcnicas de
relajacin; procurar la expresin de sentimientos acerca de la prdida, siempre de forma segura.
ENFERMEDADES MEDICAS QUE CURSAN CON ANSIEDAD

ENDOCRINAS CARDIOVASCULARES

HIPER E HIPOTIROIDISMO INS.CARDIACA CONGESTIVA

FEOCROMACITOMA EMBOLISMO PUMONAR
HIPOGLUCEMIA ETC ARRITMIAS

RESPIRATORIAS NEUROLOGICAS METABOLICAS

ENF.PUMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA NEOPLASIAS

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
NEUMONIA TRASTORNOS VESTIBULARES
PORFIRIAS
HIPERVENTILACION ENCEFALITIS

SUSTANCIAS QUE INDUCEN TRASTORNOS DE ANSIEDAD

INTOXICACION ABSTINENCIA FARMACOS

ALCOHOL
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS Y DERIVADOS ANALGESICOS
ALCOHOL
CAFEINA ANESTESICOS
COCAINA
CANNABIS ANTICOLINERGICOS
SEDANTES, HIPNOTICOS Y ANSIOLITICOS
COCAINA ANTICOMICIALES
FENCICLIDINA Y DERIVADOS
INHALANTES